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轉(zhuǎn)貼專欄:醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全警報

國慶節(jié)前后,湖北武漢協(xié)和醫(yī)院門前患者如織,一如往日。惟有醫(yī)院大門前的數(shù)位保安目光警惕地緊盯著每一個進入者,前些時突發(fā)的打砸事件,讓這所武漢市排名第二的醫(yī)院連續(xù)多日提高安保戒備。

9月21日晚,一群手執(zhí)鋼棍者忽然沖入醫(yī)院心內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護室(CCU),與趕到現(xiàn)場維持秩序的醫(yī)院保安發(fā)生沖突,受傷者達十余名,其中一人重傷。

一位目擊者描述稱,現(xiàn)場沒有一張完整的桌椅,打吊瓶專用的鋼制掛鉤架,也悉數(shù)被打彎變形,“CCU現(xiàn)場一片狼藉,血濺四處”。

這是該醫(yī)院近年來持續(xù)不斷的“醫(yī)鬧事件”中較大的一起。而類似的“醫(yī)鬧”,對于武漢這個擁有大小近百家醫(yī)院的城市而言,已經(jīng)并不鮮見。

據(jù)財新《新世紀》了解,就在協(xié)和醫(yī)患沖突前幾日,武漢市排名第一的同濟醫(yī)院因一女孩注射后死亡,亦誘發(fā)嚴重沖突,有關部門出動數(shù)百位特警才平息事態(tài)。

更早些時候,2010年夏季某日,湖北省婦幼保健院副院長金志春在接談一患者家屬后,在回家途中,竟被該患者的父親拔刀深深刺中左胸,開胸手術之后才保住性命。

配備保鏢,已成為武漢市醫(yī)院院長們一項幾乎是必需的安保措施!搬t(yī)患沖突頻繁已使醫(yī)院和醫(yī)生如履薄冰!币晃徊辉竿嘎缎彰奈錆h醫(yī)院院長對財新《新世紀》記者說,“我的這種悲哀感從來沒有這么強烈過,而且越來越強烈”。

發(fā)生在武漢的悲劇,是全國醫(yī)院的一個縮影。“醫(yī)療沖突日趨激烈,讓醫(yī)生心寒,其代價必然巨大。”全國政協(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生凌峰對財新《新世紀》記者說。

醫(yī)患糾紛趨向暴力化

9月21日發(fā)生的武漢協(xié)和醫(yī)院打砸事件,主角是患者家屬。當天晚19時30分左右,70歲的患者陳秀蘭在武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護室死亡,死因是大面積心肌梗塞。醫(yī)院給出的“搶救無效死亡”結論遭到其子質(zhì)疑。半小時后,陳秀蘭的長子陳金俠電話召集多人,手持鋼棍來到醫(yī)院,沖突中陳金俠的弟弟陳金翔、陳濤也有輕傷。

當晚22時左右,斗毆組織者陳金俠被警方帶走。9月25日下午,死者陳秀蘭的遺體火化。目前,陳金俠已被武漢警方拘押。直到肇事的大哥被公安部門刑拘,陳金翔也并不認為其以此方式向醫(yī)院“討說法”存在多大的問題。他向財新《新世紀》記者表示,“如果不放人,還將繼續(xù)討說法”。

如同陳秀蘭一家的選擇,一旦醫(yī)患雙方遭遇醫(yī)療糾紛,患者越來越多地選擇暴力相向。

據(jù)北京衛(wèi)生法研究會秘書長張云林介紹,在醫(yī)療糾紛發(fā)生后,有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員事件;60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設靈堂等情況;其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院和醫(yī)生的惡性傾向。

近期諸多事實顯示,訴諸暴力的并不限于患者單方,某些醫(yī)院也開始以暴制暴。8月23日,南昌第一醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)患雙方百人械斗事件,一方為持棍棒、魚叉的患者家屬,另一方則為由院方保安、年輕醫(yī)師等百人組成護院隊,雙方展開激烈械斗,均有受傷,最終院方占了上風。后特警介入此事。

醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境嚴重惡化,是業(yè)內(nèi)公認的事實。中國醫(yī)師協(xié)會不久前發(fā)布的第四次執(zhí)業(yè)醫(yī)師調(diào)查顯示,近一半的醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意,78%的醫(yī)生明確表示,不希望自己的子女繼續(xù)從醫(yī)。

在諸多醫(yī)院院長看來,公共安全部門在處理“醫(yī)鬧”時的態(tài)度,亦使得事態(tài)趨于惡化!耙坏┌l(fā)生‘醫(yī)鬧’事件,警察的態(tài)度就是圍觀。”哈爾濱醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院院長申寶忠對財新《新世紀》記者說。

今年全國“兩會”期間,中國醫(yī)師協(xié)會會長、前衛(wèi)生部副部長殷大奎曾直言,在幾起重大醫(yī)務人員受傷害的事件中,公安機關未能及時有效地介入,是醫(yī)務人員受傷害的根本原因。2011年1月31日,上海新華醫(yī)院幾位醫(yī)生被刺傷。而在此暴力事件發(fā)生前兩天,醫(yī)院已經(jīng)報警。醫(yī)生被刺傷時,警察就在醫(yī)院。

“醫(yī)鬧”難平息

在醫(yī)療界和執(zhí)法界,陳金俠三兄弟的舉動通常被稱為“醫(yī)鬧”。近五六年,這個中國特有的現(xiàn)象和稱謂,已越來越頻繁地出現(xiàn)在醫(yī)務界的各種討論之中。

據(jù)北京衛(wèi)生法研究會秘書長張云林介紹,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,2006年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10248件,到了2009年上升為16448件,2010年則升至17243件。

陳金翔對財新《新世紀》記者坦言,因為母親去世,三兄弟心理無法承受,覺得醫(yī)院有過錯,希望得到賠償,而醫(yī)院拒絕談判,最終激起沖突發(fā)生。

面對財新《新世紀》記者,陳秀蘭的丈夫反復說,陳去醫(yī)院還沒事,還能說話,從手術臺下來后,就一直昏迷,再也沒醒來。其大兒媳則認為,醫(yī)院有安撫家屬的義務,他們“很委屈”。

出于同樣的動機,一些患者家屬會在醫(yī)院設靈堂、擺花圈、拉橫幅,以此表達抗議,并希望向醫(yī)院索賠。

公立醫(yī)院一統(tǒng)天下,造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應短缺,“看病難”“看病貴”壓力并未緩解。有限的社會保障水平下,不少患者求醫(yī)問診不得不傾其所有,必然對治療風險難以承受,由此也進一步催生糾紛頻仍。而醫(yī)療訴訟成本高昂,且對醫(yī)療鑒定機構的獨立性存在質(zhì)疑,在對醫(yī)療事實持不同意見時,許多患者更傾向于以這些形式進行個人維權。

但除了家屬維權型“醫(yī)鬧”,近年來的一個新趨勢是“職業(yè)醫(yī)鬧”盛行。全國政協(xié)委員、成都軍區(qū)總醫(yī)院田伏洲曾專門做過調(diào)查:“醫(yī)鬧”中到醫(yī)院“評理”的人,有一大部分人是患方花錢雇的,負責在醫(yī)院用各種形式鬧事;還有一部分人專門負責哭和喊話,“市場價”是每小時5元錢,得到賠償后另有“賞賜”。

南京一位警察告訴財新《新世紀》記者,“有些‘職業(yè)醫(yī)鬧’甚至和醫(yī)院、政府都有千絲萬縷的聯(lián)系,黑白通吃”!堕L江商報》2010年的調(diào)查報道揭示,“醫(yī)鬧”已經(jīng)公司化,專門聘請的都是閑散無業(yè)人員當差!搬t(yī)鬧”們在醫(yī)院長期潛伏,主要目的是找到“死者”。正在醫(yī)院扯皮的死者家屬若被發(fā)現(xiàn),他們就會鼓動家屬和醫(yī)院“鬧一鬧”,以獲取高額賠償。

職業(yè)“醫(yī)鬧”有成熟的商業(yè)手法。只需一個電話,“醫(yī)鬧”便可迅速召集人馬,并備好花圈、橫幅、靈堂等多種道具。

此外,他們還熟知醫(yī)院領導的家庭住址、家庭情況和每天出入的地方,在其上班路上進行威脅。甚至,職業(yè)“醫(yī)鬧”們也會專門聘請律師。“從律師那里,醫(yī)鬧公司得知哪些事違法會被抓,哪些事屬于擦邊球!

“有些是患者維權,有些能看出是‘職業(yè)醫(yī)鬧’。因為很多時候,患者剛?cè)ナ罆r,一家人是千恩萬謝離開,但是過了幾天又回來鬧,如果沒有人背后挑撥,不正常!鼻笆鑫錆h醫(yī)院的院長對財新《新世紀》記者說。

不過,和人們的想象不同,大多數(shù)時候,暴力沖突通常和“職業(yè)醫(yī)鬧”無關!啊殬I(yè)醫(yī)鬧’的目的是拿到錢,他們不想惹事;反而是親屬容易沖動。所以,和親屬談判時我們會更小心! 廣西一位多次調(diào)解醫(yī)療糾紛的醫(yī)院院長對財新《新世紀》記者說。

“醫(yī)鬧”成風,無疑是暴力升級的深厚土壤。新醫(yī)改政策實施已近三年,8500億元巨額投入下,醫(yī)療資源配置機制的扭曲至今并未改善,而醫(yī)療糾紛頻發(fā)恰是普通人面對系統(tǒng)性制度疾患的本能反抗。

全國人大代表、武漢大學公共衛(wèi)生學院毛宗福認為,產(chǎn)生糾紛后,醫(yī)院往往“花錢買平安”,客觀上造成了“大鬧大賠,小鬧小賠,不鬧不賠”的后果,進一步助長了“醫(yī)鬧”的氣焰。

北京市華衛(wèi)律師事務所主任、中國醫(yī)院協(xié)會自律維權部副主任鄭雪倩對財新《新世紀》記者表示,第三方協(xié)調(diào)機制應該更加獨立、公正,取得老百姓的信任,加速醫(yī)療糾紛的解決;法院在裁決醫(yī)療糾紛時應更注重司法獨立,而不應成為救濟機構;應更加注重醫(yī)責險和醫(yī)療意外險的作用;醫(yī)療醫(yī)療事故的賠償也應分期、定向給付,而不應成為“醫(yī)鬧”一夜暴富的途徑。

鄭雪倩認為,如果不能破除這些“醫(yī)鬧”滋生的制度性根源,“醫(yī)鬧”平息的前景不容樂觀。

以暴制暴困境

中國人民公安大學教授武伯欣在接受財新《新世紀》記者采訪時說,在醫(yī)患關系仍十分糾結、制度化的解決方案短期內(nèi)無法奏效之際,作為社會公共部門,醫(yī)院和學校一樣需要特殊的安保制度!胺N種跡象顯示,醫(yī)院發(fā)生暴力事件的可能性越來越大,應該引起有關部門的特殊安排。”

為了應對沖突,武漢協(xié)和醫(yī)院曾特意加強安保,在今年初配置了60多個保安人員,并將處理醫(yī)患糾紛一事外包給相關公司。

知情人士透露,該公司聘用了醫(yī)院退休人員,在醫(yī)院醫(yī)務處下設調(diào)解辦,專門代表醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛。

但相較于日益增多的糾紛,醫(yī)院本身提升安防并非治本之道。武伯欣介紹,以往公安的轄區(qū)工作主要面對社會,轄區(qū)內(nèi)包括醫(yī)院這樣的大型企事業(yè)單位的治安案件、刑事案件,由內(nèi)保來初步處理。但隨著公安體制改革,內(nèi)保喪失了公安職能,不再擁有行政權和執(zhí)法權。

“醫(yī)院的保安沒有任何執(zhí)法權,一旦卷入糾紛,同樣會受到警方處罰!惫枮I醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院院長申寶忠說。而一旦遇到醫(yī)患沖突,警察也往往在沖突結束后才出現(xiàn)。因為“按照相關法律,雙方?jīng)]有肢體沖突,我們是不能出警的” 。

一位警察對財新《新世紀》記者表示,如此處境之下,保安的表現(xiàn)兩極分化:一方面,一旦暴力沖突發(fā)生,保安形同虛設,正如在9月15日同仁醫(yī)院醫(yī)患血案中,醫(yī)生徐文被砍傷后,有目擊者稱,“一個絡腮胡子砍醫(yī)生,然后坦然地從樓梯走了”。同時,因為沒有執(zhí)法權,保安面對“醫(yī)鬧”也僅能起到“震懾”作用。

但另一方面,與事實上的警察維護安全執(zhí)法不力有關,這位警方人士也認識到:“在一些地方,保安隊成了醫(yī)院的打手,以暴制暴。”

對此,凌峰認為,正是警方的“不作為”造成當前“醫(yī)鬧”現(xiàn)象越演越烈!熬斓墓ぷ骶蛻撌蔷S護公共場所的秩序。醫(yī)院成了靈堂,受傷害的不僅僅是醫(yī)生,還有廣大患者。但現(xiàn)在,我們的警察從上到下都不作為,助長了‘醫(yī)鬧’的氣焰。”

為此,凌峰曾連續(xù)三年遞交提案,呼吁國家出臺“專門針對保護醫(yī)生群體的專項法律文件”。不過,鑒于當前并非沒有維護公民人身安全的法律制度,而醫(yī)生也并非惟一需要保護的人群,這一提議遭遇許多質(zhì)疑,甚至被認為有搞特殊化之嫌。

在不少衛(wèi)生界人士看來,當務之急是在《衛(wèi)生法》的框架里,強調(diào)依法維護醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全以及患者的權益。

11年來,中國醫(yī)師協(xié)會一直呼吁《衛(wèi)生法》立法,殷大奎指出,目前涉及醫(yī)療糾紛的“子法”很多,無法切實保障醫(yī)務人員的人身安全,也無法切實有效地解決“醫(yī)鬧”問題,需要《衛(wèi)生法》這個“母法”的頒布。

“醫(yī)療行業(yè)需要依法執(zhí)業(yè),公安機關需要依法執(zhí)行,最終目的是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時,醫(yī)患雙方都能依法辦事!币蟠罂f。


記者:戴廉 王晨 羅潔琪

來源:財新網(wǎng)

-----------醫(yī)療糾紛頻發(fā)恰是普通人面對系統(tǒng)性制度疾患的本能反抗。

-----------改善醫(yī)療環(huán)境之我見:
1、建立健全醫(yī)療費用給付機制;
2、建立健全同工同酬、多勞多得的醫(yī)、護、技工資獎金給付機制;
3、建立健全有序的疾病醫(yī)療承擔機制;
4、建立健全第三方醫(yī)療風險承擔機制;
5、建立健全醫(yī)師處方權藥師事前監(jiān)督,事后獎懲機制;
6、建立健全醫(yī)師檢查權事后監(jiān)督、獎懲機制;
7、建立健全合情、合理、合法的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理機制;
8、建設健康和諧的醫(yī)患關系。
-----------醫(yī)療、教育應該回歸公益性!
醫(yī)療、教育必須實現(xiàn)平等性!
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