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您現在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)疾病診療 > 正文:子宮脫垂 中醫(yī)治療診斷方法/治療方藥方劑
    

子宮脫垂

  
疾病名稱(英文) prolapse of uterus
拚音 ZIGONGTUOCHUI
別名 中醫(yī):陰挺,陰菌,陰脫,陰挺出下脫,產腸不收
西醫(yī)疾病分類代碼 婦科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸達坐骨棘水平以下,甚至脫出于陰道口外,臨床上以陰道內脫出塊物,并伴有下墜感和腰骶部酸痛為其特征。根據脫垂程度可分為三度,以二、三度脫垂比較多見。
中醫(yī)釋名 以子宮位置沿陰道下降,甚至脫垂于陰道外,或陰道前、后壁同時有不同程度的膨出,甚至脫出陰道口外為主要表現的婦科疾病。
西醫(yī)病因 子宮脫垂的原因和發(fā)病機制與支持子宮的各韌帶及骨盆底托力的強度有關。子宮的支持韌帶因妊娠而變軟拉長,分娩時盆底組織又常受損傷撕裂,產后若各組織尚未復原即承擔過大的腹壓,如重體力勞動、咳嗽等,易誘發(fā)子宮脫垂。子宮后位時,其縱軸與陰道縱軸相一致,腹壓即作用于子宮底,可使子宮沿陰道軸線下降。年老體弱、卵巢功能減退、生殖器官萎縮、骨盆底肌肉組織彈力減退,如再加上慢性咳嗽、長期腹瀉等可促使子宮脫垂。有些婦女因先天性發(fā)育異常以致子宮支持結構薄弱及缺乏張力,雖未經過妊娠分娩,也可發(fā)生子宮脫垂。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 發(fā)病年齡在40~70歲之間,農村婦女發(fā)病率較高。
強度與傳播
發(fā)病率 據中國各地普查統(tǒng)計,子宮脫垂的發(fā)病率為1%—4%,山區(qū)較平原多,體力勞動者比腦力勞動者多見,多產婦發(fā)病率高。
發(fā)病機理
中醫(yī)病機 本病多因分娩時用力太過,或產后勞動過早,導致勞倦傷脾,氣虛下陷,收攝無權;或因分娩時處理不當,傷損胞絡,胞絡失系;或產育過多,房室所傷,腎氣虧虛,沖任不固;或素體虛弱,老年久病,便秘努責,失于固攝所致。
病理
病理生理 在正常情況下,子宮位于盆腔中部,呈前傾或后傾位,子宮縱軸與陰道縱軸成90 ~100角,子宮頸位于坐骨棘水平以上,子宮正常位置的維持,主要靠盆底肌肉和筋膜(特別是提肛肌及筋膜),以及附著于子宮的韌帶(如子宮主韌帶及子宮骶骨韌帶)等起支持作用。子宮位置的變化與腹內壓力的高低和盆底組織支持力量的大小密切相關。子宮脫垂多發(fā)生于多產或產后,且直接與分娩有關。分娩可以損傷子宮支持組織(盆腔內筋膜)及提肛肌,但如果產后適當休息,加強營養(yǎng),尤其配合產后運動鍛煉,一般均可恢復正常,而不發(fā)生脫垂或有之亦輕。如果損傷較重,或生活條件差,產后過早從事體力勞動,包括較長時間處于站、蹲體位者,或有慢性咳嗽、腹瀉、便秘等增加腹壓情況下,則易發(fā)生子宮脫垂,且病情往往較重。絕經期后婦女發(fā)生生殖道脫垂者,是因卵巢功能不足,雌激素水平低落,使筋膜等支持結構開始退行性變,加上年老,肌張力低下,結果盆底組織薄弱而使生殖道發(fā)生脫垂,甚至伴尿道脫垂及壓力性尿失禁。個別未婚、本育婦女發(fā)生子宮脫垂是因盆底肌肉及筋膜先天性松弛或缺陷所造成的。
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷 本病病機總由正虛,但臨床上應著重區(qū)分氣虛、腎虛或虛中挾實三種證型。神疲氣餒、小腹下墜者,多屬氣虛;經常腰酸膝軟,腹墜溲勤者,多屬腎虛;脫垂的子宮表面潰爛,帶下淋漓者,乃兼挾濕熱,臨床當細心查辨。
1.氣虛
主證:子宮下移或脫出于陰道口外,勞則加劇,臥則消失,小腹下墜,四肢無力,少氣懶言,面色少華;小便頻數,帶下量多,質稀色白,舌淡苔薄,脈虛細。
分析:脾主中氣,脾虛則中氣不足而易下陷,故小腹下墜,子宮下脫;脾主四肢,脾虛中陽不振,則四肢無力,少氣懶言,面色少華;下元氣虛則膀胱失約,故小便頻數;脾虛不能運化水濕,濕濁下注,則帶下量多,質清稀。舌淡苔薄,脈虛細均為氣虛之象。
2. 腎虛
主證:子宮下脫,腰酸腿軟,小腹下墜,小便頻數,夜間尤甚,頭暈耳鳴,舌淡紅,脈沉弱。
分析:腰為腎之府,腎藏精而系胞,腎虛則沖任不固,帶脈失約,而致子宮脫垂,腰酸腿軟,小腹下墜;腎與膀胱相表里,腎虛膀胱氣化失司,故小便頻數,夜間尤甚;腎精不足,清竅失養(yǎng),故頭暈耳鳴。舌淡紅,脈沉弱,均為腎虛所致。
3.濕熱
主證:子宮脫出陰道口外,表面潰爛,黃水淋漓,或小便灼熱,或口干口苦,舌質紅,苔或黃膩,脈或沉乏力。
分析:由于氣虛下陷或腎虛不固,導致子宮長期脫出于陰道口外,受衣褲摩擦損傷,易為濕熱邪毒侵襲,蘊結于下,故表面潰爛,黃水淋漓;濕熱蘊于下焦,則小便灼熱;濕熱上蒸則日苦口干,舌紅苔黃膩。由于子宮脫垂均由氣虛或腎虛引起,故脈沉乏力。
西醫(yī)診斷標準 子宮脫垂診斷標準:
1.自覺外陰有腫塊脫出,伴腰酸、下墜,行走時加重,輕者平臥時腫物可以回縮。
2.根據子宮脫垂的程度不同,臨床分為Ⅲ度。
(1)Ⅰ度①輕Ⅰ度:子宮頸距處女膜緣少于4cm,但未達處女膜緣。②重Ⅰ度:子宮頸已達處女膜緣,于陰道口即可見到。
(2)Ⅱ度①輕Ⅱ度:子宮頸已脫出于陰道外,但宮體尚在陰道內。②重Ⅱ度:宮頸及部分宮體脫出于陰道口外。
(3)Ⅲ度子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。
西醫(yī)診斷依據 診斷依據 子宮脫垂的診斷主要根據陰部有塊物脫出。檢查時應令患者先排空膀胱,取蹲位用腹壓,觀察其脫垂最嚴重程度作為診斷標準。雙合診檢查時必須注意有否子宮頸延長,陰道前后壁膨出程度,以及子宮的位置。
發(fā)病
病史 應注意患者的一般狀態(tài),主要癥狀,發(fā)病年限,分娩情況,產褥期休養(yǎng)情況,勞動情況,有無發(fā)病誘因等。
癥狀
體征 1.腰骶部酸痛、下墜感;子宮脫垂患者經常出現的癥狀是腰痛,尤其腰骶深部,檢查時局部并無壓痛。其疼痛特點為勞動后癥狀出現,經臥床休息后,疼痛即可消失。
2.陰道脫出物:多數患者自訴有球形物自陰道內脫出,咳嗽,走路時加重,輕者腫物脫出不大,經平臥休息后能自動回納。重者脫出腫物較大,平臥休息亦不能自行回縮,需用手還納。
3.陰道分泌物增加:子宮脫出暴露于陰道外,長期摩擦,則易發(fā)生潰瘍、感染,局部滲出物增多,有時呈膿性甚至帶血。
4.月經失調;子宮脫垂導致血液循環(huán)障礙,使盆腔瘀血,影響正常月經,成為不規(guī)則子宮出血的原因。
5.其他:子宮脫垂?墒鼓虻雷?yōu)閺澢,若伴?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022359_76671.shtml" target="_blank">膀胱膨出,可引起尿頻、排尿困難,泌尿系統(tǒng)感染,尿潴留及張力性尿失禁等癥:若伴有直腸膨出則發(fā)生排便困難。
體檢 婦科檢查:囑病人向下迸氣,當腹壓增加時觀察有無子宮頸下垂,如果宮頸不能膨出外陰口,則用手指深入陰道觸及宮頸,再測出宮頸至處女膜緣的距離,如果少于4cm即有可能為子宮脫垂。
電診斷
影像診斷
實驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 1.子宮粘膜下肌瘤或子宮頸肌瘤:子宮粘膜下肌瘤或子宮頸肌瘤脫出宮頸口至陰道內或陰道口時,有可能誤認為子宮脫垂,但肌瘤好發(fā)于30歲以后婦女,有不規(guī)則陰道出血史,經仔細檢查不難區(qū)別,因為脫出物中找不到子宮頸口,多無陰道前后壁膨出,在肌瘤的一側或周圍可觸及宮頸邊緣。另外,將腫瘤夾住旋轉,可轉動者提示為帶蒂肌瘤。
2、慢性子宮翻出:子宮底下陷于陰道內或達到陰道口外時,亦有分泌物增多,易與子宮脫垂混淆。但慢性子宮翻出患者有間歇性發(fā)作的下腹部劇痛,并伴有不規(guī)則陰道出血史。婦科檢查時,子宮底翻出于陰道內或達陰道口外,呈球形,表面為紅色的粘膜,觸之易出血,在腫塊上找不到宮頸,有時可見兩側輸卵管開口;在腫塊上部可觸到宮頸周緣。肛門指診盆腔內空虛觸不到它體,將肛門內食指勾向前方,可觸到一漏斗形凹陷,用子宮探針探測宮頸環(huán)內側不能探入。
3.子宮頸延長:子宮頸延長者亦覺有腫物自陰道脫出,但此病多發(fā)生于未產婦,婦科檢查時覺前后陰道穹窿很高,無陰道壁膨出,子宮體仍在盆腔內保持正常位置,僅子宮頸極度延長,甚則突出于陰道口外,用子宮探針探查其長度,宮腔深度常超過10~12cm。
4.陰道壁囊腫或腫瘤:于陰道內覺有腫物突出,腫物較大時可下垂垂陰道外口,并引起性交及排尿困難等。婦科檢查時子宮仍在正常位置,或被腫塊擠向上方,腫塊常偏于陰道一側,基底部位于陰道壁上。
5.膀胱膨出:膀胱膨出是膀胱底部連同陰道壁下降,最后形成袋形突出。婦科檢查時于陰道前壁可觸及一球形腫物向外陰部膨出,觸診有柔軟感;颊咂翚鈺r,腫物可增大,宮頸不下降,放松時腫物則回縮。有力的證據是:在無菌操作下用金屬導尿管從尿道伸入膀胱,可見導尿管在陰道膨出之塊物中活動,并可觸及膨出物內的導尿管。
6.直腸膨出:直腸膨出輕者無癥狀,重者有下墜感,排便困難,解大便時需用手下壓陰道后壁。婦科檢查時陰道后壁皺折消失宛如袋狀膨出于陰道內,患者屏氣時,袋狀膨出增大,宮頸不下降,放松時又可回縮、食指插入肛門內,指尖向前,可彎入膨出物的腔內。
中醫(yī)類證鑒別 1.石瘕:如肌瘤脫出,在瘤體表找不到宮頸口,B超可助診斷。
2.陰戶囊腫:多發(fā)生在陰道口的一側或雙側,邊界清楚;若膨出則不能向陰道內還納,子宮仍在正常位置或被擠壓向上。
療效評定標準 (一)根據1979年部分省市自治區(qū)子宮脫垂、尿瘺防治科研組擴大會議規(guī)定,評價手術治療效果之時間定為手術結束后1年為準。
1.治愈:解剖位置正常,如切除子宮,某后無陰道壁脫出。
2. 好轉,①子宮脫垂減輕到Ⅰ度,陰道膨出程度較治療前減輕1級,但未恢復正常。②自覺癥狀減輕。
3. 無效:解剖位置或自覺癥狀與治療前同,或加重。
4. 復發(fā):手術后1年以上再次出現子宮脫垂。

(二)子宮托效果評價
1.治愈:好轉:指停托1年達到前列手術療效的標準。
2.有效:指用托期間子宮未再脫出者。
3.無效:指托自行脫出或因不適而不能繼續(xù)應用者。
預后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 治療方法分非手術療法和手術療法兩類。
一、非手術治療
(一)子宮托療法
1.適應癥
(1)因全身情況或嚴重的心、肝、腎等疾患,而不宜手術治療者。
(2)拒絕手術治療,或因環(huán)境、經濟等無條件施行手術治療者。
(3)輕度于宮脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴重的患者,先采用子宮托保守治療后,癥狀緩解者,可作為手術治療的適應癥。
2.禁忌癥
(1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者,須在治愈后放置。
(2)陰道口寬敞,陰道短淺,四周穹窿部變淺或消失,不能支持子宮托于生殖裂孔之上。
(3)盆腔有明顯炎癥或腫瘤者。
(4)會陰Ⅲ度裂傷,或有尿瘺、糞瘺者。
(5)月經期、妊娠期、產褥期均不宜用子宮托。
3.類型:國內常用及近年研制的子宮托有如下四種:①喇叭花型子宮托;②環(huán)型子宮托;③球型子宮托;④球腹——蘑菇頭子宮托。
4.子宮托的使用:按子宮托的不同類型,均可分大、中、小三種,經配放子宮托后,脫垂的子宮與陰道壁能回納于陰道內,患者立感舒適而子宮不脫出者為配放合適,并需教會患者放取
與叮囑患者每晚取出洗凈,晨間再行放置、一般放置時患者平臥,兩腿屈曲分開,將托的后緣偏斜,沿陰道后壁推入至陰道頂部,再將子宮托的前緣推至恥骨聯合的后面,然后讓患者迸氣,使子宮下降,檢查托的位置是否正確,取托時應輕輕側斜方向取出。
(二)宮旁藥物注射
此法作用在于激起化學性炎癥,形成疤痕,疤痕攣縮后,縮短松弛的主韌帶,使子宮上提。這一療法對輕度子宮脫垂有效,重度無效,且副作用較大,故未被廣泛應用。
(三)體育療法
用體操方法進行有關肌肉的運動和鍛煉,使松弛的肌肉經過鍛煉而恢復功能,常用的有提肛肌運動法、膝胸臥式,每天早晚各行一次,每次5~15分鐘,早晨鍛煉應在起床前進行。有壓力性尿失禁者,每次排尿時,有意識地停頓排尿動作數次,并使之形成習慣,對加強提肛肌的張力,甚為有益。
(四)理療
此法并非是治療子宮脫垂的方法,僅能協助治療其并發(fā)癥,常用的方法是熱水坐浴、紅外線照射及透熱電療等。
二、手術療法
(一)適應癥
一般應用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出,或非手術治療無效而自覺癥狀重的患者。
(二)禁忌癥
心臟功能不全,腎功能不全,肝硬化或肝功能損害,活動性肺結核、肺功能不全,糖尿病,精神異常,嚴重貧血,慢性咳嗽及出血性疾病,惡性腫瘤,全身性傳染病等。泌尿系炎癥,重度宮頸糜爛,宜在治療控制后施行手術。
(三)術式選擇
1,陰道前后壁修補術:適合于無明顯宮頸延長及宮頸、宮體無病理改變的患者。
2.曼市手術(陰道子宮頸部分切除及陰道前后壁修補術):適合于具有宮頸延長的患者。
3.經陰道全子宮切除及前后陰道壁修補術:適合于年老子宮脫垂患者,子宮脫垂且伴有宮頸非典型增生,功能性子宮出血,小的子宮肌瘤或子宮脫垂伴有陰道壁角化嚴重不能回納者。
4.陰道縱(磺)膈成形術:適合于絕經后,宮頸光滑,無性生活要求,且陰道前后壁中度或重度膨出的患者。
中醫(yī)治療 中醫(yī)治療子宮脫垂的原則是補氣提升,溫陽益腎,益氣固脫。治法上應按“虛者補之,陷者舉之,脫者固之”的原則,臨床上根據辨證,以補中益氣,升陽舉陷,補腎固脫為主,即氣虛者著重益氣升提,腎虛者著重補腎固澀,虛中挾濕熱者,先清濕熱以治其標,繼用升提固澀以治其本。常用治法有以下幾種。
一、辨證選方
1.氣虛
治法:補氣升提。
方藥:補中益氣湯加味。黃芪30g,黨參20g,白術12g,陳皮9g,柴胡9g,升麻10g,川斷15g,金櫻子12g,炙甘草6g。繼發(fā)濕熱,帶下量多,色黃質稠,有臭氣者,可于原方去金櫻子、黨參,加黃柏15g,敗15g,薏苡仁15g等以清熱利濕。
2. 腎虛
治法:補腎固脫。
方藥:大補元煎加味。當歸15g,熟地15g,杜仲15g,山萸肉15g,枸杞子15g,山藥30g,炙甘草10g,鹿角膠15g,紫河車10g,金櫻子20g,芡實20g。如命門火衰,元氣不足者,可酌加破故紙20g,肉桂10g。
3.濕熱
治法:清利濕熱。
方藥:龍膽瀉肝湯加味。柴胡15g,木通10g,澤瀉15g,車前草15g,生地15g,當歸15g,梔子15g,黃芩15g,黃柏15g,蒼術15g,土茯苓15g,甘草10g。
二、專方驗方
1.升麻湯:升麻15g,枳殼25g,黨參25g,黃芪50g,牡蠣50g,益母草20g,當歸15g。水煎服。適用于氣虛型子宮脫垂,每日1劑,連服2周。
2.枳殼湯:枳殼50g,黃芪25g,益母草25g,升麻10g。水煎服。本方適用于氣虛型子宮脫垂,每日1劑。
3.首烏湯:首烏50g,枳殼50g,益母草25g,升麻10g,牡蠣20g。水煎服。本方適用于腎虛型子宮脫垂,每日1劑。
4.金櫻子湯:金櫻子100g,益母草100g,枳殼25g,升麻20g。本方適用于腎虛型子宮脫垂,每日1劑,水煎服。
5. 升麻9g,生白術9g,益母草15g。水煎服,每日1劑,分3次,每次飯前1小時服。
三、其它療法
(一)外治法
1.熏洗方
(1)銀花、紫花地丁蒲公英、蛇床子各30g,黃連6g,苦參15g,黃柏10g,枯礬10g。煎水熏洗坐浴,此方用于子宮脫出伴有黃水淋漓,濕熱下注者。
(2)丹參16g,積殼16g,五倍子訶子肉各9g,煎水趁熱熏洗外陰部。
(3)烏梅肉、五倍子、石榴皮各10g,煎水趁熱熏洗外陰部,每日2次。
2. 外上藥
(1)陰道內上藥,雙子粉(等量的五倍子及覆盆子)研細末,以香油調后用棉球蘸藥塞入陰道穹窿處,每日4次,3~5天為一療程。雙子粉要經過消毒處理。
(2)蓖麻子涂頂心(百會)治婦人子宮出,痛不可忍。根據子宮脫垂的輕重,取鮮蓖麻子36~49粒,去殼搗爛,攤白紗布上,再將患者百會穴和前囪門之間的頭發(fā)剪掉一小撮,暴露頭皮,將上藥隔紗布敷于此處。每日上下午各一次,每次貼敷2~3小時,7天為一療程。休息2天可重復下一療程。
中藥 1.補中益氣丸:每丸重9g,每次服1丸,1 日2次。2.十全大補九:每丸重9g,每次服1九,1 日2次。3.龍膽瀉肝丸:每丸重9g,每次服1丸,1日2次。
針灸 1.體針療法:主穴:維胞(關元旁開6寸,進針后大幅度捻轉,病人即有子宮收縮感),子宮穴(髂前上棘與恥骨結節(jié)之中點向內一橫指),進針后向恥骨聯合方向斜刺,深度以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止,三陰交。
配穴:長強、百會、陰陵泉?赏瑫r灸百會穴。
每次可選1 ~2主穴,2~3個配穴,強刺激,不留針,以病人有酸、麻、脹、上提感為度。每周2~3次,2~3周為一療程。
2.耳針療法:以經絡探測器或耳針探測器在耳廓,腰骶推部找出敏感點,以普通針灸針在敏感點針刺2~3分深,強刺激留外10~15分鐘,每天1次,7~10天為1療程。
3.溫針療法:采用關元、腎俞、足三里、三陰交等穴位用毫針刺入,點燃艾條溫灼針身和針刺穴位,時間以感應程度和病勢輕重而定。
4. 頭針:取穴:雙側足運感區(qū)、生殖區(qū)。刺法:10次為1療程,停針3~5天,作第2療程。
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療 治療思路與方案:子宮脫垂雖然說主要由分娩損傷所引起,但不是在產后立即發(fā)病,而是經過一段時間后逐漸發(fā)病,且隨時間推移而加重,當就診時往往都已表現出體質虛弱,精神疲倦,四肢無力,面色黃白,形體呈臟器下垂體質。因此,無論何種程度的子宮脫垂治療時都應首先考慮增強患者體質,提高機體的抗病能力,使全身狀況得到改善,這就要采取中西醫(yī)結合的方法。
一、放子宮托前后的中醫(yī)治療
對一、二度子宮脫垂可首先考慮非手術療法,根據祖國醫(yī)學辨證施治的理論,氣虛型者以補中益氣、固攝升陷為原則,用補中益氣湯加味。黃芪30~50g,人參15g,白術15g,當歸15g,陳皮15g,升麻10g,柴胡15g,枳殼15g,益母草15g,牡蠣20g,甘草5g,鱉頭1個、若兼腎虛腰痛加菟絲子20g,每日1劑,水煎服,連服二周為一療程。腎虛型者,以補腎養(yǎng)血,益氣升提為原則,方用大補元煎加味,人參15g,山茱萸15g,枸杞子15g,杜仲15g,熟地15g,當歸15g,山藥30g,升麻10g,菟絲子15g,首烏15g,甘草10g,水煎服,每日1劑,2周為一療程。
二、手術前后的中藥治療
三度子宮脫垂的患者,一般都是病程長,病情較重,身體狀況較差,不適宜直接采取手術治療,也應首先采用中醫(yī)的辨證治療,調整機體,增強體質。以補中益氣,升提收攝,補腎固脫為原則,氣虛型以補中益氣湯為主加減用藥,初用時黃芪可用至50~100g,升麻用至15g,但見效后,即應減量、如貧血,可加熟地、鹿角膠,以滋補營血;腰酸者加川斷、杜仲;白帶清稀量多者加鹿角霜、烏賊骨,以溫腎固脫。腎虛者以大補元煎加味,若元氣不足,命門火衰,多寒者,可酌加附子、肉桂、干之類,以溫陽固腎。均以2周為一療程,經治療2個療程后,視患者體質恢復情況擇期手術。術后為加快身體恢復,鞏固手術療效,可選用十全大補湯或歸脾湯,益氣補血。
護理
康復
預防
歷史考證 本病早在隋代巢元方編著的《諸病源候論》婦人雜病篇內就專門列有“陰挺出下脫候”及有關論述。《婦人大全良方》曰:“婦人陰挺下脫,或因腦絡損傷,或因子臟虛冷,或因分娩用力所致!庇盅裕骸爱a后陰脫,玉門不閉,因坐產努力,舉動房勞所致!标愋迗@的《女科要旨》對本病的病因、病機、癥狀、治療都有所發(fā)揮,書中云:“陰挺證,甚者突出一二寸或三四寸;大如指或大如拳;其形如蛇、如瓜、如香菌、如蝦蟆不一;或出血水不斷,或干枯木潤,或痛癢,或頑麻者……輕者但覺陰中滯得;而無其形,或有形亦不甚顯,無甚痛害。”上述描述與現代醫(yī)學對子宮脫垂的認識基本相同。
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