北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
夫陰陽(yáng)逆從標(biāo)本之為道也。小而大，言一而知百病之害，少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠(yuǎn)，言標(biāo)與本，易而勿及。治反為逆，治得為從。先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后寒者治其本，先熱而后生病者治其本，先熱而后生中滿者治其標(biāo)，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且調(diào)之，乃治其他病，先病而后生中滿者治其標(biāo)，先中滿而后煩心者治其本，人有客氣有同氣，大小不利治其標(biāo)，大小利治其本。病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。先小大不利而后生病者，治其本。
上節(jié)課我們講到“先熱而后生中滿者治其標(biāo)”，接下來(lái)講
“先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”，其他的病先有，而后產(chǎn)生腹瀉，這個(gè)時(shí)候治其本，也就是治先病，先泄而后生他病者治其本，要先治泄。必且調(diào)之，乃治其他病。同時(shí)說(shuō)，這時(shí)候要把泄瀉調(diào)好了。泄瀉調(diào)好了，再治其他病。即使是先病而后泄者治其本，先治那個(gè)先發(fā)的病，后再治泄瀉，如果還有其他病的話，不單是泄瀉，還有別的病的話，除了治本之后，也要先治其他病，必且調(diào)之，乃治其他的病。所以說(shuō)，前面我們講了，“諸病皆治本”，已經(jīng)講到了腹?jié)M治其標(biāo)，這又提到了其他病和腹瀉的關(guān)系。雖然說(shuō)還是治本，但是腹瀉在這里頭又相對(duì)來(lái)說(shuō)是重要的。相對(duì)來(lái)說(shuō)是要先治的。盡管說(shuō)有病，病在先，而腹瀉在后，應(yīng)該先治那個(gè)原發(fā)之病，后治腹瀉。但是如果除了腹瀉之外，還有其他的病，這個(gè)時(shí)候就要先治腹瀉，必且調(diào)之，乃治其他病。這在先治，后治順序當(dāng)中，這個(gè)腹瀉又在一個(gè)比較重要的地位上。下面又看到，
“先病而后中滿者，治其標(biāo)；先病后泄者，治其本”；這又出現(xiàn)個(gè)中滿，原來(lái)先熱而后生中滿者治其標(biāo)，為什么？因?yàn)橹袧M涉及到脾胃氣機(jī)轉(zhuǎn)輸，這時(shí)沒(méi)說(shuō)，不單是發(fā)熱，先病，不管你什么病，后來(lái)出現(xiàn)中滿，中滿即使是標(biāo)，提出來(lái)要先治。治其標(biāo)嘛，就是先治中滿。
“先病而后中滿者治其標(biāo)，先中醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)滿而后煩心者，治其本”，先有腹部脹滿，而后再出現(xiàn)煩心，甚至于出現(xiàn)其他的癥狀，那都要先治其本，先治其中滿。所以說(shuō)“先中滿而后煩心者治其本”，先治中滿。到這兒我們看到，前面所說(shuō)的治其本治其本，或者說(shuō)，中滿治其標(biāo)，中滿治其標(biāo)，提到了兩個(gè)治標(biāo)的問(wèn)題。這一段的標(biāo)本，也就是從舉例開(kāi)始，“治反為逆，治得為從，先病而后逆者治其本�！睆摹跋炔《竽嬲咧纹浔尽币恢钡轿覀兛吹降摹跋戎袧M而后煩心者治其本”，這段的治本治標(biāo)，標(biāo)本的概念都是先病和后病。先病叫本，后病為標(biāo)。所以我在講這篇開(kāi)頭的時(shí)候，談到了標(biāo)本問(wèn)題，概念很廣。但是這一段的中心意思，這段是處在中心的位置上。也是個(gè)最主要的意思，先病為本，后病為標(biāo)。原發(fā)病為本，既發(fā)病為標(biāo)。接下來(lái)講，
“人有客氣，有同氣”，這個(gè)同氣，我們看到，教材注釋上提過(guò)了，在《新校正》上，這個(gè)《同氣》看來(lái)應(yīng)當(dāng)是固氣。固有的固。也是一個(gè)先病、后病的問(wèn)題。原有、固氣，客氣就是邪氣侵入，原有之氣那是指人體的固有之氣，看看教材注釋15，人有客氣有同氣，《新校正》：“按全元起本，同作固，為是”，認(rèn)為還是固字為是�？蜌鉃樾赂兄皻�，固氣為原本體內(nèi)的邪氣。先受病為本，后受病為標(biāo)。則客氣為致病之標(biāo)，固氣為致病之本。人有客氣，有同氣。那還是有個(gè)先發(fā)后發(fā)的問(wèn)題，下面又說(shuō)，
“小大不利，治其標(biāo)；小大利，治其本”，好，這有提出來(lái)一組癥狀，小大利，小便大便利，如果是小大不利，那必須要治其標(biāo)，治什么？治小大不利，不管你是客氣還是固氣，凡是如果有小大不利，就要治其標(biāo)，也就是說(shuō)，上面談到了中滿治其標(biāo)，提到兩次中滿治其標(biāo)，其他都是治本。這又提出來(lái)一個(gè)新的內(nèi)容，就是小大不利要治其標(biāo)。也就是說(shuō)，不論你是客氣還是固氣，什么什么病，但是如果是有小大不利，這個(gè)時(shí)候就要先治小大不利，當(dāng)然這里看來(lái)小大不利，并不是病之本，而是病之標(biāo)。所以小大不利治其標(biāo)；小大利治其本，大小便還通的話，那你別的病可以從本治。這又提出一個(gè)新的內(nèi)容，上面那一段講了很多很多種情況，只有兩種是特殊的，看到嗎？一個(gè)是中滿，一個(gè)是小大不利，這兩組癥狀，無(wú)論是標(biāo)還是本，都應(yīng)該先治。這兩個(gè)病如果是標(biāo)，先治，如果是本的話，當(dāng)然更應(yīng)該先治。所以先有中滿后生煩心者，要治其本，這是對(duì)比來(lái)說(shuō)的。對(duì)比別的情況下出現(xiàn)中滿的好，那要治標(biāo)。但是中滿如果是本的話，那當(dāng)然還是要先治本。也就是說(shuō)，見(jiàn)到中滿，或者是見(jiàn)到小大不利，不論其是標(biāo)是本，都應(yīng)該先治�！秲�(nèi)經(jīng)》時(shí)候沒(méi)有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，但是看來(lái)把中滿和小大不利，都看為急，必須先治的。
“病發(fā)而有余，本而標(biāo)之”，病發(fā)而有余，就是這個(gè)疾病，先發(fā)那個(gè)病，疾病之本，是有余治證，有余治證就要“本而標(biāo)之”，先治其本，也就是先治其有余。為什么有余之病先治其有余呢？如果你要不先治其有余，而先治標(biāo)的話，那效果不好。先治標(biāo)的話，不但不能取得很好的效果，而且還會(huì)產(chǎn)生新的疾病。本病邪氣實(shí)，邪氣實(shí)，它可以克其所勝，也可以侮其所不勝，既可以乘其所勝，又可以侮其所不勝，因?yàn)樾皻庥杏�，所以這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該趕緊治其有余。免得它進(jìn)一步的傳變，影響到它所勝，和所不勝的，以臟腑辨證的話，那些臟腑，所以病發(fā)而有余，應(yīng)該本而標(biāo)之。
“先治其本，后治其標(biāo)”，先治其實(shí)，先治其本，把本的邪氣給它制約住，它就不會(huì)再傳播。不會(huì)再傳變給其他的臟腑了。如果這個(gè)時(shí)候，你看到有其他臟腑受病了，不敢，而去治其他臟腑，不治其本，這個(gè)是治不好的。所以說(shuō)，病發(fā)而有余，要本而標(biāo)之，那就是說(shuō)，先治其本，后治其標(biāo)，叫本而標(biāo)之。先治其本，后治其標(biāo)；同樣的道理，
“病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”，如果是病發(fā)而不足的話，那是本虛了，先發(fā)之病是虛，以臟腑辨證的話，最容易說(shuō)明問(wèn)題，所在之病，這個(gè)臟腑是虛。所在臟腑是虛，那么就可以出現(xiàn)反侮的問(wèn)題。發(fā)病本臟虛，本臟虛的話，其所勝者，乘而侮之。比如說(shuō)脾，脾本來(lái)是不勝木，如果脾有病的話，木就可以乘之�；蛘哒f(shuō)，其所不勝乘而侮之也可以，總之是說(shuō)，它所不勝之臟本來(lái)就是制約它的，這回更進(jìn)一步制約它。而其所勝之臟，本來(lái)原來(lái)土是克水的，結(jié)果因?yàn)橥撂摿�，水氣也反侮。一般是這樣出現(xiàn)反侮的，是吧？原來(lái)其所勝的，反過(guò)來(lái)克制它。那叫侮。在這種情況下，“病發(fā)而不足”，相關(guān)的臟要反來(lái)侮它，反來(lái)乘它。在這個(gè)時(shí)候，怎么樣呢？可以“標(biāo)而本之”，可以先治其標(biāo)，后治其本。那是按有余、不足來(lái)分析，就是有余之病，可以先治其本。不足之病，可以先治其標(biāo)。按有余不足來(lái)劃分。所以“病發(fā)不足”要“標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”，
“謹(jǐn)詳察間甚，以意調(diào)之”，間是疾病比較輕淺，疾病輕，甚就是疾病嚴(yán)重，“間”本來(lái)是間斷，有時(shí)輕有時(shí)重的意思。但是總體來(lái)說(shuō)是說(shuō)的病比較輕，而甚就是病比較嚴(yán)重。因此我們?cè)谥委熂膊〉臅r(shí)候，要謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，要仔細(xì)地了解，仔細(xì)地分析，這個(gè)病情的輕重，重在哪里，輕在哪里？是本還是標(biāo)？要“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之”�！耙砸庹{(diào)之”也是用心審察的意思。用心審察、分析輕重緩急，分析病位所在，分析是本是標(biāo)？
“間者并行，甚者獨(dú)行”，如果是病情比較輕淺的，間者，可以并行，“并行”是說(shuō)可以標(biāo)本同治，或者叫標(biāo)本兼治。這個(gè)病比較輕，既有標(biāo)的癥狀，又有本的癥狀，但是都不重，你可以標(biāo)本同時(shí)考慮到，標(biāo)本同治都可以，或者叫標(biāo)本兼治�！吧跽擢�(dú)行”，這個(gè)病比較嚴(yán)重了。就不再適宜標(biāo)本同治。應(yīng)該“甚者獨(dú)行”�；蛘呦戎纹錁�(biāo)，或者先知治其本。來(lái)更快的取得療效�！蔼�(dú)行”就是單治標(biāo)或者單治本。可以效果來(lái)得快。但是這是對(duì)于重病的病人。不允許你標(biāo)本同治，必須先解決一個(gè)問(wèn)題，才能再考慮另外一個(gè)問(wèn)題。所以“甚者獨(dú)行”。最后再補(bǔ)充一下，不管是間者也好，甚者也好，病比較重也好，病比較輕也好，但是相對(duì)而言，
“先小大便不利而后生他病者，治其本也”，先小大不利，而后生病者，還是要治其本。總之是說(shuō)小大不利，又強(qiáng)調(diào)了一遍。所以在這一段里頭，諸病治本，但是小大不利，和腹?jié)M要治標(biāo)。各強(qiáng)調(diào)過(guò)兩次。這兩組癥狀是非常重要的。中滿者，我們上次課提到了，是涉及到中焦脾胃的轉(zhuǎn)輸問(wèn)題。而小大不利，涉及到先后天的問(wèn)題。既涉及到脾胃，不能正常運(yùn)化，而出現(xiàn)小大不利。又涉及到腎，先天之本腎，司二便。所以腎病，或者脾病，都可以出現(xiàn)小大不利。
這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)谇懊嬲n當(dāng)中講到了，涉及到過(guò)這個(gè)問(wèn)題。
脾實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利；腎虛則厥，實(shí)則腹脹。 （《靈樞。本神》篇)
形有余則脹，涇溲不利；志有余則腹脹飧泄。 （《素問(wèn)。調(diào)經(jīng)論》篇)
比如說(shuō)《靈樞。本神》篇，我們講過(guò)，在講臟象那部分，有這樣的話，“脾實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利”。這個(gè)腹脹也是本段所講的中滿。意思是相同的。經(jīng)溲不利，就是大小便不利。我們講過(guò)的。脾有病之后，不能正常運(yùn)化，可以出現(xiàn)腹?jié)M，同時(shí)也可以出現(xiàn)小大不利�！端貑�(wèn)。調(diào)經(jīng)論》里面也有這類的話，前面也學(xué)過(guò)了，說(shuō)“形有余則脹，涇溲不利”，形有余其實(shí)就是說(shuō)的脾，有提到腹脹，也是指的腹脹。用“涇”字，“經(jīng)”和“涇”有點(diǎn)不同。又提到“志有余則腹脹飧泄”，志就是說(shuō)腎，飧泄就是利，泄瀉�！澳I虛則厥，實(shí)則腹脹”。這是《本神》篇的話。你看，就通過(guò)那兩篇，也提到這樣的問(wèn)題。脾胃有毛病，出現(xiàn)腹脹，可以出現(xiàn)經(jīng)（涇)溲不利，兩篇都說(shuō)過(guò)同類的話。當(dāng)然字句不完全相同。出來(lái)經(jīng)（涇)溲不利和腹脹之外，腎病又提出了一個(gè)飧泄的問(wèn)題。說(shuō)腹瀉也是問(wèn)題。和我們這一篇對(duì)照起來(lái)就很有意思了。咱們這篇講得更明確。中滿，其實(shí)也是腹部中滿。腹部滿，也就是腹脹。小大不利，不管是標(biāo)是本，都先治。
但是又提到一個(gè)泄的問(wèn)題。所謂“先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且調(diào)之，乃治其他病”。我剛才不是談到嗎？必且調(diào)之，是說(shuō)必且調(diào)泄。盡管先治其本，之后就得治泄。然后再治其他病。所以“泄”也是涉及到先后天的問(wèn)題。當(dāng)然，不利一般是說(shuō)不通暢，小大不利，是說(shuō)小大不通暢，大小便不通了。但是“泄”就跟這篇講的，先泄而后病，那個(gè)泄是同樣的意思。
所以腹脹和小大不利，這是危急之候，什么時(shí)候都應(yīng)該先要抓住這個(gè)問(wèn)題，要先治。再有就是泄瀉應(yīng)該考慮，在一般情況下，解決了本病之后，首先要解決腹瀉的問(wèn)題。所以從本篇和我們已經(jīng)學(xué)過(guò)的，有關(guān)的篇章，都可以反映出來(lái)這樣一個(gè)思想。因此是這個(gè)觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》里，看來(lái)是很強(qiáng)調(diào)的。作為標(biāo)本緩急來(lái)說(shuō)是很強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題。
大家學(xué)《傷寒論》的時(shí)候還要注意到，張仲景提到了若干個(gè)標(biāo)本緩急的問(wèn)題，比我們現(xiàn)在所說(shuō)的小大不利和腹?jié)M，這兩條，張仲景要比它多，提到得多。比如有新病，有舊病，他說(shuō)可以先治新病，乃治其故疾。但是也提到，如果是小大不利，他要先治小大不利。張仲景也這么講了。而且張仲景還提到，如果腹瀉和別的病，同時(shí)存在的話，應(yīng)該先治其腹瀉。所以他這個(gè)基本思想，m.52667788.cn/zhicheng/是和《內(nèi)經(jīng)》相一致的。我們?cè)趯W(xué)習(xí)《傷寒論》，或者學(xué)《金匱要略》之后，你再反過(guò)頭來(lái)再學(xué)，再看到《內(nèi)經(jīng)》所講的，那對(duì)張仲景的學(xué)說(shuō)影響是非常的深。這段我們串講完了。
標(biāo)與本是相對(duì)而言，至于相對(duì)哪些，在這里就不講了。我們教材上具體的把標(biāo)本，又分成下邊這樣五個(gè)方面來(lái)介紹。這在《內(nèi)經(jīng)》里標(biāo)本的概念，它把它大致劃分了一下。當(dāng)然有很多意思。但是在醫(yī)學(xué)里用得最多的，在《內(nèi)經(jīng)》里反映最明顯的，是這樣標(biāo)與本的概念。標(biāo)與本的關(guān)系是有這樣五個(gè)方面。
這是關(guān)于標(biāo)本的含義。在《內(nèi)經(jīng)》里常見(jiàn)到的是這樣幾個(gè)方面。
標(biāo)本治則，我們本段提到了，有從標(biāo)，有從本的，不同治法，像這篇所說(shuō)，大凡治病，有從本治，有從標(biāo)治的。從治法，有見(jiàn)標(biāo)從本，見(jiàn)本從標(biāo)的逆治法。這是我說(shuō)給，這個(gè)所說(shuō)的從治法和逆治法，是本篇所特有的概念。以及標(biāo)本先后，標(biāo)本緩急，還有標(biāo)本兼治。還有標(biāo)本相移的不同情況。標(biāo)本可以轉(zhuǎn)移，從本而治為治療常法。一般疾病是這樣治的。所謂“疏其源而流自通”，解決了本，標(biāo)病自然就可以去掉。從標(biāo)而治為特殊情況下的治療的變法。所謂權(quán)宜之計(jì)。標(biāo)證解除了之后，然后再治本，那一般說(shuō)，這標(biāo)就是急。不解決這個(gè)標(biāo)，就不容易整個(gè)治療。整體上治療這個(gè)疾病。
下面進(jìn)一步分析，諸病多從本，唯中滿與小大不利二癥，無(wú)論是屬標(biāo)，屬本，均當(dāng)先治。中滿屬胃氣壅滯，水漿難入，藥食不納，則后天化源竭絕，氣機(jī)轉(zhuǎn)輸失主，故先治。這個(gè)剛才我在講這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，提到過(guò)了。相反呢，泄瀉一證，無(wú)論先后，必且調(diào)之，乃治其他病。否則后天之本已衰，諸證難以徹底治愈，我們?cè)谥v這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候也強(qiáng)調(diào)了。雖然泄瀉在本段也好，在《內(nèi)經(jīng)》的其他篇也好，沒(méi)有特殊提出來(lái)要先治其標(biāo)，先治的問(wèn)題，但是這提出來(lái)了，必且調(diào)之，乃治其他病。也相對(duì)的把它強(qiáng)調(diào)出來(lái)了。所以教材在這里又把這個(gè)問(wèn)題，重點(diǎn)說(shuō)了一下。體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃為臟腑之本的觀點(diǎn)�；蛘哒f(shuō)氣血生化之源的理論觀點(diǎn)。張仲景保胃氣的治則，以及李杲（李東垣)重視培土的思想。有重大的影響。也就是說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》這樣的理論，對(duì)張仲景治療保胃氣，或者李東垣培土這個(gè)理論，有重大的影響。
二便不通，反映脾腎兩臟的功能失常，氣機(jī)紊亂，亦是危急之候。除了我們剛才講的之外，你看張介賓在《類經(jīng)》上，又對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了一定的分析，說(shuō)“諸皆治本，此獨(dú)治標(biāo)”。這是指的腹?jié)M和小大不利�！吧w二便不通，乃危急之候，雖為標(biāo)病，必先治之，此所謂急則治其標(biāo)也”。他這里專題討論了二便不通的問(wèn)題。后世對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的引申才出現(xiàn)有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”這樣的治療原則�！秲�(nèi)經(jīng)》沒(méi)有明確，后世“急則治其標(biāo)，緩則治其本”引申《內(nèi)經(jīng)》之意。適用的范圍就跟廣了�！秲�(nèi)經(jīng)》只提出來(lái)小大不利和中滿。當(dāng)然，又特別注意到泄瀉的問(wèn)題。后世在這個(gè)理論，在這個(gè)思想的指導(dǎo)之下，才總結(jié)出來(lái)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，作為一種治療上應(yīng)當(dāng)注意的治療原則。
有一些病證，就是【理論闡釋】的第二點(diǎn)，標(biāo)本治則接著談，有些病證治本則妨礙治標(biāo)，治標(biāo)則妨礙治本，說(shuō)單治一個(gè)互相有影響。那怎么辦呢？應(yīng)據(jù)標(biāo)本先后而調(diào)整。哪個(gè)在先，哪個(gè)在后，加以調(diào)整。特別提到《靈樞。師傳》篇上說(shuō)：“春夏先治其標(biāo)，后治其本；秋冬先治其本，后治其標(biāo)”，那個(gè)是根據(jù)季節(jié)而言。這個(gè)所說(shuō)的標(biāo)本是里證和表證�；蛘卟≡诶铮≡谕�。但是說(shuō)叫表證，別出現(xiàn)了誤解。就是認(rèn)為只有感冒叫表證。所以說(shuō)病在里，病在外，春夏氣血在外，春夏陽(yáng)氣盛，人的氣血趨向于外，所以就春夏先治其外，春夏先治其外，外就是標(biāo)。我們不是談過(guò)嗎？里為本，外為標(biāo)。春夏先治其外也就是先治其標(biāo)。而后治其本。秋冬，就反過(guò)來(lái)了。秋冬自然界的陰氣盛，陽(yáng)氣下降，潛藏，人體氣血也趨向于里，這個(gè)時(shí)候治療，可以先治其里，后治其外。里為本，所以說(shuō)秋冬先治其本，后治其標(biāo)。這個(gè)標(biāo)本是按里外說(shuō)的，表里說(shuō)的�！跋戎纹鋬�(nèi)”“先治其外”的問(wèn)題。
《靈樞。終始》篇有“病發(fā)先于陰者，先治其陰而后治其陽(yáng)；先起于陽(yáng)者，先治其陽(yáng)而后治其陰”；這個(gè)雖然陰陽(yáng)，也可以理解為是里外，內(nèi)外。但是它還是可以提到先發(fā)而先治，后發(fā)而后治。和《靈樞。師傳》上所談的，就有所不同。下面又看到《靈樞。五色》篇說(shuō)，“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽(yáng)，反者益甚”。說(shuō)這個(gè)如果治療反了，病會(huì)加重的。病生于內(nèi)就先治其內(nèi)，后治其陽(yáng)。陽(yáng)是外�！�病生于陽(yáng)者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚。”
所以你看什么三段，都是《靈樞經(jīng)》的話，提法是不同的。這個(gè)問(wèn)題的理解，又應(yīng)該根據(jù)臨床具體情況來(lái)分析。不要說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》這句話是這么說(shuō)的，我就是這么治的，那《內(nèi)經(jīng)》還有別的說(shuō)法。所以應(yīng)該根據(jù)病情具體情況，來(lái)加以分析。
《至真要大論》上講“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；”從內(nèi)而影響到外，或者疾病以里證先出現(xiàn)，內(nèi)證先出現(xiàn)，然后癥狀有往外的現(xiàn)象，比如由臟傳入腑等等的這些情況，這叫從內(nèi)之外，或者病在內(nèi)，而癥狀表現(xiàn)在外部的一些其他癥狀，相關(guān)的癥狀，這個(gè)時(shí)候，要調(diào)其內(nèi)。如果從外之內(nèi)者，就先治其外。它把外作為本了。病在外為本，應(yīng)該先治其外�？墒窍逻呌钟行碌奶岱�，說(shuō)“從內(nèi)之外而盛于外者”，雖然是病從內(nèi)來(lái)，到外，而且，可是癥狀表現(xiàn)是挺劇烈的。癥狀是在外，這種情況怎么辦呢？“先調(diào)其內(nèi)而后治其外”，盡管是盛于外，還是要先治其內(nèi)而后治其外。“又從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外后治其內(nèi)”，可見(jiàn)，病先發(fā)先治，后發(fā)后治，是一般的常規(guī)。常規(guī)當(dāng)然就是一般的，是常規(guī)。
表現(xiàn)為陰陽(yáng)內(nèi)外標(biāo)本治法。在四時(shí)氣候不同，疾病特征有別，治分標(biāo)本先后，也就是春夏氣血浮于外，應(yīng)該先治其外而后治其內(nèi)，剛才我們談到了，標(biāo)而本之。秋冬氣血沉于內(nèi)，當(dāng)先治其內(nèi)，后治其外，本而標(biāo)之。如果邪正虛實(shí)不同，標(biāo)本先后各異，原發(fā)病邪氣有余，剛才我講課當(dāng)中提到這問(wèn)題，“原發(fā)之病而有余，必侮其他臟腑及經(jīng)脈，是病從本而傳于標(biāo)，故先治其本而后治其標(biāo)。原發(fā)正氣不足，原發(fā)病是虛的，必受他臟乘而侮之。病從標(biāo)而傳本。必先治他臟經(jīng)氣乘侮之標(biāo)，而后治正氣不足之本。”病發(fā)不足，先治其標(biāo)，后治其本，說(shuō)明當(dāng)病情復(fù)雜多變，標(biāo)病本病的主從關(guān)系發(fā)生改變的時(shí)候，治療的重點(diǎn)應(yīng)該隨之加以調(diào)整。
病情有間甚之殊，也是我們本段最后講到的，標(biāo)本有緩急之別，因此說(shuō)“間者并行，甚者獨(dú)行”，代表了《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本治則的思想。也就是本急標(biāo)緩治其本，標(biāo)急本緩治其標(biāo)。還是后世總結(jié)出來(lái)的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的問(wèn)題。這里又舉例，《評(píng)熱病論》我們講過(guò)的風(fēng)厥，“表里刺之”，那時(shí)標(biāo)本兼治，也就是標(biāo)本同治。那是緩者嘛，間者并行。又舉《病能論》說(shuō)陽(yáng)厥怒狂，服以生鐵洛飲。這就是甚者獨(dú)行，甚者獨(dú)治。
病求本與標(biāo)本逆從問(wèn)題，這個(gè)好理解�！蛾庩�(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”的問(wèn)題。那個(gè)本是講的陰陽(yáng)之本。和本段說(shuō)提到的標(biāo)本治則的標(biāo)本，不是一回事。那時(shí)講的疾病的本質(zhì)，是陰陽(yáng)的問(wèn)題。這里說(shuō)的疾病先后，疾病內(nèi)外等等的，這作為標(biāo)本來(lái)看。所以這兩個(gè)“本”的概念是不一樣的。
間者并行，甚者獨(dú)行是舉的《傷寒論》的條文和它的用藥。你看，《傷寒論》的301條，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”這條所論的少陰病兼表的證治，因?yàn)槭抢镪?yáng)虛不太甚，而現(xiàn)表里同病。這個(gè)時(shí)候呢，就宜表里同治。這意思是說(shuō)，這是間者。所以可以并行。因?yàn)檎f(shuō)里陽(yáng)虛不太甚，又受到外寒，所以用麻黃附子細(xì)辛湯病理同治。麻黃之類治其表，附子之類治其里。這是雙解法，間者并行的問(wèn)題。
91條的“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清榖不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。這就是說(shuō)，甚者獨(dú)行的應(yīng)用問(wèn)題。病情嚴(yán)重了，那就趕緊去治它急的那一方面。下利清榖，這是嚴(yán)重的問(wèn)題，盡管他有身疼痛，表證，那也急當(dāng)救里。當(dāng)后身疼痛，清便自調(diào)者；清便自調(diào)就是里證不急，所以急當(dāng)救表。這不是講的甚者就要獨(dú)行，間者就可以并行。或者，急就要先治其急的那個(gè)方面。
痞滿先治，以保胃氣的病案舉隅，舉的是李東垣治貴婦人腹?jié)M的問(wèn)題。治先治其腹?jié)M。
這一篇就講到這里。標(biāo)本先后。這一段應(yīng)該理解就可以。應(yīng)該注意理解，重點(diǎn)的問(wèn)題就是在小大不利，或者中滿治其標(biāo)的問(wèn)題的理解上，然后，能念懂它里邊的這些話，因?yàn)榫驮谶@段里標(biāo)本概念，也是在那里有不同的所指。當(dāng)然最主要的是先病為本，后病為標(biāo)，也有里為本，外為標(biāo)的一些概念，在讀的時(shí)候，每一句和每一句，有的時(shí)候標(biāo)本的概念轉(zhuǎn)移了。別讀糊涂了就好了。
254頁(yè)。《五常政大論》這樣幾句話。這篇我們過(guò)去沒(méi)提到過(guò)。所以把篇名說(shuō)一下。五常政，五，是說(shuō)的五運(yùn)。因?yàn)檫@一篇，也是講五運(yùn)六氣。七篇大論之一。五，就是說(shuō)的五運(yùn)，木火土金水五者的運(yùn)行。常，就是常規(guī)。木火土金水五運(yùn)的變化有它的常規(guī)。有太過(guò)，有不及，有平氣。又不太過(guò)，又無(wú)不及，那叫平氣。五氣的運(yùn)行有太過(guò)，有不及，有平氣。這些都是正常的，是它的正常現(xiàn)象。也就是所謂的常規(guī)。五常就是這個(gè)意思。政，也就是政令�！秲�(nèi)經(jīng)》時(shí)候它就叫政令。我們現(xiàn)在的政令，好像政府下的命令叫政令。軍令政令。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候所說(shuō)的政令是什么呢？就是五運(yùn)六氣它所主持的，比如生長(zhǎng)化收藏，這就是政令。木運(yùn)就主生，火運(yùn)就主長(zhǎng)，水運(yùn)就主藏，所以講的生長(zhǎng)化收藏。這就是它的政令。因?yàn)椤段宄Ｕ笳摗愤@篇，就是講這類的問(wèn)題，講五運(yùn)六氣的正常的規(guī)律。講它的生長(zhǎng)化收藏的問(wèn)題。每一運(yùn)和生長(zhǎng)化收藏的關(guān)系問(wèn)題。每一運(yùn)太過(guò)和不及，或者是平氣，對(duì)于生長(zhǎng)化收藏有什么影響？因此篇名就叫《五常政大論》。五運(yùn)常規(guī)對(duì)生長(zhǎng)化收藏政令的影響。所以叫《五常政大論》。
但是《五常政大論》是挺大的一篇，我們只選了很小的這一段。這段是講的用藥常規(guī)。我先讀一遍。
帝曰：有毒無(wú)毒，服之有約乎？歧伯曰：病有久新，方有大小，有毒無(wú)毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。
這不是服藥的常規(guī)嗎？也可以說(shuō)服藥勿過(guò)其量。用藥物治病的話，不要過(guò)量。服藥勿過(guò)其量。這段，也可以這么說(shuō)。就是這樣的內(nèi)容。
“帝曰：有毒無(wú)毒”，是說(shuō)藥物，有的有毒性，有的沒(méi)有明顯的毒性，關(guān)于“毒”的問(wèn)題，上次課我談到了，是指的藥物作用的劇烈與否。作用劇烈，很劇烈的，叫大毒。作用不是太劇烈的，那叫常毒，劇烈的程度比較小，那叫小毒�；蛘哒f(shuō)跟食品幾乎接近，沒(méi)有明顯的劇烈的作用了，但它還沒(méi)有把它作為食品看，所以那叫無(wú)毒，因?yàn)橛枚�，用其毒性�?lái)治病。
“服之有約乎？”但是毒性畢竟對(duì)正氣也有一定影響，所以說(shuō)要有約，服有約乎？服藥的話，有沒(méi)有什么規(guī)則？實(shí)際上就是說(shuō)有規(guī)則。有毒的藥物，無(wú)毒的藥物，在用的時(shí)候應(yīng)該有一定的規(guī)則。
“歧伯曰：病有久新”，歧伯回答這問(wèn)題。說(shuō)病有久新， 病有的是久病，有的是新病，這時(shí)候治療，就應(yīng)該不一樣。
“方有大小”，方子，藥方，有大方有小方。針對(duì)不同的疾病，應(yīng)該選擇不同的方，這本身就是選擇。針對(duì)久病、新病要選擇。方子有大有小，對(duì)藥物也有選擇。
“有毒無(wú)毒，固宜常制矣”，應(yīng)當(dāng)是有常規(guī)的。那個(gè)制度，常規(guī)的制度。常制的“制”就是講的制度。下邊又說(shuō)大毒、常毒、小毒，以及無(wú)毒，這些藥物的使用。休息一下再講。
[完/49:36]
