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本草求真:補瀉升降良藥——陳皮

□ 儲水鑫  浙江省嘉興市第二醫(yī)院中醫(yī)科

  
陳皮,是橘子的皮,以色紅日久者為最佳,故名陳皮,又稱紅皮。其味辛苦性溫,入肺脾二經(jīng),具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。臨床運用廣泛,深受醫(yī)生和病人的青睞。明代李時珍《本草綱目》謂“其治百病,總是取其理氣燥濕之功,同補藥則補,同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降。脾乃元氣之母,肺乃攝氣之龠,故橘皮為二經(jīng)氣分之藥,但隨所配而補瀉升降也。”在長期的臨床實踐中,筆者應(yīng)用陳皮與其他藥相配,有一定的心得體會,現(xiàn)舉述如下:
  
隨補藥則補
  
人體有五臟六腑,臟腑有氣血陰陽,因某些原因?qū)е屡K腑氣血陰陽虛虧,應(yīng)該進補,即中醫(yī)所謂“虛者補之”。然而補法很多,有補氣、補血、補陰、補陽之不同,陳皮一藥不論與哪類補藥相配,均能起到補體之作用。如《金匱翼》中的黃芪湯,用陳皮配黃芪補氣通便,治療氣虛便秘證;《婦人良方》中的六君子湯,用陳皮配參、術(shù)健脾補肺,治療肺虛咳嗽、脾虛泄瀉;《傷寒六書》中的回陽救急湯,用陳皮配附、桂補陽救逆,治療陽脫證;《景岳全書》中的金水六君煎,用陳皮配歸、地補血養(yǎng)陰,治療血虛陰虧;《醫(yī)宗必讀》中的拯陽理勞湯,用陳皮配參、芪、歸補氣溫陽,治療心陽虛勞證;《十藥神書》中的保真湯,用陳皮配參、芪、地補氣養(yǎng)陰,治療氣陰兩虧的肺癆。弧兜は姆ā分械幕撏,用陳皮配柏、地補益肝腎、滋陰清熱,治療肝腎陰虧有熱的痿證等等。筆者在給病人冬季進補時所開的膏滋方中都用陳皮一藥,以幫助脾胃對滋補藥的運化吸收,起到靜中有動、補而不滯的作用。
  
案例一:俞某,女,65歲;剂(xí)慣性便秘4年余,用過很多中西藥通便效果都不理想,后來中醫(yī)診治,視舌胖邊有齒痕,診脈細(xì)而虛,癥見納差,神疲乏力,辨證為氣虛便秘,用黃芪湯(黃芪30g,陳皮10g,火麻仁12g,白蜜5g)加白術(shù)30g,每日一劑,治療半月而大便通暢。
  
隨瀉藥則瀉
  
中醫(yī)認(rèn)為人的體質(zhì)有虛證,必有實證。所謂“實證”,即痰濕瘀血積滯等邪實之物,是人體內(nèi)的病理產(chǎn)物,而要祛除這些病理產(chǎn)物,就應(yīng)采用瀉法,所謂“實者瀉之”。瀉法有祛痰、除濕、利尿、化瘀、消積等等。歷代醫(yī)家用陳皮“瀉之”的例子很多。如《痛瀉要方》用陳皮下氣止痛治脾虛肝旺的泄瀉;《五皮飲》用陳皮健脾利尿治多種水腫病;《中滿分消丸》用陳皮理氣化滯治濕熱蘊結(jié)的臌脹病;《五仁丸》用陳皮下氣潤腸治便秘;《五積散》用陳皮理中消滯治療食積;《四海舒郁丸》用陳皮化痰散結(jié)治瘰疬等等。筆者曾治療“五更咳”(黎明前咳嗽痰多者),大多屬脾虛為主,用陳皮配白術(shù)以補母(脾)瀉子(肺)的培土生金法治療,效果顯著。
  
案例二:張某,男,38歲;慢性腎小球腎炎3年,面部浮腫而長期服用速尿、雙克、氨苯喋啶等西藥,服藥時腫勢消退,一停藥又起腫,效果不盡人意。后改用中藥治療,用五皮飲(桑白皮12g,陳皮12g,生皮6g,大腹皮10g,茯苓皮15g)加白術(shù)15g,澤瀉10g,以健脾化濕、理氣消腫,調(diào)治2月而水腫逐漸消退。
  
隨升藥則升
  
人體之氣,包括元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣和五臟之氣,具有推動、溫煦、防御、固攝和氣化的作用。這“氣”在人體內(nèi)時刻不停地運動著,中醫(yī)稱為“氣機”,有升降出入四種基本運動形式。而氣的升與降,體現(xiàn)于各個臟腑的功能活動,以及臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系,如肺主呼吸,呼則氣升,吸則氣降,肺氣的宣降有節(jié),以保證人體新陳代謝的正常進行;然肺氣肅降,肝氣升發(fā),共同維系著氣血的上下貫通和氣機調(diào)暢;脾氣主升,胃氣主降,升降相濟,共同主持飲食物的消化、吸收和水谷精微的輸布;心火必須下降于腎,使腎水不寒,腎水亦須上濟于心,使心陽不亢,如此水火既濟,心腎相交,則陰陽相對平衡。如果人體陰陽升降失衡,或清氣不升,則出現(xiàn)肺氣失宣,脾氣下陷,肝氣郁結(jié),腎水不化等病癥。治當(dāng)以提升法,所謂“陷則升之”。而升藥主向上向外,有升陽、催吐、發(fā)汗、散寒、祛風(fēng)的治療作用。如止嗽散中用陳皮配荊、桔宣發(fā)肺氣而咳嗽自止;普濟消毒飲中用陳皮配桔、柴引藥入肺宣發(fā)而治肺熱;舉胎四物湯中用陳皮配升麻以舉胎氣、養(yǎng)胎血而治婦女轉(zhuǎn)胞證;金元時期李東垣《脾胃論》中升陽益胃湯、清暑益氣湯、調(diào)中益氣湯、黃芪人參湯、異功散、橘皮枳術(shù)湯、升陽除濕湯等諸多方子,均用陳皮一藥,認(rèn)為陳皮苦溫益氣,調(diào)中升陽。所以在補中益氣湯中用陳皮配升麻、柴胡升脾陽、益胃氣而治中氣下陷的脾胃病,現(xiàn)代用于治療胃及子宮下垂、久痢久瀉、疝氣、脫肛等多種疾病。
  
案例三:閔某,男,68歲。患肺心病5年,咳嗽,心悸,氣短難續(xù),動則更甚,伴顏面浮腫,口唇發(fā)紫,苔薄膩,舌質(zhì)淡有紫氣,脈虛數(shù)。辨為宗氣下陷,治用升陷湯(黃芪30g,知母10g,柴胡5g,升麻5g,桔梗10g)加陳皮10g,黨參20g,丹參20g以升陽舉陷、補肺益氣,調(diào)治月余而癥狀改善。
  
隨降藥則降
  
升降更迭,陰陽體用轉(zhuǎn)化,升已而降,降已而升,既對立又統(tǒng)一,處于協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài),才能維持機體正常的生理功能。因此氣降功能障礙,就會發(fā)生病變,如肺失肅降、胃氣上逆、肝陽上亢心火上炎等病證。治宜降法,所謂“逆則降之”。而降藥主向下向內(nèi),有降氣、潛陽、瀉下、清熱、斂汗的治療作用。諸如導(dǎo)痰湯、藿香正氣散、二陳湯、半夏天麻白術(shù)湯、平胃散、大七氣湯、木香順氣散、木香檳榔丸、丁沉透膈散等等的處方中均用陳皮降肺氣、消痰飲而治咳嗽,和脾胃、化濕濁而治呃逆,導(dǎo)滯氣、助運化而治食積;蘇子降氣湯中用陳皮配蘇子平肺降氣而治慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。婚倨竹茹湯和中降逆治嘔吐、呃逆證,現(xiàn)代用于膽汁返流性食道炎、胃炎等病取得良好療效。
  
案例四:徐某,男,53歲。患慢性淺表性胃炎5年,脘脹,噯氣,食欲減退,大便不暢,苔黃膩,脈弦,辨證屬濕熱內(nèi)蘊,氣機不暢。治用二陳湯(陳皮12g,制半夏10g,茯苓15g,甘草6g)加fo手片10g,蒲公英15g,以清熱化濕,和胃降逆,治療半月而癥狀消失。
-----------陳皮也是一味非常好的解表藥。
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