脈浮而芤,浮則為陽(yáng),芤則為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽(yáng)則絕。
脈浮緩者,表陽(yáng)中風(fēng)脈,脈浮緊,表陽(yáng)傷寒脈;脈浮而芤呢?皆三陽(yáng)中的表陽(yáng)脈,屬汗出不斂,是邪氣秉厥陰風(fēng)陽(yáng)疏泄之性而不能固斂。即浮而緩遞進(jìn)中的表陽(yáng)脈,由于汗出而熱不退,使脈浮緩之偏向浮芤,由表陽(yáng)癥向里陽(yáng)癥轉(zhuǎn)化的遞增過(guò)程,是量變發(fā)生質(zhì)變的關(guān)系。
表陽(yáng)癥的空間結(jié)構(gòu)是:太陽(yáng)相對(duì)于太陰,與少陰相表里,這個(gè)相對(duì)中的陰與陽(yáng)與表里呢?是邪氣導(dǎo)致的病態(tài)關(guān)系。
如果是里陽(yáng)病中的陽(yáng)明病呢?其空間結(jié)構(gòu)是:陽(yáng)明與少陰相對(duì),與太陰互表里,這個(gè)關(guān)系的成立也是邪氣寓其中的病態(tài)觀。
正因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113055925_95324.shtml" target="_blank">桂枝湯法是汗出陽(yáng)傷津失,麻黃湯法是無(wú)汗陽(yáng)郁汗滯,皆是從邪氣在表陽(yáng)中的量變過(guò)程,這個(gè)變化中的量,就是表陽(yáng)病。并非真正意義上的太陽(yáng)表虛與表實(shí)的概念。
表陽(yáng)病有二個(gè)總概念,一是表陽(yáng)釋而不斂,可傷陽(yáng)可傷陰,傷陽(yáng)邪氣就會(huì)內(nèi)陷少陰,傷陰邪氣就會(huì)內(nèi)陷陽(yáng)明,況陰與陽(yáng)表與里是立體三進(jìn)位法,寒熱虛實(shí)實(shí)歸屬其中。
表陽(yáng)無(wú)非是汗出與無(wú)汗津滯,汗出陰津傷,無(wú)汗陰津滯,所以三陽(yáng)者,皆秉承著元陽(yáng)所賦有的柔陰之氣,無(wú)非是斂與釋的病態(tài)觀而已。皆是表中之表陽(yáng)病癥,邪氣陰陽(yáng)頻率的波動(dòng)而已。
桂枝湯法是表陽(yáng)處于釋而不斂的病態(tài),麻黃湯法是表陽(yáng)處于蓄而釋病態(tài),所以桂枝湯法固而斂之,麻黃湯法呢?收而固之,相反相成的表現(xiàn)著病機(jī)與治療時(shí),陰陽(yáng)兩面的功能存在著。
自然桂枝湯法的釋放是即傷陽(yáng)氣也亡失津液;麻黃湯法是蓄斂不能釋放,也傷陽(yáng)氣而澀(泣)津液,無(wú)非桂枝湯法的汗出后,這里是從津傷化熱,表陽(yáng)病中的量變轉(zhuǎn)化為里陽(yáng)癥的質(zhì)變而已。這個(gè)質(zhì)變的過(guò)程就是陽(yáng)失津血的滋養(yǎng)而化熱入里,表中之表陽(yáng)中的浮脈,少津血的滋養(yǎng)而從浮緩之脈轉(zhuǎn)變?yōu)楦≤抑},這個(gè)浮芤之脈者,是屬于陽(yáng)化熱入里后,陽(yáng)熱是處于續(xù)繼化熱傷津的過(guò)程。
浮脈主表者,是主三陽(yáng)之表,因?yàn)槿?yáng)皆主表陽(yáng),少陽(yáng)為樞和之陽(yáng),陽(yáng)明為通降之陽(yáng),太陽(yáng)為宣開(kāi)之陽(yáng)。所以郝萬(wàn)山教授曰:“浮脈對(duì)表陽(yáng)病具有普遍性的臨床指導(dǎo)意義”者,即是此義。
發(fā)于表陽(yáng)中的太陽(yáng),發(fā)熱而惡寒;發(fā)于三陽(yáng)中的陽(yáng)明,不惡寒反惡熱:發(fā)于三陽(yáng)中的少陽(yáng),往來(lái)寒熱。
今風(fēng)邪氣加臨,風(fēng)性疏泄,汗出津越,表陽(yáng)中的陰液丟失,津液傷而陽(yáng)熱不退,加重汗出津傷時(shí),邪氣就從陽(yáng)化熱,成為里陽(yáng)癥中的陽(yáng)明病者。
脈浮是表陽(yáng)脈,脈芤亦是表陽(yáng)脈,邪氣進(jìn)入三陽(yáng)中的陽(yáng)明,即廣義的稱“里陽(yáng)癥,”是屬里陽(yáng)熱處于廣泛性(即全身性的),時(shí)間屬于持久性,狹義的稱為“陽(yáng)明病!笔抢镪(yáng)病中的一個(gè)癥狀(屬局部性)。時(shí)間也屬于階段性的。
陽(yáng)明病是從廣義的里陽(yáng)癥,發(fā)展而來(lái)的狹義的陽(yáng)明病,故稱為“胃氣生熱”。是指邪氣內(nèi)陷于的局部的陽(yáng)明病是也。
其陽(yáng)則絕者,是亡津液的互詞。津液絕,陰與陽(yáng)的載體呢?同時(shí)絕決。
所以脈浮而芤者,浮與芤脈者,皆是表陽(yáng)之脈,浮則為陽(yáng)性的脈,芤即是表陽(yáng)中的脈,浮脈是陽(yáng)恣縱,熱傷津,芤脈陰液不足,脈浮而芤者,是從脈理去把握熱熾津傷與太陽(yáng)病內(nèi)陷陽(yáng)明病的全過(guò)程。這與金匱要略中的:“脈弦而大,弦則為減,大則為芤;減則為寒,芤則虛,虛寒相搏,此名曰革,”之理相同的,無(wú)非一個(gè)是弦脈處于續(xù)繼的減的過(guò)程,一個(gè)大脈為芤者,是虛陽(yáng)續(xù)繼浮越的表現(xiàn),與此脈浮而芤,浮則為陽(yáng)增加,芤則陰液亡失,脈浮者,表陽(yáng)續(xù)繼化熱,脈芤者,表陽(yáng)續(xù)繼化熱以傷津液,這樣的惡性的循環(huán),其陰陽(yáng)的載體津液就會(huì)絕決而亡。
脈是名詞,浮是動(dòng)詞,表示意動(dòng),芤是量詞,表示程度,簡(jiǎn)言之,表陽(yáng)續(xù)繼化熱,是脈處動(dòng)浮而動(dòng)的概念,臨床中會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)明氣熱加重,耗傷氣津癥狀與陽(yáng)性脈的表現(xiàn)。
所以脈浮則為陽(yáng),芤則為陰,脈浮也是脈名,脈芤也是脈名,是浮脈為陽(yáng)者,是表示病位在三陽(yáng),脈名芤者,是屬于三陽(yáng)的陽(yáng)熱邪氣處于耗氣傷陰的階段,簡(jiǎn)言之,就是三陽(yáng)脈浮緩的汗出津傷化熱后,使太陽(yáng)病中的量變發(fā)生質(zhì)變時(shí),表陽(yáng)化熱入里后,又以損傷有形的陰性物質(zhì)基礎(chǔ),即“汗津陰液”為主的陽(yáng)熱性質(zhì)的病態(tài)發(fā)展觀。脈浮而芤,浮則為陽(yáng),芤則為陰中的陰脈,并非真正意義上表陽(yáng)癥中出現(xiàn)的陰性的或稱為失血性質(zhì)的芤脈。
論中又曰:“陽(yáng)脈衛(wèi)而汗出少者,此為自和,汗出多者,為太過(guò),陽(yáng)脈實(shí),因發(fā)其汗,汗出多者,亦為太過(guò),太過(guò)者,陽(yáng)絕于里,亡津液,大便難是也”,此陽(yáng)絕于里者,與此條“其陽(yáng)則絕”之理是一樣的,是亡失津液的互詞。
又與論中“跌陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻仁丸主之”之理同等,其陰陽(yáng)則絕于津液的載體,因?yàn)槎?yáng)相對(duì)于二陰,二陽(yáng)中的任何熱量,無(wú)不是以損耗相對(duì)中的少陰為基礎(chǔ)的,所以陽(yáng)明病是處于里陽(yáng)癥的全程。
所以這個(gè)脈浮而芤,脈浮而澀皆是在論中表陽(yáng)之脈是也。
所以論中陽(yáng)明病篇首發(fā)三病應(yīng)三方,一枝子豉湯的虛煩癥,二白虎湯的大汗,大渴,大煩,脈洪大之四大癥,三陽(yáng)熱耗氣傷陰動(dòng)血的豬苓湯方癥。在三大方癥的背后才真正意義上出現(xiàn)里陽(yáng)癥的陽(yáng)明病。