職業(yè)病目錄涵蓋病種有限，擴(kuò)容無期。一旦工作環(huán)境涉嫌誘發(fā)疾病，依現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)未在名單之病患，權(quán)益何以保障？
在血液腫瘤科工作六年后，46歲的女護(hù)士白淑芬，十分清楚地了解“MDS”這幾個字母意味著什么。
MDS，是一種血液病的簡稱，全名
骨髓增生異常綜合征。部分MDS會轉(zhuǎn)化成
白血病，還有部分患者最終會死于感染、出血，尤其是顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
“活不過幾年了�！卑资绶腋嬖V財新《新世紀(jì)》，她堅信自己的病，與她此前在“癌癥患者的放射性治療藥物、化學(xué)醫(yī)療藥物的領(lǐng)取、保管和配置”崗位上連續(xù)工作20個月有關(guān)。
盡管MDS病因尚不明確，學(xué)界公認(rèn)化學(xué)致癌物質(zhì)、烷化劑治療或放射線接觸史均可能誘發(fā)。而白淑芬在工作崗位長期接觸的
環(huán)磷酰胺等化療藥物，則被看作是導(dǎo)致MDS風(fēng)險最高的物質(zhì)之一。
白淑芬要求自己的工作單位——
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)（下稱朝陽西院)支付她所有的醫(yī)療費(fèi)用，并給予一定補(bǔ)償。
但醫(yī)院方面并不認(rèn)可MDS的診斷結(jié)論，至于其血液異常是否是工作原因引起，則需要按照法律程序予以鑒定。
任何此類索賠，都需以職業(yè)病診斷結(jié)果為依據(jù)。但2002年頒行、涵蓋115種職業(yè)病的《職業(yè)病目錄》，僅認(rèn)定
苯中毒引發(fā)的MDS。法官只能建議白淑芬等待職業(yè)病目錄修改后再行使訴權(quán)。
事實上，隨著勞動者工作環(huán)境、工作設(shè)備日益更新，職業(yè)健康風(fēng)險也在增加。2011年10月24日，《職業(yè)病防治法修正案（草案)》再次接受全國人大常委會審議。民間機(jī)構(gòu)紛紛建言，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)需要擴(kuò)大公眾參與，科學(xué)制定并與時俱進(jìn)。
兩份診斷
2008年7月，白淑芬被醫(yī)院安排專職配置化療藥物和其他輔助治療藥物。
僅僅工作三個月后，白淑芬便感到身體不適，出現(xiàn)乏力、脫發(fā)、
鼻出血等癥狀。白淑芬要求更換工作崗位，但始終未得到批準(zhǔn)。直到2010年2月，白淑芬才被調(diào)離配置化療藥物的崗位。
隨后的2010年4月，白淑芬被診斷出患有
乳腺癌。就在朝陽西院進(jìn)行術(shù)前檢查時，她同時被查出有“自身免疫性肝病”及“繼發(fā)性血細(xì)胞減少”。
白淑芬懷疑自己的血液異常是長期接觸化療藥物引起。朝陽西院也請來業(yè)內(nèi)多位專家為其會診。但醫(yī)院最終認(rèn)為血細(xì)胞減少與她自身免疫性肝病相關(guān)。
白淑芬不認(rèn)同這一結(jié)論。她隨后來到中國人民解放軍307醫(yī)院，重新進(jìn)行相關(guān)檢查及治療。2010年6月，白淑芬接受右乳腺癌改良根治手術(shù)。雖未經(jīng)任何化療治療，白淑芬乳腺病理顯示為“化療后三級臨床改變”——這意味她的身體在手術(shù)前已經(jīng)接受了足夠多的化療藥物作用。
而307醫(yī)院在2010年9月14日針對她的血液異常做出的診斷，則證實了她的想法——她被確診患有MDS。
對白淑芬的血液異常是為MDS造成，朝陽西院則持不同意見。方面表示，白淑芬提供的307醫(yī)院MDS診斷依據(jù)，“我院不了解”。朝陽西院在2010年5月26日對白淑芬血細(xì)胞減少做出診斷結(jié)論，明確排除MDS可能性。診斷意見同時表示，“至于將來患者是否會發(fā)展為MDS，尚不能預(yù)測。未來病人即使發(fā)生MDS，也屬于繼發(fā)的MDS，其根本原因是免疫性肝病或腫瘤所致�！�
另一方面，盡管白淑芬認(rèn)定自己所患的MDS與工作相關(guān)，但也沒有任何醫(yī)生能夠為其開出病癥因長期接觸化療藥物而引起的證明。
朝陽西院有關(guān)負(fù)責(zé)人對財新《新世紀(jì)》記者表示，白淑芬所出現(xiàn)的血液異常，不能斷然說是否與工作有關(guān)。如果有關(guān)系，那么白淑芬應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的證明，她也可以進(jìn)行工傷及職業(yè)病的認(rèn)定。
在與醫(yī)院協(xié)商多次無果后，白淑芬不得已決定訴諸法庭。
維權(quán)路斷
事實上，也正是基于現(xiàn)實中勞資雙方對職業(yè)傷害各執(zhí)一詞，職業(yè)病診斷才就此出現(xiàn)。根據(jù)中國相關(guān)制度，職業(yè)病診斷需要在有行政審批資質(zhì)的診所進(jìn)行，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的
執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。醫(yī)師們判斷勞動者是否是職業(yè)病，依據(jù)的則是由衛(wèi)生部門頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)。只有進(jìn)入國家《職業(yè)病目錄》中的病種，方有對應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析做出診斷結(jié)論。
這樣的結(jié)論，乃是職業(yè)病人維權(quán)的基礎(chǔ)，并以此獲得工傷認(rèn)定。有工傷保險者將從工傷保險基金中獲得賠付，無工傷保險者則向用人單位索賠。
白淑芬的代理律師翟振峰告訴財新《新世紀(jì)》記者，她們發(fā)現(xiàn)《職業(yè)病目錄》僅有苯中毒引發(fā)的MDS在列，化療藥物引起的MDS不在其中。于是，律師為白淑芬維權(quán)的第一條路徑，是希望進(jìn)行人身損害賠償?shù)拿袷略V訟。
但朝陽法院立案時，法官表示，此類勞動者與用人單位的糾紛，須先經(jīng)勞動人事仲裁。由于白淑芬是事業(yè)單位人員，適用人事爭議仲裁，律師隨后便來到北京市人事仲裁委員會申請仲裁。但人事爭議僅包括“辭職、辭退及履行聘用合同所發(fā)生的爭議”，北京市人事仲裁委員會做出了不予受理的決定。
律師因而再次到朝陽法院立案，法院又表示白淑芬的訴求事實上屬于工傷認(rèn)定的范疇。因此，白淑芬要想索賠，還是繞不開職業(yè)病鑒定的環(huán)節(jié)。
2011年5月，律師陪同白淑芬來到
北京大學(xué)第三醫(yī)院職業(yè)病科，要求進(jìn)行職業(yè)病診斷。但她遭到拒絕。北京大學(xué)第三醫(yī)院出示的診斷證明書顯示，“由于有關(guān)職業(yè)與化療藥物接觸所致疾病尚未列入職業(yè)病名單，目前也無該疾病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此暫不能進(jìn)行職業(yè)病的診斷工作。建議門診觀察治療”。
律師隨后改變策略，以履行聘用合同糾紛為由，再次申請人事仲裁。律師提出，醫(yī)院未能按照合同約定為白淑芬提供安全健康的工作環(huán)境。這一次得到的還是“不予受理”的決定。
最終，律師持該“不予受理”的決定，在白淑芬實際工作地石景山區(qū)的人民法院，以“人事糾紛”為由立案。
這一本質(zhì)上是工傷賠償糾紛的案例讓法官十分為難。翟振峰介紹，一審開庭后，法官坦言在職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)缺失的情況，案件確實棘手，建議白淑芬撤訴，等待國家制定標(biāo)準(zhǔn)，或是接受調(diào)解。
職業(yè)病目錄擴(kuò)容期待
一審開庭三個月后，白淑芬遲遲沒能等到本來適用簡易程序、應(yīng)在2011年10月中旬下發(fā)的判決。
在此期間，翟振峰及另一名代理人向衛(wèi)生部及人力資源和社會保障部發(fā)出建議信。信中提出，2002年的《職業(yè)病目錄》不全面，使部分職業(yè)病受害者無法依據(jù)《職業(yè)病防治法》獲得相應(yīng)的賠償。她們建議立即加強(qiáng)全國各級醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員在接觸抗腫瘤化學(xué)藥物中的防護(hù)措施管理；盡快修改職業(yè)病目錄，以使得受到傷害的醫(yī)護(hù)人員能夠及時得到相應(yīng)的賠償；同時盡快制定出醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)衛(wèi)生與安全作業(yè)規(guī)范。
這封建議信最終石沉大海，未得到任何回復(fù)。
在此之前，全國總工會也在2011年的兩會上提出擴(kuò)容職業(yè)病目錄的建議，推動新型職業(yè)危害入列職業(yè)病目錄。其后，包括困擾大多數(shù)白領(lǐng)的腰肌勞損、
頸椎病、
肩周炎、鼠標(biāo)手等疾病是否可被視為職業(yè)病，也引起公眾討論。
北京義聯(lián)勞動法援助與研究中心主任黃樂平介紹，對新型職業(yè)病的處理，國外有不少經(jīng)驗值得借鑒。如日本職業(yè)病名單上有九大類病癥，每一類中均有一條開放性條款，提出只要符合有關(guān)規(guī)定，屬于該大類但未明確入列名單的疾病，也可按職業(yè)病對待。當(dāng)前中國《職業(yè)病目錄》中，
塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒和職業(yè)性皮膚病四類疾病項下也有開放性條款，但仍顯不足。
2011年10月24日，《職業(yè)病防治法修正案（草案)》第二次接受全國人大常委會審議。不過，修訂《職業(yè)病目錄》及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議并未出現(xiàn)在該草案中。對白淑芬們而言，或許還要漫長的等待。
讓白淑芬感到欣慰的是，自她被查出患病后，朝陽西院為化療藥配置崗位的同事增加了防護(hù)設(shè)施，并實行四個月一次的工作崗位輪換制度。她表示，即使一審敗訴，她還是會堅持維權(quán)�！瓣P(guān)注我們這一行的人實在太少了，我要為同行們發(fā)出自己的聲音。”
來源：新世紀(jì)
