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醫(yī)患雜談:氣痛證:

本病多為七情抑郁之后,氣結(jié)不散,發(fā)為心腹胸脅撮痛;甚則如錐如刺,疼痛而不可忍。頑痰死血發(fā)為氣竄心胸,疼痛不可忍的,亦屬本病范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性胃炎、胃痛、消化性潰瘍等,前人亦多稱為本癥,甚至如疝氣,亦稱本癥。
《原病式》謂:“七情者,喜怒憂思悲驚恐是也,雖七證自殊,無(wú)逾于氣,積之既久,脾胃衰弱,血?dú)馓摵模恢劣谏辖共患{,中焦不化,下焦不滲,輾轉(zhuǎn)傳變,漸成嘔吐噎膈痰飲諸般積聚心腹疼痛之證。”意即指氣痛癥的成因。這種氣痛證,以《太平惠民和劑局方》的烏沉湯治療,效果最捷:枳實(shí)烏藥、檳榔沉香。虛人可用人參黨參來(lái)代替枳實(shí)。氣郁不舒,心腹疼痛的,可用勻氣散或木香破氣散:法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、木香。憂而痰郁,導(dǎo)痰湯加香附、烏藥、法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、制南星、橘紅。因死血而痛的用三棱散加味:三棱、川芎、大黃、仁、紅花當(dāng)歸。食積寒痰,流人肋下,背膂刺痛,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肋膜炎疼痛,如諸藥不效,可用木香檳榔丸:大黃、黑丑、黃芩、木香、檳榔、黃連、當(dāng)歸、枳殼、青皮、香附、莪術(shù)、黃柏。久患?xì)饨Y(jié)疼痛,用過(guò)很多藥物還不能愈病的,可先服沉香化氣丸:沉香、白術(shù)、黃芩、大黃(為末,竹瀝、汁泛為小丸,朱砂為農(nóng),每服3克,可連服三五次,以開(kāi)解氣結(jié))。后用六君子湯送服沉香降氣散以調(diào)之:沉香、香附、砂仁、甘草。如果盛怒而痛為氣痛,面色青黃,兩脅脹滿,可服上方沉香降氣散,或木香破氣散,或四七湯:法半夏、茯苓、厚樸、蘇葉、生姜,加枳殼、木香。由于疝氣或積秉癜瘕所致的氣痛,梁師經(jīng)常使用的處方有流氣飲子:檳榔、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、陳皮、黃芪、法半夏、枳實(shí)、蘇葉、烏藥、炙甘草、青皮、木香,姜棗引。此方藥味雖多,但頗為全面。此外,梁師自擬的丁沉化氣湯治療疝氣疼痛也很有效:莪術(shù)、木香、沉香、丁香、白芷、肉桂、蘇葉、石菖蒲、黨參、甘草、青皮、木通,姜棗引。
婦女的腹中結(jié)塊,或稱癥瘕,亦每因七情抑郁所致。如痞悶脹痛,上迫心胸,或攻竄胸脅,月經(jīng)不調(diào),眩暈嘔吐,經(jīng)來(lái)寒熱,這也可歸屬于氣痛的范疇。先用加味逍遙散、越鞠丸,俟寒熱稍平,即改用丁沉化氣湯或蘇子降氣湯:蘇子、法半夏、前胡、甘草、當(dāng)歸、陳皮、沉香、厚樸(虛加黃芪,寒加肉桂以善后)。
氣痛證由于七情所傷,這一問(wèn)題在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也未予以否認(rèn)。的確,七情郁結(jié),變生諸癥。氣病是七情致病以后的實(shí)證,似乎無(wú)足置疑的。但新病多實(shí),久病多虛。實(shí)證久患不痊,也會(huì)成為虛證的!吨T證辨疑》說(shuō)得最好,它說(shuō):“喜樂(lè)恐驚,耗散正氣;怒憂思悲,郁結(jié)邪氣,結(jié)者行之,散者益之,此治七情之要法也。喜樂(lè)恐驚屬心膽腎,過(guò)則為怔忡健忘、失志不足之證,當(dāng)以歸脾湯、妙香散、七氣湯、寬中散(枳、桔、苓、夏、芍、甘)等治之。怒憂思悲屬肝脾肺,過(guò)則為狂、癇、噎膈、腫脹、疼痛有余之證。茍或飲食所傷,寒冷所感,嘔逆搶心,繞臍刺痛,甚則結(jié)為有形積塊,宜用蟋蔥散(延胡索、蒼術(shù)、甘草、茯苓、莪術(shù)、三棱、青皮、丁香、砂仁、檳榔、肉桂、干姜,蔥湯下)、四七湯、分氣飲消導(dǎo)之”。這段文字提出的正氣耗散為虛,宜養(yǎng)正,用歸脾湯、妙香散等方;邪氣郁結(jié)為實(shí),宜散結(jié),用蟋蔥散、四七湯等方,正是我們治療氣痛證屬于七情所傷的良好方法。
氣中證:本證病者多因?yàn)樾那殁鲇艏?dòng),戎氣郁憤怒不得宣泄,氣聚胸中逆而上擾,致忽然仆倒,人事不省,牙關(guān)緊閉,手足拘攣。它的癥狀與中風(fēng)無(wú)異。中醫(yī)學(xué)稱之為氣中?上扰c蘇合香丸灌服,然后用四七湯散結(jié),效果是很好的!夺t(yī)學(xué)要訣》謂:“氣中與中風(fēng)相似,所以別者,風(fēng)中身溫,氣中身冷,既蘇之后,尚有余痰未盡平復(fù)。宜多作四七湯或星香散(南星、木香、生姜)~”梁師認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的氣中癥,系患者一時(shí)間的失神,氣郁而血脈不通。如果家人能正確對(duì)待,俟神氣徐徐恢復(fù)則自然蘇醒。這與中風(fēng)當(dāng)然有別!镀嫘Я挤健氛f(shuō)得比較恰當(dāng):“中風(fēng)中氣,何以別之?當(dāng)辨其脈。若浮盛而弦緊,或浮而洪,斯為風(fēng)也;脈沉而伏者為中氣。治中氣氣多風(fēng)少,先以蘇合香丸姜汁磨化擦牙通竅,人事漸蘇。然后徐徐灌服。察其虛實(shí),若虛則補(bǔ),若實(shí)則瀉,寒則溫,熱則清。切其脈理,審病詳細(xì),用藥主治,無(wú)不效矣!边@些都是經(jīng)驗(yàn)之談。
此外,氣病還有所謂奔豚、梅核、氣聚、氣結(jié)、短氣等,都屬于七情誘發(fā),治法與上述的氣滯、氣逆、氣痛等相同,故不再贅述。
氣病的治法:氣虛應(yīng)該用補(bǔ),如人參、黃芪、黨參、白術(shù);氣實(shí)則宜降宜調(diào)宜破,降氣即下氣,氣滯宜降,降氣的藥物如蘇子、萊菔子、陳皮、麥冬枇杷葉、桑白皮,重的加降香、木香、檳榔、郁金之類;調(diào)氣即勻氣、順氣、和氣,氣逆宜調(diào)、宜和,如少壯者每逢暴怒則氣壅,必須破氣,如枳實(shí)、青皮、枳殼、桃仁牽牛子之類。大抵治法不出上述四端。梁師認(rèn)為治氣病的藥物多為辛溫、辛散、燥熱之品,氣平即不宜久服。然則治氣之法應(yīng)該如何善后呢?梁師的見(jiàn)解是理氣亦應(yīng)顧及營(yíng)血,因?yàn)闅鉃檠獛,血為氣配,故氣病既平,即該考慮盞陰養(yǎng)血,方能使氣病根治。
朱丹溪氏在他的《丹溪心法附余》一書(shū)中談到氣病的治法。他說(shuō):“凡遇氣動(dòng)痛作之時(shí),即以辛溫以散之,稍久即以辛平以和之,辛寒以折之。如此,則邪易退,正易復(fù)而病安。庶乎不為以火濟(jì)火,病根愈深,真氣愈耗……然于風(fēng)動(dòng)痛作之初,非辛溫消散不可,必須詳其所起之因,觸動(dòng)何臟之火,于辛溫藥中加苦寒之藥尤佳!如喜動(dòng)心火加黃連,怒動(dòng)肝火加柴胡,悲動(dòng)肺火加黃芩,恐動(dòng)腎火加黃柏,思動(dòng)脾火加芍藥之類是也。夫病源屬火而辛溫之藥只能開(kāi)郁行氣,豁痰消積而已,加以苦寒之品方能解散去其病根!彼栽谔幏接盟幹蟹灿眯翜匦袣獾乃幬锒紤(yīng)考慮加些辛平或加些辛寒之品,使氣之有余,不致化火化燥,效果會(huì)更好。因此,梁師在治氣病的辛溫藥物中常加點(diǎn)苦降的大黃或苦寒的黃連,或重用些辛平的烏藥、川楝子、香附,每能收到滿意的效果。
脅痛辨治精要
脅痛的成因,前人多認(rèn)為屬肝膽的疾患。所以治療必須衡量生理位置與肝膽的虛實(shí)。因?yàn)榍橹臼д{(diào),氣血郁結(jié),風(fēng)寒外犯,肝失條達(dá)則氣機(jī)受阻,脈絡(luò)壅痹而成脅痛。這種脅痛從其病因來(lái)看,亦必須用以本標(biāo)緩急的治療手段來(lái)處理它。此外脅痛一證,臨床上以實(shí)證為多見(jiàn),要考慮到邪去則正安,例如病毒性肝炎,疼痛多在右上腹或右季肋部,位置多固定,必須按肝炎來(lái)治療,而不應(yīng)按中醫(yī)的脅痛來(lái)處理。肝炎緩解之后,脅痛自然緩解,這一點(diǎn)也是應(yīng)該掌握的。
張仲景說(shuō)過(guò):“寸口脈弦者,即脅下拘急而痛,其人嗇嗇惡寒也!边@種脅痛的脈象當(dāng)為外感導(dǎo)致的了。
《內(nèi)經(jīng)》謂:“肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)!睋(jù)梁師的理解脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)的意義,當(dāng)為弦象。所以脅痛從臨床驗(yàn)證還是弦象為多見(jiàn)的!夺t(yī)學(xué)正傳》也說(shuō)過(guò):“脈雙弦者,肝氣有余,兩脅作痛!笨梢(jiàn)脅痛,前人多認(rèn)為脈弦。
脅痛如為瘀血,則脈多沉而澀,如為肝陰不足,脈多虛或細(xì)數(shù);如屬飲邪,則脈濡或滑,然亦有久病脅痛脈平而緩的,臨證時(shí)不要拘泥。
脅痛的治療,有因風(fēng)寒外犯的,有因氣郁的,有因痰飲的,還有食積和血瘀的。但其總的原因,是以氣血為主。大抵急痛暴痛多屬血瘀,脹痛多屬氣郁,隱隱作痛多屬血虛,刺痛多屬血瘀,呼吸疼痛多屬痰飲。例如:
(1)風(fēng)寒脅痛:脅肋刺痛,多因婦女經(jīng)水適期,因感風(fēng)寒而致氣血凝滯,邪留脅下,痛處走竄。脈浮緩,舌淡紅,宜發(fā)散風(fēng)寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),用芎葛湯:川芎、葛根、枳殼、柴胡、法半夏、黨參、厚樸、赤芍、生姜、大棗;蛴缅羞b散加蘇葉、香附、烏藥、荊芥治之。
(2)氣郁脅痛:脅痛多為脹痛,亦每因七情所郁而致增劇,胸悶。本證亦常見(jiàn)于遷延型傳染性肝炎,脈多弦,舌淡紅,苔薄,宜疏肝理氣,用沉香降氣散:沉香、姜黃、陳皮、甘草、三棱、莪術(shù)、益智、厚樸、白術(shù)、黨參、蘇葉、香附、烏藥、訶子,本為散劑,今改作煎劑,專治氣滯脅痛、肋痛、胸膈痞塞;或用疏肝降逆的枳殼煎散(枳殼、細(xì)辛桔梗、川芎、防風(fēng)、葛根、甘草、生姜、大棗),本方專治悲哀傷肝,兩脅痛;又可治七情抑郁,兩腋兩脅牽引疼痛。如為遷延型傳染性肝炎的脅痛,則鎮(zhèn)痛可用粱師自擬的解肝煎:五味子、女貞子、旱蓮草山藥、丹參、合歡皮、降香、黨參、沉香、甘草。如肝炎為肝陰不足,則又可用一貫煎沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地枸杞子、金鈴子。
(3)痰飲肋痛:由痰飲流注肋脅所致。痛則咳嗽氣急,呼吸則痛增,多見(jiàn)于懸飲或溢飲,用調(diào)中順氣丸治之:法半夏、大腹皮、木香;白豆蔻仁、青皮、陳皮、三棱、砂仁、沉香、檳榔。共研末,米糊為小丸,每服5克,開(kāi)水送服。
(4)食積脅痛:脅痛胸滿,胃納呆滯,吐酸嘈雜,大便溏。脈怠緩,舌淡紅苔膩。治宜和胃健脾,消滯降逆,用梁師自擬的磨積利膈湯:青皮、萊菔子、枳殼、香附、姜黃、木香、黃連、桔梗、川楝子、山楂
(5)瘀血脅痛:脅痛,痛如錐刺,固定不移。如系跌仆損傷則痛處按之痛,不按亦痛,痛無(wú)停息。呼吸則疼痛增劇。脈澀,舌紫暗。治宜養(yǎng)血益氣,化瘀通絡(luò)。用復(fù)元活血湯:柴胡、當(dāng)歸、瓜蔞仁、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁,亦可用四物合小柴胡湯。梁師自擬的立止瘀痛湯亦極效驗(yàn):大黃、枳實(shí)、田七、穿山甲、沒(méi)藥乳香、柴胡、臺(tái)烏、赤芍、青皮。
前人治脅痛,多分為風(fēng)、寒、氣、血、食、痰。并認(rèn)為脅痛多是半實(shí)證,不要輕易補(bǔ)肝。這點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)是可貴的。
又,無(wú)論是胸痛還是脅痛,必須注意大便是否通暢。因?yàn)橥▌t不痛,痛則不通。通便是治胸脅痛的良法。還有許多中醫(yī)學(xué)者喜用川芎、青皮來(lái)治療脅痛。
朱丹溪氏治脅痛的經(jīng)驗(yàn)也非?少F。他說(shuō):“肝苦急,是其氣有余,急食辛以散之,宜用川芎、蒼術(shù)、青皮。”又說(shuō):“肝火盛,兩脅痛,不得伸舒,先用琥珀膏!庇终f(shuō):“龍薈丸亦治飲食太飽,勞力行房脅痛,乃瀉肝火乏要藥也!庇种^:“咳引脅痛,宜疏肝氣,用青皮、枳殼、香附、白芥子之類。”
《醫(yī)學(xué)入門(mén)》治脅痛的經(jīng)驗(yàn)是:“肝熱郁則脅必痛,發(fā)寒熱。脅痛似有積塊,必是飲食太飽,勞力所致。須用當(dāng)歸龍薈丸治之。”還介紹了治脅痛的處方:“肝氣實(shí)脅痛者,手足煩躁,不得安臥,小柴胡湯加川芎、白芍、蒼術(shù)、青皮、龍膽草!笨梢(jiàn)川芎、青皮為治脅痛的要藥。
《醫(yī)宗金鑒》治脅痛,必用醋炒青皮,并認(rèn)為青皮為肝膽二經(jīng)的藥物。七情抑郁,脅下季肋疼痛,用四物湯加酷炒青皮,效果亦極佳。
據(jù)梁師的經(jīng)驗(yàn):當(dāng)歸龍薈丸治實(shí)火,或郁極化火,口苦 咽于,便秘,咳逆,脅痛。對(duì)急性黃疸型傳染性肝炎的脅痛,急性膽囊炎或肋間神經(jīng)炎及軟組織損傷所致的脅痛,效 果均良好。
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