辯太陽(yáng)病脈證并治上
1 太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
詞解
脈浮 浮脈的現(xiàn)代概念是脈搏位置表淺，外周血管處于舒張狀態(tài)，血管彈性阻力降低，血流量增加時(shí)呈現(xiàn)的脈搏形象。浮脈的概念有兩層含義：（1)指脈搏的位置表淺，輕觸即應(yīng)；（2)作為取脈方法中的部位，表示“浮、中、沉”取脈法的浮位。其指診特點(diǎn)是，輕觸脈搏應(yīng)象清楚，脈來(lái)去流利，稍重按則覺(jué)脈搏力量減弱，無(wú)中空感覺(jué)。其形成機(jī)理；經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證明，血管處于擴(kuò)張狀態(tài)或部位表淺時(shí)，均可出現(xiàn)浮脈。實(shí)驗(yàn)用適宜劑量的異丙基
腎上腺素后，可以產(chǎn)生典型的浮脈圖象。在臨床上，素體健康者，正氣盛，感外邪
發(fā)熱時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)性心率加速，心輸出量增加，同時(shí)因散熱的需要，機(jī)體又產(chǎn)生調(diào)節(jié)性血管擴(kuò)張，外周血管阻力下降而現(xiàn)浮而有力的浮脈象。這是發(fā)熱的三個(gè)時(shí)相變化中出汗散熱期的表現(xiàn)。
語(yǔ)釋 太陽(yáng)病的癥狀是頭疼，后頸部感到僵硬，惡寒怕冷，脈浮。
解讀 中醫(yī)認(rèn)為：太陽(yáng)和衛(wèi)分，都是指的機(jī)體抵御外邪的第一道防線；西醫(yī)認(rèn)為：機(jī)體阻擋微生物入侵的第一道防線是非特異性宿主防御功能，非特異性宿主防御因子包括：正常菌群、遺傳因子、自然抗體、完整的形態(tài)結(jié)構(gòu)、正常分泌物、吞噬作用、NK細(xì)胞、非抗原特異性免疫應(yīng)答、纖連蛋白、激素及營(yíng)養(yǎng)等。當(dāng)?shù)谝坏婪谰�被突破時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)的一種非特異性反應(yīng)，稱為急性期反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)是一組類似于
感冒的非特異性征候群。《
傷寒論》里稱為太陽(yáng)經(jīng)證，溫病學(xué)說(shuō)稱為衛(wèi)分證，
傳染病學(xué)稱為前驅(qū)期，現(xiàn)代感染病學(xué)稱為感冒征候群。
這一組類似于感冒的非特異性征候群是所有外感熱�。ǜ腥静�)首先出現(xiàn)的，如果不傳變這一組非特異性征候群就稱為太陽(yáng)經(jīng)病、衛(wèi)分病、西醫(yī)稱為感冒，如果傳變這一組非特異性征候群則稱為太陽(yáng)經(jīng)證、衛(wèi)分證、前驅(qū)期。其病理學(xué)基礎(chǔ)是感染的急性期反應(yīng)，也就是早期的應(yīng)激反應(yīng)。太陽(yáng)經(jīng)證、衛(wèi)分證、感染病的前驅(qū)期是一個(gè)證態(tài)。許多感染病的輕型與前驅(qū)期的表現(xiàn)與感冒的臨床表現(xiàn)相似，所以，許多感染病的前驅(qū)期、輕型很難與感冒相鑒別，即就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也很困難，而《傷寒論》提供了一些簡(jiǎn)單的方法，如下：
－－－－－－－－－－－2 太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。
－－－－－－－－－－－3 太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰俱陽(yáng)緊者，名為傷寒。
詞解
脈緩，就是脈緩和的意思 ，不是西醫(yī)傷寒病的脈緩慢（相對(duì)緩脈)。緩脈是健康人的正常脈象。
脈陰陽(yáng)俱緊，是指撓動(dòng)脈的血管壁緊張度比較高，這是與太陽(yáng)病中風(fēng)證的脈緩相對(duì)照而言的，脈緩還有動(dòng)脈血管壁緊張度不高的意思�！懊}陰陽(yáng)俱緊”是因?yàn)樵诎l(fā)熱的升溫期，由于腎上腺素、
兒茶酚胺分泌增多引起血管收縮，血管緊張度升高所致。
中風(fēng)，即
傷風(fēng)，是比較輕型的感冒，不是急性
腦出血引起的中風(fēng)。
解讀 太陽(yáng)病分為中風(fēng)與傷寒兩種，太陽(yáng)病就是感冒，包括
流行性感冒和
普通感冒，其臨床表現(xiàn)和治療原則是一樣的。但是中醫(yī)對(duì)感冒太陽(yáng)病的治療卻有差別，太陽(yáng)病中風(fēng)證臨床表現(xiàn)比較輕，其特征是汗出惡風(fēng) ，用
桂枝湯，適應(yīng)于不宜大量發(fā)汗的病人；太陽(yáng)病傷寒證臨床表現(xiàn)比較重，其特征是高熱、無(wú)汗、惡寒、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，用
麻黃湯，適應(yīng)于身體強(qiáng)壯、能經(jīng)得起發(fā)汗的年輕人。
單從脈象上分析， 脈陰陽(yáng)俱緊是發(fā)熱的升溫期， 脈浮緩是發(fā)熱的出汗散熱期，但是在臨床上應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)靈活使用，脈象只是判斷疾病狀態(tài)的一個(gè)狀態(tài)變量，要和其它臨床表現(xiàn)放在一起，經(jīng)過(guò)分析綜合才能得出正確的判斷，與其它理論學(xué)科不一樣，對(duì)于疾病狀態(tài)的判斷，經(jīng)驗(yàn)判斷具有特殊突出的作用。
－－－－－－－－－－－4 傷寒一日，太陽(yáng)受之。若脈靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
－－－－－－－－－－－5 傷寒二三日，陽(yáng)明，少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
詞解
脈數(shù)急：就是快而急促的脈象。
傳：是指外感染病按照一定的規(guī)律發(fā)展，變：是指外感熱病沒(méi)有按照既定的規(guī)律發(fā)展。
陽(yáng)明證、少陽(yáng)證、氣分證與各器官系統(tǒng)感染的急性典型期是一個(gè)證態(tài)。
解讀 這兩條是說(shuō)明如何判斷疾病是否發(fā)展？任何判斷感冒與其它感染病的區(qū)別？當(dāng)外邪突破機(jī)體的第一道防線時(shí)，外邪與機(jī)體的第一道防線相互斗爭(zhēng)，若機(jī)體抵抗力強(qiáng)，外邪被消滅或者被驅(qū)除，疾病不再發(fā)展，這時(shí)病人的脈象平靜沒(méi)有變化，病人不再出現(xiàn)新的病癥；如果病人出現(xiàn)煩躁不安、惡心欲吐 ，脈象與原來(lái)不一樣，出現(xiàn)快而急速的表現(xiàn)，說(shuō)明外邪超過(guò)機(jī)體的抵抗力，疾病向機(jī)體內(nèi)部發(fā)展。如果二三天之后沒(méi)有出現(xiàn)各器官系統(tǒng)感染的典型癥狀（陽(yáng)明證、少陽(yáng)證不見(jiàn)者)，這也表明疾病不再向下發(fā)展。以上這種預(yù)測(cè)具有或然性，不具備必然性，它給臨床醫(yī)生一個(gè)判斷疾病進(jìn)退的思路，認(rèn)真觀察病人病情的變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的病癥是判斷疾病進(jìn)退的重要依據(jù)。這也是現(xiàn)代診斷感冒的思維方式，發(fā)熱二三日的病人，如果不再出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，說(shuō)明是感冒，如果出現(xiàn)體溫升高以及其它嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，說(shuō)明不是感冒。
外邪 是病原體與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境相互作用、相互協(xié)同能使機(jī)體患病的統(tǒng)一體，外邪不單指病原體 。機(jī)體的抵抗力不單是抵御病原體的能力，而且還包括機(jī)體適應(yīng)自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的能力。
－－－－－－－－－－－6 太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮、汗自出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語(yǔ)言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則驚癇，時(shí)瘛從；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
詞 解
直視失溲：兩目直視、眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)，大、小便失禁。
被火者：用
艾葉等藥燒火熏病人的身體。
瘛從：抽風(fēng)，手足抽（制)。
語(yǔ)釋 《傷寒論》認(rèn)為 太陽(yáng)病除中風(fēng)、傷寒外，還包括溫病的衛(wèi)分證，但是太陽(yáng)病中風(fēng)、傷寒與溫病的衛(wèi)分證兩者必須嚴(yán)加區(qū)別，才能避免錯(cuò)誤。溫病的臨床特點(diǎn)是“發(fā)熱而渴，不惡寒”，后世醫(yī)學(xué)家在此基礎(chǔ)上，逐漸形成了溫病學(xué)說(shuō)。中醫(yī)學(xué)術(shù)界認(rèn)為“不惡寒”應(yīng)該理解為“微”惡寒， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種微生物及其產(chǎn)物作為發(fā)熱激活物作用于機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（EP)，再經(jīng)一系列后續(xù)環(huán)節(jié)，引起中樞發(fā)熱介質(zhì)的釋放，由下丘腦發(fā)出信息，經(jīng)交感神經(jīng)使皮膚血管收縮而致淺層血流減少，引起皮膚蒼白和皮膚溫度下降，后者刺激冷感受器，把信息傳遞到感覺(jué)中樞而感到發(fā)冷或惡寒，此為發(fā)熱的第一期升溫期。所以，溫病應(yīng)當(dāng)有惡寒的癥狀，只是惡寒比較輕微。實(shí)際上寒戰(zhàn)、惡風(fēng)、惡寒也只是程度不同，其病理機(jī)制是一樣的。（參考厥證條)
解讀 本條中的風(fēng)溫是指溫病誤用辛溫發(fā)汗后的變證，其臨床表現(xiàn)是撓動(dòng)脈處的脈象為浮象，自動(dòng)出汗，身體沉重，經(jīng)常睡眠，呼吸時(shí)鼻有鼾聲，而且語(yǔ)言困難，這與后世的外感風(fēng)溫病不同。假如誤用下法，便會(huì)引起小便不利，兩眼直視，甚至大小便失禁。假如誤用火法，輕則導(dǎo)致皮膚發(fā)黃，重則可以引起如同驚癇的表現(xiàn)，時(shí)時(shí)手足
抽搐痙攣。倘若再用火熏的方法，那就錯(cuò)上加錯(cuò)。一次錯(cuò)誤的治療，變證雖重，還不至于有生命危險(xiǎn)；再次誤治，生命就危險(xiǎn)了。
“火法”包括燒針、艾灸、熏、熨等治療方法，都是通過(guò)給予熱的刺激，促使病人發(fā)汗的方法。這些古老的治療方法，在秦漢以前經(jīng)常應(yīng)用，現(xiàn)代早已不用了。
解讀 這一條的意思是傷寒要與溫病相區(qū)別，溫病不能使用發(fā)汗、瀉下及火法治療，特別是在疾病的早期即太陽(yáng)經(jīng)證衛(wèi)分證前驅(qū)期證態(tài)，在這個(gè)證態(tài)里一定要把太陽(yáng)�。餍行愿忻�、普通感冒)與衛(wèi)分證區(qū)分開(kāi)來(lái)，因?yàn)樘?yáng)病可以使用發(fā)汗法，而溫病（一般認(rèn)為溫病主要是指?jìng)魅静?不能使用發(fā)汗法。汗法包括
麻黃湯、
大青龍湯、
桂枝湯等，西醫(yī)的解熱鎮(zhèn)痛劑如
阿司匹林、
氨基比林等也屬于發(fā)汗解熱劑�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為阿司匹林、氨基比林不能用于診斷不清的發(fā)熱性疾病，特別是傳染病的前驅(qū)期，誤用汗法的后果中、西醫(yī)的認(rèn)識(shí)是一致的。在太陽(yáng)經(jīng)證衛(wèi)分證前驅(qū)期證態(tài)里，只要把汗法的適應(yīng)癥掌握好，就不會(huì)犯原則性的錯(cuò)誤，汗法只適應(yīng)于診斷明確的流行性感冒、普通感冒，年輕體壯、高熱無(wú)汗的病人，其他情況不得使用汗法特別是麻黃湯。誤用汗法引起的后果是嚴(yán)重的，特別是傳染病，例如
流行性出血熱誤用氨基比林會(huì)很快導(dǎo)致死亡。瀉下法、火法現(xiàn)代用于感冒及傳染病比較少，這也是因?yàn)樗鼈兊母弊饔帽容^多，被自然淘汰掉了。誤治引起的變證，其臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，遠(yuǎn)比本條所述多的多，以后的篇幅中還要述及。
－－－－－－－－－－－7 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽(yáng)數(shù)七、陰數(shù)六故也。
詞解
陰陽(yáng)：是兩種不同屬性相對(duì)的機(jī)動(dòng)代名詞，例如表與里，表為陽(yáng)，里為陰；動(dòng)與靜，動(dòng)為陽(yáng)，靜為陰；熱與寒，熱為陽(yáng)，寒為陰；實(shí)與虛，實(shí)為陽(yáng)，虛為陰。在表里虛實(shí)之中，又各有陰陽(yáng)，例如表虛證就是陽(yáng)中之陰，表實(shí)證就是陽(yáng)中之陽(yáng)，熱實(shí)證也是陽(yáng)中之陽(yáng)，依此類推。
陰陽(yáng)是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的重要范疇之一，也是構(gòu)成中醫(yī)理論體系的基本概念。陰陽(yáng)的本義指日照的向背，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期陰陽(yáng)概念進(jìn)一步被用來(lái)稱謂世界上兩種最基本的矛盾勢(shì)力和屬性。陰陽(yáng)不同于現(xiàn)代哲學(xué)中“矛盾”的概念，二者相同之處在于都表示事物之間對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，不同的是現(xiàn)代哲學(xué)范疇中的“矛盾”對(duì)對(duì)立雙方的屬性無(wú)任何規(guī)定性，而陰陽(yáng)在研究事物對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系時(shí)，對(duì)對(duì)立雙方的屬性有質(zhì)的規(guī)定性，凡動(dòng)的、熱的、在上的、亢進(jìn)的、強(qiáng)壯的為陽(yáng)；凡靜的、減退的、虛弱的為陰。中醫(yī)學(xué)引入并發(fā)展了陰陽(yáng)概念，其基本含義可分為哲學(xué)陰陽(yáng)和醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)兩大類。哲學(xué)陰陽(yáng)指代表著自然界相互對(duì)立又相互關(guān)聯(lián)的事物屬性，如自然氣候中的冷和暖。醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)也稱為本體陰陽(yáng)，其中將對(duì)人體具有推動(dòng)、溫煦、興奮等作用的物質(zhì)和功能稱為陽(yáng)；對(duì)人體具有凝聚、滋潤(rùn)、抑制作用的功能和物質(zhì)統(tǒng)稱為陰，如心陰、心陽(yáng)、腎陰、腎陽(yáng)等。
解讀 本條所謂發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰，其陰陽(yáng)的區(qū)別就是以熱之有無(wú)為主要標(biāo)志，也就是說(shuō)有發(fā)熱的屬于陽(yáng)，沒(méi)有發(fā)熱的屬于陰，根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)奇數(shù)七為陽(yáng)，偶數(shù)六為陰，所以發(fā)熱的七日病愈，不發(fā)熱的六日病愈。這種推理具有或然性而不具備必然性，但是普通感冒六七日自愈的客觀觀察是真實(shí)的，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀察是一致的。聯(lián)系第8到條和第10條可以看出對(duì)于疾病愈期的判斷，張仲景主要的還是根據(jù)具體的脈證與疾病的趨勢(shì)來(lái)分析判斷，而不單是以日數(shù)為根據(jù)。
－－－－－－－－－－－8 太陽(yáng)病，
頭痛七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。
－－－－－－－－－－－9 太陽(yáng)病，欲解時(shí)，從巳至未上。
語(yǔ)釋 太陽(yáng)病將要解除的時(shí)間，大概在上午九時(shí)到下午三時(shí)。
解讀 人體內(nèi)的生物鐘、人體穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)的漲落都與晝夜的變化息息相關(guān)，疾病的惡化、好轉(zhuǎn)與晝夜的時(shí)間變化之間的關(guān)系，從經(jīng)驗(yàn)上都認(rèn)為有一定的關(guān)系。因?yàn)橛绊懠膊∵M(jìn)程的因素太多，而晝夜對(duì)疾病進(jìn)程的影響不大，所以研究也不深入，有待今后作深入研究。
－－－－－－－－－－－10 風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
詞解
風(fēng)家：指患太陽(yáng)病中風(fēng)證的病人。
不了了：沒(méi)有了結(jié)，沒(méi)有結(jié)束的意思，此處的意思是表證已解，而病人還感覺(jué)身體不清爽。
解讀 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，流行性感冒和普通感冒都是由病毒引起的，其臨床表現(xiàn)和治療方法大致相同，臨床表現(xiàn)有急起高燒、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短（5~7天)，有自限性。其發(fā)病機(jī)理以流行性感冒為例，流行性感冒病毒顆粒吸入呼吸道后，吸附在呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞，繼而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，復(fù)制的子代病毒，以出芽方式排出上皮細(xì)胞。一個(gè)復(fù)制過(guò)程的周期為4~6小時(shí)，排出的病毒擴(kuò)散感染至附近的細(xì)胞，并使大量呼吸道上皮細(xì)胞受染，變性、壞死和脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛、白細(xì)胞降低等全身
毒血癥樣反應(yīng)，但不發(fā)生病毒血癥。起病4~5日后，基底細(xì)胞層開(kāi)始增生，形成未分化的上皮細(xì)胞，兩周后纖毛上皮細(xì)胞重新出現(xiàn)和修復(fù)。說(shuō)明了六七日愈、十二日愈的病理學(xué)基礎(chǔ)。六七日愈、十二日愈都是大約數(shù)字，在這種情況下，西方多以7、14為周期（如西醫(yī)傷寒病的分期)，《傷寒論》以6、12為周期，這是由于西方圣經(jīng)中上帝創(chuàng)世紀(jì)以7天為一個(gè)周期，《傷寒論》以六經(jīng)為一個(gè)周期，體現(xiàn)了兩種文化的差異。
流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的，其潛伏期一般為1~3日（數(shù)小時(shí)至4天)，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱（可達(dá)39~40℃)、頭痛、乏力、全身酸痛等，一般持續(xù)2~3天后漸退，全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞流涕咽痛干咳等
上呼吸道感染癥狀較顯著，少數(shù)患者可有
鼻衄、食欲不振、惡心、
便秘或
腹瀉等輕度胃腸道癥狀。
普通感冒，簡(jiǎn)稱感冒，是一組呼吸道急性自限性常見(jiàn)病，大部分由病毒引起，鼻病毒是主要病原體，占50%，15%~20%由冠狀病毒、15%~20%由副流感病毒和呼吸道合胞病毒引起，其余由腺病毒和腸道病毒引起。其臨床表現(xiàn)，成人感冒表現(xiàn)比較輕，發(fā)病后2~3日癥狀達(dá)到最高峰，體溫往往不超過(guò)39℃，大約3~4天熱退，病期一般不超過(guò)5~7天，成人很少出現(xiàn)氣管炎癥狀；小兒感冒比成人臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，發(fā)熱可達(dá)39℃以上，有某些下呼吸道和消化道癥狀，出現(xiàn)食欲不振、
嘔吐、腹瀉，約有50%患兒下呼吸道受病毒侵犯，
咳嗽可持續(xù)1周以上，引起氣管炎、支氣管炎、
肺炎及哮喘等。
上呼吸道感染，上呼吸道是指喉以上的呼吸道，包括
結(jié)膜囊、鼻腔、中耳、上頜竇、咽部、扁
桃體、會(huì)厭、喉等。喉以下至肺泡為下呼吸道，肺泡及肺泡間組織為肺實(shí)質(zhì)。上呼吸道感染包括細(xì)菌、病毒、
衣原體感染。上呼吸道感染是一大組疾病，一般地講由病毒引起的上呼吸道感染以及由細(xì)菌引起的輕型上呼吸道感染，因其臨床表現(xiàn)相類似，習(xí)慣上統(tǒng)稱為感冒。許多傳染病的前驅(qū)期、輕型都表現(xiàn)為上呼吸道感染；上呼吸道感染還會(huì)向下呼吸道和消化道蔓延；上呼吸道感染還會(huì)加重原有的慢性疾病或促使其復(fù)發(fā)；還可使某些免疫性疾病加重，有人說(shuō)上呼吸道感染是萬(wàn)病之源。太陽(yáng)經(jīng)病、衛(wèi)分證合起來(lái)與上呼吸道感染的范圍才能一致，把太陽(yáng)經(jīng)病衛(wèi)分證前驅(qū)期作為一個(gè)證態(tài)，是為了強(qiáng)調(diào)疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，是把感染病作為一個(gè)整體研究時(shí)，這個(gè)證態(tài)是首先出現(xiàn)的狀態(tài)，這個(gè)證態(tài)可以不向下發(fā)展，成為單獨(dú)的一個(gè)病，也可以向下發(fā)展形成其它的證態(tài)，這符合《傷寒論》的思維邏輯和六經(jīng)辨證的理論構(gòu)架。
