昨天瀏覽帖子時看到十三的病情分析，手癢癢就找了些資料，半抄半寫的弄了點東西出來，就想順便關(guān)心一下四四，可是感覺關(guān)于這方面的資料不是很明確，好像四四有點諱疾忌醫(yī)的傾向，我主要依據(jù)《清宮醫(yī)案研究－橫排簡體字本》這本書里的記載和分析再寫一些我的想法。
首先比較明確的是雍正有
耳鳴這個病的，雍正二年、六年均有記載，塞耳方、聰耳棉方，這兩方應是治療耳鳴的，其病因歸納起來有：虛、風、火、痰、淤這五個方面。 1體虛腎虧：素體不足或病后精血衰少或房室不節(jié)，耗傷腎精均可導致本病。由于耳為腎之外竅，為十二經(jīng)宗脈所灌注，內(nèi)通于腦。腎藏精而主骨髓，腦為髓之海，腎精充沛，腦海得濡則聽覺正常，若腎精耗傷，則髓海空虛，即生耳鳴、
耳聾。體虛所致耳鳴、耳聾亦可由于勞累過度或病后脾胃虛弱，或飲食失調(diào)損傷脾胃而致脾胃虛弱，致使氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳或脾陽不振，清氣不升，導致耳鳴、耳聾。 2外邪侵襲：外邪侵入常因腎虛之故。因腎與膀胱互為表里，外邪侵入膀胱經(jīng)后，里傳于腎，腎開竅于耳，故出現(xiàn)耳鳴、耳聾。亦痰火為患，常有兩種情況：其一是素有痰濁而又復為惱怒所傷，其二是痰火兼有
胃熱，痰火因膏粱胃熱上升，造成痰濁阻耳而致耳鳴、耳聾。3淤阻宗脈：耳者宗脈之所聚，血者運行于脈道，灌溉營養(yǎng)全身，維持機體正常功能活動。若經(jīng)脈因某些原因發(fā)生淤阻，經(jīng)氣不能通于耳，則耳失去經(jīng)氣濡養(yǎng)造成失潤、失聰，產(chǎn)生耳鳴、耳聾。綜上所述，耳鳴、耳聾的發(fā)病機制腎虛是本，風火痰淤是標，與肝脾也有密切關(guān)系。（病因是抄書的，名忘了)，根據(jù)四四采取治療耳鳴的方法塞耳，應該是虛癥，應該是此時身體正氣已傷，大家可以想想身邊的人容易出現(xiàn)耳鳴這個病的年齡群以及精神狀態(tài)的話可以知道此時四四情緒是不穩(wěn)定的，憂思郁結(jié)應該是不可避免的，并且正氣不足，腎精已虧。（不知道大家對這個腎精虧是不是會有不好的理解，在中醫(yī)理論來說腎精有先天和后天之精之分，是人體一身精華所在，故先天不足就是指先天之精不足，也就是胎里帶來的不好，后天之精是指出生以后的驚起，兩者和稱腎精，而后天的飲食、勞累、情志及外感邪毒（當然也包括房落了)均可傷及腎精，這時四四的身體已經(jīng)不是健康人了，至于最可能的因素分析來的話應該是情緒（憤怒、憂慮均傷身)、看后面來說四四的腸胃也不是特別的好，不知道飲食如何，當然房事的可能性不能完全排除在外，但是四四在元年就有這個病了，好像那時應該沒有這個心情。該病是個慢性病，而且不容易治好，估計四四的長期受該病的困擾了，因為要治好就是需要調(diào)理好身體，使身體壯實，并且保持情緒的穩(wěn)定，這兩點他好像都做不到。
再來看四四極有可能有“繭唇”這個病，雍正十一年十一月二十五日，總管李英傳旨：問大夫們上繭唇的方，欽此。臣錢斗保．王炳議用
辰砂益元散一錢．
蜂蜜二錢，調(diào)搽，李英隨奏過。奉旨伺候，欽此． 辰炒益元散—料
滑石末六兩水飛 粉
甘草末一兩 辰砂末五餞水飛 共臺一處研勻。 （參考) 益元散為劉河間所發(fā)明．原冶幾氣為暑熱所傷，用以止渴．陳煩．降火，利竅：但此方用于保元氣瀉火亦甚妙，神明不安者，
朱砂可鎮(zhèn)之；故夏月伏暑，無病亦有服之以防病者。雍正以此方冶上繭唇，當系用其清虛火，解渚毒，生津液之功效。 雍正三年四月十四日，怡親王交與院使劉聲芳
黃連膏方看臺一，料．于十六日劉聲芳進上邊留下外，存一斤罐磕、系祁嘉釗方-（大家注意到?jīng)]有這是給十三看腿的那個太醫(yī)) 雍正三年四月十六日 黃連膏(搽熱疙瘩，消腫冶繭唇。
麻油半斤 熟豬油半斤
大黃四兩 紹腦五錢
冰片一錢 先將麻油炸黃連，大黃，炸透去渣，下熟豬油．
黃蠟，攪勻，離火再下
韶腦．冰片末?再攪成膏．（參考) 怡親王修合此方注明可冶繭唇，與雍正十一年十一月二十五日雍正皇帝以啟砂益元散冶繭唇案似有連系，疑雍正�；即思�。（以上引自《清宮醫(yī)案研究》)
《外科正宗》關(guān)于此病的記載是繭唇乃陽明胃經(jīng)癥電；因食煎炒，過餐炙煿，義兼思慮暴急，痰隨火行，留注于唇，初結(jié)似豆，漸大若
蠶繭，突腫堅硬，甚則作痛：飲食妨礙．或破血流久則變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113021459_75861.shtml" target="_blank">消渴．消中難治之癥。初起及已成無內(nèi)癥者．用麻子大艾炷灸二壯，貼
蟾酥餅膏蓋．日久漸消；內(nèi)癥作渴者，早服加減八昧九。午服清涼甘露飲。以滋化源．閂久流血不止，形體瘦弱，虛熱痰生．面色薰黑，腮顴紅現(xiàn)。口干渴甚者，俱為不冶之癥也。該病在現(xiàn)代醫(yī)學可屬于剝脫性唇炎、
唇癌等。因為沒有看到關(guān)于癥狀的描寫不知道病的程度如何。不過可以看到的是病因是和飲食不當（煎炸的東西多，就是油大的)和情志（憂思郁結(jié))有關(guān)，不知道四四的飲食習慣如何，但我想他好像飲食不當?shù)目赡苄圆淮�，因為以后分析他的腸胃不是很好的好，本身不能吃那種飲食，估計還是和情緒有關(guān)，就是火大呀，這個孩子骨子里應該就是個急脾氣，不知道康熙是怎么給改過來的。
還有需要注意的是第一個方中含有辰砂，又名朱砂，其主要成分是硫化汞，有鎮(zhèn)驚安神，去瘡癢的作用，但是本品有毒，是不可以長期大量應用的，如果用于涂唇，嗯，我覺得，嘿嘿，不知道這個方四四用了沒，或是用了多長時間，這就不好說了。
再來就是我分析可能性應該存在的，但就是我自己的一家之言，只是說說我的想法，純屬推理，能力絕對有限，給大家看著玩吧。
我覺得四四和十三一樣體內(nèi)濕邪勝，故有皮膚瘡癢的可能性應該是存在的。雍正五年十一月初十傳旨要求合一些藥，我覺得這些藥應是四四平時常用的，大約有防
中暑的，治口腔潰瘍的，調(diào)理腸胃的，清肺火的方劑，有
一味藥在這些藥中間，比較引起我的注意，那就是太乙膏這個方劑，太乙膏原見于《太平惠民和劑局方》，后來在《醫(yī)宗金鑒》中有其加味方。為外科常用之藥。冶八發(fā)
癰疽．一叨惡瘡軟
癤，不問年月深遠，巳成膿，未成膿，貼之即效．蛇．虎．蝎．大．湯火．刀斧所傷，井可內(nèi)服．外貼-發(fā)背，先以溫水洗瘡．拭干，用帛子攤藥貼．仍用水下一粒：血氣，
木通酒下；赤白
帶下．
當歸酒下；
咳嗽．喉閉．纏喉風．功用：此藥冶背癰疽，濕痰流汪，湯燙火燒，無名腫毒。一叨瘡巳潰者生肌長肉．未潰者貼之即消，乃諸瘡之神方也。（《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》)加味太乙膏功用：此膏冶發(fā)背癰疽．及一切惡瘡，濕痰6
流注．風濕遍身筋骨走注作痛，湯韃火燒，刀傷棒毒，五損內(nèi)癰．七傷外癥，俱貼患處：又男子前精．女人白帶．俱貼臍下-
臟毒腸癰，亦可九服-渚般瘡癤，血氣癩癢者。（《御苑藥方》，我不知道四四用的究竟是那個方，但總體來說這兩個方均有治膿瘡的功效。但是前一個方還有治療赤白帶下的功用，而后一個治療
遺精這也可以是有可能的。但還是要指出的是，藥物配制過程中用到了
黃丹，其主要成分含
水銀，還是只可外用，且不可長期大量使用，所以如果內(nèi)服使用是危險的。
另外，雍正八年十一月 日，太醫(yī)院御醫(yī)臣秦世祿恭進經(jīng)驗二方：神靈膏，冶濕痰流注瘡瘍，銀粉膏，冶
疣子拔毒：屢試屢驗，謹錄二方 恭呈圣覽-雍正八年十一月十七日，臣林砠成．錢斗保 保應膏（參考) 此方養(yǎng)血祛風，溫陽敞寒，活血定痛，外敷以冶療關(guān)節(jié)腫痛，當效 。（《清宮醫(yī)案研究》)。還有部知道什么時間用過太乙
紫金錠、癬藥方（水銀二兩)，這些方子均是祛濕毒的，所以如果是四四用這些藥的話，那么他得濕毒瘡癢得可能性就應該很大了。
其實看到這的時候我首先想到的就是孝莊晚年的時候因為得過不知道是什么樣得皮膚病所以經(jīng)常需要去
溫泉療養(yǎng)，而且十三也是得過瘡癢病的，他有一個兒子好像也是死于類似的病吧，似乎八也有過吧，還有清初的時候滿人的
天花出疹子的人很多，多鐸也是死于天花，我記得當時看過有書分析說似乎滿族人的體質(zhì)是很怕潮濕的，好像是飲食習慣的問題，那么他們家這種病是不是有遺傳性質(zhì)呀。
還有就是以上方劑基本或多或少都有水銀的成分，該藥具有燥濕的功效，是外用藥，而且不應該用于頭部疾病，因為怕誤服，并且不能長期服用，而且外用的話我想如果已經(jīng)破潰流膿的話是不是也不應該應用呢，因為隨著血液或體液的循環(huán)好像也是不好的吧，
汞中毒的危害相信大家是都知道的，但我不知道當時是否有這類注意，如果四四未能注意并且確有其病，為了治病不加注意的話，豈不是變相的汞中毒，不用道士不也是這樣了嗎。唉，當時沒有硫磺皂呀。
ps：YY一下，康熙晚年漢妃生的孩子多是不是意識到了該情況呢，呵呵。還有那么喜歡乾隆是不是因為娘的身體壯呀。但是十四的身體可是很好呀，一樣的爹，一樣的娘呀，德妃的身體不是也不是不太好嗎。痰疾，就是情志不暢，脾胃虛弱。少勞，運化水濕功能受阻，停而為痰。
再說四四平時用的方劑有一些是調(diào)理脾胃的，并且還用過貼臍方，還有治療中暑的
香薷散的加減方藥，結(jié)合他的平時一些習慣如畏暑喜涼，可能是早年中暑有過心理陰影，所以很怕再次中暑，所以有可能矯枉過正，這樣非常容易造成濕邪停于體表，使脾胃運化功能失調(diào)，容易身重，不思飲食，大便不調(diào)，再加上素體虛，情志不和，更加加重病情。關(guān)于四四記載的那次大發(fā)病的表現(xiàn)來看，可能就是上述因素夾雜引起的。最突出的表現(xiàn)是寒熱往來，寒熱往來是指惡寒與
發(fā)熱交替出現(xiàn)的一種癥狀。其與惡寒發(fā)熱不同，后者指惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)，而本證發(fā)熱時不惡寒，惡寒時不發(fā)熱。常見證型有邪入少陽，外感瘧邪，濕熱郁阻三焦；此外，婦人經(jīng)水適來或月經(jīng)剛凈，
熱入血室也可引起寒熱往來�！静∫虿C】邪入少陽：
傷寒太陽病不解，傳入少陽，或從陽明傳入，因表邪未罷，邪氣傳里，里未作實，而邪處于半表半里之間。正邪交爭，正不勝邪則惡寒，正勝于邪則發(fā)熱。 外感瘧邪：多發(fā)于夏秋季節(jié)，因感受瘧邪，邪處于半表半里之間，正邪交爭所致。素體陽氣不足者先寒后熱，陰氣不足者先熱后寒。 濕熱郁阻三焦：濕熱痰濁留戀三焦，伏而不解，致使三焦氣化失司。邪半入里則現(xiàn)里熱，邪半出于表則又惡寒。 熱入血室：婦女月經(jīng)適來或月經(jīng)剛凈，外感風寒發(fā)熱，或在發(fā)熱期內(nèi)正值月經(jīng)來潮，邪熱乘虛襲人子宮，致使瘀熱互結(jié)，往來寒熱如瘧。邪入少陽：往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，不欲飲食，心煩喜嘔，或耳聾目眩，舌苔滑白脈弦。治宜和解少陽。（抄書，名忘了)，他的病可能是由
瘧疾引起的，但是沒有典型的瘧疾發(fā)病特點，典型的發(fā)病劇烈，很有可能這時身體非常虛弱，已經(jīng)不能抵抗病邪了，就好比打仗吃飽的士兵才可以抵御外敵，吃不飽的話也就有心無力了。如果是瘧疾的話，秋天發(fā)病比冬天發(fā)病的預后要好。也有可能是濕熱郁結(jié)，也有可能是兩種情況兼而有之了，貼臍方是雍正九年仍有使用來看，如果是四四用的話，那時應該還會經(jīng)常有
泄瀉的毛病吧。
