盡管發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療主管部門都在設(shè)法限制抗生素類藥品的濫用，但在過去的20年里，國際醫(yī)藥市場上抗生素（含其他各類抗菌藥物如氟喹諾酮類等)的銷量仍在繼續(xù)穩(wěn)步上升。故在第48屆世界醫(yī)學(xué)年會上，與會醫(yī)學(xué)專家紛紛指出，在全球各地濫用抗生素已經(jīng)是一種司空見慣的現(xiàn)象。
特別是一些開始富裕起來的第三世界國家，其抗生素濫用程度與發(fā)達(dá)國家相比有過之而無不及。
馬來西亞：進(jìn)口品速增
以東南亞的石油國——馬來西亞為例，1993年，馬來西亞進(jìn)口抗生素類藥品比1982年增長了100%，達(dá)8500萬林吉特（林吉特為馬來西亞的法定貨幣)，而2007年，馬來西亞進(jìn)口抗生素類藥品又比1993年增長了150%以上，其中半合成
青霉素類藥品占進(jìn)口抗生素總量的28%。據(jù)馬來西亞衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，抗生素已占該國藥品市場總銷售額14%的份額。作為非人口大國的馬來西亞，正是全球抗生素市場繁榮興旺的一個縮影。
從抗生素類藥品的品種上看，世界衛(wèi)生組織（WHO)早在十幾年前就制訂了一份供各國衛(wèi)生部門參照執(zhí)行的“常用基本藥物目錄”，其中抗生素類藥品僅有20多只（全球總共約有250只抗生素制劑)。但事實(shí)上，馬來西亞醫(yī)院常年使用的抗生素及抗菌藥物品種多達(dá)200只，制劑多達(dá)上千種以上，造成這種情況的原因只有一個，馬來西亞醫(yī)生在使用抗生素時能得到制藥公司的醫(yī)藥代表給予的回扣。
日本：頭孢類用量驚人
日本作為亞洲惟一一個發(fā)達(dá)國家，其抗生素的銷量同樣十分可觀。其中緣由是：日本醫(yī)生在為病人開抗生素處方時，最多可拿到占藥品零售價24%的回扣，而且眾所周知，日本藥品的價格是非常昂貴的。在如此優(yōu)厚條件的刺激下，醫(yī)生們很難經(jīng)受得住回扣這顆“糖衣炮彈”的攻擊。
據(jù)保守估計，日本國內(nèi)活躍著43000多名醫(yī)藥代表，平均每名日本
執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年至少要接聽450個由這些醫(yī)藥代表打來的“推銷電話”，故日本抗生素市場猶如脫韁之馬迅猛發(fā)展。有日本媒體報道，20年前（1988年)，日本全國抗生素類藥品的總銷售額僅為17億美元，而21世紀(jì)后，該國每年銷售的抗生素產(chǎn)品就高達(dá)70億～80億美元，其中頭孢菌素類注射劑就占了71%。
相比之下，美國和西歐各國雖然同為制藥強(qiáng)國，而頭孢菌素注射劑銷量僅占其抗生素類藥品的24%～55%。其中的原因，就是日本市場上銷售的所有頭孢菌素注射劑基本上為本國制藥公司所生產(chǎn)，而醫(yī)藥代表提供的豐厚回扣，是日本醫(yī)生樂意為病人開“大處方”的一大“原動力”。
美國：
環(huán)丙沙星成“明星”
美國雖然是世界上藥政管理最嚴(yán)格的西方國家，但也存在抗生素濫用問題。盡管從總體上看，美國并非是濫用抗生素情況最嚴(yán)重的西方國家，但令人不解是，該國市場上某些喹諾酮類抗生素產(chǎn)品銷售數(shù)量遠(yuǎn)比其他國家要高，環(huán)丙沙星即為一例。該藥似乎比其他抗生素/抗菌藥物更受美國醫(yī)生和病人的青睞，目前它已從1989年全美第4大暢銷抗菌藥物上升為目前抗生素（抗菌藥物)銷量排行榜的第2位。美國僅環(huán)丙沙星一只制劑的年銷售額即高達(dá)2.48億美元。專家解釋其原因為：環(huán)丙沙星生產(chǎn)商在美國的市場營銷、廣告宣傳做得較為成功，使它已成為美國婦孺皆知的藥品之一。
由于成功的廣告效應(yīng)，美國人大多知道環(huán)丙沙星的大名，并認(rèn)為它是一只高效、低毒的“萬能抗菌藥”，能治療從
腹瀉、喉嚨腫痛、肺部感染到防止恐怖分子的生化襲擊。而在日本市場上銷量居首位的頭孢菌素注射劑和青霉素注射劑在美國市場上卻銷路平平，可見，醫(yī)藥代表在幕后的活動決定了某些藥品的最終市場銷量。
美國《國際先驅(qū)論壇報》刊登過一篇由加州大學(xué)幾位
藥理學(xué)教授所撰寫的文章。文中揭露：目前不要說大眾傳媒發(fā)布的各種藥品廣告內(nèi)容嚴(yán)重失實(shí)，就連美國一些著名醫(yī)學(xué)雜志在收取了制藥廠商提供的巨額廣告費(fèi)后，同樣在做一些華而不實(shí)的宣傳廣告，而這一行為會對經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)雜志的臨床醫(yī)生產(chǎn)生嚴(yán)重的誤導(dǎo)作用，因為只有醫(yī)生才有開新藥的處方權(quán)。
世界衛(wèi)生組織官員認(rèn)為，制藥廠商追逐暴利的本性以及它們與醫(yī)生之間的勾結(jié)，也是造成全球各地大量不合理使用抗生素現(xiàn)象難以得到遏制的根本原因。以門診中最常見的腹瀉為例，本來這類常見病可使用價格低廉的青霉素、
四環(huán)素類（如強(qiáng)力霉素)以及喹諾酮和磺胺類抗菌藥物進(jìn)行治療。但現(xiàn)在，不少國家的醫(yī)生動輒使用價格昂貴的新型抗生素來治療，如使用頭孢菌素注射劑或大環(huán)內(nèi)酯類新藥等等，這不僅加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也造成了抗生素濫用。這其中就是“大處方”給醫(yī)生帶來了好處，所以，在新藥高回扣誘惑下，“小病大處方”現(xiàn)象也就屢見不鮮了。WHO官員認(rèn)為，無論在發(fā)達(dá)國家抑或廣大發(fā)展中國家，抗生素均占不合理用藥的首位。而豐厚的回扣則是驅(qū)使全球抗生素用藥量大增的主要因素。
印度：仿制藥泛濫
過去20年來，世界各國抗生素用量的劇增，使得國際醫(yī)藥市場抗生素類藥品的銷售額也逐年“水漲船高”。據(jù)國外媒體報道，1993年，國際醫(yī)藥市場抗生素銷售額為220億美元，2000年已達(dá)到400億美元，2007年約為680億美元，其增長速度十分驚人，僅次于心血管用藥。造成抗生素市場畸形繁榮的另一不容忽視因素是仿制藥的加盟。例如在印度、南非那樣貧困而且人口眾多的國家，抗生素仿制藥非常受醫(yī)生和病人的歡迎，主要是其價格低廉。以印度為例，該國政府在30年前即已制訂了一項政策：為讓廣大窮人看得起病，吃得起藥而大力扶持本國抗生素仿制藥的生產(chǎn)。故此后的幾十年里，印度抗生素仿制藥“全國開花”：印度竟有7.7萬只不同品牌的抗生素制劑同時在市場銷售，由此創(chuàng)下“世界之最”，而WHO向世界各國衛(wèi)生部門推薦的常用抗生素制劑只有250只。
有如此龐大的抗生素仿制藥存在，藥廠自然要“各找出路”，這樣就造成了無論病人是否其病情需要，醫(yī)生首先給他開抗生素制劑處方。當(dāng)然，印度醫(yī)生也會從中得到好處。
而更糟糕的情況是，某些西方國家以“援助不發(fā)達(dá)國家醫(yī)療事業(yè)”的名義，將本國已過期或即將到期的抗生素類藥品大量輸出至不發(fā)達(dá)國家（如非洲撒哈拉沙漠以南一些國家)。據(jù)媒體揭發(fā)：這些即將到期或早已過期的抗生素類藥品至少有75只之多，這些過期藥已被分發(fā)至非洲十幾個不發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院或診所使用。
濫用抗生素不僅造成藥物的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用支出的成倍增加，更嚴(yán)重的后果是醫(yī)生不分青紅皂白地使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。最有說服力的例子是，過去幾十年來，上市新藥的“壽命”似乎越來越短。在20世紀(jì)60年代上市的抗生素平均每只壽命都有十幾年，而90年代后上市的新抗生素往往用不了1～2年，臨床即有新的耐藥菌株產(chǎn)生的報告，即使在90年代末曾被國際藥學(xué)界視為是“對付耐藥菌株的最后一道防線”的
萬古霉素，現(xiàn)在早已有了耐藥菌株。21世紀(jì)以來開發(fā)上市的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素新產(chǎn)品和全合成抗菌新藥口惡唑烷酮等同樣難逃萬古霉素的命運(yùn)。
有鑒于此，世界衛(wèi)生組織已在全球30個國家的150家醫(yī)學(xué)實(shí)驗室建立了世界性耐藥菌株監(jiān)測網(wǎng)，以期及時發(fā)現(xiàn)和跟蹤世界各地細(xì)菌耐藥情況。世界衛(wèi)生組織官員指出：由于不合理使用抗生素，每年給世界各國所造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)60億美元以上，這是一個令人震驚的數(shù)字。但WHO官員也承認(rèn)：由于廠商追逐利潤的本性以及廠/醫(yī)之間早已結(jié)成牢固的“利益鏈”，在要想完全杜絕不合理使用抗生素是近期不可能達(dá)到的目標(biāo)。目前惟一能做的是，呼吁各國醫(yī)療部門加強(qiáng)對醫(yī)生的教育，盡量降低“非必須抗生素使用”的處方頻率。
來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報
－－－－－－－－－－－看來外國人不如咱們啊，中國環(huán)丙和頭孢早就泛濫了，可悲哦。
