同時，這個方證有或見證，文中省略了。就是大便堅，腸腑不通。肺與大腸為表里，在這個肺邪實(shí)的病中，往往會兼見大便硬。這個胸中迫滿，不是陰氣上逆的迫滿，是痰水之邪充實(shí)于胸肺區(qū)域的迫滿。所以，不禁芍藥。用芍藥在防止葶藶大黃瀉之太過，在瀉中寓補(bǔ)，斂一下肺。
一般的輕證來說，咳者，是干姜五味細(xì)辛這個鐵三角證。
喘是厚樸杏仁證。這里因?yàn)槭怯衅热默F(xiàn)象了，有形的實(shí)邪了。氣道阻塞不通了，所以用葶藶這個峻藥通利一下。
這條條只是講了一個證象，在臨床上，什么樣的時候會見到呢？不管什么病，只要有這種情況，確實(shí)很實(shí)很重的，就有用的時候。
如肺癰，往往就表現(xiàn)為胸中迫滿的證候。在治療的時候，往往要用這個方子先打開通道，氣道不利的情況解決了。然后再用桔梗甘草湯，或千金葦莖湯。
服此方之后，會大下痰水混濁之物。不管是否有便秘，大黃都可以用，只是量上調(diào)整一下。
因?yàn)榉闻c大腸為表里，里病表治，通腑氣以為肺邪打開出路。所以用大黃。
以前在臨床上，治療肺癰往往是用葶藶大棗瀉肺湯開路，服一二劑后，再服桔梗甘草湯或葦莖湯�，F(xiàn)在看一下，這個方子更好一些。
現(xiàn)代用量，葶藶的量一般是10克，重的15克。
大黃是同煎，不可后下。這個煎的時間不是很長，只是三升煮取二升。
畢竟這是個峻猛的方子。所以說，喘定止后服。余證未除的，可改用桔梗甘草湯。等。
第三層，病因病機(jī)，這是時方理論，可以參看各家注釋。此處從略。
下面一個方子，大瀉肺湯：主胸中有痰涎，喘不得臥，大小便閉，身面腫迫滿，欲得氣利者。方：葶藶子，大黃，芍藥各三兩，炙草，黃芩，干姜各一兩。以水五升煮取二升，分再服。
這個大方，是在前面基礎(chǔ)方上，又多出了一些見證，所以是加味而成。還是那個規(guī)律，在基礎(chǔ)方中加大黃甘草芍藥干姜黃芩這五味藥。重復(fù)的不再加。這是示例。
這個證候比較復(fù)雜了。痰水郁解過久，郁而化熱，肺系有熱了，這個證沒有明確示出，從加黃芩可以看出。同時胃系有中寒，所以見涎出，這是清涎，當(dāng)以溫藥和之。
這個迫滿的范圍也大了，不只是胸中，而且是身面腫，腫脹而滿，皮膚很緊。
同時氣道更為不通利，呼息不暢。這個本是杏仁證，或杏仁厚樸合證。但是這個是痰實(shí)所結(jié)而阻塞氣息之通道，一般用杏仁也難以解決問題了，所以用峻藥葶藶。這個是葶藶證。
這個方子也不是長服方，服幾副，急迫證緩解了�？梢岳m(xù)服茯苓杏仁甘草湯。再隨兼證加幾味就可以了。如吐涎沫，加干姜，清涎發(fā)涼的，再加細(xì)辛，或合吳萸等。這只是示人以法。臨床在于隨證活變。
這里的大小便閉證。是二個證，一個是大便秘，這是大黃證。另一個是小便閉，是點(diǎn)滴不通，不是一般的小便不利�；蚴切”悴焕�，那是茯苓證，或澤瀉等。
這個小便閉，是水道堵塞不通了。肺主通調(diào)水道，主治節(jié)嘛。通調(diào)水道者，葶藶之能。所以，這個小便閉是葶藶證。同時，我們看到，黃芩在這里也發(fā)生著助葶藶的作用。黃芩主逐水、下血痹。這是黃芩的體，不是其用。是本經(jīng)里講的。本經(jīng)講體嘛。要實(shí)現(xiàn)這個用，就有給他一個條件。或者是與其它藥配伍，或用特殊制法。等。
黃芩與葶藶配伍，主逐水。與芍藥配伍，可以下血痹。沒有這個配伍條件，單純使用黃芩，并沒有這個效能。
喘不得臥，這個不得臥，是痰水為患的提示。因?yàn)榕P時則痰水就涌向肺了。立坐時，痰會被控在下面，證狀得以緩解。我們看小青龍湯等證，都有這個情況。甚到腎氣丸證都會出現(xiàn)這種情況。不得臥提示有水。
這個湯液經(jīng)法里處處都是用具體的見證來表達(dá)用藥法式，而不是象后世那樣用抽象的所謂病機(jī)來分析。分析一大通之后呢，才想到用藥，一個一般病機(jī)對應(yīng)著無數(shù)的藥，選哪一個呢？往往蒙的成分要多了。把古人千百年總結(jié)的用藥經(jīng)驗(yàn)置之不用。
因?yàn)楹芏嘣瓌t性的東西在前幾講中都介紹過了，所以不再重復(fù)，這樣可以快一些講。關(guān)于經(jīng)法法系的有關(guān)內(nèi)容，自行參看前幾講。
小肺補(bǔ)肺：主汗出，口渴，少氣不足息，胸中痛，脈虛者。方：麥門冬，五味子，旋覆花各三兩，細(xì)辛一兩。以水八升煮取三升，日三服。
第一層，組方結(jié)構(gòu)。這個以五味子為君主，麥門冬為臣輔，旋覆花為佐監(jiān)御使，細(xì)辛為使役卒徒。
五味子酸屬金，麥門冬味酸屬金，旋覆花味咸屬火，細(xì)辛味辛屬木。二金以補(bǔ)肺，補(bǔ)中有瀉，旋覆之咸以瀉肺。君藥之所克者為役使之徒，細(xì)辛為使。
這里需要說明一個地方，在諸書中把麥門冬誤做屬土了，與山藥的位置弄錯位了。這里明確一下。山藥味甘屬土，不是金。
第二層，方證藥證。
汗出，口渴，少氣，這三個證是五味子證。五味子證：汗出口渴少氣，面翕然如醉狀，沖氣盛者。
麥門冬證：其人蠃瘦，枯瘦如柴，咽喉不利（合半夏)，咳而有血者。
旋覆花證：氣噫，咽中介介塞者，胸中結(jié)痛，咳痰不利，呃聲不止，善悲，時悲泣，脈結(jié)者。
細(xì)辛證：胸中悶痛，涎多者，咳逆，頭苦痛，手足冷而脈細(xì)者，下有陳寒者。禁煩熱，煩渴，眩冒等。
我們根據(jù)這四味藥的藥證來看一下這個方證，就一目了然了。這就是經(jīng)法法系的特色：從具體藥證來分析拆解方證。而不是從抽象的病機(jī)出發(fā)搞那些騰云駕霧的東西。
方證中的胸中痛，這個顯然就是指的悶痛，所以這是細(xì)辛證。這里只有五味子證和細(xì)辛證。麥門冬做為臣藥輔助五味子，主汗出口渴少氣。這二味藥加人參就是生脈散，生脈散的主證里也必然地包含了這二味藥的藥證。所以，從藥證入手，就可以順著找出方證。這是抓主證的一個方法。很多老中醫(yī)看病速度很快，就是這個秘密。沒時間去做抽象的病機(jī)分析，直接抓主證，就是從藥證入手，集藥證而成方證，或提示出方證。
旋覆花的藥證，在條文中是應(yīng)當(dāng)有的，因?yàn)椴煌怀�，省略了。不然在后面的加減方中，就不會倍量了。所以，本方證中隱藏了一個咳痰不利這個證。如果咳痰不利，比較突出，脈結(jié)者，則倍加旋覆花為五兩。有的書上臆測地改為六兩，那是錯誤的。要是六兩，就與麥味平量了，就無所謂補(bǔ)肺湯了。量變到一定程度會引起質(zhì)變。古方這個量變引起質(zhì)變的關(guān)節(jié)點(diǎn)把握得很好。后世亂蒙一氣亂改一通，給改亂了。
一提到這個旋覆花，主脈結(jié)。我們馬上就會想到仲景用到的還有一味藥，主脈結(jié)。就是麻子仁。這兩味藥有些相似，我們比較一下有利于理解。炙甘草湯中，脈結(jié)代或結(jié)促，心律不齊。這個結(jié)脈主要是麻子仁脈。這個麻子仁所主脈道不滑利，不通利。通利滑利一下脈道，就不再結(jié)澀了。像潤滑油的作用一樣。
但是他所主的通利只是體現(xiàn)在潤上，并不清除脈道中的垃圾。所以作用有限。而且在脈道之外的管道中，主要是潤腸道，對于胸中肺中的作用很少或忽略。而旋覆花所主之結(jié)脈。是以其咸而濡之，同時清掃出脈道中的垃圾，主要是痰水，與血藥相合也清除瘀著之物。如與茜草相配時就是這樣。它所主的部位要比麻子仁高，主要在上部，胸膈間痰涎水飲，及瘀著滯澀。麻仁入腸腑，旋覆入肺臟。一里一外。旋覆花下氣最速，麻仁下行之勢緩。這是區(qū)別。
在加減方面。胸中煩熱，去細(xì)辛，加海蛤一分。一分就是一份，可以當(dāng)做一兩計。
胸中悶痛較重者，雖然有胸中煩熱，仍然要用細(xì)辛，就是海蛤與細(xì)辛同用。這是經(jīng)法用藥的一個特點(diǎn)。后世有人非議之為寒熱混雜并用，我們不去管他們�？嘌Ｃ罢�，去細(xì)辛，加澤瀉一分。這個不只是頭眩，還有冒狀，昏冒，頭腦不清，如物外裹然，其發(fā)甚則不識人。就是水氣的作用，在仲景的方中也有這個類似的方，就是澤瀉湯，用白術(shù)澤瀉二味藥。白術(shù)證：頭苦眩。澤瀉證：苦眩且冒�？榷醒�，這正是前面介紹過的麥門冬證，就照例加麥冬二兩，成五兩。
苦煩渴者，去細(xì)辛，加粳米。這個煩渴與白虎湯證的煩渴一樣，煩渴更重的，可以再加人參，西洋參更好。如果是貧家之人，可以用茅蘆根代替。涎多者，雖然有前證，仍然用細(xì)辛。并加半夏，主要是逐中焦水氣。半夏證我們最熟悉了，仲景用得非常多。突出的作用是通脾之液道，從脾橫出五寸那一段。食物不走動，脾氣虛，心下痞的，加人參益脾氣的同時，要再加生半夏，以滑通脾之液道，則食物精微就可以走過去了。
細(xì)辛的多涎與干姜的涎相差不多。干姜主要是中寒引起的涎多，吐涎沫。細(xì)辛并主久寒，沉寒，細(xì)辛的脈是細(xì)脈，干姜的脈是沉或遲。
理中湯的涎多，有干姜，但是加半夏也更好些。不只是細(xì)辛合半夏。干姜合半夏也一樣。但如果清涎太多，就要加茯苓。半夏與茯苓相合，起接勵賽的作用，這個前面幾講中講過了。不再重復(fù)。
下面，大補(bǔ)肺湯：主煩熱汗出，少氣不足息，口苦干渴，耳聾，脈虛而快者。方：麥冬，五味，旋覆各三兩，細(xì)辛，地黃，竹葉，甘草各一兩。
第一層，組方結(jié)構(gòu)。這是在小補(bǔ)肺湯基礎(chǔ)上，加上小補(bǔ)腎湯，去掉補(bǔ)腎的使藥，是一個合方。在組方五法中，叫做串法。因?yàn)槿サ袅艘晃�，所以不是合，是串�?br >第二層，方證藥證。這里只講補(bǔ)出的幾味藥證。
多了一個煩熱，有了煩熱的汗出就是竹味證了。竹葉證：煩熱汗出，心中虛煩。
地黃證：熟地黃，主苦遺精，臍下不仁。生地黃，主虛勞失精，骨蒸羸瘦，腰痛，骨痿不可行走，耳聾，足下熱，夜半咽中干痛，脈快者。
甘草證以前講過了。所以，這個條文多出的幾個證，正是生地黃的證。如果是遺精突出，就改為熟地黃。
口苦干渴，有的版本做口干，這就失去意義了。因?yàn)樾⊙a(bǔ)肺湯中有口渴，這里應(yīng)當(dāng)同時包括口渴，只加一個口干，把渴反省去了，不合文法。
還有一些內(nèi)容，因?yàn)榕c腎臟方的內(nèi)容有重復(fù)，這里因?yàn)闀r間關(guān)系不講了。到腎臟方的時候再講。轉(zhuǎn)自山藥版主 yuting123 的空間
