痛經(jīng)驗(yàn)案
作者:劉臣彬
患者,女,24歲,已婚.某中學(xué)教師,家住沈陽.2003年5月20日.
問診:
主訴:從13歲時行經(jīng)
腹痛至今.
現(xiàn)病史:患者13歲時行經(jīng),22--30天/1次,每次4--5天.每在經(jīng)前睡不好覺,經(jīng)期小腹及兩側(cè),劇烈疼痛,甚至想撞墻;有時惡心,吐黃色液體;經(jīng)量中等,不是很多;經(jīng)期不準(zhǔn),有時提前,有時錯后1周;色黯紅,伴有黑塊;質(zhì)黏稠.每次月經(jīng)兩天后,黑塊大下后,疼痛緩解.曾經(jīng)在
中國醫(yī)科大學(xué)二院確診為原發(fā)性痛經(jīng).經(jīng)很多大小醫(yī)院診斷治療未愈.用藥不詳.現(xiàn)又來月經(jīng),疼痛劇烈,兩人摻扶來診,痛苦面容,面無血色,發(fā)白;兩手捂著小腹,彎腰走進(jìn)門診.驗(yàn)舌,舌質(zhì)略黯紅,舌底有
紫斑散在分布,六脈沉細(xì)而緊,右尺脈獨(dú)弱.<氣口九道脈>示:前部如內(nèi)者.素體小腹發(fā)涼,腰酸膝軟,畏寒,四季怕風(fēng),手足不溫.婚后,性生活沒有舒適感,因而討厭性生活.白帶無異常。
既往史:從13歲時月經(jīng)腹痛.否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。
經(jīng)帶胎產(chǎn)史：13歲來月經(jīng)，4--5/22--30天，量中色黯，有血塊，大如指甲，塊下腹痛減輕。以往白帶正常。
婚姻史：21歲結(jié)婚，未生育，性生活無舒適感，討厭。否認(rèn)性病史。
過敏史：否認(rèn)藥物及其它過敏史。
個人史：生于沈陽，未到遠(yuǎn)方居住，居住條件好，無煙、酒及其它嗜好。
家族史：父母健在，家族中無遺傳病及腫瘤病史。
望、聞、切診：
神色形態(tài)：神志清楚，精神正常，手捂小腹，痛苦面容，面白無光澤，雙目有神，形體適中，行動不便。
聲息氣味：語音不正常，痛苦呻吟，語聲無力；未聞及異常氣味。
皮膚毛發(fā)：頭發(fā)黑密，有光澤。全身皮膚發(fā)白，無斑疹、
癤腫，無浮腫。
舌象：舌體大小適中，舌質(zhì)略黯紫，苔薄白。
脈象：六脈沉細(xì)而緊,右尺脈獨(dú)弱.<氣口九道脈>示:前部如內(nèi)者.
頭面五官頸項(xiàng)：頭顱大小形態(tài)正常，無目窠浮腫，目珠不黃，瞳人等大等圓，無鼻翼煽動，無
耳瘺及生瘡，唇色白無光澤，咽喉無異常，未見
乳蛾，頸項(xiàng)活動靈活，未見癭瘤、
瘰疬。
胸腹：胸部形態(tài)正常，乳房正常，未見虛里波動，上腹軟，無壓痛，無癥瘕痞塊，無青筋暴露。小腹捫之發(fā)涼，拒按，臍下正中壓痛。
腰背四肢爪甲：脊柱腰背無畸形，四肢活動自如，爪甲發(fā)白。
前后二陰及排泄物：未查。
體格檢查：
T:36.6度 P：７２次／分 R：２１次？分 BP：１１５／８０mmHg
神志清楚，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，皮下無結(jié)節(jié)，鞏膜未見黃染，煙部正常，扁
桃體無紅腫，不腫大，頸無抵抗，胸廓對稱無畸形，呼吸運(yùn)動均勻，兩肺未聞及干濕性羅音．心界不大，心率：７２次／分，心律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音．腹部平軟，肝脾未觸及，下腹按之有壓痛，無反跳痛，腎區(qū)無叩擊痛，脊柱無病理性彎曲，四肢活動正常．
其它檢查：未做．
辯病辯證依據(jù)：經(jīng)行小腹部疼痛劇烈,兩人摻扶來診,痛苦面容,面無血色,發(fā)白;兩手捂著小腹,彎腰走進(jìn)門診.驗(yàn)舌,舌質(zhì)略黯紅,舌底有紫斑散在分布,六脈沉細(xì)而緊,右尺脈獨(dú)弱.<氣口九道脈>示:前部如內(nèi)者.素體小腹發(fā)涼,腰酸膝軟,畏寒,四季怕風(fēng),手足不溫.婚后,性生活沒有舒適感,因而討厭性生活.白帶無異常。
西醫(yī)診斷依據(jù)：中國醫(yī)科大學(xué)二院確診為原發(fā)性痛經(jīng)．
入院診斷：
中醫(yī)診斷：痛經(jīng)
厥陰經(jīng)病
血瘀
西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)
處置：
１.針刺中極，雙三陰交，４０分鐘，疼痛立刻緩解．
２.用中藥治療原發(fā)癥．
治則：溫補(bǔ)厥陰，活血，理氣，安神．
方劑：桃紅
四物湯加味．
吳茱萸２０克
桃仁２５克
紅花２５克
熟地２５克
赤芍３０克
當(dāng)歸２０克
川芎２０克
遠(yuǎn)志２０克
棗仁２０克
三棱３０克
莪術(shù)３０克
香附２５克
郁金２５克
烏藥２５克
２０副，水煎服．
經(jīng)服藥后，疼痛逐漸緩解．服完藥，又在之后每經(jīng)期，前３－－５天服藥，連服８天，連用６個經(jīng)期，痊愈．追訪至今未犯．
討論：痛經(jīng)一病，在西醫(yī)，主要是子宮內(nèi)膜脫落不完整，所致，中藥散寒．理氣．活血．起到了＂清宮術(shù)＂的作用．協(xié)助了月經(jīng)的內(nèi)膜脫落與修復(fù)，又改變了內(nèi)環(huán)境，真是個好方法，值得推廣．有問必答網(wǎng)中醫(yī)科研究室版主--神脈劉
－－－－－－－－－－－神脈劉先生 的重視臨床基本功，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐，嚴(yán)格地掌握辨證施治的原則，從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。謝謝
