（論二首脈證十七條方三首)
肺中風(fēng)者，口燥而喘。身運(yùn)而重。冒而腫脹。
〔衍義〕肺者，手太陰燥金。與足太陰同為濕化。內(nèi)主音聲。外合皮毛。屬上焦陰部。行營衛(wèi)。在五行生克。畏火克木。今為風(fēng)中之。夫風(fēng)者，內(nèi)應(yīng)肝木之氣。得火反侮所不勝之金。然木之子�；鹨病；鸨仉S木而至。風(fēng)能勝濕。熱能燥液，故為口燥。風(fēng)火皆陽。二者合，則搖動不寧。動于肺，則燥其所液之濕。鼓其音聲。有出難入，而作喘鳴。動于榮衛(wèi)。鼓其脈絡(luò)肌肉，則身運(yùn)作腫脹。雖然。此特風(fēng)中于肺。失其運(yùn)用之一證耳。若內(nèi)經(jīng)所論肺風(fēng)者，多汗、惡寒、色白、時咳、晝瘥、暮劇，是又?jǐn)⑵湫霸诜巫鞑钊缡�。各立一義以為例耳。然后人自此而推。皆可得之，其在臟在舍在經(jīng)絡(luò)。凡所見之病。不患其不備也。余臟皆然。
肺中寒。吐濁涕。
〔衍義〕肺者，陰也。居陽部，故曰陰中之陽。謂之嬌臟。惡熱復(fù)惡寒。過熱則傷所稟之陰。過寒則傷所部之陽。為相傳之官。布?xì)饣�。行諸內(nèi)外。陽傷則氣耗。陰傷則液衰。今寒中之，則氣液蓄于胸，而成濁飲。唾出于口。蓄于經(jīng)脈。乃成濁涕。流出于鼻。以鼻是肺臟呼吸之門也。
肺死臟。浮之虛。按之弱如蔥葉。下無根者死。
〔衍義〕肺金主秋，當(dāng)下四十五日后。陰氣微上。陽氣微下之時。內(nèi)經(jīng)論其平脈曰：氣來輕虛以浮。來急去散。又曰：微毛而有胃氣。又曰：厭厭聶聶。如落榆葉狀，其陰陽微上下之象如此。又曰：死脈則為真肺脈至。大而虛。如毛羽中人膚。又曰：來如物之浮。如風(fēng)吹毛。又曰：但毛無胃，則是陽氣不下。陰氣不上。盛陽當(dāng)變陰而不變。既不收斂。又不和緩。惟浮。欲死可知已。因火克金而陰亡。內(nèi)經(jīng)謂其不過三日死。正與此同。蓋陰者陽之根。浮者有之。沉者亦有之。根壯而后枝葉茂。敘平脈惟貴輕虛以浮。非全無沉者，但浮沉皆止三菽之重耳。不欲其如石之沉也。今浮之虛。按之又弱如蔥葉。于三菽其有幾哉。越人曰：肝與肺有生熟浮沉之異。生浮則熟沉。生沉則熟浮。蓋陽極生陰。陰極生陽。更始體用之氣在二臟，故二臟之形亦如之。緣肺居陽部，故體輕浮。主氣以象陽。陽極變陰，故用收斂以象陰。肝居陰部，故體重沉。藏血以象陰。陰極變陽，故用升發(fā)以象陽。浮沉正此耳。五臟陰陽。各具一體用。不可不察。
肝中風(fēng)者，頭目 。兩脅痛。行常傴。令人嗜甘。
〔衍義〕五氣在天為風(fēng)。在地為木。在臟為肝。與筋合。肝之筋與經(jīng)脈。皆出足大趾之端。過股內(nèi)。上循兩脅。出胸中。至于巔。今中于風(fēng)則動搖。上者為頭目 。風(fēng)甚則亢�？簞t害。承乃制。兼金之體。于是血液皆衰。經(jīng)絡(luò)盡從收斂而急束，故兩脅痛。不能俯仰。傴而行。經(jīng)曰：肝苦急。急食甘以緩之，故令嗜甘也。若內(nèi)經(jīng)肝風(fēng)之狀。多汗惡風(fēng)。善悲。色蒼。嗌干。善怒。時憎女子。此又并其臟之體用而言也。
肝中寒者，兩臂不舉。舌本燥。喜太息。胸中痛。不得轉(zhuǎn)側(cè)。食則吐而汗出也。（千金云時盜汗出咳食已吐其汁)
〔衍義〕肝者，陰之陽，其氣溫和。啟陳舒榮而魂居之。并神出入。所畏者金也。金性涼，其氣收斂肅殺，故克之。令更中寒。金乃水之母。母必從子而至。以害其木。凝泣氣血。生化失職。不榮于上之筋脈，則兩臂不舉矣。
肝死臟。浮之弱。按之如索不來�；蚯缟咝姓咚�。
〔補(bǔ)注〕曷言死臟。已無生氣也。肝屬木應(yīng)濡，是弱猶為本脈。然但浮之弱。既非長竿末梢之循矣。及按之曰如索，則弦緊俱見。曰不來，則脈有來去。乃陰陽往復(fù)之理。今但去，是直上下而無胃氣也。否則真氣將散。出入勉強(qiáng)。有委而不前。屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。嗚呼。木之生也。有鼓動條達(dá)。發(fā)榮柔婉之妙，其死也。非強(qiáng)直而不復(fù)。即矯曲而不遂。木曰曲直。所以始之終之也。
肝著，其人當(dāng)?shù)钙湫厣�。先未苦時。但欲飲熱。旋復(fù)花湯主之。
旋復(fù)花湯方
旋復(fù)花（三兩) 蔥（十四莖) 新絳（少許)
上三味，以水三升，煮取一升。頓服。
〔補(bǔ)注〕肝主疏泄。言其用也。倘郁抑不舒。勢必下乘中土。土必弱而時滿。氣必結(jié)而不開，故喜人之按之揉之也。肝氣之弱。言著之心胸之間也。先欲飲熱者，木汲在水。喜其生已。熱則能行。樂其散結(jié)。以此消息。病情斯得矣，故以旋復(fù)為君。主結(jié)氣脅下滿。消胸上痰，而以蔥通陽氣也。使徒治肝氣而不及血。似與所著不宣，故取有色無質(zhì)者，能入藏血之地而不著耳。心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱。不能起。心中饑。食即嘔吐。
〔補(bǔ)注〕心為君主。胞絡(luò)衛(wèi)焉。邪豈得以干之乎。然則心中風(fēng)者，殆胞絡(luò)受邪也。風(fēng)為陽邪。善行數(shù)變，而所傷在君火之地。兩熱相合。勢必外蒸。傷寒言翕翕為溫?zé)岫恢劣诖鬅嵋病７蚓鹬偈芾�，則四肢自不能起，而蘊(yùn)熱于內(nèi)。懸懸如饑狀。乃痰飲蓄聚上脘。初非胃虛也。食又何能下乎，是不至嘔吐不止也。
心中寒者，其人苦病心。如啖蒜狀。劇者心痛徹背。背痛徹心。譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。
〔補(bǔ)注〕心主散。寒入而火郁矣。郁則氣既不舒，而津液聚為濁飲，故其苦病如啖蒜者，正形容心中懊 不得舒坦。若為辛濁所傷也。至甚者，正以陰凝之邪。襲于陽部。阻其升降。前后不通。亦猶胸痹之痛。徹背徹心。比如蟲之蠱注，其狀更有甚于啖蒜者矣，其脈浮者，邪在上也。因高越之。使所結(jié)之飲上涌，則所受之邪亦外出矣。蓋吐中自有發(fā)散之義也。
心傷者，其人勞倦。即頭面赤而下重。心中痛而自煩。發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦。此為心臟傷所致也。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)曰：心者，君主之官。神明出焉。主明則下安。否則十二官危矣。形乃大傷。主不明則十二官危。況所安之宅乎。仲景謂心傷者，心之神因七情所傷也。蓋神乃氣之主帥。氣乃神之從卒。懵亂則神遷。遷則臟真之氣應(yīng)之而亂。久則衰。衰則心傷矣。心既傷而復(fù)加之勞役。臟之真陰不能持守其火，而火亂動。動則上炎，其頭目即發(fā)赤。臟真從火炎。不從下行，而陰獨(dú)在下，故重。心虛則腎水乘之。內(nèi)作。心痛而煩。外作。經(jīng)絡(luò)之陰不得入與臟通，故發(fā)熱。心脈絡(luò)于小腸�；饸獠恍�。伏鼓而動作，故當(dāng)臍跳。仲景以弦脈為陰為虛。今見于心之陰臟。皆因心傷。所以得是脈也。
心死臟。浮之實(shí)如丸豆。按之益躁疾者死。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)心脈如鉤。但鉤無胃曰死。心脈來前曲后居。如操帶鉤。又云：脈至堅(jiān)而搏。如循薏苡子。累累然乃死。心死脈不可一氣言。心臟氣來。象雖不一。陰陽之道。未之或異，何也？心脈主夏。陽氣盛極于陰始生之時。極而不能生陰者死。陰極而反勝其陽者死。以陰靜。往來候之而已。來者候其陽。去者候其陰。來盛而去衰如鉤。終乏雍容和緩氣象，其能久而不死乎。和平之鉤者，則前曲后居之反也。所以如操帶鉤。無胃氣故也。陰陽生化。從守其臟。若薏苡子短數(shù)而動。又能無死乎。動如麻豆。殆與薏苡子象同。蓋躁疾者，氣脫亡陰也，故主死。邪哭。使魂魄不安者，血?dú)馍僖�。血�(dú)馍僬邔儆谛摹?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023648_77800.shtml" target="_blank">心氣虛者，其人則畏合目欲眠。
夢遠(yuǎn)行而精神離散�；昶峭�。陰氣衰者為癲。陽氣衰者為狂。
〔衍義〕神之所任物而不亂者，由氣血維持而養(yǎng)之以靜也。若氣血衰少，則神失所養(yǎng)而不寧。并神出入者謂之魂。守神之舍者謂之魄。神不寧則悲。悲則魂魄不安矣。心與目內(nèi)外相關(guān)。目開則神存于中而應(yīng)事。目合則神散于外而妄行。故畏合目。經(jīng)云。陽盛則夢飛。陰盛則夢墜。今以虛不以盛，故夢遠(yuǎn)而不飛墜耳。所言癲狂。非陰陽上下相并之病。乃獨(dú)持心臟。分氣血。陰陽相傾也。蓋陰在內(nèi)。為陽之守。陽在外。為陰之衛(wèi)。若陰氣衰。陽氣并于內(nèi)。神亦入于陰，故癲。癲病者，神與聲皆閉藏而不發(fā)。若陽氣衰。陰氣并于外。神亦出于陽，故狂。狂病者，神與聲皆散亂而妄動也。
脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱。形如醉人。腹中煩重。皮目 而短氣。
〔衍義〕風(fēng)陽邪也。內(nèi)應(yīng)肝。在心臟者，尚有翕翕發(fā)熱。況屬脾土，是賊邪乎，故外掣其皮。目 。內(nèi)亂其意。如醉人，而腹中煩也。脾受賊邪。氣力散解，故重而短氣。且內(nèi)經(jīng)脾風(fēng)者，身體怠惰。四肢不欲動，當(dāng)不止腹中煩重而已。
脾死臟。浮之大堅(jiān)。按之如覆杯。潔潔狀如搖者死。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)死脾脈至。脈來堅(jiān)銳。如雀之啄。如鳥之距。狀其獨(dú)陰獨(dú)陽而不柔和也。如屋之漏狀，其動止之不常也。如水之流。狀其去之無節(jié)也。如弱而乍數(shù)乍疏。狀其進(jìn)退無度也。今浮之大堅(jiān)。非類鳥啄乎。按之如覆杯。非類鳥距乎。潔潔如搖者，非類屋漏與乍數(shù)乍疏乎。
趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便醫(yī)學(xué)三基數(shù)。浮澀相搏。大便則堅(jiān)，其脾為約。麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻仁（二升) 芍藥（半斤) 枳實(shí)（半斤) 大黃（一斤)濃樸（一尺) 杏仁（一升去皮尖)
上末之。煉蜜丸。如梧子大。飲服十丸。日三。以知為度。
〔補(bǔ)注〕趺陽脈。土也。浮為陽。澀為陰，故浮之見陽。沉之見陰也。夫陽有余，則胃氣強(qiáng)。陰不足，則太陰不固，故小便數(shù)。然則脾正為胃行津液者也。臟澀而不能約束水津，則留于胃者甚少，而胃自失所潤。然則胃之不潤。脾為之也，故曰為約于是以大黃、枳實(shí)去實(shí)。先以麻仁潤燥。芍藥養(yǎng)陰，且用濃樸佐杏仁以利肺氣。兼補(bǔ)益陰氣之用。斯得之矣。
腎著之病，其人身體重。腰中冷。如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢。甘姜苓術(shù)湯主之。
甘姜苓術(shù)湯方白術(shù)（二兩) 甘草（二兩) 干姜（四兩) 茯苓（四兩)
上四味，以水五升，煮三升。去滓。分溫三服。腰即溫。
〔補(bǔ)注〕腎為水臟，而真陽伏焉。腎著之病。腎氣本衰，故水火俱虛，而后濕氣得以著之，何也？水與水為類，故易召也，其人身重。濕也。腰如坐冷水。有水狀。濕氣勝也。不渴者，陽明未嘗熱也。小便利。膀胱未嘗病也。飲食如故。中焦亦不病也，故曰病在下焦，而又申明所致病之由。言身勞則陽氣張而汗出。濕入則陰氣久而不散。以致冷痛腹重有如彼也。然論病固下焦癥也，而立方皆中焦藥。豈無故哉。人之陽氣。原于下而盛于中。今因中州無恙之時。再一濃培脾土。使土旺可以制濕。陽壯足以發(fā)越，故取干姜之辛熱。茯苓之淡滲。加于補(bǔ)中味內(nèi)。三服可令腰溫。全不及下焦藥者，恐補(bǔ)腎則反助水益火。無由去濕也。仲景明言下焦。藥反出中焦者，不令人想見微旨耶。
腎死臟。浮之堅(jiān)按之亂如轉(zhuǎn)丸。益下入尺中者死。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)死腎脈來。發(fā)如奪索。辟辟如彈石。又謂搏而絕。如指彈石。辟辟然，是皆無胃氣而天真之陽已亡。惟真臟之殘陰。隨呼吸而動。單見本臟之象耳。浮以候外。外陽也。堅(jiān)者，猶彈石奪索。乃真陰出于陽也。按以候里。里、陰也。動則為陽。亂動如轉(zhuǎn)丸。乃真陽將脫。動無倫序。不能去來。惟系息于其中。若益入尺，是陰陽離決。死兆彰彰矣。
問曰：三焦竭者，上焦竭。善噫，何也？師曰：上焦受中焦氣未和。不能消谷，故能噫耳。下焦竭。即遺溺失便，其氣不和。不能自禁制。不須治。久則愈。
〔衍義〕竭者涸也。上焦屬心肺。一陰一陽之部。肺主氣。心主血。以行榮衛(wèi)。為氣為血。有一衰弱，則榮衛(wèi)不能相持而行。上焦之化政竭矣。雖中焦受谷氣。亦不消散，而聚于胸中，必待噫而出之。下焦屬肝腎。亦是一陰一陽之部。腎主閉藏。肝主疏泄，其氣不和，則榮不能內(nèi)守。衛(wèi)亦不能外固。下焦如瀆。氣化之政竭矣，故小便不禁而遺溺也。久而榮衛(wèi)和，則自愈。嘗考傷寒論脈法中云。寸口脈微而澀。微者衛(wèi)氣不行。澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。不歸其部。上焦不歸者，噫而吞酸。中焦不歸者，不能消谷引食。下焦不歸者，則遺溺。正此之謂。出于上焦，而中焦亦噫也。內(nèi)經(jīng)以督脈所生病為遺溺。靈樞以肝所生病為遺溺，則遺溺亦不惟此已。
師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，則為堅(jiān)。熱在下焦者，則尿血。亦令淋閉不通。大腸有寒者，多 溏。有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血。有熱者必痔。
〔衍義〕熱在上焦為肺痿。義同肺痿條。然中焦為堅(jiān)滿。亦與脾約同義。熱在下焦尿血及淋閉者，三焦下輸。入絡(luò)膀胱。即與內(nèi)經(jīng)胞移熱于膀胱為癃溺意同。蓋膀胱為州都之官。氣化而溺出焉。熱在血，則血滲入膀胱。尿而出之。熱在氣。氣郁成燥。水液因凝，故小便赤而淋閉不通。雖淋閉屬氣郁。亦有屬血者，氣病溺色白。血病溺色赤。為熱在下焦。下焦固不獨(dú)膀胱。若腎若肝若小腸。皆居下焦執(zhí)業(yè)藥師。各能積熱。如胞之移熱膀胱者，入則必自其竅出之。亦有不因下焦而溺血者，如內(nèi)經(jīng)悲哀太過。陽氣內(nèi)動。發(fā)則心下崩數(shù)溲血之類。病名有標(biāo)本。急治標(biāo)。緩治本。凡遇是證。未可獨(dú)以下焦熱一語，而更不求其所來。 溏者大腸寒，則陽衰不能堅(jiān)實(shí)糟粕，故屎薄少結(jié)，而中如 屎也。腸垢者，大腸屬金主液。有熱則就燥。郁滯其液。澀而不行。積為腸垢。若膿若血。頻并窘迫，故重下而不徹。亦有垢不因大腸移熱而生者，小腸后重下血。正與內(nèi)經(jīng)所謂結(jié)陰下血相類。小腸屬火。為心之腑。心主血。小腸寒，則陽不得越。因郁為下重。血亦不入于脈。隨其所郁而便下。然亦有便血因火熱而溢者，不惟小腸而已。小腸有熱痔者，小腸從臍下入大腸肛門。由肛門總為大小腸出入之門戶也。然大腸筋脈橫解者亦為痔。督脈生病者，亦作痔。仲景舉小腸寒熱病中。因心及之耳。
問曰：病有積。有聚。有 氣。何謂也？師曰：積者，臟病也。終不移。聚者，腑病也。發(fā)作有時。輾轉(zhuǎn)痛移。為可治。 氣者，脅下痛。按之則愈。復(fù)發(fā)為 氣。諸積大法。脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口。積在胸中。微出寸口。積在喉中。關(guān)上。積在臍旁。上關(guān)上。積在心下。微下關(guān)。積在少腹。尺中。積在氣沖。脈出左。積在左。脈出右。積在右。脈兩出。積在中央。各以其部處之。
〔衍義〕仲景立積聚之名。蓋以臟者陰也。腑者陽也。陽動而陰靜。臟主血。臟病則血凝。凝故不移，而名曰積。腑主氣。腑病則氣停。停則終必動而名曰聚。 氣者，即首章 之邪。從口入。宿食之氣也。脅下脾之幕。章門穴是其處。凡飲食入胃。輸精于脾。脾若不勝其氣之所宜者，則不布于三陰而積之于幕，故按之則所積之氣開，而痛暫愈。后集則又痛，是名 氣。蓋飲食之氣味。各有所喜入之臟。寧無從其所入之處而病者乎，故脅下痛。亦非獨(dú) 氣也。懸飲亦痛。寒邪泣血在肝亦痛。但按之散與不散為異耳。雖然。寒氣之客于小絡(luò)者，按之暖，其痛亦愈。及考內(nèi)經(jīng)靈樞。有積瘕而無聚。仲景去瘕而名聚。內(nèi)經(jīng)不分積瘕動靜。仲景分屬之。靈樞有著筋經(jīng)之動靜。仲景不言及。巢氏又增之為四。曰積、曰聚、曰、瘕。積聚。臟腑虛弱。受風(fēng)邪搏氣之所致也。 瘕由飲食不消。聚結(jié)漸長所致。盤牢不移者 也。可以推移者瘕也。陳無擇遂以積聚氣結(jié)者屬肺。 瘕血結(jié)者屬肝。更有五臟相傳之積。此與仲景所名又不同矣。內(nèi)經(jīng)靈樞以風(fēng)寒飲食七情。俱為積瘕之邪。巢氏陳氏分之如此。仲景獨(dú)以動靜立名。又不關(guān)內(nèi)經(jīng)靈樞。巢氏或因仲景不言其邪。遂有四者之名。陳氏又從而立肺肝之名。名愈分而理愈不明。名以人立。固從時遷可也。邪可遷乎哉。內(nèi)經(jīng)靈樞。未常以風(fēng)寒不病血。飲食不病氣，而乃紛紛若是。古之然耶。今之然耶。
