【概述】
骶髂關(guān)節(jié)髂骨部下1/2～2/3骨質(zhì)密度增厚所引起的慢性腰腿痛，稱
致密性髂骨炎。可能與妊娠、勞損及病灶性炎癥有關(guān)。
【治療措施】
本病患者應(yīng)暫時避免妊娠，減少勞動，局部熱敷理療或封閉、針灸等，必要時可臥床休息2～4周。癥狀減輕或消失后準(zhǔn)備離床時應(yīng)帶圍腰保護(hù)，逐漸增加活動量。如經(jīng)上述治療仍不減輕，應(yīng)考慮清除病灶或行骶髂關(guān)節(jié)固定術(shù)。
【病因?qū)W】
在妊娠后期，如生產(chǎn)過程中，由于內(nèi)分泌的作用，常使肌腱韌帶松弛，使骶髂關(guān)節(jié)松動，失去穩(wěn)定性。因此骶髂關(guān)節(jié)可能經(jīng)常受到異常刺激或損傷，尤其是骶髂關(guān)節(jié)的髂骨部所受到的損傷可能性更多些。也可能與身體重力，慢性勞損或外傷有關(guān)。
【病理改變】
1963年Glogowski首先報告，經(jīng)病理檢查，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨明顯退變，并有炎癥細(xì)胞浸潤，軟骨下骨小梁周圍有炎癥性反應(yīng)，成骨細(xì)胞生長正�；蚧钴S。骨髓腔纖維化。陷窩內(nèi)有骨細(xì)胞，關(guān)節(jié)面附近有散在的軟骨島。但無髂骨壞死。
【臨床表現(xiàn)】
本癥多見于20～30歲已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，偶見于男性�；颊咂剿厣眢w健康，其主訴為腰腿痛。疼痛一般較輕，也有無癥狀或疼痛較重者。疼痛為慢性、間歇性酸痛，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重。多數(shù)病例病變發(fā)生于兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨部，有局限性壓痛或輕度肌肉痙攣。骨盆分離與擠壓試驗陽性，化驗檢查多在正常范圍。
【輔助檢查】
X線所見：骶髂關(guān)節(jié)正位片見關(guān)節(jié)間隙整齊清晰，靠近骶髂關(guān)節(jié)面中下2/3的髂骨側(cè)骨質(zhì)異常致密呈均勻一致的骨質(zhì)致密帶，骨小梁紋理完全消失，邊緣清晰但無骨質(zhì)破壞，不侵犯骶骨側(cè)。這種病變多為對稱性，也可發(fā)生于單側(cè)。局部可呈三角形，新月形或梨形。硬化區(qū)可寬達(dá)3cm。
本病應(yīng)與早期
強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎，病灶性關(guān)節(jié)與骶髂
關(guān)節(jié)結(jié)核等進(jìn)行鑒別。
－－－－－－－－－－－骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)研究
[摘要]
目的：探討骶髂關(guān)節(jié)解剖特點與炎性病變X線表現(xiàn)的相關(guān)性。
方法：收集了150例經(jīng)證實的骶髂關(guān)節(jié)炎，并對其X線表現(xiàn)與解剖特點的相關(guān)性進(jìn)行了分析。
結(jié)果：強(qiáng)直性脊柱炎（AS)86例（57%)，
骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核（TSJ)31例（21%)，致密性髂骨炎（IOC)18例(12%)，增生性關(guān)節(jié)炎（HA)15例（10%)。典型X線表現(xiàn)：（AS)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)硬化、侵蝕和囊變，間隙狹窄或部分及完全強(qiáng)直。TSJ一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，骨質(zhì)破壞、死骨，間隙狹窄或不規(guī)則寬。IOC兩側(cè)髂骨耳狀面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常。HA兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)邊緣增生硬化或唇狀表現(xiàn)。
結(jié)論：通過骶髂關(guān)節(jié)解剖特點與炎性病變X線表現(xiàn)的分析，能提高診斷骶髂關(guān)節(jié)炎的正確率。
[關(guān)鍵詞]
影像學(xué)；骶髂關(guān)節(jié)炎
作者回顧分析我院經(jīng)X線、CT檢查，經(jīng)手術(shù)和病理證實的150例骶髂關(guān)節(jié)炎，探討其X線表現(xiàn)與解剖特點的相關(guān)性。
1 臨床資料
150例中，強(qiáng)直性脊柱炎（AS)骶髂關(guān)節(jié)病86例，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核（TSJ)31例，致密性髂骨炎（IOC)18例，増生性關(guān)節(jié)炎（HA)15例。
AS骶髂關(guān)節(jié)病86例：男71例，女15例。年齡9～57歲，平均29.9歲。TSJ
31例：男14例，女17例。年齡15～53歲，平均35.6歲。IOC 18例：均為女性，平均36.5歲。HA
15例：男12例，女3例，平均50.2歲。150例均有腰骶疼痛、活動受限，或下肢神經(jīng)等癥狀。?
150例分別攝骨盆正位和/或透視下攝雙傾斜（10～45°)片，其中14例進(jìn)行了CT檢查。AS分級按1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)分為5級[1]：0級正常；I級可疑（是否有侵蝕、硬化)；Ⅱ級輕度異常，具有明顯的侵蝕和硬化，關(guān)節(jié)間隙改變不明顯；Ⅲ級中度異常，有明顯的侵蝕，關(guān)節(jié)面硬化，間隙狹窄或增寬，以及部分強(qiáng)直；Ⅳ級嚴(yán)重異常，大部或完全強(qiáng)直。
2 結(jié)果
2.1
AS骶髂關(guān)節(jié)病86例中，右側(cè)11例（13%)，左側(cè)4例（5%)，雙側(cè)71例（82%)，其中脊柱或椎小關(guān)節(jié)改變53例，髖關(guān)節(jié)改變11例；分級顯示0級無，Ⅰ級7例，Ⅱ級28例，Ⅲ級26例，Ⅳ級25例。31例TSJ中，右側(cè)17例（55%)，左側(cè)12例（39%)，雙側(cè)2例（6%)，其中伴腰椎結(jié)核5例，
髖關(guān)節(jié)結(jié)核3例。18例IOC中，右側(cè)2例（11%)，左側(cè)1例（6%)，雙側(cè)15例（83%)。15例HA均為雙側(cè)發(fā)病。
2.2 X線表現(xiàn)：
(1)關(guān)節(jié)面模糊與增寬：AS骶髂關(guān)節(jié)病中12例髂骨與髂側(cè)關(guān)節(jié)面輕度硬化及模糊，關(guān)節(jié)間隙與骶骨及骶側(cè)關(guān)節(jié)面正常（圖1)。31例TSJ中8例關(guān)節(jié)面模糊、糜爛，其間隙增寬。IOC和HA關(guān)節(jié)面清晰及間隙無增寬。
－－－－－－－－－－－圖1 AS骶髂關(guān)節(jié)病示雙側(cè)髂骨與髂側(cè)關(guān)節(jié)面輕度硬化及模糊，關(guān)節(jié)間隙與骶骨及骶側(cè)關(guān)節(jié)面正常。
(2)關(guān)節(jié)間隙狹窄及消失：AS骶髂關(guān)節(jié)病中16例間隙狹窄；28例間隙部分或完全消失。15例TSJ的間隙不對稱性狹窄。18例IOC間隙正常。15例HA間隙輕度不對稱狹窄。
(3)骨質(zhì)破壞：AS骶髂關(guān)節(jié)病中23例骶髂關(guān)節(jié)前中下部，髂側(cè)有明顯的局限或廣泛骨侵蝕性小囊狀破壞，關(guān)節(jié)面不整及間隙狹窄或增寬（圖2)。31例TSJ中23例在骶髂關(guān)節(jié)滑膜部，髂側(cè)為主的骨質(zhì)明顯破壞，間隙不規(guī)則狹窄或增寬，其中11例有條狀大塊死骨（最大死骨長1.3cm)或細(xì)顆粒狀高密度影（圖3)。IOC和HA無骨質(zhì)破壞。
圖2 AS骶髂關(guān)節(jié)病 顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前中下部，髂側(cè)明顯廣泛的侵蝕性小囊狀破壞，關(guān)節(jié)面不整及間隙增寬。
圖3 TSJ 顯示右骶髂關(guān)節(jié)中下部，以髂側(cè)為主的骨質(zhì)明顯破壞，間隙不規(guī)則增寬，其間有條狀大塊死骨。
(4)骨質(zhì)增生硬化及強(qiáng)直：AS骶髂關(guān)節(jié)病中3例在關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)骨質(zhì)輕度增生硬化，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常（圖4)；55例關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)面以髂側(cè)為明顯增生硬化，關(guān)節(jié)面粗糙不整；28例間隙部分或完全強(qiáng)直，其中5例強(qiáng)直的關(guān)節(jié)間有致密增白線（圖5)。31例TSJ中9例示破壞邊緣部分增生硬化，部分清楚或模糊，2例在關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)為主局限性破壞，邊緣增生硬化（圖6)。18例IOC在髂骨耳狀面呈現(xiàn)均勻的三角形、新月形或梨形致密硬化區(qū)，內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，外緣逐漸移行于正常骨質(zhì)中，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常（圖7)。15例HA均以骶髂關(guān)節(jié)下部為明顯的關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生或唇狀表現(xiàn)（圖8)。
圖4 AS骶髂關(guān)節(jié)病 示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)骨質(zhì)輕度增生硬化，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常。
圖5 AS骶髂關(guān)節(jié)病 示關(guān)節(jié)間隙完全性強(qiáng)直，間隙中有一條増白線。
圖6 TSJ示左骶髂關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)為主局限性破壞，邊緣增生硬化。
圖7 IOC示雙側(cè)髂骨耳狀面呈均勻的三角形致密硬化區(qū)，內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，外緣逐漸移行于正常骨質(zhì)之中，關(guān)節(jié)間隙及骶骨正常。
圖8 HA 示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下部為明顯的關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生硬化或唇狀表現(xiàn)。
(5)鄰近關(guān)節(jié)�。篈S骶髂關(guān)節(jié)病中53例脊柱有改變，其中呈“竹節(jié)狀脊柱”12例，脊椎小關(guān)節(jié)模糊及消失41例；髖關(guān)節(jié)普遍性狹窄及邊緣骨刺形成11例；鄰近關(guān)節(jié)廣泛骨膜炎18例。31例TSJ中5例L2、L3、L4椎體結(jié)核；4例髖關(guān)節(jié)結(jié)核。18例IOC臨近關(guān)節(jié)正常。15例HA均可見脊柱或四肢關(guān)節(jié)不同程度的退行性骨關(guān)節(jié)炎的征象。?
2.3
CT表現(xiàn)：AS骶髂關(guān)節(jié)病中8例和TSJ中6例CT顯示骶髂關(guān)節(jié)正常形態(tài)消失，間隙狹窄或増寬；關(guān)節(jié)面模糊，骨質(zhì)侵蝕或鋸齒狀改變；破壞區(qū)均以髂側(cè)為著。TSJ者骨質(zhì)破壞廣泛，破壞區(qū)及相應(yīng)軟組織內(nèi)可見小的殘留骨碴或散在斑點狀高密度影，以及死骨。?
3 討論
3.1
骶髂關(guān)節(jié)特殊解剖結(jié)構(gòu)：作者曾尸解和病理證實骶髂關(guān)節(jié)分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關(guān)節(jié)；在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下[2]，與文獻(xiàn)報道相似[3]。這些解剖特點為骶髂關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)前中下，以髂側(cè)為重的特點提供了理論基礎(chǔ)。?
3.2
發(fā)病原因及機(jī)制：AS病因不明，屬血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病。多數(shù)早期就累及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前下1/3～2/3，使滑膜及骨組織充血
水腫，圓形細(xì)胞浸潤和肉芽組織形成，受累部發(fā)生骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)増生。當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，骨質(zhì)増生超過破壞，關(guān)節(jié)間隙消失而發(fā)生強(qiáng)直；并逐漸向上累及脊柱，本組AS骶髂關(guān)節(jié)病中53例脊柱異常。TSJ常由結(jié)核菌經(jīng)血行和繼發(fā)于腰椎結(jié)核引起關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核性肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)。本組血行引起TSJ
26例，繼發(fā)于腰椎結(jié)核5例。IOC可能與骨盆支重和局部解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)重力傳導(dǎo)骨盆時，髂側(cè)耳狀面首當(dāng)其沖，從而導(dǎo)致發(fā)��；本病還與職業(yè)，特別是女性及妊娠婦女更易發(fā)生，本組18例IOC均為女性。HA又稱為退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨表面不光滑、變薄，骨皮質(zhì)増生硬化，于邊緣形成骨贅的一種慢性骨關(guān)節(jié)病，而不是真正的炎性病變。?
3.3 特殊X線表現(xiàn)?
(1)病變部位：多數(shù)AS以骶髂關(guān)節(jié)前中下髂側(cè)為明顯的異常改變，本組83例（97%)，可能與此處關(guān)節(jié)軟骨較薄，又屬纖維軟骨和滑膜附著有關(guān)；少數(shù)AS在早期可發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)后上1/3髂側(cè)，骶側(cè)及間隙正常，本組3例（3%)；雙側(cè)多見，本組71例（82%)。多數(shù)TSJ發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)滑膜及松質(zhì)部，本組29例；少數(shù)亦可發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)后上1/3，以髂側(cè)為重，本組2例；單側(cè)多見，本組29例（94%)。IOC發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)耳狀面，雙側(cè)多見，本組15例（83%)。HA均以兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下部為著，可能與身體重力或髂外動脈長期搏動及傳導(dǎo)壓迫有關(guān)。?
(2)骨質(zhì)破壞：AS骶髂關(guān)節(jié)病中23例以骶髂關(guān)節(jié)前中下部髂側(cè)為明顯的局限或廣泛骨質(zhì)侵蝕性小囊狀破壞，間隙狹窄或増寬。TSJ均有骨質(zhì)破壞，其中11例有死骨；其骨質(zhì)破壞廣泛而明顯，間隙不對稱性狹窄或増寬；骨質(zhì)破壞仍以髂側(cè)為著，這可能與髂側(cè)軟骨薄，結(jié)核性肉芽組織易破壞軟骨及其下骨質(zhì)有關(guān)。IOC和HA無骨質(zhì)破壞。?
(3)骨質(zhì)増生硬化及強(qiáng)直：AS骶髂關(guān)節(jié)病中82例（95%)可見増生硬化，其中28例間隙部分或完全性強(qiáng)直；在強(qiáng)直性關(guān)節(jié)間可見一條或兩條致密増白線，這與骶髂關(guān)節(jié)間隙呈直線或“S”形有關(guān)[2]，若間隙呈直線者，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直后可呈一條増白線；間隙呈“S”者，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直后可呈兩條増白線。9例TSJ破壞區(qū)邊緣増生硬化，其原因在于TSJ
骨質(zhì)疏松常不如其他關(guān)節(jié)明顯，而往往表現(xiàn)為骨質(zhì)増生硬化。18例IOC髂骨耳狀面有不同形狀的増生硬化區(qū)，不累及關(guān)節(jié)和骶骨。15例HA主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)面，特別以骶髂關(guān)節(jié)下部為明顯骨質(zhì)増生硬化，或唇狀表現(xiàn)。?
(4)鄰近關(guān)節(jié)改變：除了IOC無鄰近關(guān)節(jié)改變外，其余三種病變均有鄰近關(guān)節(jié)改變。?
AS早期即累及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，病變以骨質(zhì)侵蝕、増生硬化，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直為主。TSJ主要累及單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，以骨質(zhì)明顯破壞、死骨形成為特征。IOC主要以兩側(cè)髂骨耳狀面骨質(zhì)増生硬化為特點，間隙及骶骨正常。HA的特征是兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下部骨質(zhì)増生硬化及骨贅形成。
骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)研究http://www。ynradiology。net/Article_Print.asp?ArticleID=1740
－－－－－－－－－－－化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷及治療
Diagnosis and treatment for Pyogenic Sacroilitis
解剖.生理
骶髂關(guān)節(jié)也稱薦骨關(guān)節(jié)，由骶骨關(guān)節(jié)面與髂骨耳形關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成的，活動范圍很少，是轉(zhuǎn)達(dá)脊柱負(fù)重的滑膜關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)滑膜很少耳狀關(guān)節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強(qiáng)的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強(qiáng)的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。女性由于生育的原因，骶髂關(guān)節(jié)開大，產(chǎn)后 3-5 個月復(fù)原。
致病菌
金葡菌約占 75-80% ，鏈球菌、大腸桿菌、
肺炎雙球菌次之。
感染途徑
1.血源性感染，膿毒
敗血癥的一部分，也有原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎； 2.髂骨骨髓炎，化膿性下腰椎、脊柱炎波及； 3.骶髂關(guān)節(jié)及臀部注射封閉引起感染； 4.腰骶椎滑脫及下腰椎手術(shù)（如 Dik 手術(shù)固定及椎管手術(shù)后)化膿感染而波及（醫(yī)源性)； 5.下腰部及臀部軟組織感染波及。
病理
早期為漿液性滲出，中期為纖維蛋白滲出期，晚期為膿性滲出期，膿性滲出期之后，常引起骶骨關(guān)節(jié)而波及髂骨可形成關(guān)節(jié)面的軟骨壞死，破壞，骨壞死，死骨形成，膿液破潰可形成（后部膿瘺及小盆腔濃腫骶髂關(guān)節(jié)一旦感染，很少能自行融合，這是其特點。也可向下腰椎波及。瘺孔可經(jīng)久不愈。
臨床表現(xiàn)
1.
發(fā)熱常達(dá) 40℃以上；2.疼痛，主要是髖部及大腿，有時向下肢放射，劇烈，不能負(fù)重，負(fù)重時疼痛加重；3.炎癥三反應(yīng)，即白細(xì)胞高，血沉快， C-反應(yīng)蛋白陽性明顯；
4.托馬氏征及“ 4 ”字試驗（+ )；5.關(guān)節(jié)后部紅、腫、壓痛及瘺道形成；6.直腸刺激征（膿液向小盆腔波及)；7.關(guān)節(jié)穿刺：從后方可刺出膿液；8.X 線早期無明顯改變，晚期示關(guān)節(jié)面硬化顯示蟲蝕樣改變，關(guān)節(jié)面增厚，有時有死骨；
9.CT.MRI 對診斷有決定指導(dǎo)意義 CT 可清楚顯示骶髂關(guān)節(jié)面的骨破壞。磁共振成像T1 像為黑色， T2像為白色，且可以清楚的顯示病灶的范圍。
鑒別診斷
1.骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：本病發(fā)病緩慢，常有
肺結(jié)核史。2.強(qiáng)脊炎 (A.S) 主要發(fā)生于青少年，到晚期任何醫(yī)師及患者本人都清楚，關(guān)鍵是發(fā)病初期特點：1).早期多在青少年；2).下腰部及髖部痛，經(jīng)一般治療無效；3).很少有高熱；4).發(fā)病較緩慢，且癥狀多彩；5).X 線上骶髂關(guān)節(jié)早期有增厚,硬化及與年齡不相符的變尖增生，兩足跟有鋸齒狀影； 6).HLA-B27陽性率高達(dá)90-95% ，僅此一項，即可決定 A.S 的診斷。3.骨腫瘤，很少見。4.其他如骶髂關(guān)節(jié)病灶性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎致密性骶髂關(guān)節(jié)炎等。有時會誤診。
治療
1、早期大量殺菌性抗生素應(yīng)用；2 、下肢牽引能緩解疼痛及防止
關(guān)節(jié)脫位；3、一旦確定診斷，盡早作切開引流，病灶清除，持續(xù)沖洗術(shù)。一般不作關(guān)節(jié)融合，待炎癥消退后可迅 速纖維融合及骨愈合；4、合并的感染病灶一并同時治療。手術(shù)入路一般從后路，如病變在前，也可經(jīng)下腹腹膜外入路；5、發(fā)病后，急性期用骨炎康Ⅰ號口服，每日一劑。主要藥物為清熱解毒，托毒排膿中藥，如：
黃芪、
黃芩、公英、地丁、
白頭翁、
丹皮等，病期進(jìn)入慢性后，可用骨炎康
Ⅱ號，有良好療效。
中藥治療的優(yōu)點
1、能有效清熱解毒，消退炎癥；2、全身扶正，助腎陽�！澳I陽強(qiáng)，疽不附骨矣”3、對付耐藥菌及MRSA感染有效；4、提高機(jī)體免疫抵抗力，改善貧血及低蛋白血癥；5、不產(chǎn)生耐藥性，價低；6、抗復(fù)發(fā)有良好的效果。 早期診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎的預(yù)后良好。 從1988年-2001年底，本院治療各種類型的化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎，全部治愈。隨診1-11年，無一復(fù)發(fā)。
病例1
患者 女性 36歲 北京市人 2000年7月14日，不明原因突然發(fā)熱，體溫40℃，且會陰部感覺減退，
尿失禁，大便不能控制，右下肢放 射性疼痛。在住宅區(qū)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按急性腰椎間盤脫出治療，并大量用抗生素，一周后，會陰部感 覺好轉(zhuǎn)，尿失 禁逐恢復(fù)，大便也能控制，但發(fā)熱仍不退，下肢痛，右臀部痛，不能走路，臥床不起。 WBC:20000、ESR:120、CRP（+)。X線、CT見圖。 患者于8月中旬因在外院治療無效轉(zhuǎn)入我院。
發(fā)病一個月顯示右骶髂關(guān)節(jié)變性模糊，硬化，有蟲蝕樣改變。
8月8日CT像，箭頭示右骶髂關(guān)節(jié)破壞增殖，有死骨形成。
骶髂關(guān)節(jié)破壞，髂骨血侵蝕嚴(yán)重，藍(lán)箭頭示髂骨，一個圓形破壞，紅箭頭示髂骨面破壞。
治療經(jīng)過
入院后于8月19日，從后路手術(shù)。術(shù)中見L5、S1右側(cè)椎旁有一膿腫，膿液為白色、稠，約15cc,未波及椎 板及椎間盤。骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)有大量炎性肉芽組織及膿液；并有1.5X2的一塊游離死骨。徹底清除病灶，刮除炎 性瘢痕及肉芽組織直達(dá)骨面滲血，術(shù)中見髂骨耳形關(guān)節(jié)面破壞比骶骨關(guān)節(jié)面重。創(chuàng)內(nèi)用王氏沖洗術(shù)持續(xù)沖洗 一期縫合手術(shù)切口，術(shù)后沖洗21天，抗生素應(yīng)用，口服骨炎康2號，每日一劑，切口一期愈合，住院1個月出院。復(fù)診9個月,骨髓炎、化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎未復(fù)發(fā)，已從事原工作。
評論及點評
本病發(fā)病有以下特征：1.突然發(fā)病，高熱，尿失禁，大便失控，鞍區(qū)感覺減退，似典型化膿性脊柱炎癥狀；2.劇痛、向右下肢放射，似巨大腰椎間盤脫出；3.早期腰椎X線無變化。發(fā)病3周后才疑及骶髂關(guān)節(jié)病變；4. CT檢查明確顯示右骶髂關(guān)節(jié)破壞，死骨及增殖，對診斷有確定意義；5.非手術(shù)治療無效。手術(shù)病灶清除，持續(xù)沖洗及中藥骨炎康Ⅱ號應(yīng)用，治愈迅速；6.手術(shù)中證實L5、S1椎間隙右側(cè)有膿腫，可以解釋發(fā)病后神經(jīng)癥狀的原因，骶髂關(guān)節(jié)化膿突然向L5、S1 右側(cè)椎旁波及擴(kuò)散，感染，炎癥侵犯會陰及兩邊，并向右下肢放射痛。7.骨關(guān)節(jié)感染癥在國際大都市北京也時常見到，應(yīng)引起患者及臨床醫(yī)師的重視。8.CT.MRI可有助于早期診斷。
病例2
患者 男性 24歲 3年前因左小腿急性骨髓炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)6個月的治療，切口及瘺道閉合，半年前， 右小腿紅、腫、熱、痛；下腰部及右骶髂關(guān)節(jié)部明顯疼痛，臥床不起；于2001年3月底入我院。X線示：右側(cè) 骶髂關(guān)節(jié)不清，硬化，模糊，且有蟲蝕樣改變。右小腿診斷為急性骨髓炎。入院后經(jīng)一期行右化膿性骶髂關(guān) 節(jié)炎后路手術(shù)，病灶清除，持續(xù)沖洗術(shù)，右小腿同時手術(shù)。 術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)沖洗三周，手術(shù)創(chuàng)口一期閉合，右小腿骨髓炎，經(jīng)3次手術(shù)方才愈合，隨診10個月骨髓炎 及關(guān)節(jié)炎均無復(fù)發(fā)。
體會
本患者發(fā)病治療有以下特征: 1.患者為成年，體質(zhì)好，發(fā)育好；2.反復(fù)多次全身多處骨關(guān)節(jié)感染，說明其細(xì)菌的毒力強(qiáng)及耐藥；3.單用抗生素不能治愈本病，正確的手術(shù)治療配合中藥治療，才是治療的關(guān)鍵；4.雖然不像感染性假關(guān)節(jié)那樣治療困難，本例為反復(fù)性發(fā)作骨關(guān)節(jié)感染癥，也屬于難治性骨髓炎的范圍。
－－－－－－－－－－－h(huán)ttp://www。chscn。com/?dp-bbsthread-7114-1.html
－－－－－－－－－－－脊柱的主要疾病
按下列順序敘述。
先天性疾病肌性
斜頸、
脊柱裂細(xì)菌感染性疾病
脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎風(fēng)濕性疾病強(qiáng)直性脊柱炎
腫瘤 良性腫瘤、癌的脊柱轉(zhuǎn)移
退行性疾病脊椎椎體
骨性關(guān)節(jié)病及神經(jīng)障礙、腰椎骨性關(guān)節(jié)病、椎管
狹窄癥
外傷性疾病參考外傷一章(→P794)
椎間板疾病腰椎間盤脫出
以疼痛為主要癥狀的疾病腰腿痛、閃腰病、脊柱過敏癥
韌帶骨化引起的疾病后縱韌帶骨化癥
以變形為主要癥狀的疾病脊椎側(cè)凸畸形
其他重要疾病椎弓崩裂與脊椎滑脫
肌性斜頸
先天性頸部傾斜稱為斜頸。往往不是單純頸部傾斜，還常合并頭顱向一側(cè)轉(zhuǎn)動。斜頸中最常見的是肌性斜頸，由在頸前斜向走行的胸鎖乳突肌發(fā)生先天性攣縮引起。如剛出生的嬰兒總向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，在頸下、鎖骨上發(fā)現(xiàn)包塊，則肌性斜頸的可能性較大。
頸部如長期轉(zhuǎn)向同一方向，可越來越加重斜頸，因此應(yīng)盡量向?qū)?cè)傾斜。如患兒頸部總向左側(cè)傾斜睡眠，一旦發(fā)現(xiàn)患有本病，應(yīng)立即將頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)。另外在哄嬰兒時，應(yīng)在右側(cè)進(jìn)行，使他自己向右側(cè)轉(zhuǎn)頭。以前經(jīng)常作按摩治療，但現(xiàn)在已不再使用。
像以上那樣，在家庭中常注意患兒頸部位置，大部分患兒可自然治愈。但如2歲過后斜頸仍未治愈，則頭部、面部形狀可發(fā)生偏斜，必須手術(shù)治療。
脊柱裂
脊椎椎弓先天性出現(xiàn)裂隙。有時硬脊膜從該處膨出，膨出部分稱為脊膜膨出，如其中含有
脊髓則稱為脊髓脊膜膨出。常發(fā)生于腰部。如腰部中央出現(xiàn)柔軟突出腫塊，應(yīng)考慮為本病。
有時可合并脊髓發(fā)育不良，或發(fā)生下肢
癱瘓、大小便失禁，或因足部癱瘓出現(xiàn)內(nèi)翻足(→P792)。
隨著脊髓的發(fā)育，有時癱瘓可得到改善。移植發(fā)育良好的肌肉組織或作關(guān)節(jié)固定，也可取得良好的效果。
脊柱結(jié)核
指結(jié)核菌侵及脊柱引起的疾病。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是肺結(jié)核引起的繼發(fā)性感染。隨著肺結(jié)核的減少，骨關(guān)節(jié)結(jié)核也逐漸減少，但其中仍屬脊柱結(jié)核最多見。
癥狀
開始時，出現(xiàn)脊柱鈍痛，在靜止?fàn)顟B(tài)下幾乎不發(fā)生疼痛，但如果活動病變部位，則出現(xiàn)疼痛。另外，由于脊柱部位肌肉緊張，在鞠躬時或向后方伸腰時活動受限。
頸椎結(jié)核患者在回頭時，常用手支撐下頜，將整個身體轉(zhuǎn)向后方。胸腰椎結(jié)核患者在蹲起時常將身體伸直，用手支在膝蓋上站起。
隨著疾病的進(jìn)展，脊柱發(fā)生變形，病變脊柱向后方突出。病變脊柱周圍膿腫沿著肌肉間隙
流注，向各個方向蔓延(流注膿腫)。即使膿腫在皮下潴留，也只是局部隆起，并不合并發(fā)熱或疼痛，這與一般的化膿性細(xì)菌引起的膿腫不同，稱為冷膿腫(寒性膿腫)。但此后皮膚可發(fā)紅，發(fā)熱，潰破。
臨床癥狀為全身衰弱，疲乏，輕微發(fā)熱，一般不出現(xiàn)高熱�？沙霈F(xiàn)脊髓麻痹、下半身癱瘓。
治療
應(yīng)予全身支持治療、抗結(jié)核治療及局部治療。局部治療可使用
石膏繃帶固定限制活動。
另外，應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。積極手術(shù)治療行病灶切除術(shù)及植骨融合術(shù)，縮短治療時間。在脊髓麻痹時也應(yīng)手術(shù)治療。
即使脊柱結(jié)核治愈后也可殘留駝背畸形，但現(xiàn)在可通過矯形手術(shù)進(jìn)行矯正。
化膿性脊柱炎
結(jié)核菌以外的化膿菌也可引起脊炎。與脊柱結(jié)核不同，一般可出現(xiàn)高熱。脊柱化膿部位出現(xiàn)劇烈疼痛，血沉明顯加快。也可出現(xiàn)脊髓麻痹。
與脊柱結(jié)核相同，應(yīng)早期治療。一般應(yīng)用足量抗生素抗炎，可以治愈。但如果持續(xù)發(fā)熱或發(fā)生脊髓麻痹時應(yīng)手術(shù)治療。
強(qiáng)直性脊柱炎
屬風(fēng)濕性疾病的一種。原因不明。脊椎椎骨互相融合，不能活動，發(fā)生骨性強(qiáng)直。從骶骨與髂骨之間的骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)，造成腰或后背疼痛。多見于青壯年男子。
著疾病的進(jìn)展，脊柱活動逐漸受限。從癥狀變化上將病程分為初期、活動期、靜止期。用非
水楊酸類藥物有效。應(yīng)盡量采取正確姿勢，即使脊柱固定也可減輕活動限制。
最近可通過手術(shù)來治療畸形。
脊柱腫瘤
良性腫瘤
脊柱也可發(fā)生腫瘤。與其他部位一樣，也分為良性和惡性腫瘤，還有介于良惡性之間的腫瘤。良性腫瘤雖不能馬上引起生命危險，但腫瘤發(fā)生后，患處骨質(zhì)破壞可引起劇烈疼痛和脊髓麻痹。因此，
脊髓腫瘤即使呈良性，早期也可引起麻痹和劇烈疼痛，一旦確診應(yīng)馬上手術(shù)�，F(xiàn)在臨床應(yīng)用核磁共振(MRI)可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。
癌的脊柱轉(zhuǎn)移
脊柱的惡性腫瘤中最多見的是其他部位癌的骨轉(zhuǎn)移。其他部位的癌癥未得到有效治療，都可發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。發(fā)生轉(zhuǎn)移后可引起行走困難，劇烈疼痛。因此如癌癥患者發(fā)生脊柱疼痛，應(yīng)懷疑是否有癌轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步詳細(xì)檢查。根治手術(shù)非常困難，但有的患者可通過手術(shù)恢復(fù)行走能力或徹底解除疼痛。
如不能手術(shù)治療，可用放射療法緩解疼痛。
頸椎病和神經(jīng)障礙
(神經(jīng)根型頸椎病?脊髓型頸椎病)
中年以后椎間盤發(fā)生退行性改變、椎體邊緣
磨損、骨贅增生、脊柱變形，稱為脊柱骨性關(guān)節(jié)病。如發(fā)生在頸椎，則稱為頸椎病。
以頸椎病為基礎(chǔ)，可引起脊髓及頸神經(jīng)根的壓迫癥狀，稱為
脊髓壓迫癥和神經(jīng)根壓迫癥。
癥狀
在頸髓壓迫癥(位于頸部的脊髓稱為頸髓)時出現(xiàn)頸部、肩部疼痛，手足麻木或癱瘓。手不能做精細(xì)運動。可伴隨行走障礙或排尿困難。
在神經(jīng)根壓迫癥時，從頸髓發(fā)出的周圍神經(jīng)受到壓迫，引起疼痛并向上肢放散，上肢腱反射減弱或消失，該神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙。
在脊髓壓迫癥和神經(jīng)根壓迫癥的診斷中，脊髓造影最重要，可顯示頸髓受壓迫或頸神經(jīng)根受壓迫。頸髓壓迫癥和頸神經(jīng)根壓迫癥常同時存在。
治療
治療上可采取保守療法，即頸椎牽引，服用腎上腺皮質(zhì)類固醇類藥物及其他藥物療法。如效果不佳，可手術(shù)治療。
腰椎骨性關(guān)節(jié)病
脊椎發(fā)生退行性改變，椎間隙變窄，椎體反應(yīng)性增生。嚴(yán)重時相鄰椎體間可通過骨贅連接。如發(fā)生在腰椎可引起
腰痛，稱為腰椎骨性關(guān)節(jié)病。
但是，即使顯示相同改變的腰椎X線影像，卻出現(xiàn)有人發(fā)生腰痛，有人不發(fā)生腰痛的現(xiàn)象。原因是關(guān)節(jié)軟骨組織老化只是病理基礎(chǔ)，如還有姿勢不正確，背部肌肉不發(fā)達(dá)，即可出現(xiàn)癥狀。
癥狀
從靜止?fàn)顟B(tài)開始運動時出現(xiàn)疼痛。因此常在清晨起床時疼痛劇烈，或從座位上站起時出現(xiàn)疼痛，稍稍活動后可緩解。一般冷敷可加重疼痛。
治療
可采用溫?zé)岑煼�、藥物療法或用�?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/mingzu/2009/20090512112959_151894.shtml" target="_blank">松石膏繃帶固定。
腰部
椎管狹窄癥 腰椎中央部有脊髓或其延續(xù)的馬尾通過的管道稱為椎管。如椎管狹窄引起椎管狹窄癥。從本質(zhì)上也屬于脊椎的退行性改變。
癥狀不只是腰痛，還可出現(xiàn)步行時下肢麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀，必須停止行走才能緩解癥狀，蹲位、上身前屈也會緩解癥狀，休息一會兒又能行走。上述癥狀稱為間歇性跛行，是椎管狹窄癥的特征之一。另外，在前屈位行走會減輕癥狀。
治療
可采取藥物療法，或用石膏固定腰部于前屈位。癥狀嚴(yán)重時應(yīng)手術(shù)治療。明確狹窄原因后，切除狹窄處骨或韌帶。
腰椎間盤突出癥 常見于從10多歲開始到50歲左右的人群，特別是20～40歲之間。在從事體力勞動的人群中并不多見。本病是由于在椎骨之間椎間盤內(nèi)的髓核向后方突出，造成神經(jīng)壓迫，引起腰痛或
坐骨神經(jīng)痛。
髓核發(fā)生突出的部位，常見于第4、5腰椎之間和第5腰椎～第l骶椎之間。因此常引起第5腰神經(jīng)及第1骶神經(jīng)受壓迫。
癥狀
髓核向后方突出時常偏向左側(cè)或右側(cè)，因此癥狀常發(fā)生于一側(cè)，從腰部沿著下肢后方發(fā)生疼痛。嚴(yán)重時脊柱不能伸直，稱為肌痙攣性側(cè)凸。
但患者坐位時，腰椎側(cè)凸消失，又可伸直上身，這也是腰椎問盤突出癥的特征之一。這是為了避免壓迫坐骨神經(jīng)而彎曲脊柱。在
咳嗽或用力時可加重疼痛。
患者仰臥于床，伸直下肢，將足向上抬起，可引起從腰部到下肢后方的疼痛，下肢不能繼續(xù)抬高，這是腰椎間盤突出癥的重要體征，稱為直腿抬高試驗陽性(下頁左圖)。疼痛嚴(yán)重時連穿襪子都很困難。
第5腰神經(jīng)受壓迫時，從足背中央部到拇趾部位感覺麻木，拇趾背伸無力。
第1骶神經(jīng)受壓迫時，足背外側(cè)感覺麻木，跟腱反射減弱或消失(跟腱反射是指叩擊跟腱時反射性的引起踝關(guān)節(jié)趾屈反射)
治療
限制活動，牽引療法，在髓核突出部附近注射腎上腺皮質(zhì)類固醇類藥物，服用止痛藥，或用石膏繃帶固定等治療措施大多可取得滿意效果。如保守療法效果不佳或反復(fù)發(fā)作可施行椎問盤摘除術(shù)。椎問盤的髓核在X線攝影上不能顯示，但可通過MRI顯示。另外�？稍谑中g(shù)前將造影劑注入硬脊膜內(nèi)，進(jìn)行脊髓造影。
腰痛
腰痛病
很多疾病可引起腰痛，如原因不明，則稱為腰痛病。x線檢查無明顯異常。只是單純發(fā)生腰痛，最可能的原因就是參與維持姿勢的肌肉疲勞所致。
人體保持直立姿勢時，腰部承受的負(fù)擔(dān)較重。如長期姿勢不正確，可加重負(fù)擔(dān)，使腰部肌肉發(fā)生疲勞。
如疲勞蓄積可引起腰痛。因此保持正確的姿勢和加強(qiáng)肌肉鍛煉很重要。整夜打麻將或長時間彎腰工作發(fā)生的腰痛，就是由于上述原因引起。
參照“康復(fù)治療”一章(→P1256)。
閃腰
彎腰或身體扭轉(zhuǎn)時可發(fā)生閃腰，提起重物時也可發(fā)生閃腰。
前述腰椎問盤突出癥也屬本病。時腰部疼痛不能辨別病部位，以后可慢慢地顯視出具體病變部位。
另外，還可由于韌帶或肌肉起始部的小部分肌肉斷裂引起閃腰。
癥狀
腰部劇烈疼痛，不能活動，連翻身都很困難。剛發(fā)生閃腰時，患者常很害怕，但通過調(diào)整平臥姿勢會緩解疼痛程度，這也是本病特征之一。
治療
采取最舒適的姿勢，盡量保持不動，2～3天后疼痛會迅速緩解。
可服用止痛藥，向患者解釋病情，囑其不要恐慌。
脊柱過敏癥
不是感染性疾病，患者常懷疑自己患有脊柱結(jié)核到醫(yī)院就診。
常發(fā)生于胸椎中央或稍上方。按壓某幾塊胸椎時患者可自覺疼痛，有時在皮膚上輕輕觸摸也可引起疼痛。
但不發(fā)生脊柱結(jié)核時的脊柱強(qiáng)直。目前還不了解其發(fā)病機(jī)理。
多見于年輕未婚的神經(jīng)質(zhì)女性。應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查除外其他疾病。本病不必過分擔(dān)心，應(yīng)多參加戶外活動。
后縱韌帶骨化
與脊椎骨性關(guān)節(jié)病有關(guān)。由于在椎體后方縱向走行的后縱韌帶發(fā)生骨化，使椎管狹窄，壓迫頸髓引起各種癥狀。本病以組織退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)，還與體質(zhì)有關(guān)，并不是任何人都會發(fā)病。
癥狀與頸椎骨性關(guān)節(jié)病相同，手指麻木，行走困難。X線攝影可清楚顯示骨化病變。如癥狀嚴(yán)重，應(yīng)手術(shù)治療。
柱
脊柱側(cè)凸畸形
脊柱彎向側(cè)方稱為
脊柱側(cè)凸畸形，如在胎兒時期椎骨形態(tài)異常，發(fā)生彎性脊柱側(cè)凸畸形。
此外，在腰椎間盤突出癥(→P780)中可發(fā)生肌痙攣性側(cè)凸畸形。在后背肌肉失平衡時，可發(fā)生肌肉神經(jīng)性側(cè)凸，是后天性脊柱側(cè)凸畸形中的典型疾病。
最多見的是原因不明的
特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形。
癥狀
好發(fā)于女性，在發(fā)育旺盛的青春期癥狀嚴(yán)重，停止發(fā)育時疾病也停止進(jìn)展。
除脊柱側(cè)凸以外，有的患者還可出現(xiàn)一側(cè)肩部下降，或一側(cè)后背及胸廓突出。
癥狀
早期可用石膏繃帶固定治療。如癥狀嚴(yán)重，可通過手術(shù)治療。
由于某種原因脊柱發(fā)生變形時，也可通過手術(shù)進(jìn)行矯正。因此，應(yīng)去�？漆t(yī)院詳細(xì)檢查，不要輕易放棄。
脊椎的上下關(guān)節(jié)之間發(fā)生分離，稱為椎弓崩裂(下頁圖(1))。最常見的部位是第5腰椎。也可發(fā)生后天性椎弓崩裂。有些患者即使發(fā)生脊椎崩裂，也不出現(xiàn)腰痛。
但有時在椎弓崩裂時，椎骨前部向前滑移，稱為崩裂性滑脫(下頁圖(2))，可引起腰痛或足部麻木。
有時即使不發(fā)生椎弓崩裂，也可引起脊椎滑脫，稱為退行性滑脫(下頁圖(3))。其原因考慮為椎間盤變形。
多發(fā)于女性的第4腰椎，可引起頑固性腰痛。
治療
當(dāng)口服藥物治療無效時，可用石膏繃帶固定，限制危險活動，并予溫?zé)岑煼ā?br > 以上各種方法均不能緩解腰痛時，可手術(shù)固定滑脫的脊椎。
－－－－－－－－－－－退變性關(guān)節(jié)炎該如何食療
人的關(guān)節(jié)如同機(jī)器一樣，使用時間長了，便會老化退變。軟骨表面干燥，失去光澤、發(fā)黃，彈性降低；進(jìn)而使軟骨磨損、變薄，并發(fā)生破碎，形成裂隙，波及全層，由新生堅質(zhì)骨代替；同時關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、肥大。病人關(guān)節(jié)腫脹、酸痛，活動不靈，發(fā)僵，活動度減小。X光
照片可見關(guān)節(jié)面粗糙不平，邊緣銳利或出現(xiàn)骨贅；關(guān)節(jié)間隙狹窄，不對稱。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)發(fā)生不完全脫位。這種病變又稱為骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。最多見于下肢負(fù)重大、活動度大的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。
目前，對退變性關(guān)節(jié)炎主要采取綜合方法治療。防止受寒，減少負(fù)重和活動，同時進(jìn)行功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)功能。疼痛癥狀明顯者可按照醫(yī)生建議選服消炎止痛藥物，或藥物外搽、外敷。如關(guān)節(jié)積液過多，可以抽出來，同時注入營養(yǎng)關(guān)節(jié)或消除炎癥的藥物。有條件的可進(jìn)行理療，癥狀特別嚴(yán)重的可以考慮手術(shù)。
中醫(yī)認(rèn)為，退變性關(guān)節(jié)炎與腎虛有關(guān)，故可采用食療補(bǔ)腎。
腎陰虛者可選食
龜肉、
鱉肉、鴨肉、
鴿血、
烏骨雞、
羊骨、羊奶、
黑豆、
桑椹、
蜂蜜等；
腎陽虛者可選食胡
桃肉、
羊腎、
狗腎、
羊肉、
狗肉、麻
雀肉、
鵪鶉肉、泥鰍、蝦、
海馬、
蛤蚧、
鹿角膠、
鹿茸、鹿鞭、
海狗腎、狗鞭等。同時，選食黃芪、
黨參、
杜仲、杞子、
五味子、
大棗、fo手、
丹參、
玫瑰花、香 等具有理氣、益氣、活血、養(yǎng)血功用的食物或藥物，有利于改善肢體酸、麻、脹、痛癥狀。以下是幾個可供選用的退變性關(guān)節(jié)炎食療方：
1.杞子桑椹粥：
枸杞子25克，桑椹25克，
粳米100克。杞子、桑椹洗凈后與粳米一起按常法煮粥。早晚溫服，連服15日。
2.
韭菜炒鮮蝦：韭菜150克，鮮蝦250克，菜油、味精、
食鹽各適量。韭菜洗凈切段，鮮蝦洗凈、去須，保留蝦殼。炒鍋熱菜油，將蝦放入煸炒至色紅，加入韭菜再炒，熟后加味精、食鹽調(diào)味即可。
3.
核桃羊肉：核桃肉100克，羊肉500克，生
姜10充，食鹽、蔥、
醬油、白糖、紹酒等調(diào)味品各適量。羊肉切塊，
生姜切片，與核桃肉一起入鍋，按紅燒羊肉常法烹制。
4.
百合茯苓核桃餅：百合粉150克，茯苓粉150克，核桃50克，面粉250克，菜油、食鹽各適量。百合粉、茯苓粉、面粉一起和勻，加水適量，和成面團(tuán)。核桃肉研碎，面團(tuán)做成薄餅，核桃肉夾餅中，按常法烙熟。經(jīng)常吃。
5.杜仲
豬肝湯：鹽炙杜仲15克，豬肝250克，
菠菜100克，素油、蔥、生姜、醬油、白糖、黃酒等調(diào)料各適量。杜仲切片加水煮取濃藥汁，留汁去渣備用。豬肝切片與菠菜按常法煮成湯，將熟時加入杜仲藥汁再煮。熟透后即可飲服，服時調(diào)味。
6.桑蜜大棗湯：桑椹50克，蜂蜜適量，大棗10枚。按常法加水煮湯。每日服2次，連服15日。
7.羊肉
蓮子粥：鮮精羊肉150克，蓮子25克，粳米150克，生姜適量。羊肉切成小塊，入砂鍋，適量加水，再將蓮子、生姜、粳米放入，煎煮成粥。早晚溫服，連服7日。
