噎膈、翻胃、關(guān)格三者，名各不同，病原迥異，治宜區(qū)別，不可不辨也。噎之為病，飲食到口，咽喉之間，咽嗌不下，隨即吐出，自噎而轉(zhuǎn)，故曰噎，其槁在于吸門，吸門者，會厭之間也。病在上焦，多屬胃脘枯燥，血液衰少，是陰虧火旺之病也。鬲之為病，如飲食下咽，至膈不能直下，乃徐吐出，自膈而轉(zhuǎn)，故曰鬲，此膈膜之膈，而非隔截之隔也。其槁在于賁門，賁門者，胃之上口也，病在中焦，多屬憂思恚怒，以致痰氣郁結(jié)于上膈，或構(gòu)難釋之苦思，而結(jié)脾中之生意者，是懷情之病也。丹溪曰∶惟男子年高者有之，少無噎膈，其反胃之為病，飲食倍常，食已下膈，而入于胃中，因下脘不能腐熟化運，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或積至日余，脹悶難忍，復(fù)吐原物，完谷不化，自胃之下脘翻倒而出，故名翻胃。其槁在于幽門，幽門者，太倉之下口也。病在下焦，雖屬胃病，而實由命門火衰，腎經(jīng)虛寒之病也。凡男女老小皆有之。其關(guān)格者，粒米不欲食，渴喜茶水，飲之少頃，即吐出，復(fù)求飲復(fù)吐，飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小便秘，名曰關(guān)格。關(guān)者，二便俱秘，下不得出也。格者，吐逆水漿，上不得入也。惟女人多有此癥，是陰陽易位，故上下同病，關(guān)無出之由，格無入之理，急化難從緩治，實者暫通，即補虛者，峻補為攻，蓋由陽氣在上中焦，氣不升降耳。
噎膈多起于血液枯涸，挾郁而成，蓋氣郁則結(jié)滯，而痰橫膈中，所以多吐痰水也。
膈者謂膈在心下，上下不通，若格拒之狀，始則結(jié)于喉嚨，覺有所礙，吐之不出，咽之不下，由氣郁痰搏而然，久則漸妨飲食，而為噎膈也。噎者，飲食之際，氣卒阻滯，飲食不下，而為噎也。
節(jié)齋曰∶膈噎翻胃之癥，因火而成，其來有漸，病源不一，有因思慮過度，而動脾火者；有因忿怒過度，而動肝火者；有因久食煎炒，而生胃火者；有因yin欲忘返，而起腎火者，蓋火氣炎上，熏蒸津液，成痰，初則痰火未結(jié)，咽膈干燥，m.52667788.cn/job/飲食不得流利，為膈為噎，久則痰火已結(jié)，胃之上脘不開，飲食雖進，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。
至于胃之下脘不開，飲食雖進，停滯胃中，良久主出，謂之翻胃。丹溪云∶年高者不治，蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復(fù)生，年老氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復(fù)作，所以然者。氣虛則不能運化而生痰，血虛則不能滋潤而生火也。切不可用香燥之藥，若服之必死，宜薄滋味，蓋其癥屬熱而燥，倘藥又香燥，則散氣耗血，且濃味則助火生病，不亦益助其病乎，所以并宜忌之。
養(yǎng)葵曰∶噎膈，丹溪謂之得七情六yin，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時，暫得快，不久復(fù)作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘干槁，妨礙道路，其槁在上，則近咽之下，水飲可行，食物難食，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，則與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃。
大便秘少，若羊矢然，必外避六yin，內(nèi)節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和則脾氣運健，而食消傳化矣。丹溪之論甚妙，但噎膈翻胃，分別欠明，獨喜其“火熱炎上之化，腎有生水之漸”二句，深中病源，惜其見猶未真，以潤血為主，而不直探乎腎中先天之原，故其立方，以四物牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁、化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內(nèi)經(jīng)》惟曰∶三陽結(jié)謂之膈，三陽者，大腸、小腸、膀胱也。結(jié)謂結(jié)熱也。大腸主律，小腸主液，大腸熱結(jié)則津涸，小腸熱結(jié)則液燥，膀胱為州都之官，津液藏焉。膀胱熱結(jié)，則津液竭，然而三陽何以致結(jié)熱，皆腎之病也。蓋腎主五液，腎主二便，與膀胱為一臟一腑，腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結(jié)，則前后閉澀，下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲不入，食物難下，蓋食入于陰，長氣于陽，反引動胃口之火，故難入水者陰類也。同氣相投，故可入口吐白沫者，所飲之水，沸而上騰也。糞如羊屎者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬大也。此癥多是男子年高五十以外得之，又必其人不絕色欲，蓋老人天真已絕，只有孤陽，大宜養(yǎng)陰為主，王太仆云∶食入即出，是無水也。食久反出，是無火也。故噎澀大都屬熱，反胃大都屬寒，無水者，壯水之主，無火者，益火之源。褚侍中云∶上病療下，直須以六味地黃丸料，大劑煎飲，久服可挽于十中之一二，又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒，若曰補胃，胃不虛，若曰開郁，則香燥之品，適以助火，若欲下以承氣咸寒，則損胃，津液愈竭，無如補陰，焰光自滅也。
膈病最難療治，蓋欲健脾理痰，恐燥劑有妨于津液，方欲養(yǎng)血生津，恐潤劑有礙于中州，若泥于舒郁快膈，則辛香助火，胃汁速干，去死不遠矣。故東垣謂吐有三證，氣積寒也，上焦吐者，從氣，食則暴吐者是也。中焦吐者從積，或先痛后吐，或先吐而后痛者是也。下焦從寒，脈沉而遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小便利，大便秘者是也。法當通其閉，溫其寒，專治下焦，散其寒，徐以中焦藥和之而愈。蓋命門火衰，釜底無薪，不能蒸腐，胃中水谷，腹中脹滿，不得不吐，所謂食久反出，是無火也。須用益火之源，先以八味地黃丸，補命門火，以扶脾土之母，徐以附子理中湯，理中焦萬舉萬全，不知出此，而徒以山楂神曲，平胃化食，m.52667788.cn/rencai/適以速其亡也。又老人膈噎之病，由于血液枯槁，中州失轉(zhuǎn)運之權(quán)，而不能榮養(yǎng)乎臟腑，故脈見緩弱而漸沉遲，此正氣日漸衰微之象也。然所以能少延歲月者，以尚存一線中和之氣，猶必待油干而燈始盡耳。醫(yī)者，自當保其真氣，勿使疏泄，潤其枯澀，勿使壅塞，常使氣能生血，庶能終其天年。
丹溪所以有諸乳諸汁之治也。今人加以化痰破氣之藥，謂病生于郁結(jié)，而驟開之，或得效于頃刻，終必至干枯委頓而斃。蓋陽明多血多氣，為水谷之海，能受其新，方易其陳，非若少壯者，去其陳而已，無余事，必藥餌以去其病，靜攝以還其元，蓋書以為神思間病，謂養(yǎng)其神，清其思，而后津液歸聚于胃中，譬如天朗氣清，血水之朝宗者，自無風波振撼之憂，不觀之膈噎之人，其水飲可受，食物難入，緣陰氣銷亡，不得不求助于同類耳。
夫反胃本于血液干槁，故莫如養(yǎng)血，養(yǎng)血又莫如滋水，水旺而津液自生，腸胃之傳道，得其職矣。又云∶嘔吐屬于胃脘虛寒，故莫若辛溫，辛溫則莫如補火，補火而命門氣暖，胃海之水谷可腐熟矣。故八味六味，誠治反胃之要藥，惟趙獻可能獨窺其秘。
噎病，本于精血枯稿，憂思郁結(jié)，津滋血液，不能下潤，而噎，故一見飲食便心中噎塞，機先病也。本無形之真氣受病，故其治當以培真氣為主。又曰∶本于腎虛，任用為病，氣弱血枯，思慮勞役。而成，氣弱則運化不開，血枯則道路閉塞，人之任脈，上循咽嗌，自胃三脘直下，腎虛則任脈不潤丹田，元陽之氣，而無溫暖蒸腐之功，由是中焦失傳運潤下之化，而成噎矣。故其治專以滋陰為主。
得藥不反，雖思飲食，切勿便與粥飲，及諸飲食。惟每日人參五錢，陳皮二錢，老黃米一兩，作湯細啜，以泄胃氣，覺稍安，漸漸加人參，旬日半月間，方可小試陳米飲糜粥，蓋倉廩未固，不宜便貯米谷，常見即食粥飯者，遂致不救。虛而胃液干，噎食不下，譬如人吃干物，則梗噎難下，必以茶湯潤之乃可，其理易見，用生姜汁，白蜜牛酥各五兩，人參末、百合各二兩，重湯煮膏，時進半匙，津下則脾胃漸開，最忌肥甘粘膩，恐復(fù)傷胃也。或少用白鲞牛鴨清湯，以助胃氣，又有積血停內(nèi)，而致者，當消息逐之，大便澀者難治。痰多者不必治痰，補以化之。口吐白沫者，不治，胸腹嘈痛，如刀割者死。年高者不治。糞如羊屎者不治。
關(guān)格者，《內(nèi)經(jīng)》以脈論，而非言病也。自仲景創(chuàng)其論，而諸家俱以關(guān)格為病名矣。
如《經(jīng)》曰∶人迎四盛以上為格陽，寸口四盛以上為關(guān)陰，人迎與寸口俱盛四倍以上，為關(guān)格，關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣則死，而景岳亦以為人迎獨盛者病在三陽之腑，寸口獨盛者，病在三陰之臟，關(guān)格者，陰陽偏盛之極，為孤陽之逆候?qū)嵳骊幹當〗咭�。論脈論病，議雖不同，而陰陽偏絕，為關(guān)為格之害則一顧名求義，便可以得病之情矣。
關(guān)則不得小便，甚熱之氣，熱在下焦，閉塞不便也，格則吐逆，甚寒之氣，寒在胸中，遏絕不行也。關(guān)格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，寒熱上下不通，此為氣之橫格也。必用吐提其氣之橫格，而不必在出痰也。有痰宜吐者，二陳湯吐之，吐中便有降。有中氣虛不運者，補氣藥中升降之。
關(guān)格者，忽然而來乃暴病也。大小便秘，渴飲水谷，少頃則吐，又飲又吐，唇燥眼珠微紅，面赤或不赤，甚者或心痛，或不痛，自病起粒米不思，滴水不得下胃，飲一杯吐出杯半，數(shù)日后，脈亦沉伏，此寒從少陰腎經(jīng)而入，陰盛于下，逼陽于上，謂之格陽之癥，名曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡其命而死矣，須以仲景白通湯，用《內(nèi)經(jīng)》寒因熱用之法，《經(jīng)》曰∶若調(diào)寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服，下咽之后，冷性既除，熱性始發(fā)，由是病氣隨愈，嘔吵皆除，情且不違，而致大益，此和人尿豬膽汁咸苦寒之物，于白通湯中，要其氣相從，可去拒格之寒也。服藥后脈漸出者，生，脈乍出者，死。陶節(jié)庵殺車槌中有反本回陽湯，極妙，愈后須八味丸常服。又有一種肝火之癥，亦嘔而不入，但所嘔者酸水，或苦水，或青藍水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之癥，木郁則達之，火郁則發(fā)之，須用茱連濃煎，細細呷之，再服逍遙散而愈，愈后須以六味調(diào)理。
四逆者，四肢厥逆也。治里寒外熱，面赤煩躁，干嘔脈微欲絕。
治陰盛格陽，即四逆湯，加生脈散、陳皮。
復(fù)陽通脈。即四逆湯，除甘草，加蔥四莖，再加人尿、豬膽汁，名白通加人尿、豬膽汁湯。
治血虛肝燥，骨蒸勞熱，咳嗽潮熱，往來寒熱，口干便澀，月經(jīng)不調(diào)。
柴胡（一錢) 薄荷 當歸（一錢) 白芍（一錢) 陳皮 甘草（五分) 茯苓（一錢) 白術(shù)（炒，一錢) 姜棗水煎服。加丹皮、梔子名八味逍遙散。治怒氣傷肝，血少目暗。
一方
神治胸中壅塞，痰咳喘滿，推陳致新，膈氣之圣藥。
木香 檳榔（七錢五分) 人參 當歸 藿香 大黃（酒浸) 甘草 濃樸（姜制)枳實（各一兩) 為末，水丸，如桐子大，每服五十丸，溫水送下。
神治膈食翻胃，一切痢疾、水瀉等癥，立效。
紅豆蔻（去殼) 肉豆蔻（面裹煨，用粗紙包壓去油) 白豆蔻（去殼) 高良姜（切片，焙) 甜肉桂（去盡粗皮) 公丁香 各研凈細末，戥準五分。先用上白糖霜四兩，水一飯碗，入銅鍋內(nèi)煎化，再入雞子清二個，煎十余沸，入干燒酒一斤，離火置穩(wěn)便處，將藥末入鍋內(nèi)打勻，以火點著燒酒，片刻隨即蓋鍋火減，用紗羅濾去渣，入瓷瓶內(nèi)，用冷水冰去火氣，隨量多少飲之。
一方
治噎食，用碓嘴上細糠，蜜丸，如彈子大，每服一丸，噙化津液咽下。
又方
用杵頭糠，布包，時時拭齒，另煎湯，時時呷之，即效。
治傷寒發(fā)汗。若吐若下解后，但胃氣弱而不和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除。噫氣，即俗所謂噯氣也。周揚俊曰∶予每借用此方，以治反胃、噎食、氣逆不降者，神效。
旋復(fù)花（即金沸草，三兩) 代赭石（一兩) 人參（二兩) 甘草（三兩) 半夏（半升) 生姜（五兩) 大棗（十二枚) 此足陽明藥也。成氏曰∶硬則氣堅，旋復(fù)之咸，以 痞，硬怯則氣浮，代赭之重，以鎮(zhèn)虛逆。代赭色赤體重，又能養(yǎng)陰血止反胃等癥，辛者，散也。
生姜之辛，以散虛痞。甘者，緩也。人參、甘草、大棗之甘，以補胃弱。
治肥人痰盛，胃反嘔吐。
半夏（湯洗，五錢) 人參（三錢) 白蜜（三錢) 水二鐘，和蜜揚之，二百四十遍，煎至八分服。
治血枯及死血在膈，大便燥結(jié)。
當歸（酒洗，三錢) 芍藥（煨) 生地黃（各一錢五分) 紅花（酒洗) 桃仁（去尖、皮，炒) 大黃（酒煨) 枳殼（炒，各一錢) 水鐘半，煎七分，入韭汁半酒鐘服。一方，柿餅燒灰存性，酒下一錢，數(shù)服即效。一方，甘蔗汁二碗，姜汁一碗，每服一碗，日三服，即不吐。一方，雄豬肚烘干，為末，每三錢，酒下。一方千葉白槿花，陰干，為末，老米湯，調(diào)送一錢，日服三四次，頗有效。
一方
用蘆根五兩，水二杯，煎一杯溫服，時時呷之，尤效。
