1、一般情況:
姓名:何同軍 性別: 男 年齡: 33 職業(yè):文員 婚否:已婚
身高 :165 體重 :65 胖瘦: 瘦 面色 黃
籍貫:河北
2、 主訴:
早泄 現(xiàn)在主要癥狀:年幼無知,手yin造成早泄嚴(yán)重,進(jìn)入1分鐘內(nèi)或者不進(jìn)入即泄,和媳婦肢體接觸也會滑精(白色透明)
主癥特點(diǎn): 口干口苦,早上起床尤為嚴(yán)重。大便不成形,容易
腹瀉,小便正常,無夜尿,睡眠入睡快,多夢記不住。
腎部皮膚發(fā)涼,睡覺醒來亦是發(fā)涼。陰囊潮濕發(fā)粘
3、發(fā)病10年,未做過檢查。每年單位例行體檢時(shí),有一年診斷是內(nèi)分泌失調(diào),
其它檢查項(xiàng)基本正常
4、 既往史:
濕疹 輕微胃炎 外
痔 家族史或遺傳史:父親
胃潰瘍,自己也是胃不好,容易腹瀉
個(gè)人嗜好:嗜煙酒,喜吃味道重的食品,不喜甜食
性格喜惡:內(nèi)向,容易生氣
5、中醫(yī)四診情況:
寒熱:不容易
感冒 手足不
發(fā)熱。夏天不喜歡吹空調(diào),也吹,就是不喜歡長時(shí)間吹;冬天也不怎么怕冷
出汗:手足容易出汗,尤其是手
容易
頭痛,發(fā)脾氣、上火后頭暈
四肢乏力 不疼痛酸,容易疲勞
大小便情況:每日大便一次,粘稠不成形;小便6-10次左右,無夜尿;早上的發(fā)黃,其它時(shí)間的清
飲食:飯量正常 喜嗜味道重的、咸的 胃不舒服;容易口干 早上起床后嚴(yán)重,一天飲水1500毫升,喜歡喝茶水,不喜歡飲料類
氣短,上樓梯容易喘氣
睡眠情況: 容易入睡 多夢 睡覺沉
皮膚:白色, 容易發(fā)癢; 腿部、臉部、頭部干燥脫屑嚴(yán)重
十指均有小月牙,其中兩個(gè)拇指的月牙比較大,大于五分之一
脈搏
左:(細(xì),無力,無停頓。分鐘75次)
右: (無力,細(xì),無停頓。分鐘68次)
主要想問問我這是陰虛陽虛氣虛脾虛,還是哪方面的?有無對癥的成藥或者良方,謝謝了,不勝感激!
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