全國人大代表、中國社會科學院副院長李慎明
根據(jù)中國社會科學院中醫(yī)藥事業(yè)國情調研組陳其廣等同志的調研和我與他們的座談，特提出以下的建議。
一、腫瘤及疑難雜癥發(fā)病率持續(xù)上升，傳統(tǒng)中醫(yī)藥大有可為
由于環(huán)境污染和工作、生活節(jié)奏加快而帶來的生理、心理問題等因素影響，腫瘤及疑難雜癥發(fā)病率持續(xù)上升，并出現(xiàn)向中青年漫延甚至危及青少年的可怕現(xiàn)象。據(jù)報道，僅癌癥一項我國每年就新增病人200萬以上，因癌致死120萬人以上。此類疾患不但成為患者死亡主因，高額治療費用還使不少家庭涉貧返貧。防治惡性腫瘤和疑難雜癥已成全球醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)面臨的最重大難題。
近年來，我調研組以原科技部相關課題組的前期成果為參考，深入城鄉(xiāng)調研中醫(yī)藥生存和發(fā)展現(xiàn)狀，了解和接觸到傳統(tǒng)中醫(yī)藥、尤其是民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥在惡性腫瘤、疑難雜癥的防治或術后康復方面的一些實例。盡管有些防治方法用現(xiàn)代醫(yī)學理論還無法理解和說清，但療效表明：我國最具原創(chuàng)優(yōu)勢和特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學在這些領域的確大有可為。
遺憾的是，即便有的公立中醫(yī)藥機構領導和體制內(nèi)名老中醫(yī)也承認民間中醫(yī)藥對傳統(tǒng)理論和方法理解更準、繼承更好、運用更多，但現(xiàn)實里民間中醫(yī)藥的傳承卻因有關法規(guī)未能充分考慮中醫(yī)藥自身特點而處在困難境地。此種情況全國普遍存在，但以民間中醫(yī)藥根底較深、發(fā)展較好的山西運城較為典型。
運城是華夏文化主要發(fā)祥地之一，古人“醫(yī)文相通”的傳統(tǒng)在民間得到較好保存，當?shù)刂袟l山脈的中藥材資源也相當豐富。建國以來，運城市衛(wèi)生部門曾幾次試圖依照西醫(yī)藥的標準 “嚴格管理”民間中醫(yī)藥，卻屢不見效。后經(jīng)深入調查分析才認識到：民間中醫(yī)藥并非漆黑一片，而是魚龍混雜，其中不乏真才實學之人。在當?shù)?00萬人口中，年齡50歲以上、臨床能較熟練地運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識技能的民間中醫(yī)（不包括預防保健類人員)就有1000人左右。運城群眾“看病貴、看病難”問題始終不甚突出，非常重要的一點就是民間中醫(yī)藥有效發(fā)揮了“簡便驗廉”的特色優(yōu)勢。該市稷山縣曾被譽為“全國衛(wèi)生戰(zhàn)線的一面紅旗”,近年來該市又成為“山西省農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點市”。2010年衛(wèi)生局抽查了320名民間中醫(yī)，其合計年門診一百萬人次左右，患者每人次日均費用普遍低于20元，而本地縣中醫(yī)院是42元，市中醫(yī)院是75元。
運城民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥以�？茷樘厣�。其中又以骨髓炎、針灸（“頭針”和“九針”)、
痔瘺、腫瘤、難治性結核病和難治性潰瘍的治療更為見長，聲名遠揚市外、省外乃至國外。在運城民間傳統(tǒng)中醫(yī)專科醫(yī)院就診的患者80%來自外地，雖然收費標準相對較低，但這些�？漆t(yī)院的總收入竟占到當?shù)蒯t(yī)療總收入的近三分之一。由于在探索民間中醫(yī)藥管理方面取得一定成績和經(jīng)驗，該市衛(wèi)生局正式承擔了國家有關部門“民間中醫(yī)范疇及管理的立法研究”課題。
二、民間名老中醫(yī)的傳承問題比公立機構名老中醫(yī)更為嚴重、急迫，現(xiàn)行“師帶徒”規(guī)定和解決問題的實際需要相比仍不相稱
十七大以來，黨中央、國務院對中醫(yī)藥工作的指導和扶持明顯加強。國家中醫(yī)藥局等部門也陸續(xù)出臺一些有利于民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥規(guī)范有序發(fā)展的政策法規(guī),但傳承問題解決的效果并不明顯。因為民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥和公立中醫(yī)藥在機構、人員方面存在很大差別：
不論是臨床、教育還是科研，公立機構都有一定的人員規(guī)模和層級制度。近幾年各級政府根據(jù)“扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針政策，從制度、資金和人員方面為傳承工作提供了一定保障。而民間中醫(yī)機構多數(shù)在農(nóng)村及城市邊緣，又以個體診所最多，連門診部都稀少。規(guī)模有限、經(jīng)費困難，對傳承問題無力顧及。
公立中醫(yī)藥機構人員不僅有執(zhí)業(yè)資格，且還能逐年評定、晉升專業(yè)技術職稱，達到一定職稱后就有了教書育人的資格。民間中醫(yī)卻極不相同：歷史上就以家傳、師承和自學為主要學成途徑。上世紀全國曾有鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生146萬人 ，“一根（銀)針一把草（藥)”，以傳統(tǒng)中醫(yī)藥為主要服務方式。為此曾受到世界衛(wèi)生組織高度評價和推介。然而行醫(yī)幾十年后，赤腳醫(yī)生們遭遇了以西醫(yī)藥為標準制定的“
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”,于是幾十萬人失去了行醫(yī)資格 。即便是得到“鄉(xiāng)村醫(yī)師”身份的人因絕大多數(shù)未曾受過“正規(guī)教育”，自然難以通過“中醫(yī)類”執(zhí)業(yè)醫(yī)師“中西合璧”式的考試。因此，截至《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒行十年后的2009年，在全國調查的近60萬個村衛(wèi)生室中，有中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的僅2.4萬人，助理資格2.3萬人，中藥類竟無一人！而同時期從赤腳醫(yī)生轉為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的人員中能運用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法的還有31.8萬人，但他們連考獲執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師資格都困難，評專業(yè)技術職稱就更無門可入了。
這個現(xiàn)狀，給民間中醫(yī)里的真才實學者，給靠患者口碑相傳、積累而成的民間“名老中醫(yī)”的傳承形成了難以逾越的障礙：近年衛(wèi)生部門雖表態(tài)支持“師帶徒”中醫(yī)藥傳承方法，但規(guī)定為師者至少必須同時具備“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”以及“副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務或從事臨床工作15年以上”兩項條件。而且在院校教授可以同時帶一個“班”甚至一個“排”研究生的同時，卻規(guī)定中醫(yī)師傅同時只能帶2名徒弟。不符合這些標準，為師屬非法帶徒，為徒不能參加執(zhí)業(yè)資格考試。
那么，這些“硬杠杠”在民間傳統(tǒng)中醫(yī)里對應情況如何呢？在運城因療效明顯而在省內(nèi)、國內(nèi)享有較高聲譽的民間傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)大致有三類情況：一)從公立醫(yī)院甚至從醫(yī)藥管理部門“下海”或退休自立門戶成為“民間中醫(yī)”的，都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和高級專業(yè)技術職稱，因為這是自立門戶的先決有利條件。其中個別醫(yī)術高超者甚至被國家管理部門認可和推薦，承擔了中醫(yī)藥走向世界的重任；二)完全依靠家傳、師承或自學成才，醫(yī)術高超又有各種機緣（如：文革時給下放領導干部看過病、經(jīng)人輾轉推薦給重要人物看過病)，雖在深山僻壤但能碰上伯樂，有幸以特殊方式獲得某種相關資格、榮譽的；三)完全依靠家傳、師承或自學成才，醫(yī)術良好但無緣碰到伯樂的，至多只有“鄉(xiāng)村醫(yī)生”頭銜，甚至在赤腳醫(yī)生消亡后連最起碼行醫(yī)資格都沒有。但就是在后兩類中，不但有人在專科領域處于全國乃至世界領先地位，先后治愈二十多萬例被城市大醫(yī)院無法治愈的骨髓病，當選全國勞動模范、直接成為正規(guī)院校的教授；有人專攻腫瘤，接診八萬余名癌癥患者，除血癌和骨癌外，大多數(shù)都有一定療效，并有兩萬三千余人留有較規(guī)范的病案記錄。此外，還主持過省、市兩級科研項目，得到國家管理部門組織的國內(nèi)著名專家小組對其工作所作的“取得了豐富的臨床經(jīng)驗和滿意療效，是目前治療中晚期癌癥的臨床用藥較為理想的一種，具有開發(fā)前景。建議在已有的科技成果基礎上，選擇部分癌癥進行前瞻性嚴格的科研設計隨機對照的臨床研究，提高療效置信度，進一步深化課題研究。并建議按新藥評審要求，準備申報材料，開發(fā)新中成藥”的評價；還有的用所繼承的傳統(tǒng)方法制成專治久不愈合潰爛傷口的特效藥，“先治病后付款、治不好不要錢”，以療效和誠信服務患者……
然而,即便是后兩類已被事實證明是確有真才實學的民間傳統(tǒng)中醫(yī)，即便現(xiàn)有 “師帶徒”規(guī)定已經(jīng)是近幾年才改進過的，但這些人卻依然無法符合這個規(guī)定：特聘了教授的，因不是國家干部沒有人事檔案，即便按老人老辦法也拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；而特辦了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，又被管理部門告知：從來就沒有給農(nóng)民評過職稱，也拿不到副高職稱；至于沒有執(zhí)業(yè)資格又沒有專業(yè)技術職稱的就連把腳放到起跑線上的事都不敢想。
上述幾位民間傳統(tǒng)中醫(yī)的行醫(yī)年限都在50年左右，一方面自身就有獨門絕技不外傳的舊習俗影響，另一方面外部中青年為保障就業(yè)生計也不敢拜這類“體制外”的師傅，所以多數(shù)都是帶自家子孫為徒的。而按照現(xiàn)行師帶徒規(guī)定，沒有學歷的或同時超過兩人的子孫哪怕就是帶了也不能考執(zhí)業(yè)資格。這樣就幾乎斷了民間傳統(tǒng)中醫(yī)傳承的路！
三、重視和解決民間中醫(yī)藥傳承問題必須從建設、完善法規(guī)著手
“保護和改善民間中醫(yī)藥的生存環(huán)境比挖掘、整理民間醫(yī)藥資源更加重要和緊迫，倘若不能從源頭上解決民間中醫(yī)的合法從業(yè)、生存和傳承問題，民間傳統(tǒng)中醫(yī)就失去了生存的空間和發(fā)展的活力”，而失去了民間中醫(yī)藥，既是我國原創(chuàng)又完全符合人類新醫(yī)學發(fā)展方向的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學也就失去了繼承和創(chuàng)新的一支主力軍。這是來自地方衛(wèi)生部門的殷切呼聲和我們調研組的深刻反省。
要充分認識當前國際國內(nèi)所面臨的中醫(yī)藥發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)，高度重視傳統(tǒng)中醫(yī)藥傳承工作的意義和價值，不能都指望靠“天賜良機”、“巧遇伯樂”、“領導特辦”一類的方法來解決民間傳統(tǒng)中醫(yī)藥的傳承問題。為此，建議改進完善相關法規(guī)：
1、增加具備一定年限臨床工作經(jīng)驗（如30年以上)的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”作為指導老師必備資格的可選項，符合此項條件的可不要求原定兩項。
2、增加帶徒數(shù)量，如改為：“每年收徒兩人，同時不能超過六人”之類。對師承人員（徒弟)的學歷要求和實踐經(jīng)驗要求的對等性和可替代性做出更靈活的規(guī)定。
3、傳統(tǒng)中醫(yī)藥立法的擬定和審定工作要大大加快步伐。在實施規(guī)則中應將人員區(qū)分傳統(tǒng)中醫(yī)師和傳統(tǒng)中藥師兩個平行系列，使之等同于現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；各自分為初級、中級、副高級和正高級四個等級等同于現(xiàn)行醫(yī)藥專業(yè)技術職務系列；分別由縣、市（設區(qū)的市)、省分級考核、頒證和管理。由于醫(yī)藥學歸根結底是應用學科，因此考核內(nèi)容在理論方面應側重中醫(yī)藥經(jīng)典、實踐方面應側重基本應用技能并以臨床應用能力為重點。
網(wǎng)絡編輯：譚揚芳
馬克思主義研究網(wǎng)
發(fā)布時間：2012-3-9 9:53:55
－－－－－－－－－－－好建議啊
－－－－－－－－－－－國家會同意嗎？俺都等了好多年了
－－－－－－－－－－－民間中醫(yī)的福音,頂!!
－－－－－－－－－－－看來是山西有先例 這都說不好 也沒準就是這一兩年的事兒吧
