| 疾病名稱（英文) | amenorrhea |
| 拚音 | BIJING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 月經(jīng)病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 閉經(jīng)是婦科疾病中常見的癥狀，通常按閉經(jīng)出現(xiàn)的時(shí)間分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。凡地處溫帶，年逾18周歲而月經(jīng)尚未來潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)；而在月經(jīng)周期建立以后，非生理性停經(jīng)達(dá)到或超過三個(gè)月者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以女子年逾１８周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)、非懷孕而又中斷達(dá)３個(gè)月以上為主要表現(xiàn)的月經(jīng)類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 閉經(jīng)的病因十分復(fù)雜，它不僅涉及下丘腦-垂體-卵巢軸，而且有時(shí)發(fā)生在內(nèi)分泌器官的器質(zhì)性病變。目前多按發(fā)病部位分為全身性疾病所致的閉經(jīng)、腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)性閉經(jīng)、甲狀腺功能失調(diào)性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)以及使用避孕藥后所致的閉經(jīng)等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)將閉經(jīng)分為虛、實(shí)兩類。虛者多因先天不足或后天損傷，致經(jīng)源匱乏，血�？仗摚瑹o余可下；實(shí)者多因邪氣阻隔，胞脈壅塞，沖任阻滯，血海不滿不溢。臨證常分為肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯五型。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 子宮內(nèi)膜周期性的變化是由卵巢周期性變化引起的，卵巢的正常功能是由腦垂體前葉分泌的促性腺激素所調(diào)節(jié)，而垂體分泌的促性腺激素又受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素和催乳素抑制因子的控制。為此，下丘腦-垂體-卵巢軸中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到干擾，均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，以至閉經(jīng)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 閉經(jīng)的辨證，必須與詳細(xì)詢問病史及全面檢查相結(jié)合，辨證的重點(diǎn)在于分清虛實(shí)。凡已逾初潮年齡尚未行經(jīng)，或月經(jīng)漸發(fā)后期、量漸少而終至閉經(jīng)，并伴有頭暈肢軟，心悸失眠，時(shí)或腰酸，形體清瘦者為血枯虛證；凡以往月經(jīng)之周期，經(jīng)量尚屬正常而突發(fā)經(jīng)閉，并伴胸腹脹滿，小腹脹痛，形體肥胖壯實(shí)者，為血滯實(shí)證。臨床上以虛證或本虛標(biāo)實(shí)者為多見。 1．肝腎不足 主證：年逾18周歲，尚未行經(jīng)，或由月經(jīng)后期量少逐漸發(fā)展至閉經(jīng)。體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅、苔少、脈沉弱或細(xì)澀。 分析：稟賦素弱，腎氣不足，天癸遲至，沖任未通，故月經(jīng)逾期不潮，或由肝腎不足，沖任虛損，則雖曾來潮又中斷數(shù)月不至；或月經(jīng)逐漸延后量少而至閉經(jīng)。余證均為肝腎不足之征。 2．氣血虛弱 主證：月經(jīng)逐漸后延、量少、色淡質(zhì)薄，繼而停閉不行�；蝾^昏眼花，或心悸氣短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黃，毛發(fā)不澤且易脫落。舌淡苔少或薄白，脈沉緩或虛數(shù)。 分析：氣血虛弱，沖任失養(yǎng)，血�？仗�，無血可下，以致月經(jīng)停閉，余癥均為血虛不榮，氣虛不布所致。 3．陰虛血燥 主證：經(jīng)血由量少而漸至停閉，伴五心煩熱、兩顴潮紅，盜汗，或骨蒸潮熱，或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 分析：明虛內(nèi)熱，熱燥血虧，血海漸涸，則經(jīng)血由少而致停閉，并見五心煩熱、顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等虛熱之象；若陰虛日久，精血虧損，虛火內(nèi)熾，則致陰虛潮熱，甚或咳嗽唾血等證。 4．氣滯血瘀 主證：經(jīng)血數(shù)月不行，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅少腹脹滿疼痛或拒按，舌邊紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。 分析：氣滯，不能行血，沖任不通，則經(jīng)閉不行；氣滯不宣，則精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿；瘀血積于血海，沖任受阻，則少腹脹痛拒按。舌質(zhì)脈象均為瘀滯之象。 5. 痰濕阻滯 主證：經(jīng)血數(shù)月不行，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，頭暈心悸，或帶下量多色白，苔白膩，脈滑。 分析：痰濕內(nèi)阻，閉阻沖任胞宮則經(jīng)閉不行；痰濕之體，多為肥胖；痰濕困脾，故見胸悶嘔惡；上蒙清陽(yáng)則頭暈心悸；濕濁下注，則帶下量多色白。苔膩，脈滑均為痰濕之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 閉經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.子宮性閉經(jīng) （1)基礎(chǔ)體溫雙相型，連續(xù)陰道涂片或?qū)m頸粘液檢查結(jié)果均表示有排卵。 （2)用孕酮試驗(yàn)和雌激素試驗(yàn)均不能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生撤退性出血。 （3)診刮時(shí)取不出子宮內(nèi)膜或發(fā)現(xiàn)宮腔有粘連。 2.卵巢性閉經(jīng) （1)基礎(chǔ)體溫單相型，陰道涂片或?qū)m頸粘液提示無排卵及雌激素水平低落。 （2)孕激素試驗(yàn)陰性，雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性。 （3)24h尿FSH>52.8小白鼠子宮單位，血清FSH放射免疫測(cè)定>40min/ml，LH也高于正常。 （4)血雌二醇降低。 3.垂體性閉經(jīng) （1)有產(chǎn)后大出血或感染史，有頭痛、視力減退或偏盲、肥胖、多毛、紫紋及泌乳等癥狀。 （2)基礎(chǔ)體溫單相型，陰道涂片及宮頸粘液提示激情素水平低落。 （3)血E2水平低，溢乳時(shí)查血催乳素（PRL)>20ng/ml。 （4)人工周期后有撤藥性出血。 （5)血、尿FSH及LH水平低下，肌肉注射LH-RH100μg后不增加。 （6)顱骨蝶鞍區(qū)X線攝片可見有異常。 4.下丘腦性閉經(jīng) （1)有精神緊張，消耗性疾病，特殊藥物抑制（如避孕藥、鎮(zhèn)靜藥)及其它內(nèi)分泌腺功能異常等。 （2)血、尿FSH及LH水平低下，肌注LH-RH100μg后能升高。 （3)陰道涂片、宮頸粘液示雌激素水平低。 （4)人工周期后有撤藥性出血。 5.其他內(nèi)分泌功能異常性閉經(jīng) （1)全身檢查，肥胖且伴有紫紋，多毛，提示可能為柯興氏綜合征；肥胖而無紫紋，多毛，可能是肥胖生殖無能綜合征（為顱底創(chuàng)傷、腫瘤、蝶鞍范圍內(nèi)的血管瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤和顱咽瘤等大都侵犯蝶鞍上區(qū)，是引起本病的主要病因)。 （2)了解腎上腺皮質(zhì)功能可做24h尿液17羥及17酮含量測(cè)定。懷疑甲狀腺功能病變可做T3、T4及甲狀腺吸碘檢查。 [附]各類閉經(jīng)的診斷可參考標(biāo)準(zhǔn)（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別．第1版．人民衛(wèi)生出版社出版．1989：288～304．) （一)全身性疾病所致的閉經(jīng)： 可由營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、貧血、結(jié)核、糖尿病等疾病引起，亦可由生活環(huán)境的驟然改變及精神因素刺激所引起。 1．臨床表現(xiàn) 1)癥狀：除月經(jīng)閉止外，主要表現(xiàn)為所致疾病的癥狀，如慢性消耗性疾病，表現(xiàn)為精神不振、極度衰竭、明顯消瘦等；如結(jié)核病，則表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、無力、食欲不振、體重減輕等；但生殖道結(jié)核，全身癥狀多不明顯，如精神因素所致者，則有神經(jīng)衰弱及神經(jīng)質(zhì)傾向。 （2)體征：為確定原發(fā)性疾病，應(yīng)作全身體檢。全身檢查：慢性消耗性疾病所致的閉經(jīng)，可有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等體征；結(jié)核病所致的閉經(jīng)，有時(shí)體征并不明顯；糖尿病所致的閉經(jīng)，則可能有過度肥胖，通常需借助于其他輔助檢查及特殊檢查確診。 （3)婦科檢查：大多無明顯盆腔器質(zhì)性病變；有時(shí)可有生殖器官萎縮現(xiàn)象。 2．輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)胸部X線檢查：確定有無肺部結(jié)核病灶。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、血沉、肝功及腎功能檢查，根據(jù)需要決定是否作血糖及糖耐量試驗(yàn)，或其他生化學(xué)檢查。 3．卵巢功能檢查 （1)陰道脫落上皮細(xì)胞檢查：連續(xù)涂片，每周1～2次，以觀察雌激素水平及有無周期性變化。 （2)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：用以估計(jì)有無排卵、何時(shí)排卵及排卵后黃體發(fā)育情況。 （3)宮頸粘液檢查：用于估計(jì)卵巢功能，雌激素水平。 （4)刮宮及子宮內(nèi)膜活體組織檢查：此法適應(yīng)于已婚婦女。刮宮可了解子宮腔的長(zhǎng)度和寬度，子宮有無內(nèi)膜等；子宮內(nèi)膜病理檢查，即可以了解卵巢的功能，又可了解有無子宮內(nèi)膜結(jié)核或其他器質(zhì)性病變。注意在刮宮前至少有一個(gè)月不能應(yīng)用激素類藥物，以免影響檢查的準(zhǔn)確性。 （5)性激素測(cè)定： 雌激素測(cè)定：連續(xù)測(cè)定，可了解卵巢功能有無周期性變化。 孕激素測(cè)定：尿中孕二醇排泄量超過7．75u mol／L，即為排卵的標(biāo)志。如患者無排卵，孕二醇排泄量增高，常提示腎上腺皮質(zhì)功能紊亂。 （二)下丘腦性閉經(jīng) 分為功能性及器質(zhì)性兩大類。功能性障礙所致者，多為由精神神經(jīng)因素引發(fā)的閉經(jīng)，器質(zhì)性疾病所致者，如腦膜炎、腦炎、退行性損害、外傷或腫瘤、先天性缺陷以及放射治療等物理因素引發(fā)的閉經(jīng)。 1．臨床表現(xiàn) （1)內(nèi)分泌功能失調(diào)：如除閉經(jīng)外，尚有生殖器官及第二性征發(fā)育不全和典型的丘腦型脂肪分布者，屬肥胖性生殖無能營(yíng)養(yǎng)不良癥（Froehlich's syndrome)。多由顱咽管瘤引發(fā)，如有同時(shí)出現(xiàn)尿崩癥、肢端肥大癥或溢乳癥等，提示病變?cè)谙虑鹉X。 （2)下丘腦病變癥狀：①嗜睡或失眠；②多食、肥胖或頑固性厭食、消瘦；③發(fā)熱或體溫過低；④多汗或無汗；⑤手足發(fā)紺；③括約肌功能障礙；①癲癇；③精神變態(tài)。 2．輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查包括孕激素試驗(yàn)、雌激素試驗(yàn)、垂體功能檢查、垂體興奮試驗(yàn)、血清生乳素測(cè)定、染色體檢查以及氯菧酚胺試驗(yàn)。氯菧酚胺為雌激素拮抗藥，在下丘腦與雌激素受體結(jié)合，從而解除雌激素對(duì)下丘腦產(chǎn)生LH-RH的抑制作用；此外，氯菧酚胺可能還對(duì)LH－RH的分泌有興奮作用，故此藥可探查下丘腦-垂體功能。其用法為氯菧酚胺50～100mg口服，每天1次，連用5～7天，服藥后測(cè)定FSH和LH，如無反應(yīng)或反應(yīng)抑制，提示病變?cè)谙虑鹉X-垂體；如對(duì)氯菧酚胺無反應(yīng)，而對(duì)LH－RH有反應(yīng)（正�；蜓舆t反應(yīng))則提示病變?cè)谙虑鹉X。 另外，根據(jù)需要應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查、腦脊液檢查、腦室造影、腦血管造影及CT檢查。 （三)垂體性閉經(jīng) 包括垂體前葉功能減退癥及垂體腫瘤引起的閉經(jīng)。 1．垂體前葉功能減退癥（西蒙-席漢氏綜合征) （l)病史：①有產(chǎn)后出血、昏厥、休克史，且與產(chǎn)后出血量、休克深度，以及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，一般認(rèn)為產(chǎn)后出血伴休克持續(xù)2小時(shí)以上，則垂體損害程度就較嚴(yán)重；②有產(chǎn)后感染，特別是伴有休克者，為本病的另一重要病史；③垂體或附近腫瘤壓迫使垂體逐漸萎縮；④顱腦外傷、垂體切除手術(shù)或垂體放射后，也可引起本病。 （2)癥狀及體征：①由于促性腺激素分泌不足，造成性腺功能減退，表現(xiàn)為產(chǎn)后乳房不脹、無乳汁分泌、閉經(jīng)、性欲減退或消失，乳房及生殖器官明顯萎縮，喪失生育能力。毛發(fā)稀少，是常見的早期表現(xiàn)之一。病情較輕者，僅有陰毛、腋毛稀疏，嚴(yán)重者則眉發(fā)、腋毛、陰毛脫落，但無絕經(jīng)期婦女血管舒縮紊亂等癥狀；②由于促甲狀腺激素分泌不足，造成甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為消瘦、食欲不振、面色蒼白，怕冷、乏力、皮膚干燥、少汗或無汗，少數(shù)患者以粘液性水腫為突出表現(xiàn)，如浮腫、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、智力減退、有時(shí)有幻覺妄想、精神失常，甚至出現(xiàn)躁狂、心動(dòng)過緩、低血壓等；③由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足造成腎上腺皮質(zhì)功能減退，表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、體重減輕，心音微弱、心率緩慢、低血壓等�；颊咭装l(fā)生低血糖，同時(shí)因機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染、休克及昏迷。 （3)輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 ①實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)呈輕、中度貧血。空腹血糖多降低，葡萄糖耐量試驗(yàn)曲線低平，血膽固醇有時(shí)偏高。 ②心電圖：顯示低電壓，可出現(xiàn)T波平坦、倒置或雙相。 ③卵巢功能檢查：陰道脫落上皮細(xì)胞檢查，徐片中無表層角化細(xì)胞，多為外底層細(xì)胞，甚至內(nèi)底層細(xì)胞，顯示雌激素水平低落，雌激素測(cè)定其值降低，促性腺激素測(cè)定其值降低。 ④垂體-甲狀腺功能檢查：基礎(chǔ)代謝率明顯降低，為一30％或更低。血清蛋白結(jié)合碘，低于正常。甲狀腺吸131 碘試驗(yàn)，低于正常；尿131 碘排泄率偏高；血清T3 與T4 測(cè)定，低于正常。促甲狀腺激素（TSH)興奮試驗(yàn)，即肌注FSH5～10IU后，測(cè)甲狀腺吸131碘率可增高，但血清蛋白結(jié)合碘增高不明顯。促甲狀腺激素測(cè)定，正常人可測(cè)得微量，本癥不能測(cè)到。 ⑤垂體-腎上腺皮質(zhì)功能檢查：24小時(shí)尿17-酮類固醇及17一羥皮質(zhì)類固醇排泄量明顯低于正常。ACTH興奮試驗(yàn)，顯示延遲反應(yīng)（即在第一天將ACTH25IU溶于 5％葡萄糖溶液500ml中，靜脈滴注8 小時(shí)滴完，收集當(dāng)天24 小時(shí)尿測(cè)17-羥皮質(zhì)類固醇，無明顯改變；如在以后數(shù)天繼續(xù)給予 ACTH，測(cè)定值水平恢復(fù)正常或增高。正常人在注射ACTH后，尿中 17-酮類固醇及17-羥皮質(zhì)類固醇的排泄量增多)。甲毗酮試驗(yàn)（口服或靜注甲吡酮后當(dāng)天及次日留24小時(shí)尿測(cè)17-羥皮質(zhì)類固醇，17-酮類固醇)，低于正�；蛏卟幻黠@。 2．垂體腫瘤：常見的有垂體前葉腫瘤及顱咽管腫瘤 （l)臨床表現(xiàn)：①閉經(jīng)，多數(shù)開始于20～30歲，有的同時(shí)主訴溢乳。②腫瘤擴(kuò)散，壓迫視交叉神經(jīng)，可出現(xiàn)視力障礙、復(fù)視、頭痛等癥狀。③腫瘤使垂體本身受壓，使其分泌的激素減少，相應(yīng)的周圍腺體萎縮。其癥狀多以性腺功能低下為主，亦可以繼發(fā)性甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能低下；有時(shí)腫瘤壓迫垂體后葉或下丘腦可產(chǎn)生尿崩癥。 （2)X線檢查：①頭顱正側(cè)位像及正側(cè)位斷層像：頭顱正側(cè)位像可作為初篩方法，如發(fā)現(xiàn)有異常，進(jìn)一步應(yīng)照正側(cè)位斷層橡，測(cè)量蝶鞍前后徑、深度及寬徑，并計(jì)算其體積。②腦室造影：腦室的改變，間接指示腫瘤的邊界。③腦血管造影：主要用于腫瘤向鞍旁生長(zhǎng)和顳底侵犯者，有時(shí)可顯示腦血管移位，腫瘤包膜動(dòng)脈供血和瘤血管。 （3)電子計(jì)算機(jī)斷層檢查（CT)：可提高腫瘤的檢出率。 （4)內(nèi)分泌功能檢查：①垂體-性腺功能檢查：尿中促卵泡素量低于正常，顯示垂體功能減退，尿中性激素排泄量亦降低。②垂體-甲狀腺功能檢查：基礎(chǔ)代謝率降低，在-15％～-35％之間；血清蛋白結(jié)合碘低于正常；甲狀腺吸131 碘率降低；血測(cè)定T3 、T4 低于正常。促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)（以甲狀腺吸131碘率作為指標(biāo))不明顯。③垂體-腎上腺皮質(zhì)功能檢查：24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮類固醇顯示正常，有時(shí)偏低，嚴(yán)重者甚低。對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素的反應(yīng)可正常，有時(shí)偏低，嚴(yán)重者無反應(yīng)。對(duì)甲吡酮試驗(yàn)反應(yīng)可正常、減弱以至消失。 （四)卵巢功能失調(diào)性團(tuán)經(jīng) 包括先天性卵巢發(fā)育不全、無反應(yīng)性卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢組織破壞、卵巢功能性腫瘤，多囊性卵巢綜合征等。 1．先天性卵巢發(fā)育不全（脫納氏綜合征) （1)臨床表現(xiàn)：原發(fā)性閉經(jīng)，偶見初潮延遲，月經(jīng)稀發(fā)及月經(jīng)過少。第二性征不發(fā)育，生殖器呈幼稚型，身材矮小，一般不超過150cm。蹼頸、桶胸、肘外翻、后發(fā)際低。此外，尚可有主動(dòng)脈狹窄、腎臟畸形、積水等。感覺器官方面表現(xiàn)為近視、先天性白內(nèi)障、先天性耳聾或重聽，輕度智力障礙。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查：①性激素測(cè)定：雌激素水平極度低落。②促性腺激素測(cè)定：尿中促卵泡素排出量明顯增加。③細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體組型為45，XO，最常見的嵌合型為45，XO／46，XY。對(duì)高水平促性腺激素的病例，都應(yīng)進(jìn)行染色體組型檢查，以便發(fā)現(xiàn)嵌合型而及時(shí)處理。 2．無反應(yīng)性卵巢綜合征（對(duì)促性腺激素?zé)o反應(yīng)) （1)臨床表現(xiàn)：原發(fā)性團(tuán)經(jīng)，正常女性體態(tài)，第二性征乳房及陰毛發(fā)育正常。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血雌激素水平較低，血促性腺激素增高，卵巢呈肥厚條索狀組織，內(nèi)有許多基始卵泡，但卵泡不發(fā)育，染色體組型為46，XX。 3．卵巢早衰 （1)臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性閉經(jīng)，多發(fā)生在20～30歲婦女。病史中可能有受放射、病毒、藥物、自身免疫及其他因素影響，伴更年期綜合征，如面部潮紅、出汗、煩燥等。另外，亦有白帶減少、陰道干枯、性交困難、不孕等癥。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血雌激素水平常低于 73pmol／L，血 FSH與 LH增高，F(xiàn)SH比 LH上升更早更高。 4．卵巢組織破壞：多有雙側(cè)卵巢手術(shù)切除史、放射治療、嚴(yán)重感染史或因腫瘤使卵巢組織遭受嚴(yán)重?fù)p害，從而導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。 5．卵巢功能性腫瘤 （1)臨床表現(xiàn)：年齡不同，可表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)。男性化表現(xiàn)如音調(diào)變粗、低沉、多毛、乳房萎縮等。婦科檢查：陰蒂增大，子宮萎縮，附件能捫及中等大�。s6～15cm)實(shí)質(zhì) 性腫塊，以單側(cè)多見，短期隨訪可能增大。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查：17-酮類固醇排出量增加。 （3)卵巢腫瘤病理檢查：可確認(rèn)腫瘤的性質(zhì)。 6. 多囊性卵巢綜合征 （1)臨床表現(xiàn)：①無排卵，從而引起不孕及月經(jīng)失調(diào)，繼發(fā)性閉經(jīng)；②多毛，男性化的毛發(fā)分布；③部分患者呈肥胖型體態(tài)。婦科檢查：雙側(cè)卵巢增大或卵巢雖無明顯增大，但有脹韌感。 （2)輔助檢查：①基礎(chǔ)體溫測(cè)定：為單相型。②陰道脫落上皮細(xì)胞檢查：雌激素水平中度或高度影響，無孕激素影響。③性激素測(cè)定：雌激素排出量大多正常，孕二醇量較正常月經(jīng)周期卵泡期平均水平稍高，但上述激素?zé)o周期性變化。17一酮類固醇排出量可正�；蚱�。④促性腺激素測(cè)定：LH基值偏高，F(xiàn)SH基值偏低或正常。⑤垂體興奮試驗(yàn)：LH值顯著上升，而FSH值上升不明顯。⑥子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮：多為無排卵型增生期子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)等形態(tài)。另外，此方法可及早發(fā)現(xiàn)不典型增生的子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜腺癌。⑤盆腔充氣造影：多數(shù)患者，尤其是年輕的患者，卵巢可增大2倍以上，每側(cè)卵巢的陰影大于子宮陰影的1／4，少數(shù)患者可顯示并無增大。③腹腔鏡檢查：可見卵巢增大、表面灰白色。多皺，如蚌殼樣。③病理檢查：卵巢增大，有多發(fā)性濾泡囊腫及增厚的包膜。皮質(zhì)下有不同發(fā)育階段的卵泡。囊泡周圍的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞增生及黃素化，但缺乏或偶見黃體和白體。 （五)腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)性閉經(jīng) 1．腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤 （1)臨床表現(xiàn)：除出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退外，尚有顯著男性化癥狀，如多毛、痤瘡、音調(diào)粗而低沉、乳房萎縮、胸部及臀部脂肪減少、肌肉發(fā)達(dá)等。嚴(yán)重者身體外型類似男性，陰毛分布呈男性型，陰蒂也增大，而內(nèi)生殖器卻為女性的卵巢和子宮。同時(shí)伴有腎上腺皮質(zhì)力進(jìn)癥狀，如外表肥胖，而體力卻日見虛弱，并發(fā)高血壓時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、頭痛；并發(fā)糖尿病時(shí)可出現(xiàn)多飲、多尿。少數(shù)患者最早出現(xiàn)的癥狀除閉經(jīng)外，尚有面部及下肢腫脹、乏力等。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿 17-酮類固醇明顯增加，常高達(dá)175pmol／24h尿，尿孕二醇、孕三醇可明顯增加。X性染色質(zhì)陽(yáng)性，染色體組型為46，XX，雌激素水平低下。 2．腎上腺皮質(zhì)功能減退，又稱阿狄森氏�。ˋddison's disease)。 （1)臨床表現(xiàn)：腎上腺皮質(zhì)功能減退所致的癥狀：皮膚和粘膜色素沉著是本病的特征之一，且常為早期癥狀，約90％的患者有此癥狀，色素沉著以暴露部分、受摩擦部分和受壓處及瘢痕處為著，如在非暴露處皮膚色素也加深或色素沉著中間雜白斑，更有診斷價(jià)值。另外亦有疲乏、精神萎靡、食欲不振、體重下降等癥狀；晚期出現(xiàn)閉經(jīng)、低血壓、頭暈、眼花、心臟濁音界縮小、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，甚至失水、失鈉、毛發(fā)減少。第二性征無異常。當(dāng)繼發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩或飲食失調(diào)而發(fā)生腹瀉、失水，大量出汗或過度勞累時(shí)，均可引致危象發(fā)作。 （2)輔助檢查：①周圍血中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：在0.05 X109凡以上。②X線平片：心臟陰影縮小。③心電圖：呈低電壓，T波低平或倒置，P－R問期，Q－T時(shí)限可延長(zhǎng)。④細(xì)胞遺傳學(xué)檢查： X性染色質(zhì)陽(yáng)性、核型為46，XX。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉降低，平均為129mmol／L。血鉀升高，平均為5.6mmol／L。血清氯化物減低，平均為84.1mmol／L。血鈉／血鉀比值小于30。③皮質(zhì)素水試驗(yàn)：其方法為試驗(yàn)前日，晚餐后禁飲，試驗(yàn)第一天清晨起禁食，直到試驗(yàn)完畢。晨7點(diǎn)將尿排盡，然后在20分鐘內(nèi)飲水1000ml，以后每小時(shí)排尿，測(cè)尿量及計(jì)算每分鐘排尿量共5次。正常人于2 小時(shí)內(nèi)排尿達(dá)600ml以上，每分鐘排尿量可達(dá)10ml以上。腎上腺皮質(zhì)功能減退者，飲水后排尿量常少于上述正常標(biāo)準(zhǔn)，一般每分鐘排尿量在3ml左右。如第一天試驗(yàn)提示腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，第二天清晨（既飲水前4 小時(shí))先口服皮質(zhì)素60～75mg，重復(fù)第一天水試驗(yàn)。如腎上腺皮質(zhì)功能減退者，排尿量大增可接近正常。注意事項(xiàng)：如有肝、腎嚴(yán)重疾病或心力衰竭者，不宜進(jìn)行此試驗(yàn)，試驗(yàn)中如有水中毒發(fā)生，立即予皮質(zhì)素治療，以促進(jìn)水排出。①促腎上腺皮質(zhì)激素試驗(yàn)（ACTH興奮試驗(yàn))：目的在于利用外源性ACTH興奮腎上腺皮質(zhì)，以探查腎上腺皮質(zhì)的儲(chǔ)備功能。腎上腺皮質(zhì)功能減退者，刺激后幾乎無反應(yīng)。 （六)甲狀腺功能失調(diào)性閉經(jīng) 1．甲狀腺功能亢進(jìn)所致閉經(jīng) （1)臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡，以20～40歲最多見，患病嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)也各不相同。在早期常有月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量過少、繼而閉經(jīng)。其他可有甲亢表現(xiàn)，如心悸、多汗、畏熱、性情急躁、食欲亢進(jìn)，體重下降、乏力、頸部變粗、眼球突出等。亦有在早期或輕型者，癥狀、體征輕微，酷似神經(jīng)衰弱。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查：①基礎(chǔ)代謝率：往往在＋15～＋100％之間。②放射性同位素檢查：甲狀腺吸131 碘率增高。③血、尿中甲狀腺激素的測(cè)定：血清蛋白結(jié)合碘明顯增高，常在630nmol／L以上；多數(shù)患者尿中甲狀腺激素（T3 、T4 )均增高，亦有少數(shù)患者尿T3升高，而T4 并不升高。 2．甲狀腺功能減退所致閉經(jīng) （1)臨床表現(xiàn)：可有子宮出血、月經(jīng)過多，月經(jīng)周期不準(zhǔn)，嚴(yán)重者可以發(fā)生閉經(jīng)、性欲減退，生育能力降低，即使懷孕，也易發(fā)生流產(chǎn)。此外，尚伴有甲狀腺功能減退癥狀，如畏寒、疲乏、少汗，肌肉軟弱無力、非特異性關(guān)節(jié)疼痛，厭食、便秘、腹部脹氣，神情異常、智力減退、言語(yǔ)行動(dòng)緩慢、表情淡漠、眼眶周圍腫脹、聲音嘶啞、心率緩慢、跟踺反射時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀。 （2)實(shí)驗(yàn)室檢查：①基礎(chǔ)代謝率常在-20％～40％之間；②放射性同位素檢查；甲狀腺吸131碘率降低；③血、尿中甲狀腺激素測(cè)定血清蛋白結(jié)合碘明顯降低，常在276nmol凡以下；尿中甲狀腺激素（T3、T4)的濃度均降低。④血清促甲狀腺激素（TSH)測(cè)定：采用放射免疫法測(cè)定TSH水平，正常＜ 3毫單位／100ml，甲狀腺功能減退者，TSH可高達(dá)10～150毫單位／100ml。⑤血常規(guī)呈低血紅蛋白或大紅細(xì)胞型。 （七)子宮性閉經(jīng) 1．臨床表現(xiàn)：發(fā)病原因不同，臨床癥狀不一： （1)先天性無子宮、子宮發(fā)育不良、幼稚型子宮，均表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。如卵巢功能正常，則外生殖器及第二性征發(fā)育良好，婦科檢查可把及偏小的子宮或只有殘跡。子宮切除者，則有病史可查，婦科檢查時(shí)盆腔空虛，無子宮捫及。 （2)子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損：①物理性創(chuàng)傷：常見于粗暴的刮宮手術(shù)后，特別在流產(chǎn)術(shù)后或產(chǎn)后。表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴有周期性下腹脹痛或腰背痛。亦可通過探子宮頸、子宮腔及子宮碘油造影確診。②嚴(yán)重子宮內(nèi)膜感染：表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有結(jié)核史和低熱等癥狀。常見于流產(chǎn)或產(chǎn)后感染。確診可通過診斷性刮宮，取子宮內(nèi)膜病理檢查找結(jié)核病灶，如刮不出子宮內(nèi)膜，可進(jìn)一步作X線盆腔平片檢查，有散在鈣化點(diǎn)即可作診斷依據(jù)；或行子宮輸卵管碘 油造影，子宮腔呈重度狹窄或畸形、邊緣呈鋸齒狀，或呈盲腔。③神經(jīng)反射性刺激，如有哺乳過久史，亦可引發(fā)閉經(jīng)，婦科檢查子宮萎縮而軟。 2．輔助檢查：①基礎(chǔ)體溫測(cè)定：呈雙相曲線。②陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：角化細(xì)胞及伊紅指數(shù)，有周期性改變。③宮頸粘液檢查；多有周期性變化。④治療性試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)后無撤藥性出血，再改用雌激素試驗(yàn)，亦無撤藥性出血。⑤子宮探針檢查及診斷性刮官。以明確子宮大小及子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)。③子宮碘油造影：有助于明確子宮病變性質(zhì)。 （八)使用避孕藥后閉經(jīng) 1．臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性閉經(jīng)，有使用避孕藥史。 2．輔助檢查 （1)陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：涂片顯示以表層細(xì)胞為主者，為使用口服或針劑避孕藥（復(fù)方炔雌醚)所致閉經(jīng)者；以中層細(xì)胞為主者，甚至有較多的底層細(xì)胞，為使用孕激素大于雌激素的制劑或用純?cè)屑に刂苿┧麻]經(jīng)者。 （2)宮頸粘液結(jié)晶檢查：宮頸粘液多、透明，宮頸粘液涂片檢查顯示有羊齒狀結(jié)晶，系使用以雌激素量多于孕激素量的制劑所造成的閉經(jīng)；宮頸粘液少，無結(jié)晶可見，系使用孕激素為主或純?cè)屑に厮碌拈]經(jīng)。 （3)子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜呈靜止型者，多見于長(zhǎng)期使用避孕藥者；子宮內(nèi)膜呈萎縮型者，系長(zhǎng)期使用孕激素占優(yōu)勢(shì)的避孕藥；子宮內(nèi)膜呈增長(zhǎng)過長(zhǎng)型者，系使用雌激素為主的藥物所致閉經(jīng)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)患者應(yīng)詳細(xì)詢問其出生史及發(fā)育史，幼年時(shí)是否患過病毒性感染或重癥結(jié)核病，其母在孕期有無接受過激素治療，有無產(chǎn)傷史及有關(guān)家族史。對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)患者應(yīng)了解其初潮年齡、閉經(jīng)期限、閉經(jīng)前月經(jīng)情況、近期有無精神刺激、生活條件改變等誘因；過去健康狀況，有無急慢性疾患，如結(jié)核病、甲狀腺病、糖尿病及貧血病史；有無顱腦外傷、垂體切除及放射治療史，是否服過避孕藥，曾否接受過激素治療及對(duì)治療的反應(yīng)，體重有無明顯增減，近期曾否有人工流產(chǎn)、刮宮史，有無心情煩躁易怒等更年期綜合癥的表現(xiàn)，有無頭痛、視力障礙、脫毛、性欲減退或自覺溢乳等癥狀；如有分娩史，需詢問末次產(chǎn)的時(shí)間、方式、有無難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、 產(chǎn)褥感染病史以及哺乳情況，其子女身體狀況等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．排除妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期等的停經(jīng)。 ２·婦科檢查，未發(fā)現(xiàn)先天性無子宮、無卵巢、無陰道或處女膜閉鎖等器質(zhì)性病變。 ３．年逾１８歲而月經(jīng)未至，屬原發(fā)性閉經(jīng)。 ４·已行經(jīng)而又中斷連續(xù)３個(gè)月以上，屬繼發(fā)性閉經(jīng)。 |
| 體檢 | 1．全身檢查：注意全身發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、胖瘦程度及精神、智力情況，測(cè)體重、身高等，檢查第二性征發(fā)育程度，毛發(fā)多少及分布，有無先天性畸形，甲狀腺、淋巴腺、心肺肝脾腎有無異常，有無痤瘡、喉結(jié)腫大等，對(duì)肥胖病人要注意脂肪分布情況。輕擠乳房，觀察有無溢乳。 2．婦科檢查：應(yīng)注意外生殖器發(fā)育情況及有無先天畸形（如處女膜閉鎖等)、有無陰蒂肥大、卵巢是否可觸及，還應(yīng)注意有無腹部及腹股溝包塊。子宮及卵巢是否增大、子宮附件處有無包塊或結(jié)節(jié)等。必要時(shí)可用探針檢查宮腔大小。 通過詳細(xì)詢問病史和體檢，可除外妊娠及處女膜無孔或陰道閉鎖所引起的假性閉經(jīng)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．子宮輸卵管碘油造影：有助于診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、生殖道結(jié)核、宮腔粘連。 2．蝶鞍多向斷層攝片：適合于主訴閉經(jīng)合并泌乳的患者。有助于診斷垂體微型腺癌所致的閉經(jīng)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 3．放射免疫法測(cè)定甾體激素：有助于閉經(jīng)病因的診斷。如血睪酮增高�？商崾居卸嗄衣殉舱魅�，或有分泌雄激素腫瘤存在，亦可能是含Y染色體所致。 4．甲狀腺功能測(cè)定：懷疑閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行吸碘試驗(yàn)及T3 、T4測(cè)定。 5．腎上腺功能測(cè)定：懷疑閉經(jīng)與腎上腺功能異常有關(guān)時(shí)，可進(jìn)行尿17-酮和17-羥類固醇測(cè)定。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 2.腹腔鏡檢查：可直接觀察子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài)，并可作卵巢活組織檢查。有助于卵巢早衰或多囊卵巢綜合征的診斷。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．早孕：除閉經(jīng)外，常有晨起嘔惡、嗜睡、倦怠、厭食、擇食等早孕反應(yīng)，且子宮體增大符合停經(jīng)月份，質(zhì)軟、乳房增大、乳暈暗黑加寬；尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；超聲波檢查、多普勒檢查均有助于診斷。 2．閉經(jīng)-溢乳綜合征：除閉經(jīng)外，還有溢乳，并伴生殖器官萎縮。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 早孕：育齡婦女，伴有嗜睡、擇食、食欲不振、惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，尿妊免試驗(yàn)陽(yáng)性，Ｂ超檢查可見妊娠囊、胚芽等。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：月經(jīng)及排卵恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：停止治療后能不定期的行經(jīng)甚至排卵。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 因多種疾病都可引發(fā)閉經(jīng)，故對(duì)于本病的治療需盡早明確發(fā)病的原因，根據(jù)病因進(jìn)行適當(dāng)及時(shí)地治療。如系全身性疾病或內(nèi)分泌器官的器質(zhì)性病變所致，應(yīng)首先治療原發(fā)病，必要時(shí)可配合促排卵藥，以加快月經(jīng)的恢復(fù)；如系由內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的閉經(jīng)，則應(yīng)根據(jù)病位及體內(nèi)激素水平，并參考年齡及有無生育要求等因素，應(yīng)用外源性激素替代療法，選擇用藥；一時(shí)性發(fā)生的閉經(jīng)（如因生活環(huán)境變遷，精神過度緊張以及服用避孕藥者)，常不需藥物治療，在解除誘因的基礎(chǔ)上，施以精神安慰等心理療法，在3～6個(gè)月內(nèi)月經(jīng)可望自然恢復(fù)。一、一般治療 1．適當(dāng)鍛煉身體，合理安排生活、工作，避免精神緊張，改善環(huán)境，解除思想顧慮。遇精神神經(jīng)不穩(wěn)定者，可酌情使用植物神經(jīng)阻滯劑或精神安慰劑。 2．積極治療原發(fā)�。簩�(duì)引起閉經(jīng)的器質(zhì)性病變進(jìn)行治療，如分離宮腔粘連、治療子宮內(nèi)膜結(jié)核、切除卵巢腫瘤、治療垂體腫瘤，性發(fā)育異常有Y染色體者切除性腺，避孕藥引起閉經(jīng)者，應(yīng)盡快停藥。 二、內(nèi)分泌治療 經(jīng)一般治療無效，且經(jīng)檢查確有內(nèi)分泌失調(diào)，而非器質(zhì)性疾患引起者，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌治療。 1．人工月經(jīng)周期：應(yīng)用性激素促成撤退性出血，亦可達(dá)到精神治療的目的。 （1)小劑量、周期性雌激素治療：適用于卵巢型閉經(jīng)，或伴有染色體型異常的性腺發(fā)育不良性閉經(jīng)患者。已烯雌酚0.5～1mg，每日1次，連續(xù)20天口服，或炔雌醇0.05mg，每日1次，連續(xù)20天口服。如有消化道反應(yīng)明顯，出現(xiàn)惡心、嘔吐者，可改用苯甲酸雌二醇2mg，肌注，隔日1次，或每周二次；已婚婦女亦可將已烯雌酚0.85mg或炔雌醇0.05mg納陰道中，每日1次，連續(xù)20天，停藥后2～7天內(nèi)會(huì)發(fā)生撤退性出血。從出血第5天開始，重復(fù)上述治療，持續(xù)3～6 個(gè)周期。有絕經(jīng)期癥候群及骨質(zhì)疏松的卵巢早衰病人，適用少量已烯雌酚（0.1～0.25mg)，每日1次，連續(xù)21天，停藥一周后，再重復(fù)使用，也可加入少量甲基睪丸素（2.5～5mg，每日1次)，以減少雌激素的副作用。 （2)孕激素治療：適用于有功能性子宮內(nèi)膜，閉經(jīng)是由于體內(nèi)孕激素不足而引起即所謂Ⅰ度閉經(jīng)。黃體酮20mg肌注，每日1次，連續(xù)5天，或口服甲孕酮10mg，每日1次，連續(xù)5天；或快諾酮5mg ，每日1次，連續(xù)5天，停藥2～7天后會(huì)發(fā)生撤退性出血；從出血的第20天起，重復(fù)上述治療，持續(xù)3～6個(gè)周期。 （3)雌激素一孕激素序貫療法：適用于具有功能性子宮內(nèi)膜，閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素不足，即所謂Ⅱ度閉經(jīng)患者，對(duì)先天性性腺缺如，或手術(shù)切除、放射線破壞性腺者，需終身使用，對(duì)卵巢以上部位病變而致閉經(jīng)者，在缺乏垂體促性腺激素及釋放激素的情況下，也可應(yīng)用。已烯雌酚0.5mg，每日1次，連續(xù)口服20天，從第16天開始，加用黃體酮20mg肌注，每日1次，連續(xù)5天，停藥2～7天內(nèi)出現(xiàn)撤退性出血，從出血第5天起，再開始第二個(gè)周期，用藥同上，連續(xù)重復(fù)3～6個(gè)周期�；蛴瞄L(zhǎng)效雌激素（戊酸雌二醇)10mg肌注1次，10天后再用長(zhǎng)效雌激素5mg及長(zhǎng)效孕激素（已酸孕酮)125mg肌注1次，注射后7天會(huì)發(fā)生撤退性出血，于出血第8天開始第二周期用藥，連續(xù)重復(fù)使用3～6個(gè)周期。 2．誘發(fā)排卵：適用于有生育要求者。 （1)人類絕經(jīng)期促性腺激素：以卵泡刺激素為主，刺激卵泡發(fā)育，分泌雌激素，適用于垂體功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反應(yīng)功能正常者。Pergonal1支（內(nèi)含卵泡刺激素75IU，黃體生成激素75IU)肌注，每日1次，連續(xù)7～14天�？墒勾萍に胤置诹棵黠@增多，誘發(fā)黃體生成激素分泌而致排卵。用藥時(shí)，需隨查陰道徐片，宮頸粘液，血、尿雌激素測(cè)定，以觀察卵巢功能。 （2)絨毛膜促性腺激素：絨毛膜促性腺激素500～1000IU，從月經(jīng)周期第10天開始，每日肌注1次，連續(xù)5天；或隔日注射1次，連續(xù)5天。當(dāng)卵巢功能不足較明顯時(shí)，可用絨毛膜促性腺激素500～1000IU，每周肌注2次，連續(xù)6次為一療程。 （3)人類絕經(jīng)期促性腺激素一絨毛膜促性腺激素聯(lián)合治療每日肌注絕經(jīng)期促性腺激素150～300IU，連續(xù) 10～12天，待尿中雌激素總量達(dá) 60～100ug／24 小時(shí)，宮頸粘液呈典型羊齒狀結(jié)晶時(shí)，開始每日肌注絨毛膜促性腺激素1000～3000IU，連續(xù)3～4天，用藥期間密切注意卵巢大小，遇有卵巢增大者需立即停藥。 （4)黃體生成激素釋放激素（LH-RH)：適用于內(nèi)源性LH－RH不足所造成的閉經(jīng)。中期沖擊法：對(duì)卵泡本身發(fā)育較成熟者，于周期第 10天肌注 LH－RH，50～100ug，每日 2次，或LH－RH100ug靜脈點(diǎn)滴注射。也可用持續(xù)刺激及后期沖擊法：適用于卵巢發(fā)育較差者，從周期第5天開始，隔日1次，肌注LH－RH50ug，連續(xù)5次，后用LH一RH100ng靜脈點(diǎn)滴。單獨(dú)使用LH－RH者排卵率不高，多與其他藥物合并使用。①與克羅米芬并用：克羅米芬50～100mg，每日1次，連服5天，服藥后第5～8天靜脈點(diǎn)滴LH一RH100～200ug。（皮下注射也可)②與絨毛膜促性腺激素并用：LH－RH500ug。皮下注射，每8 小時(shí)1次，連續(xù)14天左右，待尿中雌激素含量超過100ug／24 小時(shí)時(shí)，加用絨毛膜促性腺激素3000IU，每周2次。 （5)克羅米芬枸櫞酸鹽：適用于有內(nèi)源性雌激素而無排卵者。對(duì)口服避孕藥后閉經(jīng)者及多囊卵巢綜合征者效果良好。而對(duì)垂體功能不全，缺乏足量促性腺激素貯備的病例，效果不佳。其排卵率與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，對(duì)雌激素水平低，子宮萎縮者宜先用小量雌激素，以提高雌激素水平，增加成功率。從月經(jīng)周期第5天開始（或從黃體酮引起的撤退性出血的第5天)，口服克羅米芬50mg，每日1次，連續(xù)5天。一般于停藥后3～8天可望排卵。如未排卵，則于用藥第 20天始，加用黃體酮20mg，每日肌注1次，連續(xù)5天，可出現(xiàn)撤退性出血，于出血的第5天，開始第二個(gè)周期，克羅米芬劑量加大至100mg，或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。而當(dāng)每日劑量達(dá)250mg，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10天仍無排卵者，應(yīng)改用其他藥物，或與其他藥物合并使用。①克羅米芬加絨毛膜促性腺激素：即在使用克羅米芬后第3～4天，加用絨毛膜促性腺激素5000IU，肌注1次。連續(xù)觀察5～6個(gè)周期。②克羅米芬加人類絕經(jīng)期促性腺激素-絨毛膜促性腺激素：先用炔雌醇0.05mg，每日1 次，連續(xù)30天，以準(zhǔn)備子宮內(nèi)膜，再用克羅米芬100mg，每日1次，連續(xù)7天；如無卵巢增大現(xiàn)象，則用Pergonal2支，每日肌注一次，連續(xù)4天，以后每日肌注1支，連續(xù)2天。當(dāng)尿中雌激素水平達(dá)到 60～100Ug／24 小時(shí)時(shí)，肌注絨毛膜促性腺激素 10，000IU；于注射后 48小時(shí)再注射 4，000IU，以維持黃體功能。③克羅米芬加 LH-RH：克羅米芬 50～1000mg，每日1次，連服5天，服藥后第5～8天，靜脈點(diǎn)滴LH-RH100～200Ug（亦可皮下注射) 3. 提高新陳代謝：甲狀腺制劑，劑量根據(jù)基礎(chǔ)代謝率確定，對(duì)于神經(jīng)類型穩(wěn)定者，即使基礎(chǔ)代謝率在正常范圍，亦可小劑量周期使用，如每日30～60mg，連用15～20天為l周期（月經(jīng)期停用)，持續(xù)用藥3～6個(gè)周期。 三、手術(shù)治療 因垂體、卵巢或其他部位腫瘤而引發(fā)閉經(jīng)者，在診斷明確后，應(yīng)盡早予以切除。多囊卵巢綜合征可行雙側(cè)卵巢楔形切除。 四、放射線治療 大多數(shù)內(nèi)分泌失調(diào)所致的閉經(jīng)，通過X線放射治療可望恢復(fù)月經(jīng)。X線同時(shí)照射垂體或同時(shí)照射卵巢效果更好。但必須嚴(yán)格掌握劑量，療效觀察至少半年以上直至2年，其間不應(yīng)給予激素治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 關(guān)于閉經(jīng)的治療，應(yīng)詳審病機(jī)，分清虛實(shí)，原則上是虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜瀉，切忌不分虛實(shí)，濫用通利之法，以見血為快。但由于臨證中，虛中可以?shī)A實(shí)，實(shí)中也可兼虛，故實(shí)者不宜過于宣通，宣后又須養(yǎng)血益陰，使津血流通；虛者也不可峻行補(bǔ)益，恐本身無力，而辛熱之劑，反燥精血。閉經(jīng)的治療，以通經(jīng)為目的，遵循"血滯宜通，血枯宜補(bǔ)"的原則。但在臨床用藥時(shí)，需注意：攻實(shí)不應(yīng)過用苦寒辛燥之劑，以免敗胃?jìng)�；補(bǔ)虛不應(yīng)過用辛熱滋膩之品，以燥傷津血，應(yīng)總以調(diào)和氣血為原則，使歸平順。另外，醫(yī)治本病，不能以"見血告捷"，必須注意鞏固療效。為此不論病屬虛實(shí)，在通下之后，應(yīng)不同程度地予以滋陰養(yǎng)血生津之品，以獲遠(yuǎn)期療效。一、辨證選方1. 肝腎不足治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸加減。菟絲子15g，杜仲159，山茱萸209，枸杞子15g，山藥209，茯苓159，當(dāng)歸15g，雞血藤209，牛膝109。陰虛火旺，潮熱明顯者，加地骨皮109，玄參109，炙鱉甲（先煎)15g。2．氣血虛弱治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。人參15g，黃芪40g，茯苓15g，遠(yuǎn)志15g，陳皮15g9，五味子15g，當(dāng)歸20g，白芍15g，熟地15g，丹參10g，川芎 10g，坤草15g。脾虛便溏者，去當(dāng)歸、熟地加白術(shù)15g，砂仁10g；營(yíng)陰暗耗，心火偏亢，心悸失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁30g，麥門冬10g，卷柏10g，牛膝10g。3．陰虛血燥治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥：加減一陰煎加減。生地15g，熟地15g，白芍15g，麥冬10g，知母10g，地骨皮15g，炙甘草5g，黃柏15g，丹參10g，鱉甲15g（先煎)。虛煩少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤各15g；如有結(jié)核病，證見咳血唾血，吐痰不爽，氣喘者加百合30g，桔梗10g，玄參15g，川貝母10g，五味子10g。4. 氣滯血瘀治法：理氣活血、祛瘀通經(jīng)。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，川芎10g，當(dāng)歸15g，生地15g，柴胡10g，桔梗15g，牛膝15g，坤草15g。小腹冷痛，四肢木溫，帶下量多，舌淡，脈沉緊者，去柴胡、坤草，加肉桂10g，烏藥15g，吳茱萸15g。5. 痰濕阻滯治法：豁痰除濕、調(diào)氣活血通經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。陳皮15g，半夏15g，茯苓15g，甘草5g，枳殼10g，香附10g，蒼術(shù)15g，南星15g，當(dāng)歸15g，牛膝15g，川芎10g。面浮肢腫，小便不利者，加澤瀉10g，車前子10g（另包)。二、專方驗(yàn)方1．瓜石場(chǎng)：瓜蔞15g，石斛12g，元參、麥冬、車前子各9g，生地、瞿麥、益母草、牛膝各12g，馬尾連6g，適用于陰虛胃熱，血枯經(jīng)閉。2. 復(fù)宮通經(jīng)湯：當(dāng)歸、坤草各20g，熟地、菟絲子、白芍、枸杞千、澤蘭、仙靈脾、懷牛膝各15g，艾葉、紅花、仙茅各10g，川芎12g，適用于人工流產(chǎn)術(shù)引起的閉經(jīng)。三、其他療法（－)飲食療法1．桃仁牛血羹：桃仁12g，新鮮牛血（已凝固者)200g，將上二味加清水500ml煲湯，加食鹽少許調(diào)味，每日1～2次，作膳，適用于血瘀性閉經(jīng)。2．丹參雞：丹參30g，雞蛋2枚，兩藥共煮2 小時(shí)，吃蛋飲湯，本方可連續(xù)服用，適用于血虛閉經(jīng)。 |
| 中藥 | 1．通經(jīng)甘露九：具有化瘀通經(jīng)的作用，主治血瘀經(jīng)閉，胸脅脹滿，午后發(fā)熱，每服3g（1丸)1日2次。 2．大黃蟄蟲丸：具有破血通經(jīng)之效。主治婦人經(jīng)閉不通，血瘀成塊，腹脹煩悶，午后發(fā)熱。每日2次，1 次1丸口服。 3．八寶坤順丹：適用于氣血兩虧，肝郁不費(fèi)所致之閉經(jīng)。1日2次，每次1丸口服。 4. 艾附暖宮丸：具有理氣補(bǔ)血、暖宮調(diào)經(jīng)之效，適用于寒濕阻滯之閉經(jīng)，1 日2～3次，1次1丸口服。 |
| 針灸 | 1．體針：血枯閉經(jīng)選脾俞、胃俞、氣海、足三里，血滯經(jīng)閉取中極、血海、行間、三陰交等。 2．針灸配按摩法：針刺穴位：腎俞、陰交、三明交，虛證加關(guān)元、足三里；實(shí)證加中極、血海；按摩手法：以按、揉、點(diǎn)為主，先用兩拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、八髎等穴，共按揉2～3分鐘，再點(diǎn)按氣海、關(guān)元、足三里、地機(jī)、三陰交等穴，共點(diǎn)按5～6分鐘。6次為一療程，每日或隔日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 閉經(jīng)多屬下丘腦-垂體-卵巢軸功能不成熟所致。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌方法治療，即服用外源性激素調(diào)經(jīng)，雖有一定效果，但副作用較大，且長(zhǎng)期服用，會(huì)使外源性激素對(duì)下丘腦-垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔�，一旦停藥往往出現(xiàn)過度抑制現(xiàn)象，反而更進(jìn)一步引起女性內(nèi)分泌失調(diào)而達(dá)不到治療目的。而中醫(yī)辨證則從整體觀念出發(fā)，結(jié)合卵巢周期性變化，調(diào)整腎陰腎陽(yáng)間平衡，促進(jìn)腎的功能，使失調(diào)的腎-天癸-沖任-子宮之間的平衡重新建立，從而調(diào)整內(nèi)分泌，促進(jìn)月經(jīng)正常按期來潮，達(dá)到治療目的。為此，將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，作到揚(yáng)長(zhǎng)避短，既可在近期獲得明顯效果，又可長(zhǎng)期鞏固療效。 據(jù)現(xiàn)代研究證明：補(bǔ)腎藥物可以興奮垂體，如紫河車具有腦垂體激素類作用，甘草有腎上腺激素樣作用，人參、鹿茸、仙靈脾等具有性激素類作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺機(jī)能，它們都具有興奮"下丘腦-垂體"的功能。 另外，很多實(shí)驗(yàn)提示：中醫(yī)補(bǔ)腎藥物能調(diào)整丘腦下部-垂體-卵巢軸之間的協(xié)調(diào)性，可增加大鼠垂體前葉、卵巢、子宮的重量，并能提高卵巢LH受體數(shù)量及親和力，從而提高卵巢對(duì)黃體生成素釋放激素的反應(yīng)，說明補(bǔ)腎對(duì)調(diào)整和維持性周期的動(dòng)態(tài)平衡是有意義的，同時(shí)活血藥有增加血流量，改善微循環(huán)等作用，用活血補(bǔ)腎法可恢復(fù)促進(jìn)排卵。 1．中藥周期療法：依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理，按卵巢周期性變化規(guī)律，結(jié)合辨證論治，在月經(jīng)后期或黃體酮撤退出血后，常用山萸肉、女貞子、早蓮草、鱉甲膠、菟絲子、山藥等滋陰補(bǔ)腎，調(diào)養(yǎng)沖任，促進(jìn)卵泡的發(fā)育及腎陰的恢復(fù)；經(jīng)間期，即排卵前期及排卵期，以補(bǔ)腎活血，促排卵為重點(diǎn)，使氣充血活而功能增強(qiáng)，常用藥物有：丹參、桃仁、劉寄奴、蟄蟲、赤芍、天花粉等，以促使陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，提高排卵率。排卵之后的分泌期，以補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)沖任為治法，以健全黃體功能。常用巴戟天、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等藥物。經(jīng)前期則應(yīng)進(jìn)一步以活血調(diào)經(jīng)為主，促進(jìn)月經(jīng)正常來潮，月經(jīng)期，以活血化瘀為主，促使子宮內(nèi)膜剝脫。 2．西藥人工周期與中藥人工周期相結(jié)合，單純應(yīng)用中藥人工周期三個(gè)月，未能再現(xiàn)月經(jīng)時(shí)，應(yīng)配合西藥人工周期療法，以改善雌激素水平和黃體功能。首先令閉經(jīng)患者服用補(bǔ)腎活血藥10～15天，而后再用黃體酮20mg，連續(xù)5天，以期月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮第5天，開始口服已烯雌酚1mg，1日1次，連服21天，月經(jīng)周期第12天始，用絨毛膜促性腺激素，每日1000lU，連用 5天，第 18天，用黃體酮 20mg，1日 1次，連續(xù)用藥 5天。在應(yīng)用西藥治療的同時(shí)，根據(jù)患者的病因及病癥配合中藥周期療法。 3．中藥與西藥促排卵藥物相結(jié)合，克羅米芬具有誘發(fā)排卵的作用，單純應(yīng)用克羅米芬在用藥期間比較有效，一旦停藥月經(jīng)又復(fù)閉止，所以克羅米芬促排卵只是治標(biāo)不治本。而應(yīng)用其與中藥活血化瘀、化滯行氣類藥物相結(jié)合，有利排卵，效果顯著，而且多數(shù)患者在停藥后也能維持月經(jīng)按月來潮。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 最早記載于《內(nèi)經(jīng).素問.陰陽(yáng)別論》中，稱之為"女子不月"、 "月事不來"、"血枯"等。并記載了第一張婦科處方四烏賊骨-lu茹丸，用以治療"血枯經(jīng)閉"。另外《素問.評(píng)熱病論》曰："月事不來者，胞脈閉也"并解釋其病機(jī)為："今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也"。此后，歷代醫(yī)家對(duì)閉經(jīng)的論述頗多，《景岳全書犯救斯娣血枯經(jīng)閉》以"血枯"、"血隔"立論，即將閉經(jīng)分為虛、實(shí)兩類。 《素問·陰陽(yáng)別論，稱閉經(jīng)為"不月"�！秱浼备山鹨健D人方。下》稱其為：月水閉塞"�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·中，稱其為"月閉"�！秼D人良方》有"室女閉經(jīng)"之名。 |
