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耳鼻咽喉外科學:第二節(jié) 鼻腔異物(foreing body in nasal cavity)

【病因】鼻腔異物(foreing body in nasal cavity)亦以兒童多見,當其嬉戲時,將小物塞入鼻腔,或可因嘔吐或進食時,噴嚏將食物從鼻咽部嗆入鼻腔。鼻衄時,常將草紙,棉花等止血物遺忘取出而存留鼻腔,鼻部手術中遺留敷料,鼻部外傷,彈片等異物嵌入鼻腔,此外還可見小…

【病因】

鼻腔異物(foreing body in nasal cavity)亦以兒童多見,當其嬉戲時,將小物塞入鼻腔,或可因嘔吐或進食時,噴嚏將食物從鼻咽部嗆入鼻腔。鼻衄時,常將草紙,棉花等止血物遺忘取出而存留鼻腔,鼻部手術中遺留敷料,鼻部外傷,彈片等異物嵌入鼻腔,此外還可見小水蛭吸入鼻腔成為異物等。

【臨床表現】

視異物種類不同。由于異物在鼻腔長期存留引起鼻粘膜炎癥性腫脹、局部潰爛,表現一側鼻阻,流血性或粘膿性鼻涕且有惡臭。檢查:患側鼻腔內有大量膿性分泌物或膿血性分泌物,鼻腔粘膜紅腫、糜爛,有滲血或有肉芽生長,用吸吮器將分泌物吸凈后,可見異物,其表面常附著污穢色膿液,惡臭味。如異物存留鼻腔時日已久,異物表現將有鈣鹽沉著,觸之有粗糙感,有時形成鼻石。

【診斷】

由于兒童病史敘述不清,不能單憑有無異物置入史來決定診斷。凡兒童單側鼻阻塞,流血或臭涕者都應考慮有異物可能。一般異物多存于下鼻甲前端,或與鼻中隔間,鼻鏡檢查較易發(fā)現。若時間較長,鼻腔充滿粘膿性分泌物,粘膜腫脹較重或出現肉芽、潰瘍時看不清異物,則難以檢查,而易于誤診。必須清潔后仔細檢查。

鼻腔水蛭異物,常附著鼻腔頂粘膜上不易發(fā)現。但若有反復鼻衄、鼻癢及異物在鼻內爬動感等癥狀www.med126.com時,必須充分收斂粘膜后,才較易見到棕色水蛭。

鼻腔異物應注意與鼻白喉及腫瘤鑒別。

【治療】

確定診斷后應看清異物位置、大小后方可取出。一般除不規(guī)則扁平片狀異物,如紙片、棉片可用鑷出外,對圓形光滑異物切忌用鑷隨意夾取,以免將異物推向深處,或掉入鼻咽部,誤吸入氣管內。

取出時間可用小圓形刮匙、鈍異物鉤、鼻鉗或以回旋針自制異物鉤自上方超過異物,鉤住異物后部,由后向前掏出。若異物太大不易取出,可取平臥頭低位,將異物推至鼻咽部,另一手指從口腔置入鼻咽部取出,但對此必須謹慎進行。

水蛭異物可先用乙醚棉球塞于前鼻孔內,或用2%的卡因腎上腺素棉片接觸水蛭后取出。

異物取出后,若鼻腔有炎癥應予以適當處理。

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