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傷寒雜病:《傷寒論》中的約數(shù)初探

細(xì)讀《傷寒論》,常?梢钥吹健皞铡、“太陽病過經(jīng)十余日”、“胃中必有燥屎五六枚”、“少陰病二三日至四五日”等詞句,其中計(jì)量并不具體,似可歸屬于現(xiàn)代模糊數(shù)學(xué)范疇!秱摗分杏薪贄l使用了這類詞句,值得重視和探討。
  從病因病機(jī)上看,由于患者體質(zhì)和原處環(huán)境不同,感邪輕重深淺有異,因此,治療方法不應(yīng)刻板劃一。條文中約數(shù)的使用,乃反映了疾病發(fā)展變化等方面情況,充分體現(xiàn)了仲景辨證論治思想。
  說明疾病發(fā)展的階段 如160條:“傷寒吐下后,發(fā)汗,虛煩,脈甚微,八九日,心下痞硬,脅下痛……久而成痿。”指出汗吐下后,津液大虛,不能濡養(yǎng)筋脈,隨著時(shí)間的遷延,終成痿證。這里的“八九日”是疾病嚴(yán)重階段的必備條件,繼續(xù)誤治,病情則急轉(zhuǎn)直下。再如316條:“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利……真武湯主之。”本條以“二三日”、“四五日”佐證少陰陽虛病情的發(fā)展,出現(xiàn)下焦水邪上泛重證,使讀者有詞盡而意未盡之感,自然領(lǐng)悟到少陰陽虛進(jìn)一步加重,則“格陽”、“戴陽”即會(huì)發(fā)生。由上可知,條文中約數(shù)的運(yùn)用,增強(qiáng)了人們對(duì)證情認(rèn)識(shí)的立體感。
  說明疾病演化的條件 疾病的發(fā)展和痊愈,雖與人的體質(zhì)和病邪輕重有直接聯(lián)系,但其演化需要一個(gè)條件。如8條:“太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也!闭龤饪剐爸(qiáng),則邪氣不佳他經(jīng)而在本階段進(jìn)行,當(dāng)太陽之氣旺時(shí),邪氣被驅(qū),邪行經(jīng)盡自愈。又37條:“太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也,設(shè)胸濡脅痛者,與小柴胡湯,脈但浮者,與麻黃湯”,指出太陽病十日以上有三種不同情況與處置方法,但“十日以去”則是正復(fù)邪退的有利條件。
  說明疾病變化的復(fù)雜 仲景在條文中恰當(dāng)?shù)厥褂眉s數(shù)來協(xié)助說明疾病變化的復(fù)雜性,襯托出辨證論治的重要,使讀者回味無窮。如98條:“得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫,醫(yī)二三下之,不能食,而脅下濡痛……”這段疾病發(fā)展過程的描述,猶如一份評(píng)實(shí)病例。其中“六七日”是說邪氣有深入發(fā)展的條件,引導(dǎo)讀者緊扣正邪關(guān)系來思考;“醫(yī)二三下之”,是形容因被下頻繁,正氣屢遭損傷,給邪氣內(nèi)陷造成可行時(shí)機(jī),即能出現(xiàn)復(fù)雜病變。這種形象的表現(xiàn)手法,使學(xué)者思有所依,辨有所據(jù)。
  協(xié)助疾病的診斷 仲景十分重視診斷,并從各個(gè)不同角度加以闡明。從計(jì)量單位上看,如23條:“太陽病,得之八九日,如癥狀,發(fā)熱惡寒……一日二三度發(fā)。”強(qiáng)調(diào)太陽病八九日這個(gè)階段,發(fā)熱惡寒如癥,每易誤診,應(yīng)當(dāng)鑒別。癥病寒熱,發(fā)有定時(shí),絕無“一日二三度發(fā)”之理;其中又與少陽寒熱往來、休作有時(shí)者不同:病雖七八日,依舊惡寒,未見陽明里證,故知邪仍滯留太陽。再看203條以小便次數(shù)為據(jù),來推測(cè)大便是否將行,指出:“當(dāng)問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出!
  指導(dǎo)治療 《傷寒論》計(jì)量單位的使用,往往可以用來說明疾病當(dāng)前信息,提示病程與處境,為辨證論治提供基本依據(jù)。如215條:“陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也……宜大承氣湯下之!痹摋l強(qiáng)調(diào)腸實(shí)胃滿,燥屎已成,“五六枚”言燥結(jié)程度之甚,非具體所指,故以此為辨證要點(diǎn)而用峻劑大承氣湯;若大便雖硬,燥屎未成,則宜用小承氣湯和之。
  預(yù)測(cè)疾病進(jìn)退 《傷寒論》厥陰病中從厥與熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短的對(duì)比,以預(yù)測(cè)陽氣來復(fù)的程度。發(fā)熱天數(shù)多者,為陽復(fù)病退;厥逆天數(shù)多者,是陰盛病進(jìn)之征。陽復(fù)則病轉(zhuǎn)向愈,反之由陽轉(zhuǎn)陰為病勢(shì)加重。如341條所說:“傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,復(fù)熱四日,熱反三日,其病為進(jìn),寒多熱少,陽氣退,故為近也!边@里的“三日”、“四日”、“七日”并非具體時(shí)日,可看作陽氣進(jìn)退的互詞,從這些約數(shù)的描述中,可以清楚地透視疾病變化與發(fā)展情況,為辨證論治提供依據(jù)。
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