清代著名醫(yī)家余震的《古今醫(yī)案按》一書，是一部醫(yī)案評注類著作。其搜羅宏富，選案精當，評注中肯，示范性強，不僅比較全面地展現(xiàn)了古今醫(yī)家的診療經(jīng)驗，而且充分揭示了古今名醫(yī)的創(chuàng)新觀點和學術特色，對中醫(yī)學術經(jīng)驗的傳承和中醫(yī)臨證醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了較大的影響。以簡體通行本的形式重新整理出版的《古今醫(yī)案按》一書，對于進一步學習、掌握古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，繼承、發(fā)揚歷代先賢的學術思想，具有重要意義。
余震與《古今醫(yī)案按》
余震，清雍正、乾隆間著名醫(yī)家。字東扶，號惺齋，浙江嘉善人。初工詩詞，后因病而學醫(yī)，師事當?shù)孛t(yī)金鈞，盡得其傳，臨證經(jīng)驗豐富，療疾多效。俞氏喜好瀏覽研究古今醫(yī)案，善于結合自己的臨床經(jīng)驗，辨析研究，析其異同，概其要領，指其肯綮。所撰《古今醫(yī)案按》選案精嚴，按語重在論析，每多點睛之法，便于讀者把握其中的關鍵所在，是俞氏畢生鉆研古今醫(yī)案的心得之作，深得后世醫(yī)家的青睞。
《古今醫(yī)案按》共十卷，選載歷代名醫(yī)醫(yī)案凡60余家，1060余首。全書按病證列目，同病證的醫(yī)案編為一類，俞氏精心評注的按語530余條，分別附于相關醫(yī)案之后。其卷一至卷八為中風、
傷寒、
消渴、虛損等內科雜病醫(yī)案，卷九為
崩漏、
帶下、惡阻、
轉胞等婦產(chǎn)科醫(yī)案，卷十為痱痤、腸
癰、胎毒、驚搐等外科及兒科醫(yī)案。全書涉及各科病證156種。書末附有俞氏所撰《卻病求嗣六要》一篇，著重論述起居、精神、飲食方面的宜忌。
《古今醫(yī)案按》的主要學術特點及其對臨床的指導意義
《古今醫(yī)案按》集中展示了歷代名醫(yī)的診療經(jīng)驗和思路方法，具有鮮明的學術特點。
1．廣收博采，取材嚴謹 《古今醫(yī)案按》的資料來源十分廣泛，上自倉公淳于意，下迄清代名醫(yī)
葉桂，凡古今名醫(yī)名案，皆在遴選之列�！豆沤襻t(yī)案按》所載千余首醫(yī)案中，其取材于明·江瓘《名醫(yī)類案》者，約十之三四，取材于其他名醫(yī)名著者，約十之一二，其余皆為俞氏旁搜博采而得。俞氏選案，取材嚴謹，寧缺毋濫。所選諸案，基本上都是各家醫(yī)案之精華。如濕門僅選取羅謙甫治中山王知府次子薛里一案。俞氏說：“古人治濕病案，殊無高論奇方，故僅選此條。”俞氏對自己不甚熟諳的病癥，在選擇醫(yī)案時采取了相當審慎的態(tài)度。俞氏說：“于瘍科、幼科，素所未諳，故不敢選�！睂υ钢杏箿\及怪誕不經(jīng)的內容，俞氏則進行了適當?shù)膭h削，其科學求實的治學態(tài)度，于此可見一斑。
2．析疑解惑，按語精當 按語是《古今醫(yī)案按》的精華。俞氏的按語，或對有關醫(yī)家的學術思想加以闡發(fā)，或指出案中辨證用藥的關鍵，或結合自己的臨床經(jīng)驗，析疑解惑，發(fā)微補缺，歸納概括，對讀者真正理解醫(yī)案的精神實質，無疑大有裨益。厥癥是臨床的大病，須仔細辨別。俞氏在厥門按語中說：“《內經(jīng)》、仲景所謂厥者，手足逆冷耳。故有寒厥
熱厥之辨。今人所謂厥者，乃
暈厥耳。”此條論古今厥證含義不同，可謂辨析精當，足資參考。俞氏的按語，每多闡述清晰，論點鮮明。如
發(fā)熱門立齋治府庠王以道發(fā)熱案，俞氏按曰：“壯熱露胸，目赤淚凝，舌干如刺，純是火象。唯氣息沉沉欲絕，是虛象。脈洪大鼓指，則可決其內真寒而外假熱矣�！逼洚孆堻c睛之按，皆如此類。
3．別樹一幟，影響深遠 一般認為，《古今醫(yī)案》是我國第一部綜合性醫(yī)案類書，而《古今醫(yī)案按》則開創(chuàng)了全面評述辨析古今醫(yī)案的先河。從《古今醫(yī)案按》對古今醫(yī)案的處理及有關按語中可以看出，俞氏治學往往不拘前人常規(guī)，每有發(fā)揮和創(chuàng)新。
黃疸是臨床常見的病證，俞氏對黃疸的辨治和預后很有心得，嘗謂：黃疸“有因他病而后發(fā)黃者，有先發(fā)黃而后現(xiàn)他病者，必于半月一月之內退盡其黃，則他病亦可治。設或他病先瘥而黃不能退，至一年半載仍黃者，必復現(xiàn)他病以致死�！睆倪@段話中可以看出，俞氏對時行發(fā)黃的陰黃、遷延不愈的久黃，都有超出前人的認識，可謂獨出心裁，別樹一幟。
《古今醫(yī)案按》對中醫(yī)學術發(fā)展的影響甚為深遠，后世不少名醫(yī)對其大加贊許和推崇。清代名醫(yī)陸一湉在其所著《冷廬醫(yī)話》中盛贊該書“選擇簡嚴，論說精透，可為醫(yī)林圭臬�！蓖砬迕t(yī)王士雄看到此書后，認為其“雖不如《續(xù)案》之網(wǎng)羅繁富，而所附近案及按語，頗可補魏氏之不逮�！�
如何學習和應用《古今醫(yī)案按》
1．全面瀏覽，重點把握 學習和應用《古今醫(yī)案按》，首先要全面瀏覽全書有關醫(yī)案的內容�！豆沤襻t(yī)案按》中所收載的醫(yī)案，時間跨度很長，來源十分廣泛，再加上俞氏的精心遴選，基本上包含了古今醫(yī)案的精華。全面認真的瀏覽和學習，對我們從整體上把握古今醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，具有積極的意義。俞氏嘗謂，“多讀醫(yī)案能予醫(yī)者治法之巧”，這是很有道理的。其次，《古今醫(yī)案按》中所收載的醫(yī)案眾多，其中古代名醫(yī)的醫(yī)案又是需要著重把握的重點。諸如宋金元之
朱丹溪、李東垣，明之汪石山、張石頑、張景岳、李士材，清之喻嘉言、周慎齋葉天士的醫(yī)案，均須反復研讀，潛心體悟。
2．細讀按語，擷取精華 《古今醫(yī)案按》中的按語，是俞氏研究古今醫(yī)案的心得之作，對提高臨床診療水平和學術理論水平很有幫助，需要仔細研讀，擷取其精華。俞氏的按語，大多辨析切當，議論中肯，見解精辟。諸如對繆仲淳“
吐血三要訣”的批判，對權衡標本先后、輕重緩急的見解，對歷代《傷寒論》注家的評介，對汗法的變通使用，對古人有關
瘧疾成說不可拘泥的議論，對“治病所憑在脈”的感悟等等，均屬經(jīng)驗有得之談，畫龍點睛之筆，值得深入研究，仔細品味。
3．概括規(guī)律，擇善而從 《古今醫(yī)案按》既是歷代名醫(yī)臨證經(jīng)驗的集成，又是余震學術思想的升華。要真正掌握《古今醫(yī)案按》的精髓，指導臨床，提高療效，就必須結合當代的臨床實際，總結規(guī)律，探其要旨。在這一方面，俞氏的治學經(jīng)驗給我們提供了很好的范例。俞氏曾在研究葉天士治療濕病醫(yī)案的基礎上，總結出葉氏治濕19法，凡19條，近800字，使葉氏治濕的證治方藥，條理分明，昭然若揭，頗便掌握應用。當代學者通過對《古今醫(yī)案按》的研習，相繼總結出薰浴熨敷法、平中見奇法、奇癥奇治法等中醫(yī)自然療法。有人對《古今醫(yī)案按》中的汗法進行研究，概括出益氣發(fā)汗法、溫陽發(fā)汗法、養(yǎng)陰發(fā)汗法、涌吐發(fā)汗法、熏蒸發(fā)汗法、激怒發(fā)汗法等，豐富了中醫(yī)治法的內容。
需要指出的是，由于歷史的原因，《古今醫(yī)案按》中還存在一些不合時宜的內容，特別是所附《卻病求嗣六要》中，有宣揚輪回報應的文字。為了盡可能地保存原書的舊貌，這次校訂整理過程中對其不盡符合現(xiàn)代要求的內容，一律未作改動，希望讀者在學習和應用的過程中，擇善而從，加以注意和鑒別。
