病歷書寫規(guī)范:產科病歷

1．妊娠情況

現(xiàn)在妊娠的情況，早、中、晚期妊娠經過以及入院前情況（如妊娠反應、胎動出現(xiàn)時間，頭痛、頭昏、水腫、氣急、抽搐、陰道流血等的出現(xiàn)時間、性質)。

2．月經、婚姻、過去妊娠及生育史

同婦科病歷。

3．過去史

有無心、腎、肝、肺疾患，有無高血壓、糖尿病及外傷史。

4．圍產保健、高危因素、實驗室及特殊檢查記錄

5．家族史

有無遺傳性疾病。

6．診斷

應包括：

（1)妊娠×周，第×胎，第×產，胎方位。

（2)妊娠并發(fā)癥。

（3)妊娠合并其他內、外科疾病。

（m.52667788.cn/jianyan/4)其他診斷。

7．產程圖

產時應用產程圖監(jiān)護產程，描繪應完整、www.med126.com正確、及時。