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一般描述：
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肺水腫是指肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，使肺血管外液增多的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為突 |
| 然起病、呼吸困難、紫紺、咳嗽、咯血色或粉紅色泡沫樣痰，兩肺有彌漫性濕啰音，X線表 | |
| 現(xiàn)呈兩肺蝶形片狀模糊陰影，是臨床急癥之一。 | |
| 中醫(yī)稱此病為肺水，多因心陽虛衰，或輸液過快過多，使肺氣郁滯，不能通調(diào)水道，以致水 | |
| 飲聚停于肺。以突發(fā)嚴(yán)重氣喘，咯吐大量泡沫痰，兩肺滿布濕啰音為主要表現(xiàn)的水腫類疾病 | |
| 。 | |
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癥狀描述：
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肺水腫開始，患者常有胸悶緊束感，呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，聞及哮鳴音或出現(xiàn)心臟病 |
| 體征。 | |
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體癥描述：
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當(dāng)水腫液進(jìn)入肺泡及遠(yuǎn)端氣道時(shí)，出現(xiàn)憂慮不安、面色蒼白、紫紺、出汗、呼吸迫促、咳粉 |
| 紅色泡沫痰，兩肺底可聞濕啰音。 | |
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發(fā)病原因：
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由于肺心的長期疾患，肺氣素弱，心陽虛衰，氣血運(yùn)行不暢，通調(diào)水道功能減退，或加之輸 |
| 液過快過多，使肺氣郁滯而不能通降水液，血行瘀阻而化為水飲，以致水飲聚于肺，阻遏心 | |
| 陽，則形成肺水，表現(xiàn)為喘促、咯大量泡沫痰等癥。 | |
| 本病若處理不及時(shí)，可致肺衰、心衰。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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根據(jù)病史、癥狀、體征或X線所見可臨床診斷。現(xiàn)在臨床用的方法如下。★ 臨床表現(xiàn)：是 |
| 臨床上用于診斷的主要依據(jù)， | |
| 氣喘嚴(yán)重，不能平臥，咳嗽，胸悶痛，咯吐大量泡沫痰，或痰液稀薄呈粉紅色。 | |
| 兩肺滿布濕性啰音，X線檢查肺部或見蝴蝶狀陰影。但其靈敏度很低。有人認(rèn)為肺血管外液 | |
| 必須增加600％時(shí)臨床才出現(xiàn)異常表現(xiàn)及體征�！� 胸部X線檢查：是臨床最常用的方法 | |
| ，可以觀察肺水的分布區(qū)域，可用于床旁檢測，但它的靈敏度也不高，當(dāng)肺水量增加30％ | |
| 以上時(shí)X線才出現(xiàn)異常陰影。胸部CT檢查可用于定量診斷�！� 核磁共振成像術(shù)：可根據(jù) | |
| 核磁共振成像術(shù)信號強(qiáng)弱確定肺的含水量，而且血管中流動(dòng)的液體幾乎不顯影，從而可區(qū)分 | |
| 出肺充血和肺間質(zhì)水腫。 | |
| 氣喘嚴(yán)重，不能平臥，咳嗽，胸悶痛，咯吐大量泡沫痰，或痰液稀薄呈粉紅色。 | |
| 兩肺滿布濕性啰音，X線檢查肺部或見蝴蝶狀陰影。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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間質(zhì)性肺水腫X線胸片示肺血管紋理模糊，肺門陰影不清，肺小葉間斷加寬，兩側(cè)下肺野肋 |
| 膈角區(qū)可見橫行走向與胸膜垂直KerleyB線。有時(shí)可見在肺上野的KerleyA線 | |
| ，呈弧形斜向肺門，較B線為長�？砂樾啬し磻�(yīng)，少量胸腔積液。 | |
| 肺泡水腫主要表現(xiàn)為腺泡狀增密陰影，相互融合呈不規(guī)則模糊陰影，彌漫分布或局限于一側(cè) | |
| 或一葉，或兩肺內(nèi)側(cè)近肺門處出現(xiàn)密度均勻的融合陰影，有時(shí)呈蝴蝶狀。 | |
| 動(dòng)脈血?dú)夥治鲈缙跒榈?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090107122009_48345.shtml" target="_blank">氧、低二氧化碳分壓。通氣不足時(shí)，則有嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留， | |
| 混合性酸中毒。 | |
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疾病辨析：
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肺絡(luò)張：非急性突發(fā)，氣喘不明顯，常反復(fù)發(fā)作，咳嗽痰多而稠。 |
| 心衰：脈微弱而結(jié)代，心電圖有特征性改變�？刹l(fā)肺水。 | |
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治療方法：
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飲停胸肺 |
| 證候：胸部滿悶，氣喘不得平臥，喉間可聞及水雞聲，咳嗽，咯泡沫痰。舌苔白滑，脈弦緊 | |
| 。 | |
| 治法：瀉肺逐飲。 | |
| 主方：葶藶大棗瀉肺湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：飲邪客肺證 | |
| 證候：氣喘，咳嗽，胸滿，不得平臥，痰多如泡沫狀，或?yàn)榉奂t色清稀痰，尿少，舌淡胖， | |
| 苔白滑，脈沉弦。 | |
| 治法：瀉肺逐飲。 | |
| 主方：葶藶大棗瀉肺湯合小承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：小便不利，加茯苓、前仁、桂枝。 | |
| 水氣凌心證 | |
| 證候：喘咳，胸悶，心悸，咯痰清稀量多色粉紅，舌淡胖，苔白滑，脈弱或結(jié)代。 | |
| 治法：溫陽利水。 | |
| 主方：附桂行水湯 | |
| 用法： | |
| 加減：喘息不能平臥，加蘇子、萊菔子、白芥子。 | |
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其他療法：
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安慰病友以減輕煩躁和恐懼感。取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈血回流。 |
| 針炙療法：主穴為大椎、風(fēng)門、肺俞。手法為點(diǎn)刺，不留針，起針后加火罐。 | |
| 單方驗(yàn)方：黃芪10g，附片6g，葶藶子10g，甘草6g，適用于陽虛水停者。 | |
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評 介：
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治愈：已不氣順，無血性泡沫痰，咳嗽減輕，肺部濕啰音基本消失。 |
| 好轉(zhuǎn)：氣喘減輕，血性泡沫痰減少，肺部濕啰音減少。 | |
| 未愈：癥狀與體征無改善。 |
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