肝經(jīng)郁熱情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而
發(fā)熱；或因惱怒過(guò)度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。低熱是臨床上常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于內(nèi)傷發(fā)熱，為臟腑
氣血虛損或失調(diào)而引起;也可見(jiàn)于病人僅自覺(jué)發(fā)熱或五心煩熱而體溫并不高者，低熱常為標(biāo)本俱病，虛實(shí)相間，病情有的較長(zhǎng)，而治療又比較困難，我在實(shí)踐體會(huì)到：病因雖多，治療雖難，但只要抓住疾病的分型與特點(diǎn)，掌握好藥物的性質(zhì)特點(diǎn)，是可以取得滿意療效的。
低熱在臨床顯得不少見(jiàn)，而且大部分發(fā)生癥狀是非感染性的，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)好像對(duì)此癥狀缺乏良策。
早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對(duì)陰虛發(fā)熱的論述較詳。內(nèi)傷發(fā)熱(主要指氣虛發(fā)熱)、陽(yáng)虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、
傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱等�！督饏T要略·血痹
虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱。在《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞熱的
柴胡散，生
地黃散、
地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)低熱的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為低熱本病是因余邪未盡、血虛、氣虛、血瘀，陽(yáng)虛、陰虛、食積等所致。我在臨一般用疏肝解郁治法都有明顯效果。
至于氣郁發(fā)熱在臨床上也屢見(jiàn)不鮮，如在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》說(shuō)：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥。” 火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火或內(nèi)熱”。是指由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或由于氣血郁滯，或由于熱邪的郁結(jié)，因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。內(nèi)燥的臨床表現(xiàn)多為一系列津液枯涸失潤(rùn)現(xiàn)象，諸如形體消瘦，肌膚干燥不澤，起皮落屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無(wú)津，甚或光紅
龜裂，鼻干目澀，爪甲脆折，大便燥結(jié)不通，小便短赤不利，干咳無(wú)痰，或痰中帶血等癥。邪郁化火，邪郁化火包括兩方面內(nèi)容，一是外感六yin風(fēng)、寒、燥、濕等病邪皆能入里郁滯，并從陽(yáng)而化熱化火，如寒郁化熱，濕郁化火等。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物（如痰濕、瘀血等)和食積、蟲(chóng)積等，均能郁而化火，主要機(jī)理是以上這些因素，易于導(dǎo)致陽(yáng)氣的郁滯，氣郁則生熱化火，因而形成實(shí)熱內(nèi)結(jié)。
古代先賢早有“五志皆能化火”和“氣有余便是火”之說(shuō)。五志過(guò)極化火，又稱為“五志之火。”多指由于精神情志的刺激，影響機(jī)體的陰陽(yáng)、氣血和臟腑生理的平衡，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，氣郁久則從陽(yáng)而化熱，因而火熱內(nèi)生。如臨床常見(jiàn)的情志抑郁不暢，肝失疏泄，則常能導(dǎo)致肝郁氣滯，氣郁則化火，發(fā)為“肝火”病證。肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，且內(nèi)寄相火。
陰虛火旺，此屬虛火，多由精虧血少，陰液大傷，陰虛則陽(yáng)亢，因而虛熱、虛火內(nèi)生。一般來(lái)說(shuō)，陰虛內(nèi)熱多見(jiàn)全身性的機(jī)能虛性亢奮的虛熱征象。而陰虛火旺，其火熱征象則往往集中于機(jī)體的某一部位。故情志不舒，肝氣郁達(dá)，最易代熱生火。肝體陰而陽(yáng)，郁火日久最易傷陰，陰虛生內(nèi)熱，造成了惡性循環(huán)，發(fā)熱往往纏綿不解。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“欲伏其主，必先其所因”。如七情致病傷人和外感六yin傷人不同﹐六yin事先傷人的形，然后傷人的神，而情志致病，則先傷人的神氣，所以《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)的陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中說(shuō)“喜怒傷氣，寒暑傷形”，又《內(nèi)經(jīng)靈樞的壽夭剛?cè)崞氛f(shuō)“風(fēng)寒傷形，憂恐忿怒傷氣”�！靶巍笔切误w而言﹐而“氣”是指功能而言�！秲�(nèi)經(jīng)靈樞的百病始生篇》中說(shuō)“喜怒不節(jié)則傷臟”。由此可知此處所指之氣，是臟腑的氣，也就是臟腑的功能。所以我在臨床內(nèi)因低熱之治當(dāng)以疏肝解胡，佐以養(yǎng)陰柔肝為主。三個(gè)有前曾治過(guò)一病例女性。主證；體溫38ºC，低熱八個(gè)月久有余，癥狀伴有
呃逆頻繁，納谷不欲，
失眠易驚，心煩易怒，胸悶不舒，舌尖微紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)多項(xiàng)檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)某醫(yī)院曾試用抗生素，其它西藥治療罔效。該醫(yī)院用中藥養(yǎng)陰清熱法治之亦不見(jiàn)功效。轉(zhuǎn)于余診治在詳問(wèn)病使，方得知患者有情志不舒原因，再參前醫(yī)之治之因。只有另尋新路，方可至于柳暗花明。改用疏肝解郁法，方用
逍遙散合
越鞠丸加減。藥用柴胡、
當(dāng)歸、
白芍、
香附，
白術(shù)、
川芎、炒
梔子，生
麥芽，淡
竹茹，
青蒿、
甘草，白蒺
藜。服五劑后病情大減。上方去當(dāng)歸，梔子，加伏神，
酸棗仁，再服六劑。體溫正常，癥狀亦隨之而愈。隨訪至今患者正常。
按：神與情志之間有著十分密切的關(guān)系，故情志是先傷人的神氣，然后相繼的引起其它多種病理變化﹐所以《內(nèi)經(jīng)靈樞的本神篇》中說(shuō)“是故怵惕思慮者傷神，神傷則恐懼，流yin而不止”。明確的指出過(guò)度的恐懼、驚慌、思慮能損傷神氣，神傷則會(huì)出現(xiàn)驚恐不安的情緒和精液自行流出。又進(jìn)一步的說(shuō)“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破困脫肉，毛悴色夭……脾，愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭……肝，悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正，當(dāng)人陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛色夭……肺、喜樂(lè)無(wú)極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭……腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下”。串者發(fā)病八個(gè)月之低熱等癥霍然而愈，簡(jiǎn)單的說(shuō)情志所造成的疾病不是單純的，而是一連串的身體變化。 其因在肝郁應(yīng)得疏，肝、脾、胃調(diào)合之故也�？梢�(jiàn)，治病必詳問(wèn)病吏，應(yīng)吸取前車之鑒，審之求因，辨證求本，才能提高療效，切不可用見(jiàn)熱便清，應(yīng)辨證才是求本。
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本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/7/10 17:46 編輯 m.52667788.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－ 許XX，女，42歲，工人。2001年9月10日就診。
主訴：患者兩年前，自覺(jué)胃院部及右脅脹痛，并與情緒變化有關(guān)，曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診為慢性“肝炎、膽囊炎”。先后治療一個(gè)多月療效不顯，后失去治療信心，近來(lái)情緒不隱定病情加重，故延于治療。
現(xiàn)癥：右脅脹痛，厭惡油膩，食欲不振，口干苦，小便黃，大便干。
檢查：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。右脅部有壓痛。
辨證：
肝氣郁結(jié)，郁而化熱，膽受其害，肝膽失和。
治法：清疏肝膽，調(diào)暢氣機(jī)。
方藥：
大柴胡湯加減。
處方：柴胡10gg、
黃芩15g、
大黃10g、蘆會(huì)6g、
郁金10g、
海金沙30g、（布包)梔子15g、
丹皮15g、白芍30g、甘草20g、敗
醬草30g、醋炒
青皮10g。水前服。
二診：9月15日，服上方五劑后，
脅痛減，大便通，余癥減輕。為鞏固療效，繼服七劑。
三診：9月29日：上午患者病已除，諸癥已愈，囑其醫(yī)院再次查肝膽，下午患者拿來(lái)B超檢查單曾顯示正常。
按： 《靈樞·五邪》云：“邪在于肝，則兩脅中痛”。本病緣于肝郁氣滯，膽附于肝，肝喜條達(dá)，最怕郁結(jié)，郁于本經(jīng)則作脹痛，郁而化熱，腑氣不通則痛甚，大便則不通。正如《古今醫(yī)鑒》中所說(shuō)：“脅痛者……若因暴怒傷觸，悲哀氣結(jié)，飲食過(guò)度，冷熱失調(diào)……皆能為痛……治以散結(jié)順氣”。
故以柴胡、青皮、白芍疏泄肝膽；大黃、黃芩、
蘆薈通腑泄熱；梔子、
敗醬草，海金沙、生甘草直清
膽熱，恢復(fù)“膽為清凈之腑”。藥癥相全，膽熱得清，氣機(jī)調(diào)暢，故肝郁脅痛告愈。
－－－－－－－－－－－ 情志違和而致病，喜怒憂思悲恐驚，此七情是人體對(duì)外界環(huán)境各種條件的刺激而產(chǎn)生的精神話動(dòng)，正常情況下是在體內(nèi)各臟腑的調(diào)節(jié)之下進(jìn)行。但過(guò)甚或過(guò)久的情志活動(dòng)影響臟腑調(diào)節(jié)，遂至損傷臟腑而致病。在《內(nèi)經(jīng)》中即有“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”的論述，后世醫(yī)家作為病因?qū)W的三因之一。
雖說(shuō)七情均可致病，但臨床上以怒、思、憂致病為多見(jiàn)。怒則氣機(jī)逆亂，肝氣郁滯，可見(jiàn)胸悶、腹脹、兩脅疼痛，脈弦。由于“暴怒傷陰”，陰傷則陽(yáng)失所制，故常伴有
肝火上炎之癥，如面赤升火，甚則
嘔血。憂哀太甚，則肺氣抑郁，甚則肺陰受傷，以至形瘁氣乏。思慮過(guò)度，則脾氣郁結(jié)，以致胸
脘痞塞，脾為所傷，則運(yùn)化無(wú)權(quán)，而不思飲食。三志傷人致病，均可使正常運(yùn)行之氣機(jī)受阻而郁滯，其怒憂二志常傷臟陰，為患尤烈。
關(guān)于治療，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)像大論》云：“悲勝怒，怒勝思，喜勝憂……”我認(rèn)為憂、怒、思三志可使氣機(jī)郁滯，甚則耗氣傷陰。惟喜樂(lè)能使氣機(jī)和順，情志舒暢，營(yíng)衛(wèi)通利，正如《索問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“喜則氣和志達(dá)，營(yíng)衛(wèi)通利，故氣緩矣�！币虼丝捎孟矘�(lè)之法而統(tǒng)治怒、憂、思三志。
做為醫(yī)生之責(zé)，在于要千方百計(jì)的治好疾病，當(dāng)醫(yī)生在為病者診察之際，治療即已寓其中。若能針對(duì)病因勸導(dǎo)病者，并采用各種方法，使之．心情舒暢，調(diào)節(jié)好病者的情志活動(dòng)，常能獲事半功倍之效�！鹅`樞·本神》日：“故智者之養(yǎng)生也，如順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)�，如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視�！比缥羧諒堊雍鸵詰蜓钥裰o，使病人大笑不忍，而使心下結(jié)塊于一、二日內(nèi)皆散。臨床上用喜樂(lè)之法治療怒、悲、思所致疾病，從未聞?dòng)羞^(guò)甚之例，故不會(huì)有“喜傷心”之虞。此外，
柴胡疏肝散、逍遙散，是古醫(yī)家為氣郁而設(shè)，針灸穴位如內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴，具理氣寬中之效，我在臨床上亦是經(jīng)常采用的。
在臨床上，待病者的態(tài)度應(yīng)和藹可親，診察上．要詳審細(xì)致，治療上要認(rèn)真負(fù)責(zé)。遇有七情所傷者，更應(yīng)循循善誘。記得有一位患者，女性，年四三歲，因家庭不和而爭(zhēng)吵，遂使兩脅脹痛，胸悶，
心悸，已有十余天�；颊哂杉胰伺阃皝�(lái)就診，診得脈形弦數(shù)，面紅升火。低熱37、5°C除用疏肝解郁之劑外，并以婉言勸之、導(dǎo)之。翌日，、患者家人前來(lái)面謝，言歸于好，諸癥皆消。對(duì)情志怫郁而致神經(jīng)衰弱的患者，更應(yīng)如此。
因情志違和而致病，用調(diào)節(jié)情志之法治療已為醫(yī)者所重視，其具體方法，可因人、因事、因時(shí)而異，但其目的為使病者消除不悅之感，而達(dá)情志舒暢，身心健康。在臨床上，重視七情致病，善用喜樂(lè)之法治之，也是中醫(yī)傳統(tǒng)方法之一。
－－－－－－－－－－－ 王XX，36歲。公務(wù)員，于2006年7月16日初診。
主訴：一周前在本單位和同事發(fā)生爭(zhēng)嘴，當(dāng)即
抽搐兩小時(shí)，神志清醒后，發(fā)現(xiàn)右上下肢
癱瘓，曾在某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，診斷為癔病性癱瘓，經(jīng)醫(yī)院開(kāi)藥在家服藥治療，效果不明顯。
現(xiàn)癥：感右上、下肢不能活動(dòng)，發(fā)沉，發(fā)涼，抽搐，睡眠不好，有時(shí)入睡后就起來(lái)，當(dāng)碰到壁或從床上墜落到地上才清醒，頭和上都撞有外傷，胸悶，心慌，氣短，長(zhǎng)嘆息，這段時(shí)飲食都不好，二便正常。
檢查：脈弦數(shù)，舌質(zhì)絳苔黃，血壓120/80毫米汞，肢體發(fā)涼，患肢不能活動(dòng)，從主訴和脈象分析解診為“肝火上亢，
臟躁”。
治以鎮(zhèn)靜安神，舒肝理氣為主，針取百會(huì)、曲池，內(nèi)關(guān)，陽(yáng)陵泉，行間，用瀉法，留針30分鐘，每日一次，針后加用電儀通電治療，經(jīng)一個(gè)星期（七天)治愈。于今年三月份隨訪未復(fù)發(fā)。
按：該患者由于暴怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，肝火上亢，鼓動(dòng)陽(yáng)明痰熱，痰火上擾神明，故發(fā)生頭暈，抽搐，又因肝為主藏血，體陰而用陽(yáng)，四肢為諸陽(yáng)之本，神明無(wú)所主，故肢黃。所以在治療上取百會(huì)，因百會(huì)為諸陽(yáng)之首，針之可清泄諸陽(yáng)之火而醒腦；內(nèi)關(guān)為
心包經(jīng)絡(luò)穴，是八脈交會(huì)穴之一，具有安寧心安神，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，理氣和胃作用，故兩穴相配能治
暈厥；曲池是大腸經(jīng)的合穴，有調(diào)和氣血的作用，能治療半身不遂，手肘拘攣或筋綬不收，為強(qiáng)壯穴之一；陽(yáng)陵泉為八用，故用來(lái)治療半身不遂，下肢冷痹不仁等癥；行間是肝經(jīng)的滎穴，有疏經(jīng)活絡(luò)，清熱泄火，理氣作用，故可治療臟躁癥與狂癥等。上述各穴相配，可收鎮(zhèn)靜安神，疏肝理氣之效，因此治療傷肝臟躁癥有著明顯效果。
－－－－－－－－－－－
功能主治： 1、和解退熱：主治邪犯少陽(yáng)，寒熱往來(lái)；
感冒發(fā)熱及
瘧疾寒熱。
2、疏肝解郁：主治肝郁氣滯，胸脅脹滿，婦女月經(jīng)不調(diào)。
3,升舉陽(yáng)氣：適于氣虛下陷，久瀉
脫肛，子宮下垂。常配補(bǔ)氣藥。
柴胡有疏肝的作用，用之得當(dāng)，效果顯著。但柴胡味苦微辛，疏肝太過(guò)，就會(huì)耗傷肝陰。我發(fā)現(xiàn)不少方劑中柴胡往往與自芍配合應(yīng)用，白芍可以防止柴胡疏散太過(guò)。不但加深了對(duì)藥物功效的認(rèn)識(shí)，而且進(jìn)一步明確了藥物的配伍意義。
氣與陽(yáng)的關(guān)系問(wèn)題。雖然也明確助陽(yáng)藥不能補(bǔ)氣，補(bǔ)氣藥也不能助陽(yáng)(
黃芪能升陽(yáng))；氣屬陽(yáng)，但又不等于陽(yáng)。臨床上氣虛和陽(yáng)虛，同中有異，異中有同。究竟它們之間有什么聯(lián)系呢?還不很清楚。指出陽(yáng)是對(duì)陰而言，氣是對(duì)血而言，氣與血可以分屬陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)明它的作用。陰陽(yáng)可概括全身，也可指一個(gè)組織臟腑。一般地講，物質(zhì)屬陰，功能屬陽(yáng)。臨床上所指的陽(yáng)虛，多指脾腎，氣虛多是屬于脾肺。
在《內(nèi)經(jīng)》中，也碰到不少疑難問(wèn)題。如《靈樞·禁服》說(shuō)：“審察衛(wèi)氣，為百病母�！薄端貑�(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也�！薄端貑�(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“百病皆生于氣也�！币粸榘俨≈福粸榘俨≈L(zhǎng)，又說(shuō)“百病皆生于氣”。究竟如何理解?我認(rèn)為，衛(wèi)氣為百病之母主要說(shuō)明衛(wèi)氣與外感病的關(guān)系。張景岳說(shuō)：“氣者，陽(yáng)氣也，衛(wèi)外而為固者也。
陽(yáng)氣不固則衛(wèi)氣失常，而邪從衛(wèi)入，易生疾病，故為百病母�！卑俨≈L(zhǎng)，主要說(shuō)明風(fēng)邪致病與其它病邪的關(guān)系及其致病的廣泛性。百病皆生于氣，主要說(shuō)明七情勞傷及寒熱之邪致病的機(jī)制，是影響了氣機(jī)的正常運(yùn)行。分言之，“則氣止，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”概括地說(shuō)，皆由于氣機(jī)紊亂而致。這三句是從不同的方面說(shuō)明衛(wèi)氣、風(fēng)、氣與致病的關(guān)系，是不矛盾的。
－－－－－－－－－－－ 我是一名肝病患者，情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。體溫低熱，口燥咽干唇焦，體內(nèi)血熱，晚上體溫高，睡眠極差，精神差，病情有的較長(zhǎng)。曾在省中醫(yī)和中山三院治療多年，不見(jiàn)效果，06年在劉逢軍大道堂調(diào)養(yǎng)，有所好轉(zhuǎn)。從此開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，在基本了解中醫(yī)的陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)等知識(shí)，開(kāi)始自行理療。方法是:一是大道堂調(diào)養(yǎng)，二是通過(guò)中成藥建脾、補(bǔ)肝陰、疏肝氣，清肺熱,三是經(jīng)絡(luò)按摩和拔罐�，F(xiàn)已基本解決血熱、睡眠情況，其它問(wèn)題正在逐步改善。
現(xiàn)看到先生的文章，深有啟發(fā)，以前亦曾看過(guò)先生的文章，覺(jué)得先生醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚，在網(wǎng)上發(fā)表行醫(yī)體會(huì)，在此支持先生，繼續(xù)發(fā)揮。
－－－－－－－－－－－在基本了解中醫(yī)的陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)等知識(shí)，開(kāi)始自行理療。方法是:一是大道堂調(diào)養(yǎng)，二是通過(guò)中成藥建脾、補(bǔ)肝陰、疏肝氣，清肺熱,三是經(jīng)絡(luò)按摩和拔罐�，F(xiàn)已基本解決血熱、睡眠情況，其它問(wèn)題正在逐步改善。你這方法是很可貴！
在臨床對(duì)待肝脾之間的某些病機(jī)方面的認(rèn)識(shí)上，就我的淺薄的理解，其至旨乃本風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)與其身形，兩虛相得，乃客其形的經(jīng)旨。指出內(nèi)因是一切疾病發(fā)生和變化的基礎(chǔ)。它既然強(qiáng)調(diào)正氣存內(nèi)，邪不可干，因而認(rèn)為正氣受傷，才導(dǎo)致發(fā)病，也就是指兩虛相得的內(nèi)虛，是發(fā)生一切疾病的主要根據(jù)。至于使正氣受傷的原因方面，首先強(qiáng)調(diào)脾為后天之本，以及脾、胃、肝三者的相互關(guān)系，尤其在脾和肝之間的生克制化關(guān)系，亦即“脾病可以傳肝”與木乘土“肝病可以傳脾”的關(guān)系。
其實(shí)發(fā)表些文章很多都是個(gè)人愛(ài)好，個(gè)人臨床病歷，“醫(yī)術(shù)高明”這詞我不敢當(dāng)，真的。非常感謝
ltbyqsls先生支持。
－－－－－－－－－－－肝病患者應(yīng)調(diào)整好自己的情緒，正確看待疾病，保持樂(lè)觀的心情，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，才有利于疾病的恢復(fù)。情感的變化對(duì)肝炎患者的病情影響極大。
因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等過(guò)度或持續(xù)不解，會(huì)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，成為致病之因。而與肝病密切相關(guān)的情志變化主要有怒和思兩種：“怒傷肝”、“思傷脾”，暴怒和憂思過(guò)度會(huì)導(dǎo)致肝膽和脾胃氣機(jī)郁滯，功能失常而出現(xiàn)胸脅痞悶、腹脹、噯氣、納呆、倦怠乏力、大便不調(diào)等，誘發(fā)或加重急
慢性肝炎及
肝硬化的臨床癥狀�？傊�，肝病患者平時(shí)要保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，遇事自我寬慰，避免情緒過(guò)激而誘發(fā)或加重病情。如木郁達(dá)之，用柴胡疏肝散。逍遙散是和柔之劑，不頂用，今人多用之者，是懼前方破氣又兼升散其陰。瞻前顧后，是撫慰而非奮發(fā)之旨。當(dāng)然，若不先用
龍膽瀉肝鋪墊，則用此不過(guò)一逞其快而已。
應(yīng)加
茵陳，以最得春木之力為之清利先導(dǎo)，加強(qiáng)疏發(fā)之力。又加黃芪于土中透出春木消息，以應(yīng)其外。中醫(yī)認(rèn)為肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用。活動(dòng)量越大，其肝臟的血流量越小，故到達(dá)肝臟的營(yíng)養(yǎng)成分和藥物就越少，肝炎恢復(fù)就越慢，所以休息對(duì)于肝炎病人預(yù)后起著非常重要的作用。但并不是說(shuō)絕對(duì)臥床，當(dāng)癥狀顯著改善后，可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但以不引起疲勞為原則。中醫(yī)認(rèn)為勞累傷氣，久臥亦傷氣，特別是慢性肝炎患者，在癥狀相對(duì)穩(wěn)定期，應(yīng)生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，起居有常。另外，慢性肝炎患者機(jī)體免疫力低下，在病中或病后極易被各種致病因子感染，引起感冒、支氣管炎、泌尿系感染等，這樣會(huì)使已恢復(fù)或靜止的病情復(fù)發(fā)或加重。要根據(jù)氣候溫度增減衣服，注意起居及個(gè)人衛(wèi)生，防止感染發(fā)生。
－－－－－－－－－－－王XX，男，35歲，1998年7月28日初診。
患者主訴：胸脅不適以苦滿為主，伴有心下痞滿，時(shí)有疼痛，納呆，
嘔吐，口不知谷味等。幾個(gè)月來(lái)中西治療未愈。
就診時(shí)，脈脈弦數(shù)，舌紅、苔黃。
分析：本證為肝郁化火所致。
治以：清肝瀉火，降逆止嘔。
方藥：
左金丸加減。
服左金丸十天后諸癥狀基本消失。
按：《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，可見(jiàn)，本病證嘔吐，胸脅不適以苦滿為主，等皆為肝火犯胃所致。方解：左金丸出于《丹溪心法》，又名四令丸。用
黃連、
吳茱萸研末制丸，也常用湯劑。左金丸清瀉肝火、降逆止嘔，用于治療肝火犯胃之脅肋脹痛、嘔吐吞酸、
嘈雜噯氣、口苦咽干、舌紅、脈弦數(shù)等。左金丸中黃連性味苦寒，清瀉肝胃之火，六倍用量于吳茱萸，少佐辛熱的吳茱萸溫胃降逆，且可減輕黃連苦寒?dāng)∥钢住Ｒ粶匾缓�，一苦降，一辛開(kāi)，疏肝和胃，降逆止嘔。左金丸臨床使用廣泛，可單用或輔以它藥，還可通過(guò)辨證，調(diào)整兩藥用量比例。
左金丸在近年來(lái)有關(guān)臨床報(bào)導(dǎo)的新用：
1.治幽門(mén)螺桿菌感染 左金丸每次6克，日服2次。資料統(tǒng)計(jì)，治愈率達(dá)64.7%。
2.治
膽石癥膽絞痛 每次服左金丸2克，服后約15分鐘疼痛緩解。
3.治膽汁返流性胃炎 黃連12～18克，吳茱萸4～6克，
白花蛇舌草30克，
代赭石、
枳實(shí)各15克，制
半夏10克，生甘草4克，日1劑，水煎分2次服，15日為1療程。
4.治胃腸神經(jīng)官能癥 左金丸每次服2克，每日2次，可明顯緩解癥狀。
5.治食道炎
胸痛 左金丸每服2克，每日2次。另用
錫類散適量伴入
藕粉糊中頻吞慢咽并轉(zhuǎn)動(dòng)體位，1小時(shí)內(nèi)不進(jìn)飲食，連用3～7日。
6.治
痢疾 黃連10克，吳茱萸3克，黃芩15克，
馬齒莧30克，廣
木香10克，日1劑，水煎分2次服。
7.治梅核氣 黃連4克，吳茱萸1克，
旋覆花、半夏、
厚樸各6克，郁金10克，炒麥芽15克，水煎分2次服，每日1劑。
8.治小兒口腔炎 取左金丸6克(或黃連4克、吳茱萸2克)研末，加水調(diào)糊，晚上外敷雙足涌泉穴，連用3～5次。
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－－－－－－－－－－－肝主疏泄“肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，在志為怒。”意思是說(shuō)，肝屬于剛強(qiáng)、躁急的臟器，喜歡舒暢柔和的情緒，而不喜歡抑郁的情緒，其情緒表現(xiàn)主要為發(fā)怒。我認(rèn)為，人的情緒主要與肝有關(guān)。肝位于上腹部，橫膈之下。其主要生理功能是主疏泄和藏血，肝開(kāi)竅于目,在體合筋，其華在爪。肝與膽本身直接相連，又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位，故這些部位的病癥多從肝論治。
肝主疏泄，泛指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達(dá)之象來(lái)類比肝的疏泄功能，故在五行中將其歸屬于木，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“肝者，
將軍之官，謀慮出焉”，如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志，促進(jìn)消化吸收，以及維持氣血、津液的運(yùn)行方面。平素氣急易怒、抑郁多慮的人，由于情志不調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，而成肝郁氣滯的證候。肝氣橫逆犯脾，脾氣運(yùn)化失常，氣血生化乏源，血不能榮養(yǎng)肌膚，日久則面部皮膚出現(xiàn)淡褐斑片；氣為血之帥，若氣滯則血液運(yùn)行無(wú)力，瘀滯脈內(nèi)，阻塞經(jīng)絡(luò)，面部皮膚得不到五谷精微及氣血的濡潤(rùn)，則枯槁成斑。且常伴有兩脅脹滿不舒，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前
腹痛，乳房脹滿，舌紅苔白，脈象偏弦等癥。調(diào)節(jié)精神情志。中醫(yī)認(rèn)為，人的精神活動(dòng)除由心所主外，還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常，人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動(dòng)，表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏；疏泄不及，則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等；疏泄太過(guò)，則表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，如煩燥易怒、頭暈脹痛、失眠多夢(mèng)等。
促進(jìn)消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄，可影響脾胃的升降和膽汁的排泄，從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀，如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸，或腹脹、
腹瀉等，中醫(yī)稱為”
肝胃不和”或”肝脾不調(diào)”。
慢性膽囊炎中醫(yī)屬“膽脹”、“脅痛”范疇，中醫(yī)辨證可分為：
肝郁氣滯證、膽郁濕熱證。肝郁氣滯所致的善怒，還同時(shí)表現(xiàn)為頻頻嘆氣、胸脅脹痛或串痛等癥狀。肝郁氣滯證的病因多是郁悶、精神受到刺激或因精神創(chuàng)傷史所致。肝郁氣滯引起的善怒，首先要通過(guò)精神養(yǎng)生的方法來(lái)調(diào)節(jié)神志和情志，并針對(duì)病因采取疏導(dǎo)的方法來(lái)進(jìn)行治療。飲食上可多吃些具有疏肝理氣作用的食物，如
芹菜、
茼蒿、西紅柿、
蘿卜、
橙子、
柚子、
柑橘、
香櫞、fo手等。過(guò)度的情緒反應(yīng)會(huì)損傷人體的臟腑而引發(fā)疾病。在我國(guó)傳統(tǒng)的精神養(yǎng)生法對(duì)克服不良情緒有很好的效果，可通過(guò)自身的調(diào)節(jié)而平息怒氣，但當(dāng)情緒特別激動(dòng)時(shí)，也應(yīng)該通過(guò)異地發(fā)泄、理智消解、轉(zhuǎn)移注意力等方法來(lái)消除怒氣，使心情得以平靜。肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱肝郁證。情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見(jiàn)
咽部異物感。本證多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致。
.肝氣不和引起脾失健運(yùn)，肝脾功能失調(diào)的病證。肝氣過(guò)盛，橫逆犯脾胃，導(dǎo)致肝氣犯脾的證候；肝氣郁結(jié)，疏泄不利，導(dǎo)致肝郁脾虛的證候，均屬肝脾不調(diào)。在維持氣血、津液的運(yùn)行。肝的疏泄功能直接影響著氣機(jī)的調(diào)暢。如肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣滯血瘀，則可見(jiàn)胸脅刺痛，甚至癥積、腫塊，女子還可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、
痛經(jīng)和經(jīng)閉等。肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄，有時(shí)還可出現(xiàn)
腹水、
水腫等，在胃腸道粘膜出現(xiàn)
水腫，甚或粘膜表現(xiàn)變性，影響胃腸道的消化功能。另外，由于肝臟功能受損，與消化相關(guān)的一些酶的生成和分泌減少，活性降低，所以食物的消化吸收受影響。
肝主藏血；肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人體在休息或情緒穩(wěn)定時(shí)，機(jī)體的需血量減少，大量血液貯藏于肝；當(dāng)勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，機(jī)體的需血量增加，肝就排出其所儲(chǔ)藏的血液，以供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要。如肝藏血的功能異常，則會(huì)引起血虛或出血的病變。若肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，則兩目干澀昏花，或?yàn)橐?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113021841_76186.shtml" target="_blank">盲；若失于對(duì)筋脈的濡養(yǎng)，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等。在生理基礎(chǔ) 女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以肝為樞紐:女性在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等與五臟中腎、肝、脾胃的功能最為密切。但三者之中又以肝為樞紐。腎精雖是月經(jīng)產(chǎn)生的根本，且有“經(jīng)水出諸腎”之說(shuō)，但精必須化以為血，藏之于肝，注之于沖脈，始能轉(zhuǎn)化為月經(jīng)。同時(shí)，精雖能化血，而腎精的充盛，亦賴肝血的滋生，而胞宮行經(jīng)和胎孕的生理功能，恰是以血為用的。因此，肝對(duì)胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。脾胃雖是氣血生化之源，但脾氣上升，胃氣下降，均有賴于肝的疏泄功能正常。
肝開(kāi)竅于目：目的視覺(jué)功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng)；肝的經(jīng)脈又上聯(lián)目系。因此，肝的功能正常與否常常在目上反映出來(lái)。例如：肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退；肝火上炎，則目赤腫痛。肝為“將軍之官”，主疏泄，主藏血。其影響情志方面是具體表現(xiàn)為：調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)暢情志。暴怒傷肝，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝郁化火，氣火上逆。肝火多由外界刺激引起，故首先應(yīng)調(diào)情志，樹(shù)立樂(lè)觀的人生觀，心胸坦蕩，火自滅。世上本無(wú)事，庸人自擾之。調(diào)整自己的情緒也非常重要。焦躁的情緒會(huì)“火上澆油”，保持心情舒暢有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)的“火氣”。 中醫(yī)理論中，“火”是外邪六yin“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”之一，由于外界氣候變化，引起人體的“邪氣”�；饸獯髸r(shí)，會(huì)讓口干舌燥，口臭、長(zhǎng)青春痘、牙齦浮腫疼痛、皮膚瘙癢、
便秘、
痔瘡出血等癥狀。對(duì)于急慢性肝炎、肝病患者，在急性肝病的發(fā)作期，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023320_77509.shtml" target="_blank">肝膽濕熱盛，肝病患者會(huì)感到口苦、口干，口氣明顯變重，精神也會(huì)變差，終日倦怠無(wú)力。其它因素也可引起火氣大如：風(fēng)熱感冒、睡眠障礙、吃冰冷、辛辣、油炸食物、服用慢性病藥物、
糖尿病患病初期等。
在體合筋，其華在爪 肝臟位于右脅，橫膈膜之下，是將軍之官，魂之居所，肝主筋。筋的活動(dòng)有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足，筋失濡養(yǎng)可導(dǎo)致一系列癥狀，如前所述。若熱邪熾盛，灼傷肝的陰血，可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，中醫(yī)稱之為”
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。如《素問(wèn)·上古天真論》：“心安而不懼，形勞而不倦�！� 肝風(fēng)不因外感風(fēng)邪而動(dòng)者。以
眩暈、抽搐、
震顫為主癥。《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝�！备物L(fēng)內(nèi)動(dòng)可分虛實(shí)，虛證有
陰虛動(dòng)風(fēng)，血虛生風(fēng)；實(shí)證有肝陽(yáng)化風(fēng)，
熱極生風(fēng)等。
肝的主要功能是主疏泄和主藏血。肝開(kāi)竅于目，主筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚，肝與膽相表里。而“爪”包括指甲和趾甲，有”爪為筋之余”之說(shuō)。肝血充足，則指甲紅潤(rùn)、堅(jiān)韌；肝血不足，則爪甲枯槁、軟薄，或凹陷變形。五藏者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不能藏，故實(shí)而不能滿。另外又分有奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。體外還有頭、軀干、四肢、筋骨皮肉、五官、二陰、毛發(fā)、爪甲等結(jié)構(gòu)。肝臟是人體解毒排毒的器官，排毒的主要途徑靠流淚。在五臟的生理功能是化生和貯藏精氣；六腑的生理功能是受納和傳化水谷。
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