網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:第一節(jié) 綜述
    

婦產(chǎn)科學(xué):第一節(jié) 綜述

分娩時,產(chǎn)力、胎力及產(chǎn)道間存在著一定的矛盾,在正常情況下,矛盾經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化統(tǒng)一后,胎兒就能順利娩出;反之,如矛盾得不到轉(zhuǎn)化統(tǒng)一,或產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道中因任何一個或數(shù)個因素不正常,得不到糾正時,分娩就可能發(fā)生困難,稱“異常分娩”,俗稱“難產(chǎn)”。順產(chǎn)和難…

分娩時,產(chǎn)力、胎力及產(chǎn)道間存在著一定的矛盾,在正常情況下,矛盾經(jīng)過一系列轉(zhuǎn)化統(tǒng)一后,胎兒就能順利娩出;反之,如矛盾得不到轉(zhuǎn)化統(tǒng)一,或產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道中因任何一個或數(shù)個因素不正常,得不到糾正時,分娩就可能發(fā)生困難,稱“異常分娩”,俗稱“難產(chǎn)”。順產(chǎn)和難產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化,如果分娩處理不當(dāng),順產(chǎn)可變?yōu)殡y產(chǎn);相反,有可能發(fā)生難產(chǎn)者,經(jīng)正確處理,及時了解產(chǎn)程中出現(xiàn)的矛盾,就可能使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn),因此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)掌握好異常產(chǎn)的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,具有能促使矛盾向有利的方向轉(zhuǎn)化的知識,才能把產(chǎn)科工作做好,使母嬰安全能獲得更多的保障。

一、原因

(一)產(chǎn)力異常;

(二)產(chǎn)道異常;

(三)胎兒異常;

產(chǎn)力異常多表現(xiàn)為宮縮乏力,少數(shù)為宮縮亢進(jìn);胎兒異常為胎位不正為主,如臀位、枕后位、橫位及顏面位等;產(chǎn)道異常以骨盆狹窄m.52667788.cn/zhicheng/較多見,軟產(chǎn)道異常少見。各原因間的關(guān)系密切,并相互影響,例如:骨盆狹窄或胎兒過大,常為胎位不正的原因;胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進(jìn),可直接影響到分娩的結(jié)局。

對各因素的特點(diǎn) 應(yīng)有較全面的了解。這樣,在發(fā)現(xiàn)異常時才能較準(zhǔn)備地找出主要矛盾,才能較正確地估計(jì)預(yù)后及決定處理方法。尋找原因的一般規(guī)律是:當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,經(jīng)檢查胎兒及產(chǎn)道均屬正常而先露部遲遲不下者,主要矛盾多在產(chǎn)力方面,大都因?qū)m縮乏力引起;倘若宮縮正常而分娩發(fā)生困難,則問題多在胎兒或產(chǎn)道方面,前者以胎位不正常為最常見,后者以骨盆狹窄為多見。

二、臨床表現(xiàn)

難產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢、宮頸水腫、尿潴留等。

三、并發(fā)癥

分娩出現(xiàn)異常未能及時發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)者,母子均可遭受不同程度的損害。母親方面可致:1.全身衰竭,產(chǎn)后出血及感染;2.分娩梗阻引起強(qiáng)直性宮縮,可能造成子宮破裂;3.先露部壓迫產(chǎn)道軟組織如歷時過久,可導(dǎo)致組織壞死,形成膀胱或直腸陰道瘺。胎兒方面:1.手術(shù)產(chǎn)的機(jī)會增加,胎兒受損的機(jī)會也因而增加,如顱內(nèi)出血及骨折等;2.胎膜早破,可發(fā)生臍帶脫垂或感染;3.胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓迫過久或因并發(fā)臍帶脫垂等,易發(fā)生窒息,甚至死亡。

四、預(yù)防

做好產(chǎn)前檢查工作,異常分娩發(fā)生率可以大為減少。胎兒及產(chǎn)道異常,在產(chǎn)前檢查時大都可以發(fā)現(xiàn)。胎位不正者,應(yīng)設(shè)法糾正;骨盆狹窄者,可根據(jù)其狹窄程度,對分娩方式作出初步估計(jì)。做好必要的產(chǎn)前解釋工作,糾正貧血,改善營養(yǎng),防治妊高征及其它妊娠并發(fā)癥等,皆足以增強(qiáng)母兒健康,以利于妊娠分娩的正常進(jìn)行。

五、處理原則

分娩出現(xiàn)異常時,首先應(yīng)尋找原因,根據(jù)其主次,經(jīng)過全面的衡量,決定處理方法。處理原則,分以下兩大類:

(一)保守療法 遇宮縮乏力、產(chǎn)程延長,但無嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻,估計(jì)胎兒可自陰道娩出者,當(dāng)以保守療法為主。產(chǎn)程延長休息不佳者,易引起疲勞或衰竭,應(yīng)多予精神安慰與鼓勵,可酌給水化氯醛合劑10~15ml口服、杜冷丁或異丙嗪50mg肌注、或安定10mg,肌注。不能進(jìn)食者,應(yīng)補(bǔ)液。等待過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察,注意先露部的下降及宮口擴(kuò)張情況,并勤聽胎心音。多數(shù)產(chǎn)婦在獲得休息后,分娩即能順利進(jìn)行。如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭或胎心音有改變時,根據(jù)情況積極設(shè)法結(jié)束分娩,不宜一味保守。

(二)積極處理 有嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻,如頭盆不稱及(或)胎位不正,致胎兒不能娩出,或分娩時出現(xiàn)任何足以威脅母子安全的緊急情況,如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者,均應(yīng)采取積極措施,結(jié)束分娩。

結(jié)束分娩的方式應(yīng)根據(jù)宮縮、宮頸擴(kuò)張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產(chǎn)婦的一般情況及年齡、胎產(chǎn)次、珍視胎兒的程度等而定,可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn))兩個途徑(詳見手術(shù)部分),m.52667788.cn/pharm/簡述如下:

1.剖宮產(chǎn)術(shù) 凡胎兒不能從陰道娩出,或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者,均可剖宮取胎。

2.陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產(chǎn)道無狹窄時,可采此途徑,分為自然產(chǎn)與手術(shù)產(chǎn)二類。凡自產(chǎn)有困難,或情況緊急需立即結(jié)束分娩者,可行陰道手術(shù)助產(chǎn),方法如下:

⑴胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù) 適用于頭位已銜接、宮口已開全者;

⑵臀牽引術(shù) 適用于臀位;

⑶內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)臀牽引術(shù) 適用于橫位及頭位未銜接者;

⑷毀胎術(shù) 適用于死胎及畸胎,使其體積縮小便于娩出;頭位可行穿顱術(shù),橫位行斷頭或挖臟術(shù)。

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證