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一般描述：
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黃疸是指以白睛、皮膚粘膜、小便發(fā)黃為特征的一組癥狀。多因外感濕熱、疫毒，內(nèi)傷酒食 |
| ，或脾虛濕困，血瘀氣滯等所致。一般按病之新久緩急與黃色的明暗等分為陽黃與陰黃。黃 | |
| 疸為肝膽病變的常見癥狀，胰的病變，大量血液損害，稻瘟病等亦可出現(xiàn)黃疸。凡以黃疸為 | |
| 主要表現(xiàn)的疾病，可歸納為黃疸病類。 | |
| 臨床若對(duì)導(dǎo)致黃疸的具體病種尚未能確定時(shí)，可以黃疸待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治 | |
| 。 | |
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發(fā)病原因：
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黃疸的發(fā)生，多責(zé)之于肝膽，與脾胃相關(guān)。外感時(shí)邪疫毒，蘊(yùn)結(jié)于中焦，脾胃動(dòng)化失常，濕 |
| 熱交蒸于肝膽；疫毒、熱毒、藥毒、蛇毒等侵襲血脈，傷血敗血，使血液損壞；飲食不節(jié)， | |
| 饑飽失�；蚴染七^度，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸肝膽；素體脾胃虛弱，運(yùn)化失 | |
| 司，氣血虧損，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職而膽汁外溢�？傊�，由于肝膽疏泄不利，膽汁不循 | |
| 常道，或溢于肌膚，或上蒸清竅，或下注膀胱，則發(fā)為黃疸。陽黃多因濕熱蘊(yùn)蒸，或疫毒傷 | |
| 血，發(fā)黃迅速而色鮮明；陰黃多因寒濕阻遏，脾陽不振，發(fā)黃持久而色晦暗。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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黃疸應(yīng)以白睛發(fā)黃為主要特征，且發(fā)黃多以白睛為先。僅膚色萎黃則可能是黃胖病(鉤蟲病 |
| )、血?jiǎng)诨蚴澄�、藥物中含黃色素過多所致者，其血清膽紅素不高。 | |
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疾病辨析：
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詳細(xì)詢問是否有肝熱病、蠱蟲病、稻瘟病等流行、接觸史，或近期輸血、服用特殊藥物，或 |
| 膽道手術(shù)、膽石、蛔蟲病等病史。檢查有無肝、脾、膽囊腫大，上腹部腫塊，以及其性狀等 | |
| ，皆有助于病種的論斷與鑒別。 | |
| 據(jù)發(fā)病年齡、疼痛特點(diǎn)等進(jìn)行診斷思考，如： | |
| ★ 新生兒黃疸稱胎黃，屬血疸范疇。 | |
| ★ 青年人患黃疸，以肝熱病、肝瘟為常見。 | |
| ★ 中年人患黃疸，無發(fā)熱等癥者，女性以膽石為多，男性應(yīng)考慮肝積、肝癌。 | |
| ★ 中年以上患黃疸，常見于癌病、男性多胰癌，女性多膽癌。 | |
| ★ 新起黃疸，伴有嘔惡、腹脹、發(fā)熱者，多屬肝熱病，肝瘟、膽癉、膽石、胰癉等。 | |
| ★ 伴右脅隱痛或脹痛、刺痛，多屬肝病。 | |
| ★ 伴右上腹陣發(fā)縊痛，常見于膽石、蛔厥。 | |
| 根據(jù)皮膚、二便的黃色等區(qū)分黃疸的病位病性，如： | |
| ★ 肝臟疾病所致黃疸，其皮膚多呈淺黃色，可有輕度瘙癢，尿色加深，大便色淺黃。 | |
| ★ 膽?zhàn)阌忻黠@的皮膚瘙癢，尿如濃茶，糞色淺灰或陶土，久之膚色黃綠、深綠或?yàn)楹稚?/td> | |
| ★ 血疸皮膚如檸檬色，無瘙癢，病重者常見皮膚蒼白，尿如醬油，糞色亦加深。 | |
| 膽紅素代謝試驗(yàn)，包括血清膽紅素(結(jié)合性、非結(jié)合性)定性與定量測(cè)定、尿膽紅素和尿膽 | |
| 原試驗(yàn)、糞膽素測(cè)定，對(duì)于鑒別肝疸、膽?zhàn)�、血疸具有重要意義。 | |
| 據(jù)病情需要，作其他肝功能、轉(zhuǎn)氨酶、甲胎蛋白測(cè)定，胰、膽囊、膽管造影，血液學(xué)檢查， | |
| 超聲波、同位素掃描，X線、CT等檢查，以資鑒別病種。 | |
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治療方法：
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濕熱兼表證 |
| 證候：黃疸初起，惡寒發(fā)熱，皮膚瘙癢、生瘡，肢體困重，咽喉紅腫疼痛，脘痞惡心，舌質(zhì) | |
| 淡紅，苔薄膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕解表。 | |
| 主方：基露消毒丹 | |
| 用法： | |
| 加減：表證明顯者，去川貝母、射干，加麻黃、生姜；皮膚生瘡，加蒲公英、土茯苓；發(fā)熱 | |
| 明顯，加梔子、銀花。 | |
| 濕重于熱證 | |
| 證候：身目俱黃，黃色較鮮明，無發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心 | |
| 嘔吐，厭食油膩，腹脹，或大便溏垢，小便短黃，舌苔厚膩微黃，脈弦滑或濡緩。 | |
| 治法：利溫化濁。 | |
| 主方：茵陳四苓散 | |
| 用法： | |
| 加減：胸脘痞滿，加木香、枳實(shí)、厚樸；惡心嘔吐，加生姜、制半夏、砂仁；發(fā)熱、口渴， | |
| 加黃芩、葛根、連翹；口甜、便溏，加蒼術(shù)、厚樸；納呆不欲食，加炒麥芽、雞內(nèi)金。 | |
| 熱重于濕證 | |
| 證候：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊[nao]，腹部脹滿，口干，口苦， | |
| 惡心欲吐，腹部脹滿，脅脹痛而拒按，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑 | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清熱得濕。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：身目俱黃，加茵陳、田基黃；壯熱、口渴，加大青葉、黃連、黃柏；腹脹、便秘，加 | |
| 大黃、枳實(shí)、厚樸。 | |
| 膽經(jīng)郁熱證 | |
| 證候：身目黃染，右脅疼痛，牽引肩背，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口渴，嘔吐惡心，大便秘結(jié) | |
| ，小便黃赤短少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清泄膽熱。 | |
| 主方：清膽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加柴胡、黃芩；脅痛甚，加郁金、枳殼、木香；黃疸明顯，加茵陳、金錢草、 | |
| 田基黃；嘔吐、呃逆，加炒萊菔子、制半夏；大便秘結(jié)，加大黃、芒硝。 | |
| 熱毒熾盛證 | |
| 證候：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色金黃鮮明，高熱煩渴，嘔吐頻作，脅痛腹?jié)M，神昏譫 | |
| 語，或見衄血、便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑，尿少便結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：清熱解毒。 | |
| 主方：茵陳蒿湯合清瘟敗毒飲 | |
| 用法： | |
| 加減：尚可加銀花、土茯苓、大青葉等；神昏，配服紫雪丹或安宮牛黃丸；衄血、便血，加 | |
| 側(cè)柏葉、白茅根、紫草。 | |
| 寒濕困脾證 | |
| 證候：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，頭重身困，惡心納少，脘痞腹脹，大便浪垢，神疲 | |
| 畏寒，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡緩或沉遲。 | |
| 治法：溫中散寒、健脾滲濕。 | |
| 主方：茵陳術(shù)附湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脅痛，加澤蘭、郁金、赤芍；便溏，加前仁、茯苓、澤瀉；惡心、納少、脘痞腹脹， | |
| 加枳實(shí)、厚樸、制半夏、橘皮。 | |
| 閼滯肝絡(luò)證 | |
| 證候：黃疸日久，脅下腫塊脹痛或刺痛，痛處固定不移，膚色暗黃，舌質(zhì)暗紅或有斑點(diǎn)，脈 | |
| 弦細(xì)而澀。 | |
| 治法：化瘀疏肝。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脅脹作痛，加郁金、川楝子、柴胡；黃疸明顯，加茵陳、田基黃、金錢草。 | |
| 脾虛營(yíng)虧證 | |
| 證候：面色萎黃，身體虛弱，肌膚不榮，面容憔悴，神疲乏力，氣短懶言，納食日少，大便 | |
| 溏薄，舌淡瘦小或灰暗，脈虛。 | |
| 治法：健脾益氣。 | |
| 主方：歸脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：畏冷、肢涼，加桂枝或肉桂、巴戟天、仙靈脾。 | |
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其他療法：
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針炙療法： |
| ★ 陽黃取膽俞、陽陵泉、內(nèi)庭、太沖穴，用瀉法。 | |
| ★ 陰黃取至陰、脾俞、膽俞、中脘、足三里、三陰交穴，用平補(bǔ)平瀉加炙法。 | |
| 常用退黃中藥：茵陳、田基黃、雞骨草、金錢草等，可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 |
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