本帖最后由 原熙 于 2012/4/6 17:22 編輯 www.med126.com 接下來，侃侃
大承氣湯吧，希望今年把圓運動都講個大概。
傷寒方和金匱方大家到時可以抽出來自由發(fā)揮。
大承氣湯和
桃核承氣湯都是屬于陽盛陰虛，陽明腑實證所用。跟上次說的三陰病的三個方劑不一樣，三陰病是陰盛，這個是陽盛。
先看看組方，也很簡單：
大黃 四錢
枳實 芒硝 各二錢
厚樸八錢，一共四味藥。彭子解釋承氣兩字，是承中氣之意。氣以流動為順，所以承中氣，又可以理解為中氣得通而運。
看看癥狀：治陽明病，胃家實、日暮潮熱、六七日不大便、譫語、手足濈然汗出、腹?jié)M痛拒按、脈大而實。
首先看脈象：脈大而實。這個脈主要指的是尺脈，當(dāng)然，有時總的六部脈都是實，大，因為無陰相濟(jì)，所以大。腹診是感覺滿痛而且拒按，也就是手一放上去就非常難受。六七日不大便，這個是主要特征，當(dāng)然有時三四天不大便，也會出現(xiàn)這個情況。日暮潮熱，日沉西的時候，一般是酉時，或者是前一點的申時。這時陽明燥金旺于此時，所以
發(fā)熱加劇，而且出現(xiàn)神志不清，胡話連篇，手足大汗而出。
成因就是因為腸胃燥熱到極點，大便不能下，堵塞出現(xiàn)的癥狀。這里提到個問題，金氣以收斂為主，所以如果是燥氣，一收斂就會形成燥屎，除非不飲食。這個已經(jīng)是非常嚴(yán)重了，到了神魂不請的地步。陰津大損，所以治法必須以通，也就是下法。這個方里，大黃芒硝專下腸胃之積，枳實厚樸則是通氣之用。下積還不夠，還必須借以通氣，這樣才更好地防止又一次的積結(jié)。這里提到大黃枳實是寒，芒硝厚樸為熱，在平常藥性解釋中，芒硝是屬于寒的，彭子認(rèn)為是熱性。
承氣湯有四個：調(diào)胃承氣、小承氣、大承氣、桃核承氣。大家如果不太有把握，最好先用調(diào)胃承氣，也可以治療很多陽明腑癥。我感覺調(diào)胃承氣比小承氣更好用。
傷寒論上用該方式因平時陽氣旺盛之人，因風(fēng)寒不能及時解表，導(dǎo)致郁化成火，合胃火變熱，傷及津液所致。這個癥一般比三陰病慢一點，這個跟傷寒論上的病程有點矛盾，其實是不矛盾的。因為燥結(jié)通常需要幾天時間的積累，而陰氣直入就很快了。這個是陽明燥金之氣獨勝的治療辦法。六經(jīng)辯證是個很有趣的辯證系統(tǒng)，但能運用好也不容易，涉及到很多方面的知識，以后有空可以簡單介紹一下。
接下來再說說
桃核承氣湯，看組成：
桃仁 三錢
桂枝 二錢 炙
甘草 二錢 大黃 二錢 芒硝 一錢。
該方是
調(diào)胃承氣湯加上桃仁桂枝形成。我們來看看它的適應(yīng)癥：治太陽腑病，其人如狂、少腹急結(jié)、內(nèi)有蓄血、小便利者、脈象沉實。
大承氣是治療陽明腑癥，這個是治療太陽腑癥。也就是膀胱蓄血。我們來看看，膀胱位于少腹，膀胱有熱大腸血瘀。血瘀則熱實，所以少腹急結(jié)，小便利。膀胱沒有血塊，是大腸血瘀。實際上仍然是陽明腑證的問題。但是累及膀胱，或者說膀胱累及大腸。
發(fā)生的原因是平時膀胱有熱，陽盛而血熱的，風(fēng)寒入內(nèi)，兩熱相合，傷及膀胱，累及大腸所致，所以直接用調(diào)胃承氣湯，加以桃仁以下其淤血，然后以桂枝調(diào)達(dá)內(nèi)外和引熱出于膀胱。
所以上次有同學(xué)說這章時，提到這個問題，從六經(jīng)系統(tǒng)來看，這確實是陽明腑癥，其實歸入陽明病中更合適一點。
當(dāng)然，一定要說是太陽腑癥也可以，這是按照后世的區(qū)分辦法，在傷寒論里沒有這種說法，這是后世整理所成，我們可以結(jié)合六經(jīng)系統(tǒng)大膽懷疑，小心求證。
