胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩系指胎兒體重低于孕周正常平均體重的2個標準差。
一、病因
(一)孕婦因素
1.遺傳因素:胎兒體重的差異,40%來自雙親遺傳因素,以母親遺傳影響較大。
2.營養(yǎng)因素:孕婦營養(yǎng)不良,尤其是蛋白質(zhì)和能量不足是影響胎兒生長的一個重要因素。
3.慢性血管疾病:如妊高癥影響子宮胎盤血流及其功能,胎兒因長期缺血和營養(yǎng)不良,造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
4.妊娠并發(fā)癥:嚴重貧血、多胎妊娠、嚴重心臟癥、產(chǎn)前出血等。
5.其它:環(huán)境、孕婦年齡、胎產(chǎn)次等。
(二)胎兒因素 胎兒本身發(fā)育缺陷;胎兒宮內(nèi)感染,如風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、弓形體等;孕期放射線照射;胎兒生長因子受抑制。
(三)胎盤及臍帶異!√ケP囊腫,水泡樣變性,臍帶過長、過細、扭曲、真結等。
二、分類
一般分為三類:
(一)內(nèi)因性勻稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩:此型特點有 1、體重、頭徑、身高相稱,但比孕周;2、各器官細胞數(shù)少、腦重量輕;3、半數(shù)新生兒有畸形,危及生存;4、主要病因為先天性或染色體病變。
(二)外因性不勻稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 早期妊娠胎兒發(fā)育正常,危害因素在妊娠中晚期發(fā)生作用,身高、頭圍不受影響,但體重輕,發(fā)育不均勻。常見原因有高齡初產(chǎn)、胎盤附著異常、妊高征等;驹蚴翘ケP功能不足,此型特點有:1.外表有營養(yǎng)不良或過熟表現(xiàn);2.頭圍身高不受影響,但體重明顯輕、發(fā)育不均,不成比例;3.常有胎兒缺氧,代謝不良表現(xiàn);4.病理性胎盤,但體積不小,DNA含量正常;5.各器官細胞數(shù)正常,但體積小,肝臟中細胞團數(shù)目少;6.出生后易發(fā)生低m.52667788.cn/shiti/血糖;7.圍產(chǎn)期缺氧,常有神經(jīng)損傷;8.分娩后新生兒軀體發(fā)育正常。
(三)外因性勻稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 為上述二類的混合型。主要原因有缺乏營養(yǎng)物質(zhì),如葉酸、氨基酸等引起。致病因素是外因,但整個妊娠期都發(fā)生影響,其后果類似內(nèi)因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩。此型特點為:1.頭圍、身材、體重均減少,有營養(yǎng)不m.52667788.cn/wszg/良現(xiàn)象;2.缺氧不常見,但代謝不良常見;3.胎盤小,DNA減少,但外表無異常;4.各器官體積均小,細胞數(shù)減少,肝脾更嚴重。如出生后還受營養(yǎng)不良影響,腦細胞可少達60%。
三、診斷
(一)病史體征 如有引起IUGR的高危因素(不良妊娠和分娩史、IUGR分娩史、妊高征、高血壓、慢性腎炎、多胎等),應特別注意觀察胎兒生長發(fā)育狀況。
(二)人體測量法 測量宮底高度與孕周相對照,測量孕婦體重,在孕晚期平均每周增加0.5kg,增加緩慢或停滯,可能反映IUGR。方法雖粗,但有簡便的篩選方法。
(三)B超測量 早期可測胎兒頂臀徑(CRL),晚期多測胎頭雙頂徑(BPD),孕26周前,BPD如2周增長<2mm,則為IUGR,>4mm,則可排除。
四、處理
(一)臥床休息、左側臥位,改善子宮胎盤供血。1~2周后,子宮底明顯升高。
(三)使用含有必需氨基酸的復方氨基酸靜注或羊膜腔內(nèi)注射,可促進胎兒生長發(fā)育。
(四)早期補給鋅、葉酸,對胎兒生長發(fā)育有好處。
(五)改善子宮絨毛間隙的供血;用舒喘靈2.4~4.8mg,3~4次/日,效果良好。
(六)間斷吸氧。
(七)糾正引起IUGR的高危因素,如治療妊高征等。
(八)產(chǎn)科處理;對是否終止妊娠,要從多方面考慮:①IUGR被糾正、無合并癥,胎盤功能及胎兒宮內(nèi)情況良好者,繼續(xù)妊娠至臨產(chǎn);②有并發(fā)癥、如孕周<37周,應作胎兒成熟度測定,給予地塞米松促胎肺成熟,避免出生后肺透明膜病變發(fā)生;③療效不好,胎盤功能不佳,繼續(xù)妊娠危險者,盡快結束分娩;④定期作胎心監(jiān)護、超聲檢查,準確了解病情變化;⑤新生兒應重點監(jiān)護,長期隨訪生長發(fā)育情況。
五、預防
(一)內(nèi)因性均稱型IUGR:注意孕早期預防感染,忌亂服藥,避免接觸有毒物質(zhì),勿吸煙酗酒等。
(二)外因性不均稱型IUGR:注意防治妊高征、腎炎等內(nèi)科合并癥,避免影響子宮胎盤供血,影響胎兒生長發(fā)育。加強營養(yǎng)。