北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
講43頁，診治疾病必求其本，以及早期治療的問題。接著講那一段，最后一個(gè)自然段。
善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以治無過，以診則不失矣。
善診者，察色按脈，先別陰陽，不管望色還是切脈，首先要分辨什么？首先要分辨的，“別”就是分辨，分辨的是屬于陰還是屬于陽？至于什么樣的色屬陰之色？么樣的色是陽之色？逐漸的我們還會涉及到。于什么樣的脈屬陰，這個(gè)過去倒有的醫(yī)學(xué)家慨括過，說“大浮數(shù)動滑陽脈”，大脈、浮脈、數(shù)脈、動脈、滑脈m.52667788.cn/Article/，都屬于陽脈，沉澀弦（微弱)屬陰。沉澀弦遲屬陰，沉脈、澀脈、遲遲、弦脈，這一類的脈都屬于陰。不足之脈，就屬于陰。察色按脈，首先要辨別的是陰陽。
審清濁而知部分。看看面部，望色，清濁，面色的清，面色的濁，是污濁之氣，還是比較明朗的，比較光滑明潤的現(xiàn)象。這是“審其清濁”。而知部分，還要知道部分。部分就是面部和五臟相對應(yīng)的分部。比如說鼻子屬脾，下頜屬腎等等。要知道面部的五臟所主的部分，“而知部分”。知道清濁，審查清濁，知道病人的正氣、邪氣的盛衰情況，看看疾病的部位變化，在哪個(gè)部位上有了特殊的顏色改變，可以知道它所屬哪一臟有病。比如說，肝熱病者，左頰先赤，肝有病是這邊先紅了。左側(cè)面頰這邊紅赤，說這個(gè)可能要發(fā)生肝熱病。肺熱病者，右頰先赤，我說的都是《內(nèi)經(jīng)》話，如果右側(cè)面頰先紅了，這可能要產(chǎn)生肺熱的病。這就是望色，可以知道疾病將要發(fā)生的情況。這是審清濁而知部分。
視喘息，聽音聲而知所苦，看病人的喘息的形象，聽病人所發(fā)出的聲音，病人我們這一篇前面所講到的，病人是呼，病人是歌、是呻？從它的聲音上來看，還是角、征、宮、商、羽這個(gè)五音。從病人的聲和音來判斷。而知所苦，苦，也就是病。知道他的病苦所在，看看他喘息的樣子，聽聽他所發(fā)出的聲，發(fā)出的音，來判斷病屬于哪一臟。這個(gè)是“而知所苦”。
觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主，觀權(quán)衡規(guī)矩，權(quán)衡規(guī)矩是說的脈象，“權(quán)”是說的沉脈，“衡”是說的浮脈，“規(guī)”是說的弦脈，“矩”是說的洪脈�！皺�(quán)”是沉脈，也就是說腎主于里，冬季的脈就應(yīng)該沉，但是脈如果沉的話，是病在里之像，在正常的是屬于腎臟之脈，是屬于冬季之脈。在病態(tài)上則反映病在于里，“權(quán)”的本義是稱錘的意思。就那稱砣，形容它那樣子是垂下來，是很沉重的�！昂狻北玖x是說那個(gè)稱桿，度量衡那衡。稱桿是平平的，雖然平平的，但是很輕的。稱桿稍微動一下，那可以幾百斤就掉起來了。所以它是很平的，但是很輕的。所以說的是浮脈。浮脈在正常現(xiàn)象當(dāng)中是秋季的脈象，是肺的脈象。在病態(tài)上，如果浮，那一是反映在肺，一是反映病在表。
大體說，病者肺，病在表�！耙�(guī)”本來是圓規(guī)，是圓滑、圓潤的這種現(xiàn)象。畫圓的東西，古人為圓之器。實(shí)際上說的是圓。但是古時(shí)候畫圓不是這個(gè)圓規(guī)，它是說為圓之器。它有圓潤光滑，還有一點(diǎn)的飽滿度。一定的飽滿度，說這是規(guī)。反映的脈象是弦脈。正常的時(shí)候是說的春季之脈和肝臟之脈。那不正常的見到弦脈，那還是要考慮肝、考慮風(fēng)、考慮到痰。弦脈是肝之脈，肝脈，肝主風(fēng)，所以肝脈可以出現(xiàn)頭暈，可以泛酸，可以看到弦脈，脾氣急，肝病就出來了，所以是肝之脈�！熬亍笔墙凶鰹榉街�。剛才說為圓之器，做圓的東西的，矩是為方之器。為方之器是說的什么脈象呢？是說的“洪脈”，方一摸就是很明顯。所以洪脈，很旺盛的脈。在正常情況下是說的夏天的脈，夏天人的氣血旺盛于外，是指的心脈。心為火臟，心主血脈。所以洪脈在正常的時(shí)候，一般的是形容夏天的脈。說的是心臟的脈。當(dāng)然如果洪脈在病態(tài)上，那說明火熱之氣，火熱證。但是這里的權(quán)衡規(guī)矩籠統(tǒng)的來說，它就是分析脈像有什么變化？觀察脈象的變化而知病所主。病是主應(yīng)？病是主陽？是主虛？是主實(shí)？是在肺？是在肝？它是分不同的情況。
按尺寸，這個(gè)“尺”是尺膚，“寸”就是那個(gè)寸脈，尺膚是手腕這橫紋，一直到肘橫紋內(nèi)側(cè)的皮膚，這叫尺膚。在古時(shí)候，切診，觸摸這個(gè)尺膚的變化，寒熱滑澀等等的變化，可以診斷疾病使用。現(xiàn)在臨床上也有的大夫在切脈的時(shí)候，要摸一摸尺膚部。他當(dāng)然不一定摸得這么深，摸摸這個(gè)部位的滑澀還是寒溫。有診斷的參考意義。古時(shí)候看來是很常用的。而且在《靈樞》經(jīng)上還專門有一篇，叫《論疾診尺》篇。就討論疾病，診察尺膚。有這么一個(gè)篇名。這篇就討論這個(gè)問題的。所以按尺按寸，就是我們現(xiàn)在所說的寸口，氣口。手太陰肺經(jīng)的氣口。
觀浮沉滑澀，脈有浮沉，尺膚有滑澀，當(dāng)然脈象也有滑澀脈，看來從這句話上看，這主要是講的脈之浮沉，尺膚之滑澀，浮主在表，沉主在里�；饔杏�，澀主不足�；鳉庋蛞哼�有余，所以尺膚是滑潤的。澀，就是氣血津液不足了，就澀，干澀。所以按尺寸，觀浮沉滑澀，
而知病所生，是在氣？是在血？是在表？是在里？對不對?浮為在表，沉為在里，滑為有余，澀味不足，知病所生。
以治無過，以診則不失矣，能夠辨別陰陽，聽聲音，視其面部的五色，浮沉清濁已經(jīng)察色按脈，觀權(quán)衡規(guī)矩等等。這樣的話，全面的分析問題，有陰陽加以概括，加以辨別，就不會出現(xiàn)錯(cuò)誤。所以以治無過，治療就不會出現(xiàn)錯(cuò)誤。診斷也沒有過失。這一段，從“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨”，一直到結(jié)尾這段，我建議背下來。因?yàn)椴槐�，你也�?yīng)該知道，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。這個(gè)都不知道，那咱們怎么當(dāng)中醫(yī)？臨床上怎么看病？所以我說不背可以，記下來。
這一段我們就講完了，這《陰陽應(yīng)象大論》這一篇，我們已經(jīng)把所選的內(nèi)容，從原文上都講完了。只不過，最后還有一段，44頁有一個(gè)【理論闡釋】。
提到“善治者治皮毛”。其實(shí)就是談的早期治療問題。這是《內(nèi)經(jīng)》治療理論的一個(gè)重要原則。早期治療，或者叫做治未病。也就是所說的上工治未病。早期治療也是治未病的一個(gè)概念。也就是大家所知道的“未病先防，既病防變”。既然已經(jīng)有病了，就防止其變化。趕緊治，這也叫治未病。這個(gè)具體內(nèi)容我就不講了。大家自己可以看一看。但是這一篇聯(lián)系到，剛才咱們講的最后這一段。所以從陰引陽，從陽引陰，我倒可以介紹一個(gè)病例。有這個(gè)方面的意思。這是本人自己治療的。結(jié)合到本篇的內(nèi)容。
這是一個(gè)舌頭出現(xiàn)毛病的病例。我們在前面講了，心主舌，心在竅為舌，這不是本篇《陰陽應(yīng)相大論》里講的嗎？我治療過這樣一個(gè)病例。這是挺早的病例了。76年（有歷史背景，中國還在搞文化大革命)。一位26歲的姑娘，當(dāng)時(shí)說家庭出身不好，不是有海外關(guān)系，就是家里是地主富農(nóng)了。所以處境很不好。在工廠當(dāng)工人。人家誰都瞧不上她，挺好一個(gè)人，能力也很強(qiáng)。但是就是心情受到壓抑，當(dāng)然也找不到如意郎君，沒有辦法，因?yàn)闆]人敢要她，所以抑郁得很，跟我所住的地方不遠(yuǎn)，有一天，突然的，她老爹跑來找我去給出診看一次病，這是休息日，禮拜天， 因?yàn)樽〔贿h(yuǎn)嘛，我當(dāng)時(shí)就拿了一個(gè)出診的針盒，擱點(diǎn)棉球，拿幾根針，就出出診了。這個(gè)人家庭情況背景我都介紹了，她心肝火郁在里頭了，心肝之火內(nèi)郁，當(dāng)我看到，什么情況呢？再加上家里介紹，說那天下午，禮拜天那天下午，突然的發(fā)熱，煩躁，大約半個(gè)小時(shí)之后，整個(gè)舌體腫大，露在口外頭。我去的話，大紅舌頭在外頭伸著，回不去。縮不回去了，面赤，而且我看到的時(shí)候，是煩躁不安，在床上翻來覆去的，當(dāng)然切她的脈的話，是脈弦而數(shù)。剛才我說了，我指的這個(gè)患者多年境遇不佳，心情郁悶而不得解，所以突然的心肝之火暴發(fā)，而心在竅為舌，所以突然的，舌體的紅腫大，出來了。就出現(xiàn)這個(gè)癥狀了。煩熱也是心肝火旺，舌，心開竅于舌，舌體紅腫露在外頭了，腫大出來了。那也是心火亢極。脈弦而數(shù)，弦當(dāng)然屬于病在于肝之脈象，數(shù)，又屬于熱之象。這個(gè)時(shí)候，我去了怎么治呢？辨證應(yīng)該說清楚，就是心肝火郁，心肝之火暴發(fā)。
我剛才說了，我拿了針去了，這是心肝之病，針刺哪兒呢？針刺了內(nèi)關(guān)穴，兩個(gè)內(nèi)關(guān)穴。那不是“內(nèi)關(guān)公孫胃心胸”嗎？治心胸之病嗎？是手厥陰心包經(jīng)的穴位。手厥陰心包經(jīng)，那不是“膻中者，臣使之官，喜樂出焉”，而能夠反映心的喜樂的嗎？心包經(jīng)，又叫手厥陰經(jīng)。所以刺手厥陰經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴，用瀉法，應(yīng)該說可以瀉心火。臣使之官，喜樂出焉，代心用事。反映心臟的喜樂情緒的變化。
再有呢，手厥陰經(jīng)它叫厥陰經(jīng)，厥陰經(jīng)和肝，也叫足厥陰經(jīng)，都是厥陰，經(jīng)脈之氣相通，雖然一個(gè)手一個(gè)足，但是陰陽之氣是相通的。我剛才曾經(jīng)提到，對事物的命名，在《內(nèi)經(jīng)》里頭，經(jīng)常用陰陽的多少來命名，手厥陰，足厥陰，說明它們在陰陽之氣上，兩個(gè)經(jīng)是相同的。所以我用瀉手厥陰經(jīng)的穴位，應(yīng)當(dāng)說對于調(diào)整肝經(jīng)火旺，足厥陰肝經(jīng)，它也是有益的。所以就刺兩手的內(nèi)關(guān)穴，然后，就讓她的父親趕緊到藥店，去買來幾克的冰片，冰片這個(gè)藥是香竄的，是辛涼的。辛涼走竄，因?yàn)檫@個(gè)病人你除了扎針之外，不好采取其他措施，病人又在家里頭，當(dāng)時(shí)灌藥肯定吃不下藥，舌頭堵著口腔了，所以用點(diǎn)冰片點(diǎn)舌上，這個(gè)冰片點(diǎn)舌上，古書上就有記載，治舌體腫大。冰片這個(gè)藥師入心肝經(jīng)的，是辛涼走竄的藥。所以用它點(diǎn)舌上，用它辛涼走竄瀉其心肝二經(jīng)之火。給她少許冰片點(diǎn)舌上，大約15分鐘之后，這個(gè)病人，當(dāng)然針灸之后，已經(jīng)安靜一點(diǎn)了。再點(diǎn)上冰片之后，表情就比較輕松�？诶镱^就開始流出口涎，大約40分鐘以后，舌體逐漸就縮回口腔去了。那是心開竅于舌，我們是從心論治了，她舌體已經(jīng)縮回口腔，還是再應(yīng)該吃點(diǎn)藥。開了一個(gè)什么方子呢？就開了一個(gè)黃連溫膽湯。黃連沒有問題，瀉心火，溫膽湯，本來是清膽經(jīng)痰熱，但是這個(gè)病人我剛才說了，是心肝二經(jīng)郁火暴發(fā)，可是在這里我瀉的是膽經(jīng)痰熱，仍然是有效。一付藥，喝下去，睡一宿覺，第二天早上就去上班了。星期一就去上班了。
為什么用溫膽湯她也行呢？因?yàn)槲覄偛耪f了，陽病治陰，陰病治陽，臟有實(shí)證瀉其腑，這個(gè)不是肝經(jīng)有實(shí)熱嗎？用瀉膽的方法也就把肝瀉了。這不也是從陰引陽，從陽引陰。我剛才說，楊上善對這句話的注解，就是這么注的嘛。除了我們教材引的張志聰，是從陰經(jīng)、陽經(jīng)來解釋，楊上善就從腑屬陽，臟屬陰，腑有虛證就補(bǔ)其臟，臟有實(shí)證就瀉其腑。這個(gè)證是臟有實(shí)證，肝有實(shí)證，所以用瀉膽的方法。所以用個(gè)黃連溫膽湯一付，就這樣就治愈了。扎了一個(gè)針，開了一付藥，治其舌體腫大。正好也反映了我們《陰陽應(yīng)相大論》理論上所說的，“心在竅為舌”，“從陰引陽，從陽引陰”。這么一個(gè)治法。介紹這樣一個(gè)病例。
《陰陽應(yīng)相大論》這一篇就講完了。
下面講第二節(jié)，《素問。臟氣法時(shí)論》，教材44頁�！芭K氣”就是五臟之氣，“法時(shí)”就取法于時(shí)，效法于時(shí)。和四時(shí)之氣相應(yīng)。討論這個(gè)問題。以討論臟氣和四時(shí)的關(guān)系為主的，所以這一篇就叫做《臟氣法時(shí)論》。現(xiàn)在我們選的這一節(jié)，我們選了這么一段，并沒有把《臟氣法時(shí)論》選完，我們選了這一段，是講的五行生克預(yù)測病情，以及五臟所欲，就是用這個(gè)五行生克來預(yù)測病情，以及五臟所欲，“所欲”就是它希望什么？它希望那樣。五臟各有它的特性。它的特性是什么，它就需要什么。需要酸味，需要苦味，需要辛味。需要宣散，需要閉藏。這就是五臟所欲。這一節(jié)選的這一段，是講的五行生克預(yù)測疾病，及五臟所欲的問題。但是這里應(yīng)該補(bǔ)充一點(diǎn)，是什么呢？是在本段之前，在《臟氣法時(shí)論》還有一段，那一段是講了五臟所苦，我們選的是五臟所欲這一段。在五臟所欲前面一段還有個(gè)五臟所苦，那一段就刪減掉了。因?yàn)榻滩挠袀�(gè)學(xué)時(shí)限制。文字字?jǐn)?shù)有限制。所以不能選的很多。所以把前一段刪掉了。但我們講了五臟所欲，也只是講這個(gè)理而已。所以五臟所苦就刪去了。五臟所苦是講什么呢？比如說心苦緩，心臟有毛病了，它什么狀態(tài)呢？它是苦于緩，“緩”是渙散，心氣有渙散的這種狀態(tài)。所以它苦，苦就是病，病苦。心這毛病，有心氣要渙散的現(xiàn)象，怎么辦呢？心苦緩，“急食酸以收之”。用酸味藥來收它�！�心苦緩，急食酸以收之”。還有，“肝苦急”，肝病，筋脈拘急，筋脈不舒，因?yàn)楦斡胁?dǎo)致的，你胃絞痛也是一種拘急，按中醫(yī)看也多半是屬于肝急，所以“肝苦急，急食甘以緩之”�！�脾苦濕，急食苦以燥之”，對不對，用點(diǎn)蒼術(shù)，用點(diǎn)白術(shù)，那不都能燥濕健脾嗎？急食苦味以燥之�！�肺苦氣上逆，急食苦以泄之”，比如黃芩，急食甘以緩之，比如甘草。心臟那個(gè)急食酸以收之，那五味子，對不對？五味子不是酸收的嗎？甘草不是甘的嗎？急食苦味以燥之，剛才我說的蒼術(shù)、白術(shù)不都是苦的嗎？肺苦氣上逆，急食苦以泄之，比如說黃芩不是泄嗎？可以泄肺�！�腎苦燥，急食辛以潤之”。
這個(gè)腎苦燥是說的，腎的陽氣不能發(fā)揮蒸化的作用，導(dǎo)致了津液不足而燥，不是說水少了。這個(gè)燥濕由于陽氣不能宣化，導(dǎo)致的津液不足，很可能體內(nèi)還存留水，但是因?yàn)殛枤獠荒苷艋荒芑蛞�，所以它照樣的燥。怎么辦呢？所以腎苦燥的要急食辛以潤之。吃辛味藥鼓舞陽氣，比如附子、肉桂。附子、肉桂是潤藥，怎么說潤法呢？就是說它鼓舞了腎陽，使陽氣能夠蒸化，津液就出來了。所以就不燥了。這個(gè)臨床上還是見得到的。有那個(gè)心律衰竭的病人，中醫(yī)看來是屬于腎陽虛了，肚子也是水，全身也腫，你讓他伸舌頭看看，根本就沒津液，水都腫了，腿也腫了，肚子也是水，他還是沒津液，為什么呢？他陽氣不能化。所以不是也有一個(gè)真武湯，治療這種情況的方法嗎？真武湯就是溫腎陽的。那其中有附子。所以這個(gè)距離來說，辛以潤之，附子、肉桂酸辛以潤之。用辛味藥來鼓舞陽氣。使陽氣能夠化生津液了，把水液化了。所以尿也排出來了，津液也化了。甚至于這個(gè)病人也出汗了。水腫病人不會有汗，要有汗的話不腫了，是不是？或者說能有汗的話，起碼水腫不可能厲害。因?yàn)楹挂彩桥判顾旱囊环N重要途徑。所以用辛味藥鼓舞陽氣。可以使它化生津液。尿也可能排出來了，汗也可能出來了。津液也產(chǎn)生了。
在這個(gè)《臟氣法時(shí)論》的第一段，還講了個(gè)五臟所苦，下面，我們現(xiàn)在選的這一段，是講了個(gè)五臟所欲的問題�，F(xiàn)在就把我們所選的這一段，先讀它一遍。
黃帝問曰：合人形以法四時(shí)五行而治，何如而從？何如而逆？得失之意，愿聞其事。
岐伯對曰∶五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時(shí)，死生之期也。病在肝，愈與夏，夏不愈，甚于秋。秋不死，持于冬，起于春。禁當(dāng)風(fēng)。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛。庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。肝欲散，急食辛以散之。用辛補(bǔ)之，酸瀉之。
病在心，愈在長夏。長夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春。起于夏，禁溫食熱衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加于壬癸。壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之。
病在脾，愈在秋。秋不愈，甚于春。春不死，持于夏。起于長夏，禁溫食、飽食、濕地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加于甲乙。甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。
病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于長夏，起于秋，禁寒飲食寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。
病在腎，愈在春。春不愈，甚于長夏。長夏不死，持于秋。起于冬，禁犯【火矣】熱食，溫炙衣。腎病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。
夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言間甚之時(shí)，死生之期也。
一是所欲，五臟希望什么？要求什么？一個(gè)是用五行生克，來推測基本的發(fā)展情況，或者說預(yù)后，現(xiàn)在我們把它串講一下。
黃帝問曰：合人形以法四時(shí)五行而治，這個(gè)“合”簡單的解釋就是結(jié)合，但是另外一種解釋，也可以解釋為驗(yàn)，驗(yàn)證的驗(yàn)，檢驗(yàn)，驗(yàn)證。結(jié)合人體的形體，以及四時(shí)五行而診治疾病，這是很通俗的解釋。如果你再嚴(yán)格的分析，也有另外的意思，說驗(yàn)證人的形體和四時(shí)五行，相合的關(guān)系而進(jìn)行研究，這個(gè)“治”作為研究也可以。但是我們還是用一個(gè)通俗的解釋吧。結(jié)合人體的形體，以及四時(shí)五行來診治疾病�？傊�，這個(gè)精神是不錯(cuò)的。是人和四時(shí)五行聯(lián)系起來分析問題。
何如而從？何如而逆？把人的形體和四時(shí)五行相聯(lián)系起來，分析疾病，什么情況是從？什么情況是逆？“從”就是順，就是正常，就好。疾病在什么情況下就好，在什么情況下就壞？“逆”就是逆證，就是危險(xiǎn)，嚴(yán)重了。就什么情況病就減輕，痊愈，什么情況下病要加重，甚至于死亡呢？
得失之意，順就是得，逆就是失，
愿聞其事，想聽聽有關(guān)這個(gè)問題。
岐伯對曰∶五行者，金木水火土也，岐伯回答說，五行者，金木水火土，這就是五行。
更貴更賤，但是這五行它有的時(shí)候，每一行，有它自己旺盛的時(shí)候，也有它自己衰弱的時(shí)候，就時(shí)間而言，五行之氣有盛有衰，所以就更貴更賤，更迭著變化，貴就是旺盛，賤就是不足。在它所主的時(shí)令，它就是貴，在它所克制的之氣所主時(shí)的時(shí)候，它就是賤，對不對？比如平旦，早晨是木氣旺，那么這個(gè)時(shí)候木氣就貴，等到下午三四點(diǎn)鐘，四五點(diǎn)鐘這段，是申酉時(shí)，金氣盛，金氣就貴，但是肝氣受到克制，木氣受到克制，木氣在下午三五點(diǎn)鐘這一段，它就應(yīng)該是衰，或者就是賤。所以五行之氣，在一年也好，在四季也好，在每一天也好，它都有更貴更賤這樣周期性的變化。有旺有衰，所以叫更貴更賤。
以知死生，以決成敗，我們懂得這樣一個(gè)道理，五行更貴更賤的規(guī)律的話，用以可以知死生，判斷疾病的發(fā)展情況，給疾病作一個(gè)預(yù)后。以知死生，以決成敗。成也是痊愈，敗也就是失敗。治療不成功，或者病人死亡了。這是一個(gè)意思。
而定五臟之氣，首先解決這個(gè)問題的時(shí)候，分析疾病的痊愈以及加重的問題，要先定五臟之氣。五臟之氣是盛是衰，五臟之氣在什么時(shí)候盛，什么時(shí)候衰？某一臟是屬于哪一個(gè)行，病人肝屬木，心屬火之類。定五臟之氣。把這個(gè)五臟之氣屬于五行的問題，確定下來。把五臟之氣的盛衰情況掌握好。
間甚之時(shí)，死生之期也，這樣的話，可以定五臟之氣，間甚之時(shí)，間就是病輕，病情輕微，甚就是加重，就知道什么時(shí)候輕微，什么時(shí)候加重？要是生的話，應(yīng)該什么時(shí)候痊愈？要是死得很，應(yīng)該什么時(shí)候死亡？所以說“間甚之時(shí)，死生之期也”�？梢源_定這個(gè)問題。
這個(gè)小的自然段，就是強(qiáng)調(diào)了人身形和四時(shí)五行相聯(lián)系。五臟分屬五行，就像我們在《陰陽應(yīng)象大論》里面講的，五行在一天、在四季都有其衰旺。因此，五臟之氣同樣也有其衰旺的周期。衰旺的過程。或叫衰旺的規(guī)律。下面就用這個(gè)規(guī)律，來具體分析一下五臟之病。
病在肝，愈與夏，這個(gè)病的衰旺過程是怎么一個(gè)過程呢？其實(shí)在這段的最后說了，也解釋45頁，這個(gè)診斷的最后兩行零四個(gè)字上。大家看一下，
夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五臟之脈，乃可言間甚之時(shí)，死生之期也。
這個(gè)某一臟之病，按時(shí)間算的話，到達(dá)什么時(shí)間病痊愈呢？至其所生而愈，到它所生的那個(gè)時(shí)間，病應(yīng)該痊愈，比如說肝病，肝臟屬木，按四季來說是屬于春天，其所生你，木生火，夏天，也就是肝病應(yīng)該在夏天痊愈，
至其所不勝而甚，到達(dá)它所不勝的這個(gè)時(shí)辰，或者說季節(jié)，肝屬木，它所不勝的是金，金克木，也就是按四季來說，秋天，秋屬金，所以肝病到秋天就加重。
至其所生而持，這個(gè)“至其所生”是生我者，比如還是說肝病，什么生的肝呢？是水生木，所以肝病到冬天應(yīng)該相持，維持現(xiàn)狀。
自得其位而起，到春天，那是木之位，是肝之位，所以這疾病有起色，按本篇來說，是說的有起色。它最后總結(jié)的這句話，我們把最后總結(jié)的這句話先說一遍，然后再回過頭來，再看具體的每一臟之病。
病在肝，愈與夏，不是嗎？我們剛才看到了，至其所生而愈。肝屬木，夏屬火，木生火。所以至其所生而愈，所以它說愈于夏。肝病者，愈于夏。
夏不愈，甚于秋，至其所不勝而甚，肝屬木，秋屬金，所以甚于秋，秋天就嚴(yán)重。也就是說金克木了，
秋不死，持于冬，秋天雖然嚴(yán)重，但是可以不死亡，病情再繼續(xù)持續(xù)的話，到冬天就可以維持現(xiàn)狀。也就是最后所說的，至其所生而持，至于所生，也就是水生木，所以冬天是水，所以說持于冬，到冬天，病就維持現(xiàn)狀。
起于春，到春天病應(yīng)該有起色，肝病到春天應(yīng)該有起色。這是本篇的意思。但是也有一種解釋，“自得其位而起”，也有病再復(fù)發(fā)的意思。也有另外一種解釋。也不是不通�，F(xiàn)實(shí)情況也有這種病情。既有肝病到春天有起色的，也有的時(shí)候肝病到春天就發(fā)作的。這個(gè)“起”當(dāng)然才本篇來講，主要是講的有起色。但是從理解上也有人理解為是到這個(gè)時(shí)候病就要發(fā)作。而且臨床上這種現(xiàn)象也確實(shí)存在，特別是春天，精神性的疾病，木郁之病到春天容易發(fā)作。什么抑郁證，狂躁證，精神分裂癥，這些情志性的疾病，以木郁為主的那些疾病，確實(shí)到春天發(fā)得多。這現(xiàn)實(shí)情況是這樣。而且實(shí)驗(yàn)室研究看，到春天這一類的病，它體內(nèi)的一些生化指標(biāo)，也是在發(fā)生變化，所以“自得其位而起”的問題，還是存在著另外一種解釋，也確實(shí)有一些疾病，明顯的存在著這樣一種情況。到它相應(yīng)季節(jié)反而發(fā)了。本來到秋天這病好了，差不多了，到春天來了，發(fā)作了。所以治療一些精神性的疾病，特別吃西藥減藥的話，一般主張?jiān)谇锾鞙p，到春天不能減。甚至于就是秋天、冬天比較平穩(wěn)，到春天說不定用西醫(yī)的話，還得加點(diǎn)量。用中藥的話，冬天就開始治療了。到春天更要注意。所以這個(gè)自得其位而起的問題，有兩種理解。起于春，肝病者起于春，
禁當(dāng)風(fēng)，因?yàn)槟練馔ㄓ陲L(fēng)，風(fēng)木之氣通于肝，木、風(fēng)、肝按五行歸類，它是一個(gè)系列的。所以禁當(dāng)風(fēng)。因?yàn)槭芰孙L(fēng)邪，更容易侵犯肝臟。導(dǎo)致肝病加重。
肝病者，愈在丙丁，這同樣的是按一天12個(gè)時(shí)辰算，跟上面按季節(jié)m.52667788.cn/yishi/算同一個(gè)規(guī)律，丙丁是屬于火，肝病者，愈在丙丁，就跟什么愈在夏季是一回事。
丙丁不愈，加于庚辛，庚辛是金，
庚辛不死，持于壬癸，壬癸是水，跟上面持于冬是一樣的。
丙丁不愈，加于庚辛，庚辛是金，
起于甲乙，甲乙日，這不是12時(shí)辰，是按甲乙日。丙丁日。甲乙日就是木之氣，甲乙屬木，丙丁屬火，戊己屬土，庚辛屬金，壬癸屬水。十天干，換為五行。兩個(gè)兩個(gè)組成一行。再有這些木是一天，一天當(dāng)中，前面那個(gè)是十干日，甲乙日，丙丁日，那個(gè)十干日。下面是講的一天的時(shí)間問題了。
肝病者，平旦慧，“平旦”就是清晨，早晨那段，早晨那段屬于木，和肝氣相應(yīng)，
下晡甚，“下晡”就是下午三四點(diǎn)鐘那段，申時(shí)晡，日落酉，申時(shí)尚三至五時(shí)，晡是指的申時(shí)，教材有注釋。三時(shí)到五時(shí)，這段是屬于金氣旺，所以它就下晡甚，金克木了，
夜半靜，夜半屬水，也就是上面所說的，至于所生而持，水生木，這是說的病情的加重、減輕。都是按五行生克，也就是本段最后總結(jié)的那個(gè)規(guī)律，來推算的。下面這段又說，
肝欲散，急食辛以散之，我不說了嗎，在這一段前面談到了五臟所苦，這兒又說到五臟所欲，肝為什么欲散呢？肝本性是條達(dá)，但是肝不能調(diào)達(dá)而抑郁，肝病又多郁，肝郁病是很多的。對不對？五臟都有郁，但是肝郁最常見。肝氣郁了，所以它希望散，怎么才能散呢？說“急食辛以散之”，辛甘發(fā)散為陽，也是《陰陽應(yīng)象大論》我們講完的，辛味藥可以發(fā)散，所以急食辛味藥以散之。
用辛補(bǔ)之，酸瀉之，辛味藥怎么會是補(bǔ)呢？適其本性為補(bǔ)，適其性為補(bǔ)，肝欲散，你用辛味藥來散它，適合肝臟的性了，那就叫補(bǔ)。適其性為補(bǔ)。反過來，和適其性相反的那就是瀉。酸瀉之。酸和辛味相反了，辛味在散，酸味在斂，所以那就叫瀉。
當(dāng)然在同一個(gè)方子里面，我們經(jīng)常的是補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)。雖然以補(bǔ)為主，但是還要加點(diǎn)疏散的藥，或者疏散為主的時(shí)候，經(jīng)常要加點(diǎn)收斂藥，這才是組方嘛！不是說需要溫了，一派熱藥，需要補(bǔ)氣了，一派補(bǔ)氣藥。一點(diǎn)養(yǎng)陰藥不用，那恐怕不是真正的配方原則。這一條，特別在逍遙散這個(gè)方子的使用上，看得最清楚。肝欲散，用逍遙散用辛補(bǔ)之，所以用薄荷、生姜這一類得散，有的醫(yī)生認(rèn)為薄荷、生姜太淡了，不用，不用就不叫逍遙散。人家說了，要急食辛以散之。辛味補(bǔ)，你還得用點(diǎn)芍藥，不用芍藥斂一下也不行。所以用辛補(bǔ)之，還得用酸瀉之。好，下課。
[完/50：06】
