本草求真:施今墨對藥淺識

楊杏林 天津中醫(yī)學院學報

　　吾父楊浩觀懸壺60余年，早年從師于當代名醫(yī)施今墨先輩門下，聆聽教誨，受益非淺。
　　楊老曾言：“施老師淳淳告誡臨證如臨陣，用藥如用兵。用藥之配伍頗具技巧，身為醫(yī)者應如司令員之熟習將士特點，臨陣調(diào)配兵種，指揮自如，始克頑敵�！薄爸尾∪缱鲬�(zhàn)，藥之配伍如將兵之調(diào)配。運籌惟幄、決策千里。醫(yī)者必須熟習藥性，精研配伍，亦是同理也�！睏罾献饛膸熃蹋�七十余年來熟讀藥理，精研配伍，在臨證用藥及藥物之調(diào)配上頗具心得�，F(xiàn)僅將楊老“對藥”在臨床運用的體會簡述一、二。
　　楊老言“施老師善于用藥人所眾知，但他更精于辨證，他曾告誡我們必須明辨證候，才能靈活用藥，不知醫(yī)理，即難辨證，辨證不明則無從立法，致堆砌藥味，雜亂無章。故此精確的用藥要建立在精確的辨證之基礎上，不得忽視。
　　施老臨床處方常常雙藥并書，兩味藥一組。其常用于臨床者達兩百余組。究其深含，每組藥配伍不外以下四種目的。
1　對藥配伍目的
1.1　相互協(xié)助，增強藥力。
　　即所用對藥功用大致相同，配伍以增藥效。如：杏仁伍川貝。兩藥同用共增化痰止咳之力。青皮伍陳皮。兩藥均可理氣，青皮行于左；陳皮善走右。二藥伍用理氣止痛，調(diào)中快膈。鱉甲伍龜板。鱉甲滋陰潛陽退熱；龜板滋陰潛陽散結。兩藥伍用滋陰清熱治療骨蒸潮熱，盜汗等陰虛發(fā)熱癥力洪。又如：平肝潛陽之磁石伍石決明等等。此類對藥在施老慣用“對藥”中占絕大比例。
1.2　相互制約而展其長。
　　即所用對藥性味相異，同用相互制約其副作用，更好的發(fā)揮其治療作用。如：熟地伍砂仁。熟地益腎補血，砂仁辛散醒脾，以砂仁辛散之性去熟地膩胃之弊。二藥同用補血開胃。鹿角膠伍龜板膠。兩者一補腎陽，一補陰血，一陰一陽，取其“孤陰不生、孤陽不長”之義，陰陽雙補。吳茱萸配黃連。吳茱萸溫中散寒止痛，黃連清熱燥濕，以吳茱萸之辛熱制黃連之苦寒。兩藥同用和胃制酸，治療腸胃病的嘔吐、吞酸、腹痛、瀉痢等。枳實伍白術。枳實破氣消積；白術健脾和中。兩者一補一瀉相伍而用可達健脾消痞的功效。治療心下痞滿、胃下垂、脫肛等內(nèi)臟弛緩無力之證。又如：赤芍伍白芍。赤芍活血通絡；白芍斂陰養(yǎng)血。兩者一活一斂共達養(yǎng)血止疼，涼血清熱的作用。此類對藥在施老常用對藥中所占比例僅次于上一類。
1.3　兩藥合用，另生新用。
　　此類藥系施老總結多年臨床治療經(jīng)驗所創(chuàng)。如：蒼術配元參。蒼術健脾燥濕；元參滋腎養(yǎng)陰，以元參之潤制蒼術之燥。兩藥伍用斂脾精而健中更強。消除糖尿病之過高血糖，其功益彰。瓦楞子伍魚枕骨。瓦楞子能行血散結化痰；魚枕骨可軟堅散結。兩者伍用治療各種結石癥。臥蛋草伍仙鶴草。臥蛋草在本草綱目中名地錦具有強心活血之功；仙鶴草止血、涼血。兩者合用可強心和血治療心跳過速其效甚顯。又如：以蟬衣伍鳳凰衣。治療聲嘶、音啞。菖蒲伍蟬衣治療耳鳴、頭響等皆屬此類。
1.4　兩藥合用有溝通導引作用。
　　此類對藥為數(shù)最少。如細辛伍石膏。以細辛之辛散引石膏之甘寒直達上焦以清其熱。僵蠶伍白芷。僵蠶祛風通絡；白芷祛風止痛。以白芷之辛散引僵蠶真達頭面，祛風通絡止痛。治療風熱痰濁瘀阻上焦所致頭痛或面部肌肉痙攣效果頗佳。又如：羌活伍獨活。二活同用，羌活引獨活走上，獨活又可引羌活走下，一上一下直通足太陽膀胱經(jīng)，以祛風通絡止痛。治療風痹的周身串痛。
2　對藥臨床運用
　　現(xiàn)僅舉外感病，糖尿病為例淺談楊老在臨床上運用對藥的臨床應用。
2.1　外感病
　　四季皆有不正之氣故四季均有外感病。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)邪不可干”。外因——六yin之邪通過內(nèi)因始生致病作用。確為至理名言。楊老在治療外感病時定要審表里之比重及正邪虛實之程度而后定治法。著重辨別表里、虛實。外邪侵入的部位不同所致的癥狀不同治法各異。辨表里即為分層次，論虛實即考慮邪、正關系。在治療上楊老認為外邪入侵要予以出路，萬不可閉門緝盜。祛邪之路有三，為汗、為二便。邪在表以汗解，在里多從大便而除。因此分清表里，邪之部位最為重要。施老當年曾創(chuàng)下，“七解之清”；“六解四清”；“半解半清”；及“四解六清”……等表里同治之法。這就需要豐富的臨床經(jīng)驗及精確的辨證、準確的用藥才能達到如此精確的治療。臨床中過汗則傷津，致陰虛而邪不去。過下則正衰而氣下陷，致舊邪未除新邪又侵。汗之、下之恰到好處實為初學者較難掌握之事。若引邪由膀胱水道外出則較為要貼。外感發(fā)熱初期邪偏表可以蘆根伍浮萍則外邪可從汗、尿兩途而去。外感二、三、日不解可用蘆根伍茅根。蘆根生津偏清氣分之熱，而茅根則偏清血分之熱，可引熱從小便而去又可透疹。當邪熱已偏里，可用竹葉伍滑石清里熱利小便。以上對藥即不傷津又可清熱，邪從汗尿而解。臨床驗之確有卓效。
　　臨證中純屬外感風寒，風寒束表者較之風熱感冒(流感多屬此型)者為少，故以臨證麻桂相伍遠不如桑菊相伍用的多。桑葉辛涼疏風清熱；菊花辛涼解表明目。合用以治風熱為患頭昏目眩流涕等。楊老治療流感每在施老桑菊對藥基礎上加用雙花配連翹。再根據(jù)辨證適當配伍有關藥品，取效甚捷。雙花、連翹辛涼解表清熱。據(jù)現(xiàn)代藥理研究分析兩者均有抗菌消炎及抗流感病毒作用。
　　外感咳嗽，上呼吸道感染，其表癥未解者，楊老每用白前伍前胡。白前降氣化痰止咳；前胡散風清熱降氣去痰。兩者合用治表癥未解，肺氣不宣，咳嗽初起，痰吐不爽，咽癢氣逆之癥。外感數(shù)日，上呼吸道感染表邪甚少，肺熱已見，咳嗽吐痰加重，每以百部配白前合用以潤肺清熱降氣除痰�；蛞院�浮石伍旋復花。海浮石清熱化痰；旋復花去痰止咳。兩者一化一宣以治痰熱咳嗽，痰吐不易，胸悶不舒諸癥。紫苑伍橘紅�；�痰止咳對痰阻胸膈所致咳嗽吐痰者亦為常用。見咳嗽痰粘稠，肺陰受傷，大便干燥者，杏仁伍川貝兩者清熱化痰，潤肺止咳。對上呼吸道感染日久不愈，已無表癥，咳嗽喘有痰者每以紫苑伍蘇子。紫苑止咳逆上氣去痰；蘇子止咳平喘下氣消痰。兩者一潤一降，止咳平喘。對久喘不愈者常用麻黃配熟地或麻黃伍胡桃仁治之。偏腎陰虧者熟地補肝滋胃；麻黃宣肺平喘。麻黃辛散去熟地之膩，熟地又制麻黃之燥散。一肺一腎可治久喘。如若偏腎陽虧者以胡桃補腎陽以納氣，伍麻黃共治久喘。
　　外感不宜過早使用寒涼粘膩之品，如生地、寸冬、三黃、石膏、川軍等常致引邪入里，邪無出路必傷正氣，則邪愈盛熱愈熾。病不愈反加重，此即謂閉門緝盜也。但是臨證常見表未解而里熱已熾，此時可用梔子伍豆豉；石膏伍薄荷；黃芩伍芥穗。既可解表又可清熱，相互為用效果亦彰。
2.2　糖尿病
　　糖尿病為臨床常見多發(fā)病。依據(jù)臨床檢測指標，結合中醫(yī)辨證論治，大致可分為：
　　2.2.1　餐前高血糖型�，F(xiàn)代醫(yī)學證實，空腹血糖水平與肝糖輸出數(shù)多相關�？崭垢哐�糖的原因主要是胰島素絕對或相對不足所致。臨床多見口干、口渴、多飲、煩躁、舌紅、脈數(shù)等陰虛熱yin癥象。治療以生地伍石斛。生地清熱涼血生津；石斛養(yǎng)陰生津益胃，兩者相互協(xié)同更增養(yǎng)陰生津清熱之效。施老在治療上消口渴多飲為主證患者時，又加用綠豆衣伍薏米，以益脾胃清熱解毒。楊老在治療本型糖尿病時，在施老對藥的基礎上加用黃連伍元參。黃連苦寒增強其清熱之力，但苦寒而化燥傷津，故配元參清熱生津，兩者取其長而抑其短，共湊其效�，F(xiàn)代藥理研究證明黃連具有明顯降血糖作用。
　　2.2.2　餐后高血糖型。由于胰島素分泌遲緩，而胰腺乃細胞分泌胰島素的功能大致不減，所以出現(xiàn)餐后高血糖。部分病人甚則出現(xiàn)餐前低血糖現(xiàn)象�；颊叱１憩F(xiàn)身疲乏力、口干渴、痞滿、苔厚、脈濡滑等脾虛不運、精微不布之候。臨床治療常運用施老治消渴的兩組對藥。即黃芪配山藥與蒼術伍元參。黃芪甘溫補中氣，升陽健運而止渴；山藥甘平益脾陰固腎而澀精，兩藥相配氣陰兼顧，健脾益氣生津，相得益彰。蒼術辛溫入脾胃二經(jīng)，能燥濕健脾益精，元參甘苦咸寒入肺腎二經(jīng)，能滋陰降火、清熱解毒，兩藥相互，具有健脾斂精以助運化之功效，又能滋陰清熱以降血中伏火，使水升火降、中焦健旺、氣復津回，血糖自降。以上對藥一陰一陽一脾一腎，降血糖，除尿糖其效非凡。
　　2.2.3　高胰島素血癥。此類患者因體內(nèi)胰島素抵抗因素增強，導致胰島素分泌增加，患者常形體肥胖，乏力神疲，口渴但不甚飲水，脈虛少力、舌質(zhì)瘀暗等脾虛血瘀征象。此類型病人因高胰島素血癥常導致不同程度高脂血癥，高粘血癥，故常并見瘀血內(nèi)阻現(xiàn)象。�？刹�發(fā)心腦血管疾病，表現(xiàn)頭痛，胸痛、肢麻；甚至出現(xiàn)偏癱等。此型糖尿病，病機關鍵在于脾虛不運、血瘀痰阻。治療除運用施老黃芪伍山藥之對藥外，多加用丹參伍葛根對藥。葛根輕楊升發(fā)，能解肌退熱、生津止渴，降低血糖；丹參活血化瘀、去瘀生新、涼血安神、降低血糖，二藥并用，相互促進其降糖力量增強。如見心腦血管合并癥時可加用施老之活血化瘀對藥，如：當歸伍川芎；桃仁伍紅花等。
　　2.2.4　低胰島素血癥。此類糖尿病患者多與自身免疫及遺傳因素有關，有臨床多見于Ⅰ型糖尿病，與以上三型患者相比為數(shù)較少，在治療方面，中藥療效亦不十分理想，目前尚在探索中，在此亦不多贅述。

引自http://aktcm.getbbs。com/
－－－－－－－－－－－學習一下。謝謝分享
－－－－－－－－－－－施今墨好像是溫病學派。

活血化於，清熱解毒，滋陰清熱，疏風清熱，涼血安神。

不把你徹底弄涼了決不罷休！
－－－－－－－－－－－施今墨對藥非常好