| 疾病名稱（英文) | tumour of round ligament |
| 拚音 | YUANRENDAIZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腫瘤，婦科疾病，腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 圓韌帶腫瘤是指發(fā)生在圓韌帶部位的各種良、惡性腫物。如平滑肌瘤、間皮囊腫、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、乳頭狀囊腺癌、平滑肌肉瘤及纖維肉瘤等。由于圓韌帶腫瘤很少引起臨床癥狀，因此，多為手術(shù)或尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 《證治準(zhǔn)繩·女科·積聚癥瘕》謂：“癥積在腹內(nèi)或腸胃之間，與臟氣搏結(jié)堅(jiān)牢，雖推之不移，名曰癥”�！秼D人良方大全》謂：“牢固不動(dòng)，又可征驗(yàn)，故名曰癥”。由此可知，癥病即指腹內(nèi)較硬的、固定不移的腫塊而言。 |
| 西醫(yī)病因 | 圓韌帶腫瘤的病因尚不清楚。可能與免疫、遺傳、化學(xué)、放射線等方面的因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生，主要由氣滯血瘀所致。由于情志不暢、肝失條達(dá)使氣血不調(diào)，或經(jīng)期產(chǎn)后，外邪乘機(jī)侵入沖任胞脈，與瘀血搏結(jié)成癥。 |
| 病理 | 圓韌帶良性腫瘤中，最常見(jiàn)的為平滑肌瘤，可發(fā)生于圓韌帶的任何部位，如腹腔內(nèi)或腹腔外。常為單側(cè)、孤立的實(shí)質(zhì)性包塊，大小不一。其次為間皮囊腫，其形成是由于包裹于韌帶表面的固有膜與圓韌帶之間殘留有腔隙，并有積液形成于內(nèi)。其它如血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等均較少見(jiàn)。圓韌帶惡性腫瘤主要為平滑肌肉瘤，臨床有原發(fā)性與繼發(fā)性之分。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的辨證，主要以觸及下腹或外陰部包塊為要點(diǎn)，或伴有疼痛。臨床以氣滯血瘀者為多見(jiàn)。 氣滯血瘀 主證：下腹或外陰部可觸及或大或小的質(zhì)硬的包塊，或伴有局部脹痛。舌質(zhì)淡或紫暗，苔薄白，脈沉弦或沉澀。 分析：本證多由氣滯血瘀所致。由于情志不暢、氣血瘀結(jié)，或外邪侵入沖任、瘀阻于跑脈，日久成癥，故可觸及下腹包塊或伴疼痛，舌脈為氣滯血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、平滑肌瘤 1．沿圓韌帶走行部位的實(shí)質(zhì)性包塊。 2．病理檢查符合平滑肌瘤改變。 二、間皮囊腫 1．發(fā)生于腹股溝及小陰唇的囊性包塊。 2．病理檢查符合間皮囊腫改變。 三、平滑肌肉瘤 1．沿圓韌帶走行部位的實(shí)質(zhì)性包塊。 2．病理檢查符合平滑肌肉瘤改變。（丁曼琳．?huà)D產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989：238～239．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 圓韌帶良性腫瘤以平滑肌瘤最常見(jiàn)，約占50％，約半數(shù)合并子宮肌瘤，多發(fā)生在20—50歲。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、平滑肌瘤：由于腫瘤可發(fā)生于圓韌帶的任何部位，因此，臨床可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)腫塊或腹股溝、大陰唇部位的包塊。常為單側(cè)的、孤立的、實(shí)質(zhì)性包塊、大小不定，偶為雙側(cè)性、多發(fā)性，一般不引起癥狀。腫瘤較大時(shí)，可引起子宮、膀胱等器官的移位和功能的變異。病理檢查可見(jiàn)腫物起源于圓韌帶內(nèi)的平滑肌，為實(shí)質(zhì)性改變，肌纖維束排列緊密，呈灰白色、質(zhì)硬、有包膜。鏡下可見(jiàn)梭形平滑肌細(xì)胞縱橫交錯(cuò)、平行或漩渦狀排列、肌束之間有纖維間質(zhì)。發(fā)生于圓韌帶腹股溝部或大陰唇部的肌瘤，常為孤立的突出結(jié)節(jié)，易被捫及，多有牽引性疼痛。發(fā)生于圓韌帶盆腔部的小肌瘤，常無(wú)癥狀。肌瘤長(zhǎng)大后，則往往引起鄰近器官的壓迫癥狀，如無(wú)塞于膀胱與子宮間，可引起尿頻、尿潴留，甚至尿失禁。此外，多有下腹?fàn)砍缎蕴弁础? 二、間皮囊腫：于腹股溝處可捫及表面光滑的腫塊，或小陰唇上部分觸及有蒂的囊性腫塊。病理檢查可見(jiàn)囊內(nèi)為清澄液體，鏡下可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)小腔、內(nèi)壁有單層立方上皮，囊壁外附有圓韌帶的平滑肌組織。 三、平滑肌肉瘤：腹腔內(nèi)或腹股溝、外陰部生長(zhǎng)迅速的包塊，或原有包塊突然生長(zhǎng)迅速，伴有發(fā)熱及子宮、膀胱的位置和功能的變異。病理檢查見(jiàn)腫瘤切面呈灰粉或灰黃色，組織細(xì)膩而嫩，呈魚(yú)肉樣，鏡下可見(jiàn)瘤細(xì)胞呈梭形或圓形，大小形態(tài)不，細(xì)胞密集，排列紊亂，多數(shù)分化不良，核大深染具異型性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．子宮肌瘤及卵巢腫瘤：位于腹腔內(nèi)的圓韌帶平滑肌瘤，有時(shí)需與子宮肌瘤及卵巢腫瘤相鑒別。子宮肌瘤或卵巢腫瘤可有月經(jīng)周期及經(jīng)量的異常變化，子宮肌瘤常表現(xiàn)為子宮增大、質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則；卵巢腫瘤多于子宮的一側(cè)觸及到囊性或?qū)嵸|(zhì)性的色塊。 2．股疝：由于圓韌帶囊腫多位于腹股溝處，故有時(shí)需與股疝相鑒別，若久立或咳嗽時(shí)患處脹痛，或干咳嗽時(shí)患處有膨脹性沖擊感，多考慮為股疝，無(wú)改變者多考慮為間皮囊腫。此外，股疝多表現(xiàn)為腹股溝半圓窩處半球形突起，平臥時(shí)可回納復(fù)位；而圓韌帶囊腫則表現(xiàn)為表面光滑的、有活動(dòng)性的腫塊，但不能還納。 3．外陰腫瘤：發(fā)生于腹腔外段（如陰唇部位)的腫瘤，有時(shí)需與外陰腫瘤相鑒別。如雙合診時(shí)推動(dòng)腫瘤在腹股溝部位發(fā)生牽拉性疼痛者，多為圓韌帶腫瘤。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、手術(shù)療法：較小的良性圓韌帶腫瘤，如無(wú)臨床證狀，一般較難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤較大或引起臨床癥狀時(shí)，應(yīng)行手術(shù)切除。發(fā)生于盆腔部者，可根據(jù)腫瘤大小、患者年齡及其對(duì)生育的要求等，行腫瘤剜出術(shù)或與子宮一并切除。 圓韌帶惡性腫瘤：治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后加用放療、化療及抗癌中藥等。預(yù)后取決于細(xì)胞的活躍程度、分裂相的頻度及有無(wú)轉(zhuǎn)移。 二、其它療法 1．化療：適用于惡性圓韌帶腫瘤，首選常用藥為阿霉素、溶肉瘤素、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、放線菌素等。以上藥物多采用聯(lián)合治療方案、且多用于手術(shù)后及復(fù)發(fā)者，或放療的同時(shí)配合化療。 2．放療：可用于圓韌帶惡性腫瘤術(shù)前及術(shù)后的輔助治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病單純的中醫(yī)藥治療，往往難以取效，故臨床以手術(shù)治療為主。如有手術(shù)禁忌癥者，可用行氣活血、化瘀消癥之法，以中醫(yī)藥治療。本病的治療，主要以活血化瘀為主，佐以理氣以消癥積。用藥時(shí)應(yīng)注意病人體質(zhì)情況。以掌握其攻補(bǔ)的原則及措施，對(duì)于虛弱者，不可過(guò)于損傷正氣。 一、辨證選方 氣滯血瘀治法：活血化瘀，散結(jié)消癥。 方藥：桂枝茯苓丸。桂枝10g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g。伴疼痛者，可酌加元胡15g，乳香15g，沒(méi)藥15g；包塊硬者，可酌加三棱15g，莪術(shù)15g，皂刺10g，海藻15g，昆布15g；體虛氣弱者，可加黨參20g，白術(shù)15g，黃芪25g；月經(jīng)不調(diào)者，可加當(dāng)歸15g，香附15g。 二、專方驗(yàn)方 1．丹參30g，澤蘭葉20g，當(dāng)歸、赤芍各12g，三棱、莪術(shù)各10g。每日1劑，水煎服。適用于氣滯血瘀型癥瘕。 2．水蛭5g，三棱、莪術(shù)、蘇術(shù)、紅花各15g，瓦楞子25g。每日1劑，水煎服。適用于氣滯血瘀型癥瘕。 3．田七150g，水蛭、生雞內(nèi)金各75g。研成細(xì)末，裝入膠囊，每次3g，每日3次，口服。 三、其它療法： 1、灌腸療法桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、山甲、昆布、海藻、路通、牡蠣各15m，ZHE蟲(chóng)12m。濃煎至200ml，冷卻 至37C，保留灌腸。 2、外敷療法 1)大黃、芒硝各100g，香附200g。拌米醋適量，炒熱后外敷下腹部，每日1次。 2)穿山甲、小茴、生艾葉各30g，當(dāng)歸、白芷、赤芍各10g。入布袋內(nèi)，置于下腹，布袋上放熱水袋。每日1次，每次20分鐘。 |
| 中藥 | 1．大黃ZHE蟲(chóng)丸：具有祛瘀生新的作用。主治五勞虛極羸瘦、瘀血內(nèi)停，適用于治療血瘀型癥瘕。每次1丸，每日3次，口服。 2．桂技茯苓丸：具有活血化瘀、消癥散結(jié)的作用。主治小腹癥塊，停經(jīng)腹脹痛等，適用于治療血瘀型癥瘕。每次1丸，每日3次，口服。 3．橘荔散結(jié)丸：具有行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。主治氣血瘀滯、聚成癥瘕。每次6克，每日3次，口服。月經(jīng)前3～5天停服，經(jīng)凈后3天始服。 |
| 針灸 | 1．體針：雙側(cè)子宮穴、曲骨、橫骨，均斜刺、留針10～15分鐘，隔日1次。 2．耳針：皮質(zhì)下、子宮、卵巢、內(nèi)分泌等，可埋針或壓豆。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
