作者：張流秀
黃治品老中醫(yī)是以治療心腦血管疾病見長(zhǎng)的重慶著名資深中醫(yī)專家，其每日臨證所治心腦血管疾病皆不下10余例。筆者以其助手身份跟其抄方60余日，對(duì)其治療心腦血管疾病的思路，尤其依憑舌下絡(luò)脈淤滯級(jí)數(shù)來(lái)判斷心腦血管疾病嚴(yán)重程度而選擇相應(yīng)藥物治療的經(jīng)驗(yàn)感觸頗深，特作一簡(jiǎn)要總結(jié)。
1 關(guān)于心腦血管疾病
心腦血管疾病即常見的高血脂、
高血壓、腦血栓、腦萎縮、腦溢血、冠心病、心機(jī)梗塞、
心肌炎、心肌肥大、二尖瓣閉鎖不全、血管硬化等，其致病根源，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膽固醇、
甘油三脂、磷脂等，也叫高血脂，其危害之大，可造成血管硬化、血液循環(huán)受阻、栓結(jié)、梗塞、臟腑細(xì)胞神經(jīng)萎縮硬化，導(dǎo)致高血壓、高血糖、
脂肪肝、腦血栓、腦梗阻、腦溢血、腦萎縮、
肩周炎、面癱、舌癱、偏癱、全癱，以及腰膝酸軟、骨關(guān)節(jié)疼痛、脈管炎和血栓塞
發(fā)熱等病變。
疾病基本都是吃出來(lái)的、慪出來(lái)的和冷熱不調(diào)來(lái)的，而心腦血管疾病主要是富庶條件下“吃”出來(lái)的，即過食肥甘辛辣、過量飲酒抽煙，加之運(yùn)動(dòng)較少、生活環(huán)境過于緊張，所以一進(jìn)入中年以后就容易出現(xiàn)心腦血管疾病的高血脂、高血壓、高血糖“三高”，而給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
心腦血管疾病不論是心血管疾病還是腦血管疾病，都屬于中醫(yī)循環(huán)供養(yǎng)系統(tǒng)的實(shí)體“已病”范疇。經(jīng)典《
黃帝內(nèi)經(jīng)》稱：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之、亂已成而后治之，譬猶渴而穿井、斗而鑄錐，不亦晚乎？”這反映出實(shí)體“已病”之難治。而心腦血管疾病在當(dāng)今世界老年人疾病中，又是發(fā)病率、死亡率和致殘率最高的疾病，因而必須要未病先防，已病早治。
那么，對(duì)心腦血管疾病的治療，中醫(yī)在臨床中依憑什么為好？黃老根據(jù)數(shù)十年治療經(jīng)驗(yàn)，證明在憑脈辨證和其他常規(guī)診斷的同時(shí)，依憑舌下絡(luò)脈最好。舌下絡(luò)脈是作為人體縮影全息單元舌的重要組成部分，而心腦血管疾病在中醫(yī)看來(lái)，不過就是一個(gè)血液流通障礙導(dǎo)致血管淤滯的問題，血液流通障礙通過舌下絡(luò)脈的淤滯外征是能夠直接得以反映的。
2 舌下絡(luò)脈與心腦血管疾病診斷
舌下絡(luò)脈是指舌下縱行的兩根主靜脈，以及其分支和周圍的毛細(xì)血管。舌下絡(luò)脈在正常人表現(xiàn)為：兩根主靜脈隱現(xiàn)于舌下，直徑均不超過2.7毫米，長(zhǎng)度不超過舌尖與舌下肉阜連線的五分之三，基本不見分支，更不見周圍毛細(xì)血管，整個(gè)舌下色澤淡紅有生機(jī)。但對(duì)于心腦血管疾病而言，如若出現(xiàn)絡(luò)脈淤滯，如主靜脈怒張、延長(zhǎng)、曲折、結(jié)節(jié)、色澤異常，其分支外露、腫脹、結(jié)節(jié)，毛細(xì)血管變粗、淤斑、結(jié)節(jié)等等，則反映著寒熱虛實(shí)的血液流通障礙程度，相應(yīng)地也就表示著心腦血管疾病的嚴(yán)重程度。
針對(duì)心腦血管疾病，根據(jù)舌下絡(luò)脈外現(xiàn)的長(zhǎng)短、粗細(xì)、滑澀及色澤等性狀，黃老將絡(luò)脈淤滯分為由輕到重的三級(jí)。事實(shí)上每一級(jí)淤滯，其程度，病家跟醫(yī)家都能一目了然。
1.1 一級(jí)淤滯I
舌下絡(luò)脈一級(jí)淤滯，黃老門診記作“舌下I瘀”，其特征是：主靜脈增粗五分之一，色澤淡紅微青，無(wú)明顯怒張感，結(jié)節(jié)微小似無(wú)；分支不明顯，似有結(jié)節(jié)；毛細(xì)血管不清晰，但見明顯斑點(diǎn)。
心腦血管疾病舌下絡(luò)脈一級(jí)淤滯患者主要癥狀通常為：時(shí)發(fā)
心悸、胸悶，眠差，
健忘，煩躁或憂郁等。
1.2 二級(jí)淤滯II
舌下絡(luò)脈二級(jí)淤滯，黃老門診記作“舌下II瘀”，其特征是：主靜脈增粗五分之二至五分之四，色澤青紫，有明顯怒張感，結(jié)節(jié)明顯；分支有怒張感；毛細(xì)血管現(xiàn)明顯斑點(diǎn)。
心腦血管疾病舌下絡(luò)脈二級(jí)淤滯患者主要癥狀通常為：明顯陣發(fā)性頭暈、頭脹或
頭痛，心悸、
胸痛、氣緊或憋氣，下肢浮腫。
1.3 三級(jí)淤滯III
舌下絡(luò)脈三級(jí)淤滯，黃老門診記作“舌下III瘀”，其特征是：主靜脈增粗一倍以上，色澤明顯暗紫，怒張與結(jié)節(jié)明顯；分支變粗，明顯怒張、結(jié)節(jié)；毛細(xì)血管增粗，斑點(diǎn)比二級(jí)淤滯更明顯，甚至也形成點(diǎn)狀結(jié)節(jié)。
心腦血管疾病舌下絡(luò)脈三級(jí)淤滯患者主要癥狀通常為：陣發(fā)性
眩暈欲倒、頭痛乏力、胸痛憋氣、口唇紫紺、面目浮腫、時(shí)有冷汗，或偏癱失語(yǔ)、
昏迷不醒。而陣發(fā)性
心絞痛為三級(jí)淤滯最為常見。
2 舌下絡(luò)脈與心腦血管疾病方藥
黃老認(rèn)為，舌下絡(luò)脈的三級(jí)淤滯劃分，能直接指導(dǎo)心腦血管疾病防治的臨床擇方用藥。
2.1 一級(jí)淤滯方藥
舌下絡(luò)脈一級(jí)淤滯的心腦血管疾病患者，黃老用藥通常如
桃仁、
紅花、
當(dāng)歸、
川芎、
丹參、血通、
赤芍、
山楂；
巴戟、
肉蓯蓉、
杜仲，苡仁、
蓮子、
山藥、
沙參、洋參等。首選處方
血府逐瘀湯加味。
2.2 二級(jí)淤滯方藥
舌下絡(luò)脈二級(jí)淤滯的心腦血管疾病患者，通常用藥如
三七、丹參、
水蛭、
地龍、
土鱉蟲、
藏紅花、山楂，巴戟、肉蓯蓉、杜仲，苡仁、蓮子、山藥、
扁豆、沙參、洋參等。血壓高，加勾藤、
天麻、
羅布麻、
決明子；血糖高加
南瓜子、
苦瓜子、灰
巴豆、
石斛、
葛根、
知母、
山茱萸；夜尿多加
益智仁、
桑螵蛸、
金櫻子、
覆盆子、
芡實(shí)；
失眠多夢(mèng)加
酸棗仁、
夜交藤、
合歡花、
琥珀；兩眼充血加
桑葉、
菊花、
茺蔚子、
車前子、
虎杖；納差胃脹加
法羅海、
羌活魚、五香藤、
谷芽、
麥芽、隔山撬；寒重加
桂枝、干
姜、
附子；濕重加
滑石、
藿香、
佩蘭、石
菖蒲、
蒼術(shù)；
便秘加
火麻仁、
核桃仁、
瓜蔞仁、
大黃；胸腹疼痛加
延胡索、
郁金；四肢疼痛加
木瓜、靈仙根、
獨(dú)活；乏力加
黃芪、
龜板粉、懷
牛膝；惡寒加羌活、
藁本、川芎；皮膚瘙癢加
苦參、
黃柏、刺蒺
藜、
蒲公英、
蟬蛻、蟾皮、
露蜂房；汗多加鹿含草、
浮小麥、
糯稻根、
白薇、
地骨皮；女性帶多加棕炭、薊炭；男性尿頻尿急加石葦、
扁蓄、
瞿麥等。主方藥確定，然后知犯何逆，隨癥治之。
2.3 三級(jí)淤滯方藥
舌下絡(luò)脈三級(jí)淤滯的心腦血管疾病患者，多半已接近或出現(xiàn)心臟衰竭，黃老認(rèn)為應(yīng)在二級(jí)淤滯用藥基礎(chǔ)上，加用諸如
海馬、蟲草等強(qiáng)心藥，再合
生脈飲或
參附湯，而當(dāng)今火神派代表醫(yī)家之一的李可老中醫(yī)所創(chuàng)制的破格救心湯也可選用。
3 舌下絡(luò)脈與心腦血管疾病成藥
根據(jù)舌下絡(luò)脈的三級(jí)淤滯劃分，黃老數(shù)十年來(lái)研制出了相應(yīng)的心腦血管疾病防治的三種純中藥散劑、水丸劑或膠囊劑，分別冠名為“血管舒I號(hào)”、“血管舒II號(hào)”、“血管舒III號(hào)”。
3.1血管舒I號(hào)
血管舒I號(hào)為散劑，共12味中藥組成，主藥丹參、三七、山楂，主要用以防治舌下絡(luò)脈一級(jí)淤滯的心腦血管疾病。每服5-10克，日3次�？蛇B服半年至二年。一般服藥3天即可出效，自覺癥狀緩減，身體輕松，而舌下絡(luò)脈一級(jí)淤滯可獲迅速逆轉(zhuǎn)。
3.2血管舒II號(hào)
血管舒II號(hào)為水丸劑，共10味中藥組成，主藥水蛭、藏紅花、
西洋參，主要用以治療舌下絡(luò)脈二級(jí)淤滯的心腦血管疾病。每服5-10克，日3次�？蛇B服半年至二三年。茲舉黃老所治病案一例：劉某，男，83歲，書法家。出現(xiàn)癥狀：頭暈、心慌、手抖、眠差、口唇發(fā)紫、行動(dòng)困難。20年前經(jīng)
重慶醫(yī)科大學(xué)附一院診斷為冠心病、腦血管硬化、大腦供血不足，長(zhǎng)期服成藥地奧心血康、
丹參片與速效
救心丸等，病情一直無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。繼后求治，診舌下絡(luò)脈二級(jí)淤滯，予血管舒II號(hào)，服用八個(gè)月，舌下絡(luò)脈退回到一級(jí)淤滯，各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尤其心不慌、手不抖，能連續(xù)步上十層樓梯。對(duì)于舌下絡(luò)脈淤滯的變化，病人自己也發(fā)現(xiàn)了。驚喜之余，執(zhí)筆書寫 “福、祿、壽、喜”篆書各100字贈(zèng)黃老以為感謝。
3.3血管舒III號(hào)
血管舒III號(hào)為膠囊劑，共8味中藥組成，主藥藏紅花、蟲草、地龍、西洋參，主要針對(duì)舌下絡(luò)脈三級(jí)淤滯的嚴(yán)重心腦血管疾病。每服1-3粒，日3次，
葡萄糖水或
蜂蜜水送服，一般5-20分鐘即可消除嚴(yán)重心慌、頭暈等危象。茲再舉黃老所治病案一例：李某，女，62歲，醫(yī)生。高血壓20余年，近年因冒寒
咳嗽，曾連續(xù)靜滴
雙黃連注射液兩天，導(dǎo)致病情危重，經(jīng)西南醫(yī)院診斷，結(jié)論為：心、肺積水，
水腫，心衰，心梗。繼則出現(xiàn)冠脈梗阻，安上支架，住院七次，花掉20余萬(wàn)元。后服進(jìn)口抗凝藥“波立維”，出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、
嘔吐、厭食而求治，診舌下絡(luò)脈三級(jí)淤滯，立予血管舒III號(hào)吞服，半小時(shí)后即得緩減。服血管舒III號(hào)半年，病家自己也看到舌下絡(luò)脈淤滯已接近一級(jí)，現(xiàn)能吃能睡，一切接近正常。
黃老強(qiáng)調(diào)，血管舒III號(hào)不僅能在半年至一年時(shí)間消除
動(dòng)脈粥樣硬化、靜脈血管栓塞、血管內(nèi)淤斑和舌下瘀斑，而且連一部分老年斑也能在一至二年間消除。這對(duì)于老年人的長(zhǎng)壽健康無(wú)疑具有相當(dāng)?shù)囊饬x。
事實(shí)證明，黃老依憑舌下絡(luò)脈來(lái)判斷心腦血管疾病嚴(yán)重程度，并據(jù)此作相應(yīng)力度的補(bǔ)腎強(qiáng)心、益氣活血、化淤通絡(luò)，使血管舒暢、彈力恢復(fù)的治療，且治療結(jié)果也依憑舌下絡(luò)脈予以判斷，具有比其他依憑標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、明了的特點(diǎn)，病家和醫(yī)家都能一目了然。舌下絡(luò)脈作為人體縮影全息單元舌的一個(gè)重要組成部分，從黃老的經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，是值得我們作進(jìn)一步深入研究的。
參考文獻(xiàn)
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[3] 黃治品.黃治品老中醫(yī)舌診圖譜選介（二)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（2)：封三
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本帖最后由 梁知行 于 2008/2/18 11:43 編輯 m.52667788.cn/zhicheng/]
