古人是不是很少關(guān)注這個問題？所以論述較少？
－－－－－－－－－－－早 泄
【概念】
每同房時，因過早射精，隨后陰莖即軟，不能正常進行性交，稱為
早泄。即（沈氏尊生書)所謂：“未交即泄，或乍交即泄�！�
早泄與
陽痿關(guān)系至為密切，二者在病因、病機、治法等方面均有相類似之處，但臨床表現(xiàn)不同，早泄是因過早射精從而導致陰莖萎軟而不能進行性交；陽痿是陰莖不能勃起，或勃起不堅而不能進行性交。早泄可能是陽痿的早期癥狀，陽痿往往是早泄進一步發(fā)展的結(jié)果。
早泄與遣精不同，遣精為不性交而精自遺泄，早泄是性交之始，其精自泄而不能進行正常性交。
【鑒別】
�。ǔＲ娮C候)
腎氣虛損早泄：早泄，腰痰
腰痛，膝軟，脫發(fā)，
牙齒松動，二尺脈弱。若兼
腎陽虛損則精神不振，畏寒，肢冷，短氣，面色咣白，尿清長或小便頗數(shù)，便溏，舌胖潤或有齒痕，脈沉等癥狀；若兼腎陰不足則五心煩熱，
盜汗，口干，頭暈，
耳鳴，尿黃赤，大便干，舌紅步苔，脈細數(shù)無力。
肝經(jīng)濕熱早泄：早泄而兼有濕熱表現(xiàn)，癥見炳悶，口苦，小便黃赤，淋濁，尿痛，或陰腫，
陰癢，舌苔黃，脈弦有力。
心脾虧損早泄：早泄并有心脾氣血不足癥狀，如形體消瘦，面色不華，氣短體倦，四肢困怠，
心悸，短氣，
自汗，多夢，
健忘，納呆，便溏，舌淡，脈細。
（鑒別分析)
腎氣虛損早泄：早泄是腎氣不足的主要臨床表現(xiàn)之一。腎藏精，為“封藏之本”，若因房室不節(jié)，色欲過度，或少年頻犯手yin惡習，斫傷腎氣，腎氣虧損，初可早泄，甚或造成陽痿。督之精氣不足，出現(xiàn)睽疫或痛，膝軟，脫發(fā)，牙齒橙動，脈弱等癥狀。
“精滿則氣壯，氣壯則神旺，神旺則身健，身健而少病”（（沈氏尊生書))困腎精耗損，則諸臟之精氣亦不足，故有少氣，倦怠，精神萎靡，面色無華等癥狀，所謂精傷則氣步，氣少則神衰。治當補腎強陽為主，佐以清心固澀之品。因其多為“命門火衰”所致，（景岳全書)主張溫補；（格致余論)認為“陰常不足”而力主滋陰。然此癥之造成，非一日之疾，多遷延日久，雖多為陽虛不足之證，用燥熱強陽之品，哲可獲效于一時，但終不能持久，且有耗陰之虞。而灌陰苦寒之劑，又傷腎陽，過劑有涼遏冰伏之患，故臨床唯以溫腎平補之劑為佳。此癥患者，每同房時則疑慮恐懼感頗重，多求速效。故除藥物治療外，尚需解除患者思想顧慮，囑其清心寡欲，節(jié)制房室，緩緩圖功，方用
鹿角散加減。兼陽虛者可服
贊育丹或蛛蜂丸。癥狀較輕者，可選用平補圃澀之劑，如芡宴丸、鎂陽丹等方加減�！∧I氣虛損早泄與肝經(jīng)濕熱早泄：早泄一癥，腎氣虐損，命門火衰者居多，而肝經(jīng)濕熱者步見。腎氣虛損早泄治療時既要溫陽補腎，又要滋陰填精，（景岳全書-雜證謨)說：“善補陽者，必于陰中隸陽，則陽得陰助而生化無窮。”
若是肝經(jīng)濕熱早泄，因“肝足厥明之脈，……過陰器”，“其別者，……結(jié)于莖”（（靈樞·經(jīng)脈))肝主筋，主疏泄，而前陰為宗筋之會，肝經(jīng)濕熱下流陰器，疏泄失常，封藏不同，從而形成早泄。周是濕熱所造成，必兼有肝經(jīng)濕熱癥狀（煩悶，口苦，小便黃赤，淋濁，陰癢，舌苔黃，脈弦或效)，治當清瀉肝經(jīng)濕熱，方用加味
三才封髓丹。若濕熱之證重者，亦可暫用
龍膽瀉肝湯，但應(yīng)中病即止，不可過劑。
腎氣虛損早泄與心脾虧損早泄：二者同屬虛證。心脾虧損早泄多發(fā)于勞倦傷神，用心思慮過度之人，必見心脾氣血不足的癥狀（形體消瘦，面色不華，氣虛體倦，納呆，便溏，心悸，自汗，多夢，
失眠，健忘，舌淡，脈細)，治當補益心脾，固精止遺，方用
歸脾湯加
龍骨、
芡實、
鹿角膠等。若病久不愈，因脾之化源不足，遂導致心血、腎陰之不充，則出現(xiàn)心
腎陰虛癥狀（潮熱，盜汗，五心煩熱，口干，腰瘦，頭暈目眩，耳鳴，尿黃，舌紅，脈細數(shù))，治療則應(yīng)灌陰清熱，補腎澀精，方用大風髓丹加減，或用天王樸心丹。若心脾虧損早泄日久不愈，導致腎氣不足，出現(xiàn)心脾腎三臟俱虐的表現(xiàn)（心悸，短氣，自汗，面色咣白，體倦乏力，脘脹，納果，便溏，耳鳴，脫發(fā)，舌淡，脈細)，治當補益心脾，益氣固精，方用
桑螵蛸散加減。腎氣虛損早泄與心脾虧損早泄二證 要鑒別點是，前者多房室不節(jié)所致，宜補腎氣，后者乃積思勞倦所得，當益心脾。
早泄一癥也有因驚恐傷腎，精關(guān)不固所致者；也有因情志不舒，抑郁傷肝，肝失疏達而致者。前者宜安神定志，后者當舒肝解郁�；蛞蚰I氣虛損，或因心脾不足，或因肝經(jīng)濕熱，但總以虛證為多，實證較步。虛者補之，補虛為治療早泄之大法，或樸肝腎，或補心脾。然用藥一忌燥熱，二忌苦寒，惟以溫腎平補一法最為得當，方無偏頗之弊。
若除早泄癥狀外，臨席無明顯肝腎心脾不足癥狀表現(xiàn)的患者，則以清心固澀治療為佳，方用秘精丸、精心丸等方加減。
【文獻別錄】
�。ㄊ颐劁�)卷一：“見色倒戈者，關(guān)門不守，腎無
開合之權(quán)矣。誰知皆心君之虛，而相火奪權(quán)，以致如此�！w腎中之火虛，由心中之火先虛也，故欲補腎火者，先補心火”（方用
熟地、
山藥、
山茱萸、
茯苓、內(nèi)桂、
附子、
人參、
白術(shù)、
五味子、
麥冬、
遠志、
鹿茸、巴載天、
肉蓯蓉、
柏子仁、
砂仁、
紫河車、
杜仲、破
故紙)。
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－－－－－－－－－－－（石室秘錄)卷一：“見色倒戈者，關(guān)門不守，腎無開合之權(quán)矣。誰知皆心君之虛，而相火奪權(quán)，以致如此�！w腎中之火虛，由心中之火先虛也，故欲補腎火者，先補心火”
心火旺盛，會欲火旺，不是更容易精關(guān)不固嗎？到底是補心火好還是應(yīng)該去心火？
肝經(jīng)濕熱是實癥，腎氣虛損是虛癥，那這兩種情況可不可能發(fā)生在同一個人身上？辨癥先分陰陽，那么這樣的病是陰還是陽呢？
望多指教
－－－－－－－－－－－精關(guān)開合之理，可得聞乎？
