（一)
當(dāng)一位患者前來(lái)就診的時(shí)候，他往往具備多種癥狀，這些癥狀將成為我們判斷病情的線索和依據(jù)。那么，是不是所有的癥狀都有參考價(jià)值呢？顯然不是！有些癥狀產(chǎn)生的原因極為復(fù)雜，具有極強(qiáng)的普遍性，如果以之作為推斷病情的切入點(diǎn)，則如同站在諸多線路的交匯點(diǎn)上，很容易陷入千頭萬(wàn)緒之中，令人無(wú)所適從。而有些癥狀與臟腑的生理功能及其屬性密切相關(guān)，具有極強(qiáng)的“個(gè)性”。若以此為線索，順藤摸瓜。往往很容易抓住問(wèn)題的關(guān)鍵。
臟腑辨證的思維方式是：將所收集到的所有癥狀，逐個(gè)的進(jìn)行分析、篩選、排除，直到最終得出結(jié)論。在此過(guò)程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，真正能反映病情本質(zhì)的，只是所有癥狀中少數(shù)幾個(gè)癥狀而已!
經(jīng)方辨證的優(yōu)點(diǎn)在于：它一開(kāi)始就確定了一組能夠反映病情本質(zhì)的、由“特定癥狀”組成的癥候群。只要有這些癥候群的幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，就能依此確定病情，并給予恰當(dāng)?shù)闹委煼桨�。也就是說(shuō)經(jīng)方中確定的癥候群與病因病機(jī)有直接的因果關(guān)系。經(jīng)方辨證用藥之所以精準(zhǔn)高效，是因?yàn)橹倬耙呀?jīng)為后人完成“沙中淘金”的辨證推理過(guò)程 .
何謂主證？答曰：能反映病情本質(zhì)，與病因、病機(jī)有直接因果關(guān)系的一組“特定癥狀”組成的癥候群。《
傷寒論》諸方證中：如
麻黃湯證、
桂枝湯證、小
柴胡湯證等等。無(wú)不是以一組特定癥狀組成的癥候群作為主證的。在主證的癥候群中，任何一個(gè)單獨(dú)的癥狀都是不可以隨意替換的。如果用另外一個(gè)癥狀去組合，就有可能與原來(lái)的病因、病機(jī)不再符合了！
主癥的確定，建立在深刻洞察病情的基礎(chǔ)之上，是長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的心血結(jié)晶！
一個(gè)癥狀往往難以反映病情的本質(zhì)，幾個(gè)不相關(guān)的癥狀也不一定能反映病情的本質(zhì)，只有幾個(gè)“特定癥狀”組成的癥候群才有可能反映病情的本質(zhì)！試觀現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)，內(nèi)、外、婦、兒各科，所講解的無(wú)不是臟腑辨證。相對(duì)而言，這種辨證方式孤立的看待各種癥狀，而沒(méi)將他們有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，主次不分，抓不住重點(diǎn)，以至學(xué)醫(yī)者在臨癥之際，要走許多彎路，甚至誤入歧途，所以我說(shuō)：聰明的學(xué)生都教傻了！
（二)
《傷寒論》的偉大之處，不僅僅在于它深刻的揭示了某些疾病的演變及治療規(guī)律、開(kāi)創(chuàng)了最符合特點(diǎn)的思維模式，更重要的意義在與它“示之以法度”，啟示后人，垂范千載！
能否按經(jīng)方辨證的模式，將臟腑辨證的內(nèi)容加以歸納、總結(jié)，形成新的方癥呢？本人以為，這至少是一個(gè)值得探索的方向�，F(xiàn)結(jié)合個(gè)人臨癥所得。試舉例說(shuō)明
例：夜半咽干者，腎陰不足也，
熟地主之。
注：咽干有多種原因，但“夜半咽干”多屬于腎。何以言此？1、足少陰腎經(jīng)之脈循喉嚨、通舌本故也。2、腎水應(yīng)與任脈，任脈通于咽喉故也。3、夜半之時(shí)應(yīng)于腎故也！肺
胃陰虛者多口渴，肝胃陰虛者多咽干。可惜許多人往往沒(méi)有注意到口渴與咽干的區(qū)別。臨床上，常有患者在半夜因咽干而醒，凡遇此癥，大補(bǔ)腎陰無(wú)不應(yīng)手而效！
例：喜熱飲食，若食生冷則腹脹
腹瀉者，脾陽(yáng)不足也，
理中丸主之。
注：脾胃居于中焦，主消化飲食。中陽(yáng)不振，首先會(huì)從飲食的好惡上表現(xiàn)出來(lái)，且脾主腹。喜熱飲食與食生冷則腹脹腹瀉“同時(shí)并現(xiàn)”者，脾陽(yáng)不足也，例外者，極為少見(jiàn)。
例：外感咳喘，鼻翼扇動(dòng)者，邪熱迫肺也，可與
麻杏石甘湯。
注：肺開(kāi)竅與鼻，肺主氣，司呼吸。凡邪熱迫肺較甚者，必見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)之癥。文雖不同于《傷寒論》之原文，但其理相通也！
例：陣發(fā)性顏面烘熱者，腎水不足也。陣發(fā)性周身燥熱者，肝火上沖也。
注：腎水不足，水火不濟(jì)，則君火上浮于顏面；水不涵木，則相火旺行與周身
凡遇主證，無(wú)論是何種疾病，只要認(rèn)證準(zhǔn)確，多可舍脈從癥，放膽治之！
以上所舉之例，雖不敢言百無(wú)一失，但至少十之七、八不會(huì)有誤。在此基礎(chǔ)上，知常達(dá)度，則中醫(yī)辨證將化繁為簡(jiǎn)，事半功倍。
（三)
氣虛主證：倦怠乏力，少氣懶言，畏冷怯風(fēng)，聲音低怯，面色恍白，動(dòng)則汗出，舌淡、苔白，脈緩無(wú)力。
氣虛主癥——倦怠乏力：“氣”是生的原始動(dòng)力。氣虛者，生理功能難以正常維持。故氣虛雖然可以引起諸多癥狀，但“倦怠乏力”當(dāng)為要點(diǎn)。
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血虛主證：多夢(mèng)易醒、肢體麻木、頭昏
心悸、雙目干澀、爪甲菲薄、毛發(fā)細(xì)軟、月經(jīng)顏色正常、但量少、推遲，夜半小腿拘痙，舌淡、苔白、脈弦細(xì)如按刀刃。
血虛主癥——多夢(mèng)易醒：心藏神、主血脈；肝藏魂、主藏血。心肝失養(yǎng)，神魂不寧，故多夢(mèng)易醒當(dāng)為主癥。又：
心腎不交者，多難以入睡；陰血不足者，往往可以入睡，但多夢(mèng)易醒
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陰虛主證：咽干口渴、
失眠多夢(mèng)、大
便秘結(jié)、心煩
耳鳴、潮熱
盜汗、兩顴泛紅、肢體
震顫、舌紅、苔凈、脈細(xì)數(shù)。
陰虛主癥——咽干口渴欲冷飲�！瓣幪搫t熱”往往在陰虛程度較甚時(shí)方才出現(xiàn)。
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陽(yáng)虛主證：形寒肢冷、大便溏薄、夜尿頻多、少腹冷、面色恍白、舌淡、苔白、脈沉遲。
陽(yáng)虛主癥——形寒肢冷：“陽(yáng)虛則寒”故也。
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心經(jīng)主癥：驚、悸、煩、失眠、多夢(mèng)。
肝經(jīng)主癥：胸肋苦滿，口苦惡嘔，煩燥抑郁、驚恐遲疑、夜寢不安、惡夢(mèng)紛紜、逆氣上沖、寒熱往來(lái)筋脈拘急、麻木震顫、爪甲菲薄、毛發(fā)細(xì)軟、頭側(cè)及頭頂疼痛。
脾經(jīng)主癥：食少納呆、脘腹痞悶、大便稀溏、小便清長(zhǎng)、倦乏無(wú)力、少氣懶言。
肺經(jīng)主癥：咳、喘、痰。鼻塞、流涕、噴嚏。（略)
腎經(jīng)主癥：腰膝酸軟、嗜臥懶動(dòng)、動(dòng)則
氣喘、精神衰萎、
健忘、耳鳴、頭昏。
五臟之“主癥”與氣血陰陽(yáng)之“主證”相配合，乃辯證之基礎(chǔ)。這些癥狀，習(xí)中醫(yī)者無(wú)不知曉，但往往沒(méi)有將它們作為一個(gè)癥候群來(lái)對(duì)待。亦沒(méi)有分清主癥、從癥，故辯證之時(shí)，沒(méi)有判斷病情的明確指標(biāo)。
以上所言，乃個(gè)人拙見(jiàn)，不足為據(jù)。有理則從之，不當(dāng)則棄之，相信諸君自會(huì)取舍。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)教杏林先生：
小柴胡湯的主證是什么？對(duì)此湯，各大家論述不一，愿聞先生高見(jiàn)��！
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本帖最后由 杏林簫客 于 2011/4/21 12:44 編輯 小柴胡湯能治上百種病，臨床運(yùn)用極廣，因此，各醫(yī)家之運(yùn)用心得，已較原著大為豐富。
《傷寒論》中，小柴胡湯主證為寒熱往來(lái)、心煩喜嘔，不欲食，口苦、咽干、目眩等。此確為小柴胡湯主癥。但《傷寒論》中講小柴胡湯時(shí)，主要是從外感之邪傳孌入里的證候變化。所以，寒熱往來(lái)為其獨(dú)有癥狀之一。
如今，外感之病，十之八九，多打針輸液，用中醫(yī)治療已較少見(jiàn)。小柴胡湯之運(yùn)用，主要用于內(nèi)科病癥。其主癥為：胸脅脹痛、口苦、脈弦。病雖變化多端，若有此三癥，當(dāng)選柴胡湯類(lèi)方加減。
