北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
《陰陽應(yīng)像大論》這個陰陽五行與天地人相應(yīng)那一段，我們上一節(jié)課講道了[臨證指要]部分，[臨證指要]部分我還可以再補(bǔ)充兩個個人的治驗(yàn)。也就是說在本段里面，所討論的一些問題，我們在讀的時候，看來好像它就是泛泛的說，把所有的事情反正它都按五行歸類。歸類下來就算了。其實(shí)這個類還不是隨便類的，我們作為醫(yī)生，在臨床上，還有時候真能見得到最一類的東西。所以這個它分類的方法，還是有實(shí)踐根據(jù)。不是說把什么歸成類就完了。不是那么簡單。
我現(xiàn)在先舉兩個例子，就說五聲，肝在聲為呼，心在聲為笑，脾在聲為歌，肺在聲為哭，腎在聲為為呻，呻吟的呻，就這個五聲，臨床上確有這種現(xiàn)象。在一般的辨證的基礎(chǔ)上，看到病情的一些什么表現(xiàn)，你還真應(yīng)該考慮到它是屬于哪一臟的問題？
我想給各位舉兩個病例。一個是“肝在聲為呼”的病例。這是本人治療的病例，一位婦女，61歲，我看病那一年是比較早了，是1990年9月5日，在北京中醫(yī)藥大學(xué)的門診部看的，十多年前了。這位61歲的女士，她多年來，每遇陰雨天，或者受精神刺激而惱怒，陰天下雨，或者生氣不高興，在這種情況下，就出現(xiàn)心煩噯氣，心里煩躁，打飽嗝，她不是吃飽了那個噯氣，她是情緒不好的噯氣，再有呢，睡眠即做惡夢，高聲呼喊，這種情況下，只要睡著了就做惡夢，就高聲呼喊，呼喊的聲音很大，家里人也就沒法睡覺。因?yàn)樗胍谷暮艉敖衅饋砹�，挺嚇人的。然后她胸中憋悶，白天就困倦，精神不振，夜里頭睡覺做惡夢呼喊。大便調(diào)，脈象弦數(shù)，舌暗紅，苔薄白膩。女兒陪著來看病�？词裁床�？就看這個病。陰天下雨，一受點(diǎn)情緒不好了，夜里就叫起來。叫得自己也睡不好覺，叫得家人也不能睡，這是1990年9月5日，在北京的和平街北口北三環(huán)東路，來看病。當(dāng)然辨證是肝膽氣郁，因?yàn)楦卧诼暈楹袈�，她一有情緒不好，她就郁悶，夜里就呼喊，這不正好是肝膽氣郁？再加上濕邪困阻，還有濕邪困阻；不然的話，沒人氣她，她陰天下雨她也這樣。所以肝膽氣郁還有濕邪困阻，證候應(yīng)該是這樣的。不單是七情的問題，也還有自然界環(huán)境對她的影響。她體內(nèi)有濕邪困阻，所以外面環(huán)境一潮濕，陰天下雨就使得氣機(jī)阻滯更嚴(yán)重。鑒于辨證屬于肝膽氣郁濕邪困阻，所以治療方法用的是疏泄肝膽。疏泄肝膽，兼化濕濁。
下面開個方子。柴胡 8 克，炒梔子 10 克， 郁金 10 克，黃芩 12 克， 丹皮 12 克，赤芍 12 克，草果 10 克， 厚樸 8 克，這是燥濕的，檳榔 10克，知母 10克， 石蒼蒲15克， 羌、獨(dú)活各6克，生甘草 6克。
五劑，每天吃一付，吃這藥的時候應(yīng)該忌辛辣油膩生冷，因?yàn)樗旧砭褪菨裥袄ё�，再吃油膩吃生冷，濕邪就很難化開。所以有濕邪困阻這個癥狀。再有呢，她本來肝膽就氣郁，再吃辛辣，本身這個病人舌質(zhì)還紅，脈還弦數(shù)，你再吃辛辣，那更助熱，所以要忌口，忌辛辣油膩生冷。開了這樣五付藥。
等到9月12日，這不是9月5日看的病，一禮拜來一共吃了五付藥。說是上周六，也就是那一年的9月8日，正好吃了三付藥了，下雨，又有胸悶。吃三付藥之后，又趕上下雨有胸悶，但是癥狀比較輕，夜里睡眠也沒有呼喊，再看舌質(zhì)的時候，舌質(zhì)略暗，苔薄白。
再以前方加減，開個什么方子？開個柴芩溫膽湯。加了前胡、防風(fēng)、葛根。柴芩溫膽湯，陳皮、半夏、茯苓、甘草。這是用的枳殼、竹茹。加了羌活、防風(fēng)、葛根。又開了這么一個方子，開了六付。
吃了那六付以后，就再也沒犯病。就是說再陰天下雨，乃至情緒不好，夜里不至于做惡夢就呼喊了。就算治好了。為什么治好了？這個病人以后她又看別的病，看牙痛來過，過多少天之后，能夠北京的秋季雨也不少的，沒有再呼喊了。但是我還有別的病例，就是一到夜里睡覺就高聲呼叫。也治過這類的其他的病例。都是用疏肝的方法治好的。那么說明什么呢？肝在聲為呼。不一定就是生氣了，高呼屬于肝，那個病態(tài)的時候呼，也應(yīng)該考慮是肝的問題。
再有一個病例，是在聲為歌的問題。這不是咱們講了那個脾，脾在聲為歌，就是唱歌。我那天上課也說了，說大家學(xué)習(xí)一天很勞累，工作一天很勞累，思考了怕傷脾了，那么下班之后，下課之后唱唱歌，咱們不為練嗓子，咱們?yōu)槭枋杵膺�是可以的。脾在聲為歌，醒脾。免得思傷脾，可以。但是那天我也說了，如果是有事沒事都唱歌，那恐怕就是問題了。坐在這里聽課，大家聽得挺好的，有人在后邊哼哼的唱起來了。這不是問題嗎？大家也看過這種人，穿得披頭散發(fā)，衣服也不知道穿好，走著哼哼的唱，高聲的唱，高聲的唱，不管有人沒人就唱起來了。那是問題。當(dāng)然就唱歌這一項(xiàng)來說，問題在哪？問題是在脾。當(dāng)然，如果真的是精神病了，他有的時候不單是唱歌，還有些其他的問題。那應(yīng)該考慮到在哪一臟。但是就唱歌這一項(xiàng)來說，它真是在脾。
我舉這樣一個病例。有一個17歲的女孩子，診斷清楚了，就是青春期的精神分裂。除了其他一些癥狀之外，很有一個特點(diǎn)的癥狀就是不理人。門也關(guān)上，窗戶也關(guān)上，這倒象陽明有熱的現(xiàn)象，就像陽明胃經(jīng)有熱的現(xiàn)象，閉戶塞牖而處，把窗戶，門都堵上，自己呆著，呆著還不算，高聲唱，低聲唱，反正就是不停的唱歌，當(dāng)然還有一些其他方面的癥狀，比如說見到異性就有興趣。青春期，還有些幻觸，有些幻聽，我按一般的方法給她治，比如說清熱化痰，治了有一點(diǎn)效，效果不太好，吃了一禮拜的藥，效果不太好，又來復(fù)診，又來復(fù)診，這姑娘自己說，說我老想唱歌，這回提醒了，因?yàn)槲以诳床‘?dāng)初得時候，青春期精神分裂癥，就開一般的方子，清熱化痰等等，有些效果，但不是太理想，而且這病人自己說了老想唱歌，本來就知道這一項(xiàng)，她媽媽講過，媽媽敘述病情的時候介紹過，但是我在看病的時候沒留意，第二次再診，這病人小孩自己告訴我了，老想唱歌，好，老想唱歌提醒我了，這個孩子的脈象，舌頭也還是偏熱的。舌質(zhì)偏紅，脈弦的偏數(shù)，那還算有熱，老想唱歌是什么問題？脾在聲為歌，所以這時候應(yīng)該清清脾熱就好了。所以在原來的那個方子的基礎(chǔ)上，加了瀉黃散。防風(fēng)、石膏、梔子、藿香，這幾個要往上一加，再過一禮拜開了六付藥，我讓她一禮拜吃六付藥，休息一天。反正不像西藥那樣必須一天吃幾次。一次不許落，中藥休一天也沒關(guān)系。讓她吃六付藥，下個禮拜再來看病，還想唱歌嗎？不想唱歌了。就用那個辦法慢慢調(diào)，調(diào)了幾個月，這個青春期精神分裂癥的小孩子，到我接手看的時候，已經(jīng)一年了�？戳藥讉�月，人家恢復(fù)了。停學(xué)一年之后又上學(xué)了。我在這不是講別的問題，就是講在聲為歌，她就是要想唱歌，你不給她用清脾熱的藥，她的歌就不停，加上這個清脾熱的瀉黃散，瀉瀉她的脾熱，下個禮拜再來看病的時候，就不想唱歌了。這個癥狀先解除了。是想說明這樣一個問題。
所以，我在讀書的時候一樣，跟各位是一樣的，上學(xué)的時候都是這樣的感覺，反正《內(nèi)經(jīng)》是這么說的，它說在聲為歌，在聲為笑，在聲為哭，那就這樣說，想不到它還真能用，因?yàn)闆]有實(shí)踐，通過臨床一看這些東西，它都不是平白無故的，就是為了分類而分類。它是有實(shí)踐根據(jù)的。既有理論，這個理論是從實(shí)踐中來的東西。所以我在這又補(bǔ)充，這樣兩個小病例，來說明這個理論。它在臨床上還是經(jīng)常要遇得到。如果你沒這個印象，或者說沒學(xué)過這一條，在臨床想不到這一條，病人想唱歌，你想唱歌就唱歌嘛！他還想哭呢！那病人還有的想哭，對不對？那醫(yī)生很可能這么簡單的看住院醫(yī)師問題了，所以我們學(xué)完《內(nèi)經(jīng)》之后，還應(yīng)該除了要記住它之外，在臨床上才能用，不記住臨床怎么知道用呢？這一段我沒要求各位背，我說這些基本東西。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面已經(jīng)學(xué)過，不需要背也是記得住的。
下面我們講39頁的，也就是《陰陽應(yīng)象大論》的第五段，這一段可以給它一個題目，或者提要一下，是陰陽亢盛為害，有陰亢盛，有陽亢盛，所以陰陽亢盛為害及調(diào)攝陰陽養(yǎng)生。也就是陰陽為病，以及調(diào)攝陰陽來養(yǎng)生保健。下面我讀一遍。
帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M、死，能冬不能夏。陰盛則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M、死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。
這個“能”字就不能讀成【nen】，而是讀成【tai】，就是態(tài)。繁體的態(tài)勢“能”字下面加個心。所以病能是病之形態(tài)也。能=態(tài)，通用。
下面串講，法陰陽奈何？，法是效法，取法，仿效，仿效這自然界的陰陽規(guī)律，我們應(yīng)該怎么樣看病呢？我們要怎么樣養(yǎng)生呢？“法陰陽”，取法與陰陽。效法于自然界的陰陽變化。
岐伯回答說，陽勝則身熱，這是一下子講到病理去了。在病理上，陽勝則身熱。陽主熱，陽氣勝既可以使身熱。
腠理閉，看來這個陽邪亢盛，是指的衛(wèi)氣失常。衛(wèi)氣的功能有肥腠理，司開合的作用。因?yàn)樗荒軌蛘Ｋ鹃_合，所以出現(xiàn)腠理閉，汗孔不能開了。不能正常的開合。閉塞不能開合，那越發(fā)的要熱。衛(wèi)氣郁在里頭，不能散出去了。所以更要發(fā)熱。因此說陽勝這身熱，衛(wèi)氣郁而不能散，腠理閉塞不能汗出，所以就身發(fā)熱。
喘粗為之俛仰，上焦之氣不通，衛(wèi)氣開發(fā)于上焦，肺氣失于宣降，上焦之氣不通。所以出現(xiàn)喘粗為之俛仰，那個三個鹿就是“粗”，呼吸氣粗。就是互相喘促，氣喘而呼吸聲粗。俛仰就是前俯后仰。形容這個喘息的癥狀。氣喘的現(xiàn)象。那是由于陽熱之氣亢盛于內(nèi)。不能散越獄外，使得上焦之氣不通，肺失宣降，而出現(xiàn)的發(fā)熱、無汗、氣喘。
汗不出而熱，本來腠理閉，自然就汗不出。腠理閉，所以汗不出。越汗不出，衛(wèi)氣越要閉郁在內(nèi)，因此更要發(fā)熱。
齒干以煩冤，汗不出而熱，這個熱，熱盛之后就要消耗陰，所以陰傷到一定程度就可以出現(xiàn)齒干。牙齒都干了，牙齒可是我們都知道是腎所主的，“齒為骨之余，腎主骨”，所以齒干了，說明這個邪氣已經(jīng)內(nèi)傳，已經(jīng)消耗了真陰，所以病比較重。“以煩冤”這個“冤”字，在《內(nèi)經(jīng)》里面幾個字是通用的，實(shí)際上這不應(yīng)該中國衛(wèi)生人才網(wǎng)有點(diǎn)，但是傳寫來，傳寫去，把這“冤”都加上點(diǎn)了。那就成冤（yuan)了。
冤(去點(diǎn)) = 悗 = 悶 = 懣 = 滿
滿下面有個心也是悶，但是《內(nèi)經(jīng)》寫法的時候，經(jīng)常把這心去掉，寫的就是滿。因此這個滿有的時候?qū)嶋H上是悶，那你就看了，這就是滿的意思，這就是悶的意思。那就看行文當(dāng)中的具體情況。所以齒干傷腎陰了，以煩悶，就使得氣機(jī)不能通暢。就是陽熱之氣擾亂心神了，所以導(dǎo)致精神一些癥狀，心煩、滿悶，還有再進(jìn)一步，
腹?jié)M，出現(xiàn)腹?jié)M，再有上面的這些癥狀，發(fā)熱、齒干、煩悶、汗不出，這一派的實(shí)熱之象，再出現(xiàn)了腹?jié)M，
死，這就是危重之證。所以說“腹?jié)M、死”。這為什么說腹?jié)M是危重之證呢？因?yàn)楦節(jié)M就標(biāo)志著氣機(jī)升降失調(diào)了。特別是脾在中焦，脾胃在中焦，是氣機(jī)升降的一個轉(zhuǎn)樞，一個樞紐。腹?jié)M了，說明脾胃的功能不好，失調(diào)了。說明氣機(jī)升降的出路都不通暢了。無論什么病，整體的氣機(jī)升降的出路都失調(diào)了，這個病是很難得痊愈了。這是一種解釋。再一種解釋呢，說腹?jié)M，說是脾氣虛了，脾是后天之本，氣血生化不足了。所以說是嚴(yán)重了。兩種解釋。不過我的看法，在我自己認(rèn)為第一種解釋好像更符合實(shí)際一些。因?yàn)閷?shí)熱證很快就腹?jié)M了，那一下子氣血津液就不足了，就要死了，就危重了，不見得是因?yàn)闅庋蛞翰蛔愕膯栴}�？峙逻�是主要是由于氣機(jī)升降失調(diào)了，脾胃在中焦，氣機(jī)轉(zhuǎn)樞之處，人體的氣機(jī)升降出入，不能正常了，因此出現(xiàn)腹?jié)M，病就嚴(yán)重了。腹?jié)M只是標(biāo)志著脾胃的升降，氣機(jī)轉(zhuǎn)輸?shù)倪@個功能失調(diào)。所以說“腹?jié)M，死”。
能冬不能夏，“能”（讀nai4=耐)，就是忍耐。音義都相同。因?yàn)檫@個病人是陽熱之氣過盛的病人，他可以耐冬不耐夏，因?yàn)樽匀唤绲蕉斓脑掙帤馐�，人體陽熱之氣盛，遇到冬天的陰氣盛，自然界的陰氣助長體內(nèi)的陰氣，因此在這樣的情況下，陽氣過亢的病人在冬天他可以耐受，陰氣不足了，有自然界的陰氣助長體內(nèi)的陰氣，尚可以耐受。但是如果遇到夏天，自然界陽氣很盛，再助長體內(nèi)的陽氣，這個時候病就重了。他就不能夠耐受了。所以叫耐冬不耐夏。這個問題就在于人與天地相參，自然界的陰陽之氣，助長體內(nèi)的陰陽之氣，如果體內(nèi)是陽氣過盛，陰津不足的話，遇到自然界的陰氣盛，可以助長體內(nèi)的陰氣，制約體內(nèi)的陽氣，有這個作用。所以這個病人尚能維持，反過來，陽熱之氣過亢的病人，遇到自然界的陽氣也盛，再助長體內(nèi)之陽，那豈不是陽氣更盛，陰津更衰嗎？所以他不能耐受。這是說的陽熱盛的病人。
陰勝則身寒，反過來，陰勝，而不是陽熱之氣過盛，而是陰寒之氣過盛，這個人的陰寒之氣過盛的話，則生寒，陰為寒嘛，陽主熱，陰主寒。陽勝則熱，陰勝則寒。所以陰勝的病人身上寒冷。
汗出，身常清，由于陰氣過盛，陽不足，陽氣不能為陰之使，不能固護(hù)陰津，所以陰寒過盛的人陽氣虛，陽氣虛才導(dǎo)致汗出，陽氣不能保護(hù)津液了，前面不講了嗎？“陽在外，陰之使也”，陽氣不能在外固護(hù)了，所以陰津就要外泄，所以出現(xiàn)汗出。身常清，“清”就是冷，身體清冷。因?yàn)殛柼摵⒌牟∪�，摸摸哪都冰涼，體溫都低。
數(shù)栗而寒，這個病人還抖，栗就是顫抖，冷得哆嗦，俗話說冷得哆嗦，數(shù)栗而寒。
寒則厥，寒冷則出現(xiàn)厥，厥是指的肢冷，四肢冷，手腳發(fā)涼。這個冷就比一般冷得厲害。厥，冰涼冰涼的了。四肢厥冷。也是反映出來陽氣大虛。
厥則腹?jié)M、死，如果陽氣大虛，出現(xiàn)腹?jié)M的癥狀，腹?jié)M癥狀出現(xiàn)，還是我們剛才說的那種機(jī)理，脾胃氣機(jī)阻滯了，導(dǎo)致升降出入失調(diào)了，全身升降出入以失調(diào)，這個病本來就已經(jīng)不輕了，所以到此就危重了。出現(xiàn)腹?jié)M的癥狀就危重了。因此說“腹?jié)M、死”。
其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》里頭，不單是腹?jié)M，反映出了疾病危重，特別是一些病情比較長的危重病人，出現(xiàn)腹?jié)M，有時候出現(xiàn)大小便不通，大小便不通，其實(shí)也反映脾，也反映腎，對不對？腎司二便嘛，脾不能運(yùn)化，也是大小便不正常。所以出現(xiàn)腹?jié)M，再出現(xiàn)大小便不通的話，在《內(nèi)經(jīng)》理論看來，這病情都是已經(jīng)非常危重了。涉及到脾腎兩臟，先后天之本，當(dāng)然本篇只提到腹?jié)M，沒說大小便的問題。說到，腹?jié)M，病情就危重了。
能夏不能冬，他是耐夏不耐冬。和工程所說的陽勝則熱，正好相反。這是陰勝，所以夏天尚可以耐受，由于陰寒之氣過盛，到夏天自然界陽氣盛，助長體內(nèi)的陽氣，所以尚可以耐受，一旦到了冬天，本身體內(nèi)陰寒就盛，再加上自然界陰寒之氣，助長體內(nèi)的陰寒之氣，就不能夠耐受，耐夏不耐冬。
此陰陽更勝之變，陰陽互有勝負(fù)，陽勝則熱，陰勝則寒，更遞勝負(fù)，當(dāng)然不該是在一個人身上。今年是陽熱之氣亢盛，到明年就陰寒亢盛，不是這個問題，籠統(tǒng)說，陰和陽都有更勝，都可以勝，都可以虛，所以陰陽更勝之變，指的病變，陰陽更勝出現(xiàn)的一些病變的現(xiàn)象。
病之形能（=態(tài))也，表現(xiàn)之外的形態(tài)，也就是癥狀。陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M、死，這是癥狀。陰盛則身寒，汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M、死，能夏不能冬。這些都是癥狀，或者都是形態(tài)。病之形態(tài)。
帝曰：調(diào)此二者奈何？歧伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。故曰：知之則強(qiáng)，不知則老，故同出而名異耳。智者察同，愚者察異，愚者不足，智者有余。有余則耳目聰明，身體輕強(qiáng)，老者復(fù)壯，壯者益治。是以圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此圣人之治身也。
談了陰勝陽勝病變的一些主要特征之外，下面聯(lián)系到是養(yǎng)生的問題了。調(diào)攝陰陽來養(yǎng)生。
帝曰：調(diào)此二者奈何？，二者是指的陰陽，怎么樣調(diào)攝這陰陽呢？陽勝是病，陰勝是病，對不對？那么這樣調(diào)攝它呢？或者調(diào)節(jié)它呢？調(diào)節(jié)它不要失常，使它平衡�；蛘呤顾鄬f(xié)調(diào)呢？
歧伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，調(diào)陰陽的方法多了，對不對？飲食、勞逸、情緒都可以調(diào)攝陰陽，但是這里他只指出來，舉例說，能知七損八益，則二者可調(diào)。這“七損八益”在歷來的《內(nèi)經(jīng)》的注家的解釋是很多的。我們教材上也說了這幾種解釋，在【理論闡釋】第二，我們現(xiàn)在不看。只是說解釋的很多的。但是自從馬王堆漢墓帛書出來之后，大家相對來說，有一個比較一致的意見，所謂相對就不是絕對的。不是大家都是這樣，還有不同意見。多數(shù)意見，從馬王堆出土文字上看到，這個“七損八益”是指的房中術(shù)，古代叫做房中。在馬王堆出土的帛書里面，有七損八益這個提法。所以自從馬王堆出土文物之后，在《內(nèi)經(jīng)》界對這個看法，相對來說比較統(tǒng)一。我剛才說不是絕對。房中術(shù)就所謂的性保健，它說性生活當(dāng)中有七種情況，對身體是有害的。而有八種情況對身體是有益的。所以這個性保健，房中術(shù)，看來在古代也是一個重要的養(yǎng)生方法。也不是現(xiàn)在不重要，現(xiàn)在也應(yīng)該是很重視的，這個問題。所以說能知七損八益，則二者可調(diào)。那因?yàn)轲B(yǎng)生的方法，調(diào)攝陰陽的方法很多，舉例來說，性生活這個調(diào)節(jié)，對人體健康影響是很大的。所以懂得調(diào)節(jié)，怎么樣對人體有利，怎么對人體不利，知道這個，趨利避害，是調(diào)節(jié)人體陰陽很重要的方面。
不知用此，則早衰之節(jié)也，不知道這個道理，不知道七損八益的道理，而損傷了身體，所以這是早衰之節(jié)。這就出現(xiàn)早衰。教材有注釋，“節(jié)”是征信，征象，如果不知用此，那就要早衰了。就會出現(xiàn)早衰的現(xiàn)象，或者叫征信。從征信來講的話，那就是肯定會出現(xiàn)早衰的現(xiàn)象。不知用此，則肯定會出現(xiàn)早衰的現(xiàn)象。那么，大體來說，人們的生活，或者說人體的生理規(guī)律，有從少到壯，從壯到老衰，這樣一個規(guī)律。但是有的人就可以衰老得晚一些。有的人就可以衰老得早。他們一般來說，
年四十，而陰氣自半也，起居衰矣，這個看來，是養(yǎng)生不是太好，到四十歲，陰津和陽氣都已經(jīng)去掉了一半。陰氣，陰津，陽氣，自然的消耗了一半。陰氣自半。起居衰矣，所以人到四十歲之后，生活起居就不像年輕人那樣有精神，那樣精力充沛，換句話說，有些人感到，到四十歲之后，就知道累了。四十歲以前根本就不知道勞累。好像常有這個反映。因?yàn)樗氖畾q之后，起居衰了，起居出現(xiàn)什么？五八四十。到了五八之后，正中午太陽偏西了，所謂的，當(dāng)然那是說養(yǎng)生不當(dāng)。也有人四十歲還精力非常充沛。到四十歲起居衰矣，這個起居衰矣，是生活起居，體力活動。俗話所說精神頭不夠了，衰了。形體動作也不是太靈便了。再有呢，反映性生活也已經(jīng)要顯得弱了。所以起居衰矣。
年五十，體重，耳目不聰明矣，到五十歲左右的時候，陽氣不足了，所以體重，這個體重不是說長胖了，體重增加了，而是由于陽氣不足，自我感覺身體沉重，不是經(jīng)常聽見老人說，身體不好了，身子重了。他不是說他多長了10公斤。當(dāng)然也有人年紀(jì)大了長胖了。但是更主要的是說年齡大了，陽氣不足了，身體就沉重了。所以體重是說的陽氣不足而行動緩慢，不靈便了，體重。耳目不聰明矣，因?yàn)殛枤獠蛔懔�，耳目在上焦，耳目在頭上，在上部，更需要陽氣來充養(yǎng)�！扒尻柍錾细[”，前面我們講過的，所以到五十歲以后，陽氣越發(fā)的跟四十歲相比，就更不足了。所以耳目不聰明了。到五十歲，眼睛花的人很多。耳朵聽覺也不如年輕人那么聰明了。這是陽氣衰的一種現(xiàn)象。
年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，到六十歲，陰氣痿了，那個也可以說，現(xiàn)在臨床上所說的男子的陽痿。也可以理解為陰氣大衰。因?yàn)橄逻呥�有個氣大衰，就是陽氣大衰了，這兩種理解的陰痿，既可以理解為陰精之氣不足，也可以理解為男子的陽痿。性功能減弱。氣大衰，陽氣大衰了。不是陰氣自半，不是減一半，而是大衰了。九竅不利，上七竅、下二竅都不通利。
下虛上實(shí)，涕泣俱出矣，而出現(xiàn)下虛上實(shí)。下虛，比如說小便淋瀝不斷，淋瀝，尿得不痛快了。這不老年人常有的現(xiàn)象嗎？老年性前列腺肥大現(xiàn)在診斷的，小便多不暢快。中醫(yī)，一般的說，這屬于腎氣虛。氣化不行了。腎氣不足。不能夠正常氣化。所以小便不利。不通暢。就上面涕泣俱出，鼻涕眼淚都出來了。下虛上實(shí)嘛，上面本來是清陽出上竅，結(jié)果清陽子氣不足，濁陰都出來了。所以涕泣俱出矣。上實(shí)就是邪氣實(shí)。涕泣之類那是屬于實(shí)邪了，在這里看。下虛是指腎虛了。腎虛所以出現(xiàn)了二便失禁，或者小便不暢，這些現(xiàn)象。。
故曰：知之則強(qiáng)，不知則老，所以說，知道調(diào)攝養(yǎng)生的身體就強(qiáng)壯，不知則老，不懂得養(yǎng)生之道的，特別如果按本段文義上說，不知七損八益來調(diào)節(jié)身體的，都特別容易衰老。是知之則強(qiáng)，不知則老。
故同出而名異耳，人雖然是同出，開始都是健康的，不涉及到先天疾病，爹媽生下來的小孩都是很健康的，少年時也還不錯。這是同出。同出于健康，同出于陰陽相對協(xié)調(diào)的狀態(tài)，而名異耳，但是到后來由于有人懂得養(yǎng)生，有人不懂得養(yǎng)生，所以才有強(qiáng)壯與衰老之異。所以說同出，同出本來陰陽協(xié)調(diào)，大家都一樣，但是到后來，有的懂得養(yǎng)生的身體強(qiáng)壯，不懂得養(yǎng)生的身體就衰弱。那就差異。強(qiáng)壯與衰弱的差異了。
智者察同，愚者察異，智者，同樣是指的智慧高的人，具體講，在這里是說的懂得養(yǎng)生之道而知道養(yǎng)生的人。察同，察就是注意，同，在相同，也就是在健康的時候，就注意審查，就很注意健康的保養(yǎng)，很注意調(diào)攝陰陽。智者察同，在相同的時候，在健康的時候，在陰陽還相對協(xié)調(diào)的時候，就自己注意了，知道養(yǎng)生了，叫做察。愚者察異，這不懂得養(yǎng)生之道的人，當(dāng)有病了，“異”就是病了，和同相反，出現(xiàn)了差異。出現(xiàn)了病態(tài)了。才知道，才看到，這會有病了。知道有病了。智者察同，愚者察異，當(dāng)有病了你才知道有病了，已經(jīng)晚了。當(dāng)然不是說有病了就不治，相對來說，那還是健康的時候注意養(yǎng)生最好。對吧？等當(dāng)有病了才知道這個問題，相對來說，確實(shí)是晚了。真是不夠聰明。聰明的早就知道養(yǎng)生。所以智者察同，愚者察異。
愚者不足，智者有余，因?yàn)椴欢灭B(yǎng)生的愚者，所以身體是不足的，身體是衰老的，早衰；智者有余，智者是身體強(qiáng)壯，這個有余數(shù)氣血充足，陰陽協(xié)調(diào)，身體健壯。所以智者有余。
有余則耳目聰明，換句話說，不一定到五十歲人都耳目不聰明了。他可以，雖然到年齡大了，他仍然可以耳目聰明，
身體輕強(qiáng)，他的身體也并不是體重，耳目不聰明，它對上面那個而言的。雖然年紀(jì)老了，但是智者耳目聰明，身體不重，還挺輕便，還挺健康。這個“輕”，你看，不是體重輕了。它是指的陽氣還比較充足。所以腿腳還挺靈便。他是講的這個意思。身體輕便。
老者復(fù)壯，即使是年齡老了，他還可以很強(qiáng)壯。
壯者益治，壯年人就更顯得健康了。壯者越發(fā)的健康，壯者益治。益，不越發(fā)的意思嗎？越發(fā)的健康。年齡老的，還可以強(qiáng)壯，壯年人就更健康了。
是以圣人為無為之事，所以說，第一個“為”是行為，是做，“無為”是一個詞，“無為”就是虛無的意思，就是心無更多的思念。也沒有更多的勞累。因?yàn)闆]有更多的思念，沒有更多的更高的欲望，所以他們沒有很多的勞累來牽扯他。這叫無為。我們現(xiàn)在有句話，叫“有所為，有所不為”，那個不為，其實(shí)也就是無為。當(dāng)然你在社會上，說大家都無為，什么也心無所想，那也不現(xiàn)實(shí)。但是不能什么事都在那想。什么事都想，這人的健康肯定是不好的。所以在這里，從養(yǎng)生的角度考慮，思想不要過多。心無所想，心無所慮，沒有很多的去追求它，那叫無為。所以圣人懂得養(yǎng)生之道的人做什么？做的是無為之事。沒有太多強(qiáng)烈的追求的事。做無為之事，做恬淡之事，做的沒有過多的思維追求，那些事。
樂恬淡之能，以恬淡為能事�！疤瘛闭哽o也，“淡”者安也。恬淡就是安靜的意思。以安靜為能事，為快樂。所以叫樂恬淡之能。把自己調(diào)適的心情很平靜，心情很安靜。把這個作為快樂的事。這叫樂恬淡之能。
從欲快志于虛無之守，“守”字節(jié)串有注釋。好像應(yīng)該是“宇”字。可能是“宇”字的傳抄之誤。宇就是藏東西的地方，放東西的地方叫做宇，我們自然界萬物在宇宙之中，也是那個宇，從欲快志于虛無之守，這“虛無”也是前面所說的無為，心無所慮，心無所想，虛無，正是因?yàn)樗摕o，正是因?yàn)樗麩o為，所以才有從欲快志，欲就是欲望，從欲就是滿足欲望，快志就是心情情緒愉快。因?yàn)樗菬o為，他是恬淡，他是虛無，他沒有更多的追求，所以他很容易“從欲”。因?yàn)樗緛砭秃苌�。所以他自然就從欲。他也自然就快志。他的情緒，他的情志自然就很愉快。因?yàn)樗玫綕M足了。所以他這種事相對的。他是以虛無和無為作為前提的情況下，這圣人自然就很容易滿足。欲望得到滿足了。如果是這個人的欲望無度了，那你永遠(yuǎn)滿足不了，要從養(yǎng)生來說，欲望太高，對養(yǎng)生絕對不好。所以他說，圣人是指的懂養(yǎng)生之道的人，是做那些無為之事，樂恬淡之能，所以他從欲快志，因?yàn)樗摕o，情緒很好。
故壽命無窮，與天地終，所以他的壽命是很長久，為什么呢？他做到這樣一點(diǎn)，他陰陽很協(xié)調(diào)，人的陰陽很協(xié)調(diào)，所以他壽命無窮，這個無窮當(dāng)然是相對而言。他的壽命很長。與天地終，就像自然界天地一樣，運(yùn)轉(zhuǎn)不息，不能停頓，也就是他的壽命和天地一樣，長壽。這當(dāng)然是一種形容。
此圣人之治身也，這樣的話，是圣人養(yǎng)生之道。
所以，這一段，他第一個自然段，上面講的是陰陽亢盛為害，陰陽亢盛為害，這里關(guān)鍵的地方，你要懂得為什么陽勝之人，耐冬不耐夏，陰勝之人，耐夏不耐冬。有懂得這個道理。這必須懂得。關(guān)鍵就是人與天地相參的問題。自然界陽氣陰氣，與人體陰氣陽氣相應(yīng)。自然界的陰陽之氣，可以助長體內(nèi)的陰陽之氣，就是這個。這個必須懂得。那我們臨床在看病、在診斷、在治療，都有一個因人制宜、因時制宜的問題。這起碼是耐冬不耐夏是個時間問題。
下面這一個自然段，雖然是說的七損八益，我們說現(xiàn)在看來，多半人認(rèn)為這是講的房中術(shù)，性保健。本身性保健就是很重要的，同時也可以從這引申，一切調(diào)整陰陽，所以下面他才有為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守。這就不單單是性保健的問題了。是各個方面應(yīng)該注意養(yǎng)生。應(yīng)該調(diào)攝自己的陰陽。千萬不要做愚者。當(dāng)有病之后才知道有病了，知道害怕了。這就相對來說，就不是太聰明了。作為醫(yī)生，本身應(yīng)該懂得，醫(yī)生應(yīng)該告訴你自己的對象，不單是病人，向群眾宣傳預(yù)防，也是非常重要的。怎么樣調(diào)攝陰陽，怎么樣保持陰陽的平衡，不要讓它受到過分的損傷。這是很重要的問題。
這一節(jié)的串講，我們就講到這兒。
40頁。剛才我談到了，腹?jié)M的病機(jī)問題，關(guān)鍵在于氣機(jī)的升降問題。
我們引了很多的注家，我說了，很多的注家見解不一致。大家不一定要鉆研它。但是目前比較相對一致的看法，還是講的是性保健的問題。七損八益咱們教材也沒有全部引了，哪七損，哪八益。但是資料容易找到。
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