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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:慢性腎小球腎炎 中醫(yī)治療方法/實驗室檢查
    

慢性腎小球腎炎

一般描述:  
慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)系指病程遷延超過1年,腎功能逐漸減退,最終導致慢性
腎功能衰竭的腎小球腎炎。臨床特點是在1年以上,長者可達數(shù)年至數(shù)十年,有蛋白尿,血
悄,水腫高血壓等。本病尚乏特效治療,終末期多需透析維持,有條件者可進行腎移植。
預后極差。中醫(yī)稱此病為石水,是因皮水等遷延日久,正氣漸虛所致。以反復發(fā)作的浮腫,
蛋白尿,血壓高,面白為主要表現(xiàn)的水腫類疾病。
癥狀描述:  
一般表現(xiàn):常有乏力、腰酸、納差、惡心、嘔吐。
水腫。
高血壓。
眼底改變。
發(fā)病原因:  
飲食不節(jié),或勞倦過度等,傷及脾陽,脾失轉輸而水濕內(nèi)停,泛溢肌膚,發(fā)為水腫。水腫病
久,或欲勞體虛,腎氣內(nèi)伐,腎陽不足,失于蒸化,開闔不利,水邪內(nèi)停,則泛溢成腫。
石水病情遷延,預后一般較差。病久,脾腎統(tǒng)攝固藏失職,精微下泄,可并見血勞,終可發(fā)
展為腎衰。
診斷要點:  
可有皮水遷延不愈,病程超過1年以上,或有水腫反復發(fā)作的病史。病勢進展快慢不一,時
輕時重?梢騽诶邸⑵渌膊∮绊、氣候變化、情志飲食失調(diào)等而使復發(fā)或加重。
可有不同程度的水腫,并有腰酸、頭暈、疲乏、納少、畏寒、面色淡白,舌淡胖等虛弱證候
。少數(shù)病人初病并無水腫等癥狀。
實驗室檢查: 
尿常規(guī):常見中等程度蛋白尿(+~++),部分病例有腎病綜合征表現(xiàn)。
血常規(guī):貧血。
血生化及腎功能測定:血漿蛋白多輕至中度降低。
腎臟B超:常見雙腎縮小,腎內(nèi)結構紊亂。
同位素腎圖:呈功能受損型。
疾病辨析:  
瘡性腎炎。
遺傳性腎炎。
慢性腎盂腎炎。
急性腎炎。中醫(yī)鑒別:皮水(急性腎小球腎炎):新起突腫,病程不超過1年。
正水:病勢急,病情重,發(fā)展快,不呈遷延反復之勢。
腎水(急進性腎小球腎炎):病程長而水腫甚為主癥,有大量蛋白尿,血清白蛋白明顯降低
,尿中紅細胞、管型不多見。
腎著(慢性腎盂腎炎):晚期可有較多量蛋白尿和高血壓。多見于女性,以尿頻、腰痛為主
癥,尿沉渣中白細胞明顯增多,細菌培養(yǎng)多數(shù)陽性。腎功能改變多以腎小管為主。靜脈腎盂
造影和核素檢查有助于診斷。
慢性腎衰:尿量減少甚至無尿,尿比重低,常固定在1.010以下,口中有尿臭氣,煩躁
不安,頭痛,甚至昏迷,皮膚干燥有尿霜,二化碳結合力降低,血肌酐、尿素氮升高。
風眩:當繼發(fā)腎損害時可表現(xiàn)為蛋白尿和高血壓。但腎損害發(fā)生較晚,年齡常在40歲以后
,高血壓出現(xiàn)在尿改變之前,且尿蛋白較少,罕見有持續(xù)性血尿和紅細胞管型,腎小管損害
一般早于腎小球。腎穿刺常有助鑒別。
蝶瘡流注:女性好發(fā),可伴有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛等多個臟器功能損害表現(xiàn)。血細胞減少,
免疫球蛋白增加,狼瘡細胞陽性,抗核抗體陽性。
治療方法:  
脾虛濕泛
證候:面浮肢腫,神倦肢冷,少氣懶言,納呆便溏,泛惡,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈濡細。
治法:益氣健脾,利水消腫。
主方:實脾飲或參苓白術散加減。
用法:
加減:水濕過重加桂枝、豬苓、澤瀉;氣虛息短加黃芪、黨參;
腎陽虛
證候:全身浮腫,腰以下尤甚,面色皝白,神倦乏力,四肢厥冷,可伴胸水、腹水或陰囊腫
大,納呆嘔惡,甚則喘咳氣短,不得平臥。舌質(zhì)淡,苔白潤,舌邊有齒痕,脈沉細。
治法:溫陽利水。
主方:附子理中湯合真武湯加減。
用法:
加減:虛寒甚者加肉桂、巴戟天;喘息自汗加炙黃芪、太子參;腹脹加木瓜、枳實
陰虛濕熱證
證候:病延日久,小便頻數(shù),淋漓不盡,頭暈耳鳴,低熱,咽干唇燥,腰膝酸軟,尿色深黃
,舌紅,少苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰清熱化濕。
主方:知柏地黃
用法:
加減:兼氣陰不足者,加黃芪、地骨皮;尿中有白紅細胞或膿細胞者,加半枝、蒲公英;
血尿,加茜草、三七。
肝經(jīng)濕熱
證候:小便短澀不暢或混濁,少腹拘急,腰痛,或伴有寒熱往來,口苦,惡心嘔吐,大便干
結,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
治法:清利肝經(jīng)濕熱。
主方:龍膽瀉肝湯
用法:
加減:少腹拘急,加川楝子、烏藥;惡心嘔吐,加白豆蔻、制半夏、藿香便秘,加大黃
腎陰虛
證候:面目浮腫,下肢腫甚,五心煩熱,午后顴紅,口干唇赤,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,盜汗
,大便干結,舌紅少苔,脈數(shù)。
治法:補腎養(yǎng)肝,滋陰潛陽。
主方:杞菊地黃丸加減。
用法:
加減:盜汗加牡蠣板;大便干結加花粉、玄參;腰膝酸軟加女貞子、菟絲子、桑椹子。
氣陰兩虛
證候:面色無華,少氣乏力,或易感冒,午后低熱或手足心熱,口干咽燥,舌質(zhì)偏紅少苔,
脈細弱。
治法:健脾益腎,養(yǎng)陰益氣。
主方:參芪地黃湯加減。
用法:
加減:伴心悸氣短者,加生脈散。
其他療法:  
腎功能不全者應適當控制蛋白攝入量,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,同時適當增加碳水化合物。腎功能
正常而又有大量蛋白尿者,則放寬蛋白攝入量。
西藥可用巰甲丙脯酸、低那普利、硝苯吡啶、尼群地平、哌唑嗪等積極控制高血壓;用潘生
丁等抗凝。必要時應用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。
針炙療法:
★ 體針療法:肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚、太溪;膻中、鳩尾、中脘、肩俞、氣海、
復溜、三陰交、京骨。每次3-4穴,據(jù)證之虛實而采用補瀉手法,留針20-30分鐘,
或用炙法,2組交替進行。
★ 穴位注射療法:板藍根注射液,取腎俞、足三里,每穴2mL,隔日1次,20次為1
療程,一般3-4個療程。
單方驗方:
玉米須10g,玉米20粒,蟬蛻3個、蛇蛻1條,水煎服,連服1個月為1療程。
★ 野鴨1只(去毛開膛除去內(nèi)臟),剝皮大蒜子數(shù)個填入鴨腹內(nèi),煮熟,食肉飲湯。2日
食1只,連服數(shù)只。
鯽魚(去鱗及內(nèi)臟)1-2條,燈心草7-8根,加水同煮取汁,再與米煮為粥服食。
★ 黃芪15-30g,赤小豆30g,蓮子肉15-30g,砂仁3-6g,白1莖,
3片,鯉魚1條。藥魚同煮,不放鹽,吃魚喝湯。
桑椹子60g,薏苡仁30g,枸杞子15g,文火煎煮,入粳米適量,煮粥服。
芡實合劑;芡實30g,白術10g,茯苓12g,山楂、山藥各15g,菟絲子、金
櫻子、黃精各24g,百合18g,枇杷葉9g。適用于脾腎氣虛,蛋白尿長期不消者,有
紅細胞者加旱蓮草18g。
評   介:  
治愈:治愈:癥狀消失,腎功能、小便常規(guī)化驗正常。
好轉:癥狀減輕,腎功能、小偷 常規(guī)化驗好轉。
未愈:癥狀、腎功能、小便常規(guī)化驗無改善。
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