常見病療養(yǎng)院:【原創(chuàng)】痹證(痛風(fēng))

痛風(fēng)的起因主要是尿酸過多，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和排泄減少型。尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為核酸代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導(dǎo)致血尿酸增多。肥胖往往是糖代謝,脂代謝,嘌呤代謝紊亂,血壓升高的根本原因.治療肥胖型糖尿病必須把它放入代謝綜合征的大背景下全面綜合整治.首先要分清主線,辨別脈損,絡(luò)損,綜合調(diào)控,降糖降壓調(diào)脂;消除肥胖當(dāng)分實胖,虛胖,一定要治標(biāo)治本兩顧。如：中醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨增生、痛風(fēng)、椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛等。
痹則閉也、痹證是指氣血為病邪阻閉而引起的疾病。人體肌表經(jīng)絡(luò)、遭受外邪侵裂后、氣血受阻、從而產(chǎn)生筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等外、發(fā)生疼痛、酸楚、重麻木和關(guān)節(jié)變形或屈伸不利等病證、稱為痹證。關(guān)節(jié)炎偏于風(fēng)者，祛風(fēng)為主。偏于寒者，散寒為主。濕邪偏勝者，化濕為主。熱邪偏勝者，清熱為主。痛風(fēng)病人應(yīng)根據(jù)其關(guān)節(jié)炎的癥狀特點與是否急性發(fā)作等決定痹癥的性質(zhì)，是屬于風(fēng)寒濕痹，還是風(fēng)濕熱痹，有無痰瘀痹阻證，本病的致病因素為風(fēng)、寒、暑、濕、邪侵入人體所致。且以發(fā)病的時間、部位、將其分為五痹，如《素問痹論篇》中云：以冬遇此者為骨痹、以春遇此者為筋麻痹、以夏遇此者為脈痹、以至陰遇此者為肌痹、以秋遇此者為皮痹。
臨床治驗
陳XX、（潮州市區(qū))人。男、 39 歲，于 2006 年 8 月 8 日就診。
  
主訴：右下肢痛疼已有十年多，有痛風(fēng)史，經(jīng)潮州市某醫(yī)院確診為（痛風(fēng))經(jīng)多個醫(yī)院治療效果明顯不佳，遇熬夜時，陰雨天疼痛加重，甚則行走不便，經(jīng)�？恐雇此幙股�素維持，服藥過多胃脘已損。
近來疼痛更甚，嚴(yán)重時全身不適。
現(xiàn)證：左輕、右重，腳足關(guān)節(jié)處有明顯紅腫，痛處有灼熱感，屈伸受限制，步履艱難。脈沉弦，舌苔膩。
辯證：濕熱蘊結(jié)，痛痹阻經(jīng)絡(luò)，肝脾腎不足，但腫痹日久不愈，使血運不暢，脈絡(luò)不通，風(fēng)邪入里化熱，流注經(jīng)絡(luò)骨關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腫痹之癥。
治療方法：補腎養(yǎng)肝，祛風(fēng)活絡(luò)，化濕止痛。
方藥：牛膝桂枝歸地活絡(luò)湯加減 。
牛膝15克、木瓜20克、伸筋藤10克、桂枝10克、當(dāng)歸12克、熟地20克、雞血藤30克、黃柏 （炒)10克、 蒼術(shù)10克、鹿筋20克、薏苡仁20克、杜仲20克、枸杞20克、澤瀉10克、甘草10克，陳皮10克、生姜五片。水煎服。每日一劑。
口服：補腎通筋壯骨膠囊，一次五粒一天三次。
針灸：穴位注射用經(jīng)絡(luò)通、筋骨寧注射液。
穴位以筋絡(luò)通，筋骨寧 4 ml 分穴位注射，取穴隱白，大敦，太沖,三陰交，太溪，照海，阿是穴等。
另用拔火罐加梅花針與針灸穴位同用，輕叩至穴位皮膚微出血，然后拔罐出瘀血為主。
按：痛風(fēng)——關(guān)節(jié)炎為臨床上常見多發(fā)病證之一，其治療頗覺棘手。佘在臨床中摸索出了用《針灸-梅花針》方通筋壯骨，治療此證，驗之臨床，確有祛風(fēng)除濕，活血祛瘀，通經(jīng)止痛之效。
痛風(fēng)的歷史：公元前 1500 年， Ebers 醫(yī)籍中，以經(jīng)記載了一種與秋水仙堿相似的藥物用以治療痛風(fēng)。公元前 500 年，古希臘醫(yī)師希波格拉底指出女性絕經(jīng)期前極少患痛風(fēng)，根據(jù)痛風(fēng)患者病變關(guān)節(jié)的不同，描述有足痛風(fēng)、手痛風(fēng)和膝痛風(fēng)。17世紀(jì)著名神經(jīng)病學(xué)家Thomas sydenham,首次對痛風(fēng)癥狀做了詳細描述。直到19世紀(jì)人們才認識到痛風(fēng)與尿酸間的密切關(guān)系。1848年Garrod發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者具有高尿酸癥，并確認尿酸鈉在組織中沉淀引起炎癥反應(yīng)，還發(fā)現(xiàn)含鉛量高的威士忌酒能導(dǎo)致痛風(fēng)。1898年Fisher進一步闡明尿酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)，并確認尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。
中國古代醫(yī)學(xué)家并不明確有高尿酸血及尿酸結(jié)晶在組織中沉積而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作,僅將其病因籠統(tǒng)地稱為“濕氣”且說明它藏于血脈之中。最早見于《靈樞-賊風(fēng)》篇：“言賊風(fēng)邪之傷人也，令人病焉”，今有不離屏蔽，……卒然病者，……此皆嘗有所傷于濕氣。
現(xiàn)代對糖尿病與痛風(fēng)的認識：很多醫(yī)學(xué)界人士觀點不同，有個別醫(yī)生只能說：“糖尿病、痛風(fēng)是不治之癥，無藥可醫(yī)”事實上痛風(fēng)是很復(fù)雜的，主要有遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀�謝障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病。臨床特點為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸鈉鹽形成痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎，若未經(jīng)適當(dāng)治療或錯誤治療，最終發(fā)展為痛風(fēng)性尿毒癥，及并發(fā)腎功能衰竭、動脈硬化，冠心病，腦血栓意外等。

－－－－－－－－－－－閱讀，收藏，謝謝
－－－－－－－－－－－糖尿病與痛風(fēng)合并顯性糖尿病占3％~35％，糖耐量降低占21％~37％。反之，在糖尿病者中有0、1％~9％患者有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，2％~50％病人有高尿酸血癥。如Engelhard 認為，肥胖可誘發(fā)高尿酸血癥和高血糖，我認為在臨床上可將肥胖、痛風(fēng)、糖尿病定為三聯(lián)癥。

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－－－－－－－－－－－痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家族因素，都發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。原發(fā)性痛風(fēng)的病因，除少數(shù)由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數(shù)尚未闡明。繼發(fā)性痛風(fēng)的病因，可由腎臟病、白血病、藥物等多種原因引起。
本病好發(fā)于男性及絕經(jīng)期婦女，男性多于女性，男女之比約為20、1℅。根據(jù)本病以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動不靈活為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，如《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要•痛風(fēng)》：“痛風(fēng)，即內(nèi)經(jīng)痛痹”，《血證論》“痛風(fēng)，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風(fēng)，古為痹證”。  

主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關(guān)節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛，作血尿酸檢查可以確診，中醫(yī)根據(jù):“寒者熱之，熱者寒之，瘀者破之”的古訓(xùn)而定出祛風(fēng)除濕，退熱清痹，祛風(fēng)散寒，除濕通痹及活血化瘀，通絡(luò)除痹等治療方法。

我的臨床治驗：

——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng))

粱XX，男，54歲，fo山人，于2005年11月9日就診。

現(xiàn)證：左下肢足指處關(guān)節(jié)腫痛僵硬，疼痛已有一個多月，屈伸動作不便，經(jīng)多方醫(yī)治都不見明顯好轉(zhuǎn)，全身乏力。

檢查：脈象浮綬無力，舌質(zhì)黯紅，苔白膩。

辯證：肝腎虛弱，風(fēng)寒濕邪痹塞關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)不通而致痛風(fēng)。

治則：補腎通絡(luò)，養(yǎng)肝柔肝、祛風(fēng)散瘀，化濕止痛，通經(jīng)活絡(luò)壯骨。

方藥：牛膝桂枝湯合歸地活絡(luò)湯加減；

牛膝20、桂枝20、熟地30、伸筋藤20、鹿筋50、猴骨50、西藏紅花20、烏多年20、續(xù)斷20、杜仲20、觀音串20、寄生20、龜膠30、yin羊霍20、枸杞20、田七20、白芥子30、瓜絡(luò)30、當(dāng)歸20、血蝎20、山羊血20、黃柏15、淮山20、木瓜30、白芍20、
上藥共精制研細末入膠囊，一次五粒、一天二至三次、溫開水送服。

針灸穴位：治以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)、理氣祛濕。  
少商穴、風(fēng)池、血海、昆侖、以瀉刺為主，平補為三陰交、陽陵泉、脾俞 、膈俞 、腎俞 、以旺盛氣血運行，通筋骨，利關(guān)節(jié)進一步鞏固療效，再加配撥罐，梅花針叩刺。

叮囑：不能食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。

按： 《金匱要略》云：“諸肢節(jié)痛者……桂枝芍藥湯主之”。本例患者根據(jù)其癥狀“痛風(fēng) ”“風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病機證屬于祖國醫(yī)學(xué)歷節(jié)風(fēng)范疇。   


二診，2005年12月6日：經(jīng)針灸，梅花針，撥罐穴位注射和服上方中藥后各癥有所好轉(zhuǎn)。

脈緩，苔白膩，舌質(zhì)紅潤。

中藥以猴骨牛膝桂枝筋湯加減：

牛膝20克、桂枝10克、熟地15克、伸筋藤20克、寄生10克、龜板20克、西藏紅花10克、烏多年20克、杜仲20克、枸杞20克、田七20克、血蝎20克、陳皮15克、川斷20克、猴骨50克、白芥子15克、骨碎補18克、丹參20克、鹿筋40克、茯苓30克、雞血藤20克、山羊血30克、共精制研磨細粉入膠囊。
口服一次五粒，一日二至三次，溫開水送服。

三診：于2006年1月13日。

服上方中藥后下肢足處關(guān)節(jié)不再腫痛僵硬，伸屈活動自如。

檢查:脈弦滑、苔白膩、舌質(zhì)紅、舌邊有齒印。
鹿辨證：證屬于肝氣旺，脾腎陰虛濕熱。
治療：以針灸，穴位注射（穴位同上)

方藥：清肝益脾補腎通筋壯骨膠囊加減：

鱉甲20克、太子參20克、兔絲子20克、真珠30克。
一次五粒一天二牛膝20克、木瓜10克、熟地20克、寄生20克、龜板30克、茯芩10克、猴骨50克、血蝎20克、田七30克、麥冬20克、金錢草20克、伸筋藤50克、陳皮10克、西藏紅花20克、白芍藥10克、白術(shù)10克、羚羊20克、白芥子10克、精制共研細末入膠囊：口服一次五粒,一天二至三次。

四診:2006年3月16日。

自述：因節(jié)日應(yīng)酬較多，行走時也沒感到怎樣，晚上回到家里時已發(fā)現(xiàn)左下肢足指關(guān)節(jié)處腫脹僵硬，晚上睡覺時疼更甚，皮鞋都無能穿。
   
現(xiàn)證：左足關(guān)節(jié)有明顯紅腫，痛處有灼熱感，屈伸受限制，步履艱難，心煩。
辨證：勞累后,致肌腠開泄,風(fēng)寒邪乘機而入,克于經(jīng)絡(luò),阻滯不通,而致于作疼。

中藥方:  清肝益腎通經(jīng)壯骨膠囊。

牛膝20克、木瓜10克、熟地20克、寄生10克，桂枝20克、茯苓10克、杜仲10克、猴骨30克、陳皮20克、田七20克、山羊血10克、淮山10克、烏多年20克、川斷30克、碎骨補20克、枸杞10克、五味子20克、鹿筋30克、血竭20克、海龍30克、白芍10克、靈芝20克、沉香10克 、甘草5克、柴胡20克、金錢草20克、
上藥共精制研細末，一次五粒  一天二至三次。

五診:2006年4月23日。脈濡數(shù)、苔黃。（肝腎不足，濕熱侵蝕)治宜滋補肝腎、燥濕清熱。清肝養(yǎng)陰補腎壯骨膠囊。
   
牛膝20g木瓜10g杜仲10g伸筋藤10g白芍10g茯苓10g炙鱉甲20g地骨皮10g川斷10g碎骨補10g雞血藤10g桂枝10g西藏紅花20g羚羊20g田七20g鹿筋20g甘草10g丹參20g    精制入膠囊、一次五粒。一天二次。

今年初春隨訪：自述服藥后疼痛消失，病已愈。

結(jié)束語：《素問•痹論》中曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”又曰：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為熱痹也�！睆亩�說明了痛風(fēng)之因，多由風(fēng)、寒、濕、熱之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，各隨其邪而發(fā)病。

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/10/22 22:15 編輯 m.52667788.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－在朱良春老的《朱良春用藥經(jīng)驗集》中，有一痛風(fēng)湯：土茯苓、萆薢、威靈仙、桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、苡米、車前子、蒼術(shù)、山慈姑等。其中，土茯苓、萆薢、威靈仙三味為主藥。威靈仙辛散宣導(dǎo)，走而不守，“宣通十二經(jīng)絡(luò)”（《藥品化義》)，“積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之”（《本草正義》)，對改善關(guān)節(jié)腫痛確有殊功。用量一般30g。土茯苓除濕利關(guān)節(jié)解毒，用量每日可用60～120g。朱老對風(fēng)濕痹痛及痛風(fēng)亦常用萆薢，尤其是下肢重著，筋脈掣痛，伴口苦溲黃者，取萆薢與苡仁相伍，配合黃柏、威靈仙、牛膝、地龍、當(dāng)歸、徐長卿等，每每應(yīng)手。
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在朱老的書中“醫(yī)理感悟篇”是朱老從醫(yī)七十年來不斷對中醫(yī)理論學(xué)習(xí)、實踐的感悟，是他“博極醫(yī)源，精勤不倦”的結(jié)果�！芭R證治驗篇”體現(xiàn)了朱老對中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床療效之間辨證關(guān)系的一段精辟論述：“中醫(yī)之精髓在于學(xué)術(shù)，學(xué)術(shù)之根源本于臨床，臨床療效之檢測在于療效。

臨床療效是中醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，是評價中醫(yī)學(xué)科學(xué)與否的標(biāo)準(zhǔn)。因此，朱老一向認為，中醫(yī)的生命在于臨床療效，而療效來自明確的辨證和精當(dāng)?shù)挠盟帯?br >
他在明確辨證的前提下，熟諳藥物性能，掌握藥物特點，靈活配伍應(yīng)用，才能提高臨床療效。
謝謝杏林居士的提供，好帖共享！

[ 本帖最后由 藍天百云 于 2007/10/23 10:33 編輯 m.52667788.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－在《素問·異法方宜論》說：“一病而治各不同，皆愈，地勢使然也……雜合以治，各得其所宜，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也�！边@是說，因痹癥也有東西南北之殊，氣有寒熱溫涼之異，人有老少強弱之分，生活環(huán)境不同，病邪感受當(dāng)然刁：是一樣，調(diào)治方法也宜有所區(qū)別，此即一般所謂因人、因時、因地三因說法，也就是所謂雜合以治，各得其宜的方法，是有其一定啟示作用的。
如《素問·異法方宜論》一病而治各不同，是問同病異治的方法，而都是異病異治的方法，此是古人“以賓形主，借賓定主”的常用的章法。痹癥治宜針講，是象異病異治。如由從字、來字、雜合字尋求，豈不是可以這樣說。因此治痛風(fēng)和關(guān)節(jié)炎外，可以服藥，痹癥除在針炙和撥罐外，還可以艾灸及導(dǎo)引按牖多種方法。
在臨床方面，每人經(jīng)歷不同，故有不同的經(jīng)驗積累。但是新的經(jīng)驗積累，必然是在前人的基礎(chǔ)上建立起來的。
－－－－－－－－－－－真的相當(dāng)之實用.我父親果然是很胖.收藏.謝謝了.
－－－－－－－－－－－古來不少醫(yī)家，其學(xué)醫(yī)著書之動機，或因自己質(zhì)弱多病、求醫(yī)至準(zhǔn)，或因家人嬰疾遭厄而為庸醫(yī)所誤，于是究心醫(yī)道，恨世著書，以拯疾扶弱，疔己活人。如張仲景感宗族之喪，勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰成《傷寒雜病論》。

后人尊之為醫(yī)圣—孫思邈幼遭風(fēng)冷，屢造醫(yī)門，湯藥之資，罄盡家產(chǎn)，于是悉心歧黃，精勤不倦而著《備急千金要方》。
集晉唐驗方之大成，李東垣痛悼母病死于醫(yī)者盲治，投業(yè)于易水，獨刨脾胃論，開“補土派”之先河……凡此等等，當(dāng)時社會條件與某些醫(yī)者醫(yī)療態(tài)度略見一斑，故古人有言：“為人父子者，不可以不知醫(yī)�！�

皇甫謐中年患風(fēng)痹，仍手不釋卷守著述之志。病中潛心醫(yī)學(xué)，撰成《甲乙經(jīng)》十二卷，為我國現(xiàn)存最早針炙專集，對我國針炙學(xué)的發(fā)展作出偉大貢獻。

中醫(yī)“不為良相，愿為良醫(yī)�！睂τ谥嗅t(yī)遺產(chǎn)，我認為既有分析、也有批判地接受，既不能過于迷信古人，我看古書不少，從未輕易否定古人。
對待中醫(yī)古籍，要有發(fā)隱就明，敢于創(chuàng)新的精神，也不會循規(guī)蹈矩，不敢越雷池一步，似乎古人怎么說我們就怎么用，古人沒有怎么說我們就不敢怎么用？這樣思想就會被束縛在本本中，事物也不會有發(fā)展了。

－－－－－－－－－－－謝謝先生這么用心良苦的指引我.真的很謝謝.自當(dāng)更加用心的學(xué)習(xí)中醫(yī),為人子女又為人父母,則更加責(zé)任重大.原諒我半路出家,什么都不懂,只是剛剛進入看書,選書的階段,不過,我會用我最大的毅力堅持下去.