混合型酸堿平衡障礙（Mixed Acid-BaseDisturbances)是指兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡障礙同時并存。當兩種原發(fā)性障礙使pH向同一方向變動時，則pH偏離正常更為顯著，例如代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒的病人其pH值比單純一種障礙更低。當兩種障礙使pH向相反的方向變動時，血漿pH值取決于占優(yōu)勢的一種障礙，其變動幅度因受另外一種抵消而不及單純一種障礙那樣大。如果兩種障礙引起pH相反的變動正好互相抵消，則病人血漿pH值可以正常，例如代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。
混合m.52667788.cn/zhicheng/型酸堿平衡障礙常見的有下列五種。
（一)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒；②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-]可下降，Pco2可上升。例如患者血漿pH為7.0，Pco2為11.3kPa（85mmHg)，[HCO3-]為14.4mmol（mEq)/L,B.E.為－12mmol(mEq)/L。
（二)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥，又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。病人血漿pH可以正常或輕度上升或下降，但[HCO3-]和Pco2均顯著升高。[HCO3-]升高是代謝性堿中毒的特點而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特點，二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.4，Pco2為60mmHg，血漿[HCO3-]為34mEq/L,B.E.+14mEq/L。
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圖6－5 各種類型酸堿平衡紊亂時血漿pH、Pco2、HCO3-變化示意圖
（三)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
此種混合型酸堿平衡障礙可見于：①腎功能不全患者有代謝性酸中毒，又因發(fā)熱而過度通氣引起呼吸性堿中毒，如革蘭氏陰性桿菌敗血癥引起的急性腎功能衰竭并伴有高熱。②肝功不全患者可因NH3的剌激而過度通氣，同時又因代謝障礙致乳酸酸中毒。③水楊酸劑量過大引起代謝性酸中毒，同時剌激呼吸中樞而導致過度通氣。其血漿pH值可以正常、輕度上升或下降，但血漿[HCO3-]和Pco2均顯著下降。[HCO3-]下降是代m.52667788.cn/jianyan/謝性酸中毒的特點，Pco2是呼吸性堿中毒的特點。二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.36,Pco2為20mmHg,血漿[HCO3-]為14mEq/L,B.E.為-12mEq/L。
（四)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒
此種混合型酸堿平衡障礙可見于：①發(fā)熱嘔吐患者，有過度通氣引起的呼吸性堿中毒和嘔吐引起的代謝性堿中毒。②肝硬變患者有腹水，因NH3的的剌激而通氣過度，同時使用利尿劑或有嘔吐時，此型血漿pH值明顯升高，血漿[HCO3-]可升高，Pco2可降低。[HCO3-]升高是代謝性堿中毒的特點，Pco2降低是呼吸性堿中毒的特點。例如病人血漿pH為7.68,Pco2為29mmHg,血漿[HCO3-]為38mEq/L,B.E為＋14mEq/L。
（五)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒
呼吸性酸堿中毒不能同時存在，但代謝性酸堿中毒卻可并存。例如急性腎功衰患者有嘔吐或行胃吸引術(shù)時，則可既有代謝性酸中毒也有代謝性堿中毒的病理過程存在。但血漿pH，[HCO3-]，Pco2都可在正常范圍內(nèi)或稍偏高或偏低。
混合型酸堿平衡障礙情況比較復雜，必須在充分研究分析疾病發(fā)生發(fā)展過程的基礎(chǔ)上才能做出判斷。盡管如此，有少數(shù)混合型酸堿平衡障礙仍然難以確定。目前國內(nèi)設(shè)備先進的醫(yī)院，臨床不能作出肯定判斷的仍有達2.2%者�？梢娫谂袛嗨釅A平衡障礙的原理和技術(shù)方面還需進一步研究。
為了臨床實用方便，一些研究酸堿平衡障礙的學者依據(jù)血漿pH、Pco2和[HCO3-]的數(shù)值之間的關(guān)系，設(shè)計了一系列線算圖（Nomogram)，知道其中兩個值便可從圖上查出有關(guān)的其它指標的數(shù)值，并可迅速判斷酸堿平衡障礙的性質(zhì)。其中Siggaard-Anderson氏所設(shè)計的列線算圖比較常用，附后以供參考。見圖6－5。
