廣西荔浦縣檢察院的一次執(zhí)法行動,牽出了縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和過半臨床醫(yī)生收受藥品回扣的事實。
在6月11日晚進(jìn)行的執(zhí)法行動中,當(dāng)場抓獲一名正在給“紅包”的藥品供應(yīng)商和一名準(zhǔn)備拿“紅包”的醫(yī)生。同時,在藥品供應(yīng)商車內(nèi),執(zhí)法人員搜出數(shù)十個寫有醫(yī)生名字的“紅包”。
直到6月17日,媒體才首次了解到執(zhí)法過程,進(jìn)行披露。6月19日上午,荔浦縣向媒體通報了事件的調(diào)查處理情況,并表示對涉案人員一查到底,絕不姑息。
此后,再也沒有媒體報道此案。8月15日至17日,中國青年報記者在荔浦縣進(jìn)行調(diào)查,了解事件的最新進(jìn)展,揭開了盤踞在藥商、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生之間的醫(yī)藥回扣“潛規(guī)則”。
醫(yī)生收紅包被檢察院抓現(xiàn)行
6月11日晚8時許,荔浦縣城和往常一樣熱鬧,一輛本地牌照的小轎車停在荔浦縣人民醫(yī)院附近的路邊,男子黃某(化名)走出駕駛室,掏出手機(jī)打電話。
一會工夫,一名身穿白大褂的男醫(yī)生從醫(yī)院出來,向四周看了一圈后,走近黃某,接過一樣“東西”后迅速離去。
男醫(yī)生走后不久,一名女醫(yī)生走近小轎車,重復(fù)了同樣的動作。
此時,已經(jīng)接到舉報的荔浦縣檢察院工作人員,正在小轎車的四周埋伏,觀察著黃某的一舉一動。
當(dāng)又一名男醫(yī)生從黃某手里接過“東西”時,辦案人員一下子沖了上去。在亮明自己的身份后,辦案人員接過了醫(yī)生手里的信封。信封上寫著一個名字,里面裝著幾張100元紙幣。
經(jīng)過檢查,小轎車上還有幾十個類似的紅包,上面都寫有醫(yī)生的名字,里面的錢從幾十元到幾千元不等。
在現(xiàn)場,黃某表示,自己是一家藥品公司的業(yè)務(wù)員,這些紅包都是作為“辛苦費”送給醫(yī)生的。
荔浦縣6月19日向媒體通報的情況表明:縣檢察院進(jìn)一步偵查發(fā)現(xiàn),縣醫(yī)院多名醫(yī)務(wù)人員多次收取藥品商的回扣,每次數(shù)千元至上萬元不等。檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為,該行為涉嫌收受商業(yè)賄賂, 2名涉案的醫(yī)務(wù)人員和藥品商黃某被刑事拘留,5名涉案的醫(yī)務(wù)人員到檢察機(jī)關(guān)投案自首。
事實上,本案中接受調(diào)查的,不僅僅是一線醫(yī)生。中國青年報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),6月12日,荔浦縣人民醫(yī)院院長邱祖標(biāo)被刑事拘留。知情人士稱,邱祖標(biāo)涉嫌經(jīng)濟(jì)犯罪。
8月16日,荔浦縣公安局一位副局長告訴記者,刑拘幾天后,邱祖標(biāo)被取保候?qū)彙?br >
縣醫(yī)院里的“退贓”動員大會
記者了解到,案發(fā)后,荔浦縣檢察院將案件移交到荔浦縣公安局辦理。
在接受中國青年記者采訪時,荔浦縣公安局一位副局長表示,案件正在進(jìn)一步調(diào)查中,不便透露更多詳情,現(xiàn)在的主要工作一方面是勸說收過“回扣“的醫(yī)生繼續(xù)退款,另一方面是調(diào)查給縣醫(yī)院供藥的20多家藥商是否有賄賂行為。
荔浦縣醫(yī)院一位科室主任告訴記者,6月下旬,醫(yī)院曾經(jīng)開過一次大會,院領(lǐng)導(dǎo)和幾乎所有的醫(yī)生都參加了大會,主席臺上坐著縣紀(jì)委書記、公安局局長、衛(wèi)生局局長和檢察長等領(lǐng)導(dǎo)。
這次會議的主題,一是宣布院長邱祖標(biāo)停職,二是要求所有醫(yī)生主動退出以前收受的“回扣”,以減輕處罰。
在這位科室主任眼里,這就是一場擺“退贓”動員大會,“所有人都心知肚明,但大家都在觀望,誰會去退,到底退多少�!�
記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),荔浦縣醫(yī)院,一個住院醫(yī)生的月收入在4000元左右,普通的坐診醫(yī)師月收入也能達(dá)到3000元。在荔浦縣的工薪階層里,這樣的收入處于中上水平。
“大家都拿,哪有人會嫌‘回扣’多��?”這位科室主任向中國青年報記者坦言,按照每月開藥的總金額,藥商一般會送來20%做“回扣”。在6月11日檢察院的行動中,也查到了藥商給這位主任的“紅包”。
“這么多年形成的‘慣例’,退多少回去合適呢?”科室主任說,醫(yī)生之間誰也不好意思首先開口問。一段時間里,大家欲言又止,讓工作氣氛有點尷尬。
這位科室主任稱,自己主動去退了幾千元錢“贓款”,整個醫(yī)院有五六十個醫(yī)生去退了款。
荔浦縣醫(yī)院一名業(yè)務(wù)骨干告訴記者,全院一線臨床醫(yī)師總共100人左右,只有這些醫(yī)師才有開藥的權(quán)利,“回扣”就是來自藥品,多開多得。
這名業(yè)務(wù)骨干說,現(xiàn)在退款的已經(jīng)接近80人。但公安部門有關(guān)人士并沒有向記者證實退款醫(yī)生的數(shù)量,只表示,醫(yī)院有“超過一半”的醫(yī)生涉嫌收“回扣”,目前總共退回了20多萬元,“有退幾百的,有退幾千的,也有退上萬的。”
“打通了院長,就打通了藥品進(jìn)醫(yī)院的路”
為了摸清醫(yī)藥經(jīng)銷商和醫(yī)務(wù)人員的利益關(guān)系,中國青年報記者輾轉(zhuǎn)找到了廣西藥商阿龍(化名),他和廣西的很多縣醫(yī)院有過業(yè)務(wù)往來,這其中也包括荔浦縣醫(yī)院。
他介紹,正常情況下,要使一種藥進(jìn)入醫(yī)院,需要履行一套完整的程序,即:一、醫(yī)院臨床科室提出用藥申請并寫申購單;二、醫(yī)院藥劑科對臨床科室的用藥申請進(jìn)行復(fù)核批準(zhǔn);三、主管藥品副院長對申請進(jìn)行審核;四、院長同意后提請醫(yī)院藥事委員會對欲購藥品進(jìn)行討論;五、討論通過的藥品進(jìn)入醫(yī)院藥庫。
在這個過程中,藥事委員會一般一個季度開一次會議,一種藥品進(jìn)入醫(yī)院需要超過半數(shù)成員同意。而在此之前,只要有環(huán)節(jié)認(rèn)為藥品不宜使用,都可能終止一個藥品進(jìn)入醫(yī)院。
“如果嚴(yán)格按照這個程序走,還不給關(guān)鍵人好處,那生意就別做了�!卑埛磫栍浾撸巴活愃幤酚泻芏噤N售商競爭,沒有好處你為什么愿意買我的呢?”
為了銷售出自己的藥,阿龍的方法很直接:直接找醫(yī)院院長公關(guān)。
在一些縣,阿龍會首先找到跟醫(yī)院院長相熟的人,然后和院長搭上關(guān)系,并承諾給院長購藥款的10%或者更高作為“回扣”。
“這樣的‘回扣’不是一次性的。藥品進(jìn)入醫(yī)院以后,每一次開藥都要給10%,一般每個月結(jié)清一次。”阿龍解釋說,這意味著以后每開一次這種藥,就有10%進(jìn)入院長的腰包。有時,“回扣”會給到15%,但一般不超過15%,否則自己就沒什么賺頭了。
醫(yī)院院長愿意接受這筆“回扣”的時候,就是阿龍最高興的時候。這意味著,院長愿意為自己的藥進(jìn)入醫(yī)院“活動”。
阿龍說,院長的“活動”會對藥品進(jìn)入醫(yī)院起決定性作用,但還需要“打點”寫用藥申請報告的醫(yī)生、分管藥品的副院長、藥劑科的相關(guān)負(fù)責(zé)人和藥事委員會的成員,以便讓進(jìn)藥流程順利走完,“不要讓院長為難”。
“大家都用這樣的辦法,這都是半公開的秘密了。”阿龍說,“在一些縣,打通院長,就打通了藥品進(jìn)醫(yī)院的路�!�
“說到底還是老百姓為‘回扣’埋單”
按照“游戲規(guī)則”,藥品在進(jìn)入醫(yī)院后,阿龍需要支付的“回扣”還不僅僅是院長的10%。
阿龍說,自己給醫(yī)生的“回扣”比例是20%左右,主管藥品副院長的比例是2%左右,藥品會計、采購和庫管總共2%左右。
以規(guī)格為0.5g的注射用
氨曲南為例。這是一種抗感染的常用藥,阿龍銷售給醫(yī)院的價格為每瓶22.8元。在國家允許的范圍內(nèi),醫(yī)院正常加價15%后的零售價格為26.22元。
“這種藥品我需要給開藥醫(yī)生的‘回扣’是5塊多,需要給院長的回扣是3塊多,副院長和會計等加起來差不多1塊錢。”阿龍說,每種藥品的“回扣”比例稍有差異,競爭對手多了,就會適當(dāng)提高一點。
按照阿龍的說法,患者每購買一瓶規(guī)格為0.5g的
注射用氨曲南,需要花費26.22元。而這其中,有10元左右成為“回扣”流入了醫(yī)務(wù)人員的口袋,“回扣”占藥品零售價的比例為38%。
除了“回扣”,阿龍還需要為這一瓶藥繳納3元左右的稅,以及一些運輸管理成本。
記者計算發(fā)現(xiàn),從阿龍手里22.8元賣出的這瓶藥,需要支付的流通成本大約為14元,剩下的大約8.8元是阿龍的進(jìn)貨成本和利潤。
“這個藥能賺百分之二十多,剩下是進(jìn)貨成本。”阿龍說,零售價的38%作為“回扣”算正常水平,有的甚至超過50%。
按照阿龍的說法,記者估算,每瓶0.5g的注射用氨曲南的出廠價在6~7元之間。也就是說,一瓶出廠六七元的藥品,零售時能買到26.22元,中間流通環(huán)節(jié)漲了大約3倍。
而記者查閱資料發(fā)現(xiàn),規(guī)格為0.5g的注射用氨曲南為限價藥,26.22元的價格還沒有達(dá)到限價水平。
“‘回扣’已經(jīng)加在了藥價里,說到底還是老百姓為‘回扣’埋單�!卑堈f,藥開得越多,“回扣”就越多,有的醫(yī)生一個月可以拿好幾千元。
利益驅(qū)使可能導(dǎo)致不合理用藥
事實上,也有一些價格低廉藥品并沒有那么高的流通成本。
比如規(guī)格為80萬單位的
青霉素鈉注射液,每瓶的零售價格為0.65元。這種常用抗生素出廠和零售的價差為0.35元,用于流通環(huán)節(jié)的費用自然很低。
“但醫(yī)生常常不用這種藥,而是選擇其他抗生素�!崩笃挚h醫(yī)院一位醫(yī)生說。
記者通過內(nèi)部人士調(diào)取了一份荔浦縣人民醫(yī)院《2011年7月份醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用動態(tài)監(jiān)控一覽表》(以下簡稱“監(jiān)控表”)。
“監(jiān)控表”顯示,2011年7月,荔浦縣人民醫(yī)院銷售排名第一的藥品為
頭孢美唑鈉,規(guī)格為1g的頭孢美唑鈉粉針劑,醫(yī)院批發(fā)價為46.47元,加價15%后,價格為53.44元。整個7月,這種抗生素類藥品總共銷售了5.5764萬元。
該醫(yī)院銷售排名前五位的藥品中,還有規(guī)格為40毫克的
甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑。這是一種激素類藥物,醫(yī)院批發(fā)價為每支27.61元。
而在銷售排名前50位的藥品中,并沒有青霉素鈉注射液。
衛(wèi)生部全國合理用藥監(jiān)測網(wǎng)專家、海軍總醫(yī)院藥劑科原主任孫忠實教授認(rèn)為,對于一個縣醫(yī)院來說,這樣的藥品銷售清單,顯示出用藥異常的現(xiàn)象。
孫忠實分析說,頭孢美唑鈉價格較高,臨床一般不應(yīng)該用,而應(yīng)首選療效穩(wěn)定、價格相對便宜的
頭孢呋辛鈉,“如果銷量第一的是頭孢美唑鈉,那就是異�,F(xiàn)象�!�
記者在“監(jiān)控表”中查詢發(fā)現(xiàn),荔浦縣人民醫(yī)院頭孢呋辛鈉粉針劑的銷售排名,僅僅在第47位。每支規(guī)格為0.75g的頭孢呋辛鈉粉針劑,醫(yī)院批發(fā)價為1.286元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頭孢美唑鈉粉針劑。
“甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑銷售排進(jìn)前五,也是一個異常現(xiàn)象。這種激素類藥物副作用比較大,一般謹(jǐn)慎使用,銷量大說明給病人輸液時,‘三素一湯’的現(xiàn)象又出現(xiàn)了�!睂O忠實解釋說,“三素一湯”是指抗生素、激素、維生素聯(lián)合,加入
葡萄糖注射液,給病人輸液,其后果就是造成細(xì)菌耐藥,不利于疾病的治療。
按照“監(jiān)控表”的價格,規(guī)格為40毫克的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑,醫(yī)院批發(fā)價為27.61元。
“不該用的藥用了,該用便宜的藥用了貴的,這就是不合理用藥�!� 孫忠實表示,繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”,不合理用藥依然會繼續(xù)。
記者:白皓
來源:中國青年報