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一般描述：
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急性膽囊炎是由化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病�？砂l(fā)生于任何年齡，而 |
| 以30－60歲多見(jiàn)。分為急性水腫型和急性化膿型兩種類型。中醫(yī)稱此病為膽癉，是因濕 | |
| 熱邪毒壅積于膽，膽汁及氣血瘀滯而化熱。以右上腹痛，嘔吐，發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉 | |
| [熱]病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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右上腹疼痛，呈持續(xù)性，逐漸加重。或呈陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射。 |
| 常在進(jìn)餐后30－90分鐘發(fā)作，伴有惡心、嘔吐。 | |
| 病情加重或膽囊化膿時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。 | |
| 部分病人可出現(xiàn)黃疸。 | |
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體癥描述：
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右上腹肌緊張，壓痛明顯，常可捫及腫大的膽囊。 |
| murphy征陽(yáng)性。 | |
| 炎癥達(dá)漿膜層或已發(fā)生膽囊周圍炎時(shí)，可使疼痛加重，并可引出反跳痛。 | |
| 若膽囊發(fā)生穿孔，則出現(xiàn)彌漫型腹膜炎體征。 | |
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發(fā)病原因：
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早期以非細(xì)菌性感染炎癥為主，多由膽囊管梗阻誘發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為此病是因嗜食油膩肥甘，中 |
| 焦失于運(yùn)化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于肝膽，或因嗜酒、喜食辛辣，熱毒侵襲，情志失調(diào)，肝氣郁滯 | |
| ，膽失疏泄，以致膽汁淤積，濕熱熏蒸，熱毒熾盛，氣血阻滯，“不通則痛”，故見(jiàn)膽囊腫 | |
| 大，右脅痛、拒按，嘔惡等癥。屬于內(nèi)臟實(shí)熱性病變。 | |
| 本病若治療及時(shí)多易緩解，治不徹底可演變?yōu)槟懨�。膽癉常合病有膽石。少數(shù)病重者可伴膽 | |
| 囊穿孔，發(fā)為脂膜癉[急性腹膜炎]等病。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷依據(jù)：好發(fā)于30－50歲，女性略多于男性。★ 右上腹疼痛，呈持續(xù)性，逐漸 |
| 加重，60％以上有右肩胛下區(qū)域或右肋緣牽掣痛�！� 有惡心、食欲不振，50％以上有 | |
| 嘔吐�！� 右上腹疼痛，Murphy征陽(yáng)性，有時(shí)可捫及包塊。30％－50％可捫及腫 | |
| 大的膽囊。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)升高，嚴(yán)重者核左移。 | |
| 膽囊造影：口服膽囊造影膽囊一般不顯影。10％左右患者X線平片上可見(jiàn)右上腹陽(yáng)性結(jié)石 | |
| 影像。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：★ 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高�！� 血膽紅素升高或尿膽紅素陽(yáng)性�！� |
| ALT與AST可輕度增高，堿性磷酸酶和血清淀粉酶多升高。 | |
| X線檢查：★ X線平片可見(jiàn)到右上腹有陽(yáng)性結(jié)石影像，膽囊軟組織影增大�！� 膽系造影 | |
| ：膽囊一般不顯影。 | |
| B型超聲檢查：可見(jiàn)膽囊腫大，膽囊壁膜粘連，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)。伴有結(jié)石時(shí)，可見(jiàn)結(jié)石影 | |
| 像。 | |
| 放射性核素膽系掃描。 | |
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疾病辨析：
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胃沖痛(胃穿孔)：突發(fā)腹部劇痛，板狀腹，肝濁音界消失，X線見(jiàn)膈下有游離氣體。 |
| 胰癉（急性胰腺炎)：壓痛點(diǎn)多以中上腹及偏左為顯著，膽囊區(qū)觸痛不明顯，血、尿淀粉酶 | |
| 顯著升高。 | |
| 蛔厥：多見(jiàn)于青少年，鉆項(xiàng)樣陣發(fā)絞痛，疼痛間歇時(shí)可如常人，腹部體征不明顯，一般無(wú)發(fā) | |
| 熱。 | |
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治療方法：
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肝膽氣滯證 |
| 證候：右上腹脹痛，痛引兩脅，有時(shí)向右肩背部放射，口苦，嘔吐，低熱，舌淡紅，苔薄白 | |
| ，脈弦。 | |
| 治法：疏肝利膽、理氣解郁。 | |
| 主方：小柴胡湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加木香、郁金、金錢草等；右脅下痛劇，加青皮、川楝子、延胡索；口苦、舌 | |
| 紅，加梔子、黃連、膽草。 | |
| 肝膽濕熱證 | |
| 證候：右上腹劇痛，痛引肩背，惡心嘔吐，口干口苦，發(fā)熱惡寒，黃疸，上腹拒按，尿短黃 | |
| ，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。 | |
| 治法：清利肝膽濕熱。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：右脅下觸及包塊、壓痛拒按，加丹皮、丹參、桃仁；惡心嘔吐，加黃連、竹茹；濕重 | |
| ，加厚樸、蒼術(shù)；有黃疸，加茵陳；便秘，加大黃；伴有結(jié)石，加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金 | |
| 。 | |
| 肝膽?zhàn)鰷C | |
| 證候：右上腹劇痛，痛不可忍，按之痛甚，惡心嘔吐，腹脹納呆，舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn)，脈弦 | |
| 澀。 | |
| 治法：行氣化瘀、疏肝利膽。 | |
| 主方：復(fù)元活血湯 | |
| 用法： | |
| 加減：右脅刺痛、拒按，加莪術(shù)、三棱、三七；脹痛，加青皮、枳殼、木香；嘔惡，加法夏 | |
| 、旋覆花。 | |
| 熱毒熾盛證 | |
| 證候：寒戰(zhàn)高熱，右上腹疼痛劇烈，痛處拒按，可捫及包塊，全身發(fā)黃，惡心嘔吐，大便秘 | |
| 結(jié)，小便短黃，煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒、苦寒攻下。 | |
| 主方：茵陳蒿湯合黃連解毒湯 | |
| 用法： | |
| 加減：右脅痛劇，加郁金、延胡索；伴結(jié)石，加金錢草、海金砂；嘔吐，加竹茹、制半夏； | |
| 夾有濕邪，加藿香、前仁、白豆蔻；煩躁、譫語(yǔ)，加丹皮、生地、赤芍；神昏，配服安宮牛 | |
| 黃丸。 | |
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其他療法：
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體針療法：主穴為陽(yáng)陵泉、膽囊穴、足三里，配穴為章門、期門、曲池、合谷，強(qiáng)刺激加留 |
| 針。 | |
| 耳針療法：取皮質(zhì)下、交感、胰穴、膽穴，中等刺激后留針或埋針。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 青葉膽、膽草、黃芩各12g，水煎服。 | |
| ★ 茵陳15g，虎杖10g，水煎服。 | |
| ★ 玉米須、蘆根各30g，茵陳15g，水煎服。 | |
| ★ 馬蹄草、金錢草各15g，膽草10g，水煎服。 | |
| ★ 魚(yú)腥草、金錢草各15g，延胡索、郁金各10g，水煎服。 | |
| 臥床休息，禁食，靜脈補(bǔ)充能量。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。 | |
| 未愈：癥狀無(wú)變化。 |
