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婦產(chǎn)科學(xué):第三節(jié) 妊娠合并貧血

妊娠期由于血漿增加較紅細(xì)胞增加相對(duì)為多,致血液稀釋,血紅蛋白值及紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)下降,出現(xiàn)所謂的“生理性貧血”。當(dāng)血紅蛋白低于10g%,紅細(xì)胞數(shù)低于350萬/mm3時(shí),或細(xì)胞壓積在30%以下時(shí),則視為病理性貧血,應(yīng)予治療。m.52667788.cn/yishi/一、病因與臨床表現(xiàn)常見的妊…

妊娠期由于血漿增加較紅細(xì)胞增加相對(duì)為多,致血液稀釋,血紅蛋白值及紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)下降,出現(xiàn)所謂的“生理性貧血”。當(dāng)血紅蛋白低于10g%,紅細(xì)胞數(shù)低于350萬/mm3時(shí),或細(xì)胞壓積在30%以下時(shí),則視為病理性貧血,應(yīng)予治療。

m.52667788.cn/yishi/一、病因與臨床表現(xiàn)

常見的妊娠貧血可分為缺鐵性及巨幼紅細(xì)胞性貧血二類。

(一)病因

缺鐵性貧血較多見,發(fā)生的原因?yàn)椋簩?duì)鐵的需要量增加,但早孕常因胃腸功能失調(diào),致惡心、嘔吐、食欲不振或腹瀉而影響鐵的攝入。孕婦胃酸常過低,有礙鐵的吸收。

巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見,與孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏,尤其是缺乏葉酸和維生素B12有關(guān)。

(二)臨床表現(xiàn)

輕度貧血多無明顯癥狀,重者可表現(xiàn)為面黃、水腫、頭暈、心慌、氣短及食欲不振等,甚至可發(fā)生貧血性心臟病及心衰。巨幼紅細(xì)胞性貧血多出現(xiàn)在妊娠后期或產(chǎn)褥期。除上述癥狀外,尚可有腹脹、腹瀉等消化系癥狀。

檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白及紅細(xì)胞均低于正常值。缺鐵性貧血的紅細(xì)胞容積多低于30%,血色指數(shù)、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低,紅細(xì)胞小而扁、形態(tài)不正常、大小不均勻,骨髓涂片可見幼稚紅細(xì)胞增生。巨幼紅細(xì)胞性貧血的血色指數(shù)及平均血紅蛋白量均較高,紅細(xì)胞直徑增大呈橢圓形,骨髓涂片可見巨幼紅細(xì)胞增生。

輕度貧血對(duì)妊娠可無明顯影響。嚴(yán)重者可引起早產(chǎn)或死產(chǎn),分娩時(shí)易出現(xiàn)宮縮乏力,產(chǎn)后易發(fā)生乏力性子宮出血,有時(shí)較少量的出血即可引起休克或死亡,產(chǎn)后易感染。新生兒的血紅蛋白多屬正常,但因鐵的儲(chǔ)備不足,日后易發(fā)生貧血。

二、預(yù)防和治療

m.52667788.cn/sanji/先應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施。孕婦應(yīng)適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng),特別是蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的補(bǔ)充。已貧血者更應(yīng)注意,應(yīng)同時(shí)服用鐵制劑。胃酸缺乏時(shí)可給稀鹽酸0.5~2ml及維生素C100mg,3/日,有助于鐵的吸收和利用。

一般血紅蛋白在6g%以上者,都采用口服鐵劑療法,選用副作用小、利用率高的鐵制劑,如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、硫酸甘油葡萄酸亞鐵等。另有一種復(fù)合鐵制劑,含有少量銅、鈷、錳、維生素,則更有利于血紅蛋白的合成及促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟。

巨幼紅細(xì)胞性貧血可用葉酸及維生素B12等,同時(shí)給鐵劑。

血紅蛋白<5g%或紅細(xì)胞<150萬時(shí),應(yīng)輸血,以少量多次為宜。

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