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傷寒雜病:治驗(yàn)備考(4)

不孕
鄭某某,女,28歲,住湖南省長沙市樹木嶺自然村,2003年9月29日。
主訴:結(jié)婚五年未孕。西醫(yī)檢查,除左側(cè)輸卵管阻塞不通外,別無陽性體征,經(jīng)中西藥治療,輸卵管曾一度通暢,但仍久不受孕。曾在湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院做過一次人工受精,未成功,配偶身體健康。
診察:14歲月經(jīng)初潮,期量色質(zhì)均可。近段咳嗽,痰多易咯,質(zhì)稠,痰色時(shí)黃時(shí)白,伴咽癢,口干,欲冷飲,舌淡白,脈浮而弱。
辨證:患者月經(jīng)正常,即使輸卵管通暢,亦久不受孕,說明其不孕非因病阻也。當(dāng)從體質(zhì)因素考慮,患者無面色不華,頭暈眼花等氣血不足之癥征,因此從腎元不足論治,但當(dāng)下外感未除,先治外感,觀其咳嗽痰多,質(zhì)稠,口干,欲冷飲,當(dāng)屬肺家痰熱為患。
治法:標(biāo)而本之,先議治標(biāo),以清肺化痰止咳為法。再議治本。
方:麻黃杏仁石膏甘草湯合金沸草散加減。
藥:麻黃9克,杏仁12克,生石膏32克,魚腥草32克,浙貝母9克,橘紅9克,牛蒡子14克,法半夏9克,天花粉12克,黃芩9克,赤芍18克,炙甘草10克,僵蠶9克,蟬衣4克,5付,水煎服,每日一劑。
二診:10月20日,藥后咳嗽即止,對(duì)醫(yī)生信心倍增,近日過雙節(jié)(中秋節(jié)、國慶節(jié)),家事甚忙,未能及時(shí)就診。前天月經(jīng)來潮,期、量、色、質(zhì)正常,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈沉細(xì)而尺稍弱。
治法:標(biāo)癥即除,當(dāng)專治本。以溫補(bǔ)腎元精氣為主。
方:自擬乾元毓麟湯加減:
藥:紅參12克,熟地26克,附片7克,當(dāng)歸12克,白芍12克,巴戟天12克,yin羊藿17克,蓯蓉12克,山萸肉8克,枸杞子18克,菟絲子30克,紫石英25克,紫河車6克,香附子8克,14付,水煎服,每日一劑。
效果:藥后未再復(fù)診,至2005年3月7日帶一4個(gè)月小男孩前來面謝,謂藥后即孕,足月順產(chǎn),母子均健云云。
按語:孕育之基在“任通”,在“沖盛”,在“天癸”充盈。而“任通”與“天癸”之充盈與否,則又在腎元之氣是否充沛,腎元之精是否充滿;“沖盛”則關(guān)乎脾胃之氣是否健運(yùn)。本案月經(jīng)正常,則“任通”、“充盛”可知,“任通”、“沖盛”卻久久不能孕育,其咎在腎當(dāng)無疑義。故以補(bǔ)腎元之氣、腎元之精為主,蓋腎元之氣、腎元之精實(shí)為胎孕之根,根本健固,胎孕自成。再者,方中熟地、附子二藥之用,實(shí)廣州中醫(yī)學(xué)院婦科大宗師羅元愷教授之經(jīng)驗(yàn)方也,名之曰附地湯,謂經(jīng)凈后服用,能明顯地促進(jìn)黃體生成、促進(jìn)排卵。余喜其陰陽并用、陰陽同補(bǔ),既能激活腎元之氣以促生精,又能補(bǔ)腎元之精以促氣化(本《內(nèi)經(jīng)》之“氣歸精”、“精歸化”),故常用于腎元不足之月經(jīng)量少、月經(jīng)過多、崩漏閉經(jīng)、不育、不孕等病癥,常收滿意之療效。老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)往往寶貴如此,不可不珍之寶之。
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