1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別： 女
生辰（生日，必填) ：1972.3
籍貫（或居住地)： 四川
婚否： 已婚
職業(yè)： 會(huì)計(jì)
身高： 1.55米
體重： 66公斤
腰圍： 2.5尺
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ：白偏紅
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：右腿膝蓋韌帶反復(fù)損傷、目前右腿膝蓋周圍腫疼、發(fā)癢，右腿不能彎曲。
發(fā)病經(jīng)過(guò)（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)： 第一次是今年3.8日單位搞活動(dòng)拔河時(shí)將右腿膝蓋內(nèi)側(cè)韌帶拉傷，主要癥狀就是腫痛、右腿彎曲時(shí)疼痛加�。ń馐謺r(shí)不能蹲下去)，后在本地骨科醫(yī)院醫(yī)治（外敷藥、口服活血化淤和止疼藥、消炎藥)，癥狀慢慢緩解，但右腿膝蓋處會(huì)經(jīng)常擰一下，走不到幾步路右腿就有點(diǎn)跛。后5.2日被單位同時(shí)撞了一下，又是同一部位受傷，當(dāng)時(shí)便不能站立，癥狀同上，經(jīng)過(guò)相同的治療后，比第一次恢復(fù)得快，也能蹲下（蹲下時(shí)右膝蓋處仍有點(diǎn)疼，放個(gè)拳頭到膝蓋下面墊一下就好得多)，但走路不過(guò)百米右腿仍有點(diǎn)跛（感覺(jué)無(wú)力)，經(jīng)檢查半月板沒(méi)有問(wèn)題。這次是6.23日下一個(gè)小坎時(shí)（40-50厘米高)右腳先觸地，當(dāng)時(shí)就聽(tīng)到右腿響了兩聲后，右腿一陣巨痛，人不能站立，膝蓋處馬上就腫了起來(lái)，目前癥狀是膝蓋周圍仍發(fā)腫、偶爾該處有點(diǎn)發(fā)燒，用手輕按膝蓋周圍感覺(jué)疼痛，右腿不能彎曲，外敷藥后發(fā)癢、發(fā)紅、并長(zhǎng)小顆顆�，F(xiàn)醫(yī)院用
石膏將右腿固定。（經(jīng)醫(yī)院
照片檢查骨頭沒(méi)有問(wèn)題)，目前口服藥有：
愈傷靈膠囊、力美松（
尼美舒利分散片)、舒筋
活血丸、曲克
蘆丁香豆素片
西醫(yī)病名： 右膝內(nèi)側(cè)
韌帶損傷是否長(zhǎng)期用過(guò)激素： 否
是否大量用過(guò)消炎藥： 否
是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)： 否
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)：
脈（右)：
面： 紅 白
眼： 偶爾有血絲 眼皮腫
舌：
齒： 顏色 齒痛 有斑
耳： 癢
目： 干澀 有時(shí)流淚 癢
口： 偶爾有潰瘍 睡覺(jué)時(shí)有時(shí)流涎
鼻： 熱
咽： 癢
胸：
乳： 脹 痛 增生
脅：
腹：
外陰： 有時(shí)墜脹
心和心跳次數(shù)： 悸 慌 每分鐘心跳80次左右
心下：
胃： 痛 酸
頭： 暈 昏
項(xiàng)： 僵 痛
肩： 痛 沉重 右肩怕風(fēng)
臂：
手：
背：
腰：
腿：
膝： 痛 腫
足：
足跟： 有時(shí)會(huì)疼痛
足趾： （請(qǐng)注明部位)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲： 多 少 喜涼 喜熱 喜溫 喜酸 喜辣 喜苦 喜咸 喜甜
食： 多 少 喜米 喜面 喜粥 喜油膩 厭油膩
睡眠： 多 少
失眠 多睡 多夢(mèng) 易醒
大便： 干 濕 粘
便秘 失禁 色黑 色黃 色白 溏瀉 一日一次 一日數(shù)次 數(shù)日一次
小便： 多 少 不暢 不禁 色黃 色白 次數(shù)多 次數(shù)少
房事： 有 無(wú) 多 少 陽(yáng)亢
陽(yáng)痿 早泄 手yin 曾墮胎
月經(jīng)（女性患者) ： 有 無(wú) 先期 后期 多 少 暗 紅 淡 濃稠 清稀 有血塊
痛經(jīng) 漏瀉
白帶（女性患者) ： 有 無(wú) 多 少 白 黃 腥 臭
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
發(fā)熱 出汗 怕冷 怕風(fēng) 怕熱 哮 喘 咳 氣短 有痰 打嗝 嘔逆 惡心
腹瀉 便血 尿血 吐血 鼻血
牙齦出血 煩躁 肢體
震顫 肢體僵硬 乏力倦怠 頭重腳輕 少氣懶言 嗜臥 厭臥 半身不遂 時(shí)冷時(shí)熱 長(zhǎng)期低燒 淋巴節(jié)腫大 胸骨刺痛 站立覺(jué)累 靜脈曲張 骨發(fā)空 骨發(fā)熱 夢(mèng)遺 早泄 陽(yáng)痿 不孕
5、七情何者為重
喜悅 憤怒 憂郁 思慮 悲傷 恐懼 驚悸
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柴胡12
桂枝12干
姜12生
牡蠣12炙
甘草10
附子10
黃芩10
天花粉10三劑水煎服
