核心提示
社區(qū)“國(guó)醫(yī)堂”門(mén)庭若市,中醫(yī)一附院等中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院的專(zhuān)家號(hào)更是一號(hào)難求,各綜合醫(yī)院的中醫(yī)科卻是冷冷清清、日漸萎縮。這是記者近日走訪各醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診時(shí)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)奇怪現(xiàn)象。
中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶,以其簡(jiǎn)、便、效、廉的特色為患者所信賴(lài)。同為中醫(yī),為什么卻呈現(xiàn)出 “冰火兩重天”的不同境況?綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展出路在何方?記者近日對(duì)本市中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面調(diào)查。
現(xiàn)象篇
火
社區(qū)“國(guó)醫(yī)堂”門(mén)庭若市
走進(jìn)南開(kāi)區(qū)華苑醫(yī)院的“國(guó)醫(yī)堂”,給人的第一印象是這里的“業(yè)務(wù)”好紅火——各個(gè)治療項(xiàng)目都有不少就診者,醫(yī)生們更是繁忙而有序。
“我們的專(zhuān)家診室雖然限號(hào)65個(gè),但為了滿足患者的需求,專(zhuān)家常常會(huì)診治80名患者甚至更多! 華苑醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)記者介紹說(shuō)。本市從2008年開(kāi)始推行社區(qū)“國(guó)醫(yī)堂”建設(shè)。南開(kāi)區(qū)華苑醫(yī)院輻射人口為5.6萬(wàn)多人,老年人占16%,其中有不少老年人患有
高血壓、
糖尿病、冠心病等慢性病。對(duì)于慢性病,中藥有很好的調(diào)理效果,因此很多中老年人十分認(rèn)可“國(guó)醫(yī)堂”和中醫(yī)養(yǎng)生健康理念。
不僅是華苑醫(yī)院一家,本市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建的“國(guó)醫(yī)堂”都很受老百姓歡迎,門(mén)診量明顯增加。記者從市衛(wèi)生局了解到,目前本市城區(qū)已建成33個(gè)“國(guó)醫(yī)堂”,針對(duì)基層常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病開(kāi)展了中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、熱熨等中醫(yī)藥適宜技術(shù),F(xiàn)在這些“國(guó)醫(yī)堂”的門(mén)診量均不低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總門(mén)診量的30%,中醫(yī)藥門(mén)診收入同比增長(zhǎng)10%以上。今年內(nèi),本市還將在城區(qū)76個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建起“國(guó)醫(yī)堂”,并力爭(zhēng)在兩至三年內(nèi)完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“國(guó)醫(yī)堂”建設(shè)。
火
中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院一號(hào)難求
比基層醫(yī)院的“國(guó)醫(yī)堂”更火的是中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院。天津中醫(yī)一附院的門(mén)診大廳里每天都是人頭攢動(dòng),很多患者是起大早趕來(lái)排專(zhuān)家號(hào)的,有的患者為了掛到專(zhuān)家號(hào),更是凌晨半夜2點(diǎn)多就來(lái)排隊(duì)。
該院負(fù)責(zé)人告訴記者,該院目前的年門(mén)診量已由過(guò)去的100萬(wàn)人次增加到200萬(wàn)人次。近3年來(lái),每年日均門(mén)診量以5%的速度增長(zhǎng),目前日均門(mén)診量超過(guò)一萬(wàn)人次,最高達(dá)11100人次。由于就診患者數(shù)量多,以前該院門(mén)診1樓掛號(hào)處前總是排起長(zhǎng)龍,有的外地患者因?yàn)閽觳坏綄?zhuān)家號(hào)而望號(hào)興嘆。為了解決患者掛號(hào)難、看病難的問(wèn)題,該院開(kāi)展了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、電話預(yù)約掛號(hào)、分樓層掛號(hào)、分時(shí)段掛號(hào)和診室預(yù)約掛號(hào)等多種形式來(lái)解決門(mén)診掛號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象。
為突出專(zhuān)科醫(yī)院的品牌效應(yīng),該院也成立了自己的“國(guó)醫(yī)堂”,與基層醫(yī)院“國(guó)醫(yī)堂”提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)不同,該院的“國(guó)醫(yī)堂”出診的都是中國(guó)工程院院士、衛(wèi)生部突出貢獻(xiàn)專(zhuān)家,或者是各專(zhuān)業(yè)的國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家。專(zhuān)家出診自然受到患者的歡迎,目前每天到該院“國(guó)醫(yī)堂”就診的患者達(dá)500余人次,其中專(zhuān)家個(gè)人門(mén)診量最高達(dá)日診患者80余人次。
冷
綜合醫(yī)院中醫(yī)科舉步維艱
“我們是名副其實(shí)的‘豪門(mén)寒士’!蹦橙拙C合醫(yī)院中醫(yī)科的一位醫(yī)生這樣形容中醫(yī)在該院的地位和生存狀況。
記者在本市多家綜合醫(yī)院了解到,有些綜合醫(yī)院的中醫(yī)科患者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于西醫(yī)科室;有的中醫(yī)科只能看門(mén)診,沒(méi)有病床不能收患者住院;有的中醫(yī)科雖然有病床,但其實(shí)是內(nèi)科的備用病床,住的都是內(nèi)科住不下的患者。從總體情況看,綜合醫(yī)院中醫(yī)科不僅無(wú)法與中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院相比,在本院中的規(guī)模、實(shí)力、地位、作用與其他西醫(yī)科室相比也有明顯差距。
據(jù)介紹,目前本市綜合醫(yī)院的中醫(yī)科主要有三種模式,第一種是既有門(mén)診又有病房,可以為患者提供綜合的系統(tǒng)治療;第二種是大門(mén)診小病房,醫(yī)生主要以門(mén)診為主,只保留數(shù)量有限的病床;第三種是將中醫(yī)大夫分派到其他科室,中醫(yī)大夫除了出門(mén)診之外,根據(jù)專(zhuān)業(yè)方向在分派的科室為住院患者提供中醫(yī)治療?傮w來(lái)說(shuō),這三種模式的中醫(yī)科都處于在夾縫中求生存的狀態(tài)。
分析篇
患者反映:
小病圖方便 大病重品牌
中醫(yī)的診療方式簡(jiǎn)單便捷,治療費(fèi)用也相對(duì)低廉,深受患者的歡迎。但是,同是中醫(yī)科,境況為何卻冷暖各不同呢?
從一定意義上說(shuō),“冷”與“暖”是一種市場(chǎng)現(xiàn)象,是患者的選擇結(jié)果。
記者在綜合醫(yī)院隨機(jī)采訪了不少患者,這些患者都認(rèn)可中醫(yī)治療的效果,但如果只是腰酸腿疼的小病,他們會(huì)就近到家門(mén)口的“國(guó)醫(yī)堂”治療,如果確實(shí)社區(qū)解決不了他們也更愿意到中醫(yī)的專(zhuān)科醫(yī)院,畢竟那里的專(zhuān)業(yè)全、專(zhuān)家多;颊叩骄C合醫(yī)院看病更多的還是為了看西醫(yī),為了各種大型的檢查設(shè)備,看病很少會(huì)奔著綜合醫(yī)院的中醫(yī)科。
方便、廉價(jià)是“國(guó)醫(yī)堂”的突出特點(diǎn)。華苑醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)記者介紹說(shuō),“我們‘國(guó)醫(yī)堂’的所有項(xiàng)目都在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),推拿20元、針灸10元、穴位拔罐每個(gè)穴位2元。低廉的費(fèi)用不僅節(jié)省了醫(yī)保資金,也減輕了居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)針灸診室每天還要擠出時(shí)間入戶(hù)為行動(dòng)不便的患者做治療,非常受患者的歡迎”。
品牌效應(yīng),則是中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)利器。大病、重癥特別是疑難雜癥患者,更依賴(lài)專(zhuān)科中醫(yī)醫(yī)院,認(rèn)為那里的科室更齊全、專(zhuān)家更多。天津中醫(yī)一附院負(fù)責(zé)人表示,近年來(lái)到醫(yī)院選擇中醫(yī)治療的患者逐年增加,一方面是人們的養(yǎng)生保健意識(shí)增強(qiáng),另一方面則是患者看重中醫(yī)中藥在很多領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),特別是針灸等診療手段,具有西醫(yī)不可替代的獨(dú)特療效。
與方便、廉價(jià)的“國(guó)醫(yī)堂”相比,綜合醫(yī)院的中醫(yī)科因?yàn)樯硖幘C合醫(yī)院,很多醫(yī)保方面的規(guī)定也必須參照對(duì)醫(yī)院的整體要求,比方說(shuō)來(lái)做針灸、推拿的患者一般都需要治療多次,不可能讓患者每次來(lái)都排隊(duì)掛號(hào),兩全其美的辦法是一次性把一個(gè)療程的號(hào)都掛出來(lái),可結(jié)算系統(tǒng)不允許這樣做!八,這么多年來(lái)醫(yī)生們干脆就不收掛號(hào)費(fèi),寧可自己減少收入也方便患者!蹦尘C合醫(yī)院中醫(yī)科的一位醫(yī)生無(wú)奈地告訴記者。
業(yè)內(nèi)人士:
綜合醫(yī)院中醫(yī)科的“病癥”
有關(guān)專(zhuān)家表示,目前綜合性醫(yī)院中醫(yī)科普遍存在規(guī)模小、功能萎縮、中醫(yī)西化等三大“病癥”。
首先是“發(fā)育不良”。綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科無(wú)論從醫(yī)護(hù)人員數(shù)還是病床數(shù),都與西醫(yī)的科室根本無(wú)法相比。而且中醫(yī)科的設(shè)備往往還停留在過(guò)去走方郎中三個(gè)指頭一個(gè)脈枕的水平,與其他科室動(dòng)輒幾十萬(wàn)元的設(shè)備相比簡(jiǎn)直可以忽略不計(jì)。如此大的懸殊,決定了中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院中只能處于點(diǎn)綴的地位。
其次是功能萎縮。中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過(guò)兩千多年的發(fā)展,已經(jīng)形成了內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、針灸、推拿、眼、耳鼻喉、肛腸等各個(gè)專(zhuān)科,并產(chǎn)生了各具特色的診療方法和方藥。但現(xiàn)在綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科, 一般只有幾位擅長(zhǎng)內(nèi)科、兒科、婦科的醫(yī)生。另外,由于綜合性醫(yī)院中醫(yī)科只處于從屬和配角的地位, 很少能完整地觀察一個(gè)病的全過(guò)程,往往只看到疾病的一個(gè)階段,病情略有改善便無(wú)法跟蹤繼續(xù)治療,不利于醫(yī)生觀察病情和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
再次是中醫(yī)西化。綜合性醫(yī)院的中醫(yī),能夠堅(jiān)守中醫(yī)陣地,堅(jiān)持用中醫(yī)的方法診療疾病的已經(jīng)為數(shù)不多了,相當(dāng)一部分中醫(yī)已經(jīng)部分西化或全盤(pán)西化,有的醫(yī)生的西藥處方量超過(guò)中藥的處方量,西藥的處方金額超過(guò)中藥的處方金額。長(zhǎng)此以往,純粹的中醫(yī)越來(lái)越少,一部分中醫(yī)變成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī),更有一部分不是根據(jù)中西醫(yī)的特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合,而是生硬地將中藥、西藥合在一起用,只能稱(chēng)為“中西醫(yī)湊合”。
雖然這些“病癥”的成因是多方面的,但目前醫(yī)院普遍實(shí)行的經(jīng)濟(jì)核算制度,對(duì)這些“病癥”起著決定性的作用。中醫(yī)中藥雖然受廣大人民群眾的歡迎,但由于中藥的價(jià)格低廉,醫(yī)生的診費(fèi)又低,中醫(yī)科的業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室。一臺(tái)小型手術(shù)的業(yè)務(wù)收入往往超過(guò)一個(gè)中醫(yī)師一個(gè)月的業(yè)務(wù)收入——資金自然被投入到能為醫(yī)院創(chuàng)收的科室。在獎(jiǎng)金分配上,中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院往往是墊底的,這就造成中醫(yī)人才的流失。由于中醫(yī)科醫(yī)生擔(dān)心一些小專(zhuān)科面太窄,病人太少,業(yè)務(wù)做不上去,大都不愿向小專(zhuān)科發(fā)展,又造成小專(zhuān)科后繼乏人。
對(duì)策篇之一
確定優(yōu)勢(shì)
“全”“專(zhuān)”結(jié)合
市衛(wèi)生局中醫(yī)處陳子震處長(zhǎng)介紹說(shuō),中醫(yī)科是綜合性醫(yī)院不可或缺的科室,對(duì)于提高綜合性醫(yī)院的診療水平,促進(jìn)中西醫(yī)的融會(huì)貫通,發(fā)揮著極其重要的作用。但目前中醫(yī)科在綜合性醫(yī)院中的規(guī)模、實(shí)力、地位、作用與中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展是有差距的,有些醫(yī)院從收入等方面考慮對(duì)中醫(yī)科的力量進(jìn)行了壓縮,綜合醫(yī)院中醫(yī)科由于得不到重視普遍存在規(guī)模小、功能萎縮等問(wèn)題,不僅綜合實(shí)力無(wú)法與中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院相比,又受限于大醫(yī)院的位置不能像基層醫(yī)院那樣只圍繞常見(jiàn)病下功夫。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科要發(fā)展,不僅要從專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域確定優(yōu)勢(shì)病種發(fā)揮中醫(yī)藥專(zhuān)長(zhǎng),也要結(jié)合本院西醫(yī)特色專(zhuān)科定位下功夫。醫(yī)院也要重視中醫(yī)工作,將中醫(yī)藥發(fā)展納入醫(yī)院發(fā)展的整體規(guī)劃,讓患者在綜合醫(yī)院接受西醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí)也能夠享受到安全、有效、及時(shí)、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。
市衛(wèi)生局在抓好中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院建設(shè)和社區(qū)“國(guó)醫(yī)堂”建設(shè)的基礎(chǔ)上,今后將把提升綜合醫(yī)院中醫(yī)科水平作為重點(diǎn)工作來(lái)搞好,爭(zhēng)取到2015年創(chuàng)建20個(gè)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)科示范單位。全市各綜合醫(yī)院要在診療設(shè)施設(shè)備、人才培養(yǎng)等方面對(duì)中醫(yī)藥科室進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè),使中醫(yī)病床床位數(shù)不低于醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)床位數(shù)的5%,保證中醫(yī)藥科室與其他科室同步發(fā)展。同時(shí)還要確定醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)病、專(zhuān)科的建設(shè)方向,中醫(yī)專(zhuān)病要規(guī)劃并培育出1個(gè)以上擅長(zhǎng)治療的優(yōu)勢(shì)病種,中醫(yī)專(zhuān)科要規(guī)劃并培育出2個(gè)以上擅長(zhǎng)治療的優(yōu)勢(shì)病種,每個(gè)病種應(yīng)至少有2項(xiàng)有明顯療效的特色治療方法。綜合醫(yī)院要把中醫(yī)科發(fā)展成為帶有全科性質(zhì)的臨床科室,在增強(qiáng)自身實(shí)力的基礎(chǔ)上,發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì),提高臨床療效,縮短疾病進(jìn)程,減少醫(yī)療費(fèi)用,這樣才能吸引患者。
對(duì)策篇之二
樹(shù)立品牌
走精品路線
對(duì)于綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展,醫(yī)大總醫(yī)院中醫(yī)科唐方主任認(rèn)為,綜合醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生不可能像中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生那樣有明確分科,而是必須在打下全科的基礎(chǔ)上,在某一領(lǐng)域有所研究,逐步形成自己的專(zhuān)業(yè)方向。應(yīng)該充分利用綜合醫(yī)院的病種全、病源充足、大部分診斷明確的優(yōu)勢(shì),結(jié)合中醫(yī)的“辨證施治”、“病征結(jié)合”的模式,打造中醫(yī)名醫(yī)和知名專(zhuān)科。專(zhuān)科設(shè)置主要結(jié)合患者的需求、醫(yī)生的專(zhuān)長(zhǎng)、科室的發(fā)展、醫(yī)院的規(guī)劃等幾個(gè)方面綜合考慮,在發(fā)展特色專(zhuān)病專(zhuān)科門(mén)診的基礎(chǔ)上,逐步創(chuàng)出中醫(yī)科的精品,樹(shù)立品牌,培養(yǎng)推出在天津叫得響的名中醫(yī)和名專(zhuān)家,走名中醫(yī)、名專(zhuān)家的精品路線。
記者:徐楊
來(lái)源:天津日?qǐng)?bào)