婦產(chǎn)科學:第四節(jié)　妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征)，是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，我國的發(fā)病率為10.32%，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，重度患者伴有頭痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病嚴重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。研究妊高征的病因、病理和預防方法，是產(chǎn)科的重要課題。

一、病因

尚未明確。

（一)下列因素易發(fā)生妊高征：

1．年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦；

2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者；

3．體形矮胖；

4．多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎患者；

5．經(jīng)濟條件差，營養(yǎng)不良，重度貧血者；

6．對妊娠恐懼，精神過分緊張或受刺激者；

7．寒冷季節(jié)、氣壓升高時發(fā)病增多。

（二)主要病因?qū)W說

1.子宮胎盤缺血學說:1918年Young首先提出子宮一胎盤缺血學說，認為臨床上本病易發(fā)生于腹壁較緊的初產(chǎn)婦。多胎妊娠、羊水過多等，由于子宮張力增高，影響子宮胎盤間血液供應，或者全身血液循環(huán)不通適應妊娠子宮一胎盤的需要，如嚴重貧血、慢性高血壓、腎炎等，導致子宮一胎盤缺血缺氧而發(fā)病。此學說解釋了臨床現(xiàn)象，但沒有闡明疾病的本質(zhì)。

2．免疫學說：認為胎兒胎盤是具有半抗原性移植體，妊高征實質(zhì)上是胎兒胎盤對母體誘導出的較強的免疫應答反應。精子內(nèi)有組織相容性抗原（HLA)存在，如胎兒胎盤遺傳得到HLA者，HLA處于免疫惰性狀態(tài)，故能支持母親免疫系統(tǒng)接受胎兒胎盤異體移植物，反之，則可引起母體抗原抗體反應。臨床上妊高征患者HLA抗體的檢出率明顯高于正常孕婦，妊高征患者蛻膜及胎盤血管動脈粥樣硬化病變與移植器官時的血管病變相似；妊高征患者體液免疫與細胞免疫功能異常等，都支持免疫學說。

3．彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)學說：妊娠期多數(shù)凝血因子增加，凝血功能增加，纖溶活性抑制www.med126.com，血液處于高凝狀態(tài)。妊高征患者上述變化更顯著，抗凝血酶（ATⅢ)減少，血容量減少，血液濃縮，加之血管痙攣，內(nèi)皮損傷，膠原暴露，易出現(xiàn)血栓。缺血缺氧之胎盤變性壞死，釋放促凝物質(zhì)進入母體血循環(huán)，激發(fā)血管內(nèi)凝血。妊高征患者血中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP)增高，血小板減少，凝血功能檢查異常，甚至有出血傾向，腎小球纖維蛋白沉積，胎盤梗死等均支持DIC學說。但妊高征與DIC的因果關(guān)系尚未肯定。

4．其他：近幾年來，還有前列腺素合成失調(diào)，即具有血管收縮作用的血栓素（TXA₂)增高，而具有擴張血管作用的前列環(huán)素（PGI₂)相對不足而導致血管痙攣、血壓升高。母體對血管緊張素Ⅱ的反應過度增強等新學說。有待深入研究。

二、病理生理

妊高征基本的病理生理變化是全身小動脈痙攣和水鈉潴留。

（一)全身小動脈痙攣　可能由于升壓系統(tǒng)和降壓系統(tǒng)平衡失調(diào)，血管壁對某些升壓物質(zhì)（如血管緊張素Ⅱ)的反應性增強，從而使全身小動脈，特別是直徑200um以下的小動脈發(fā)生痙攣，導致各器官供血不足，外周阻力增高，產(chǎn)生高血壓等一系列癥狀體征。

子宮血管痙攣，胎盤供血不足，絨毛退行性變、出血、壞死、梗塞等，導致胎盤提高老化，功能不全。病變進行緩慢時，可致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR)，病變急劇時，可致胎死宮內(nèi)，嚴重時胎盤后小血管破裂，導致胎盤早剝。

腦部血管痙攣，腦組織缺氧、水腫、嚴重時出血，出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，重者抽搐、昏迷，腦疝形成而致死亡。

心臟血管痙攣，心肌缺血、間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心臟負擔加重，可導致左心衰竭，繼而發(fā)生肺水腫。

腎臟血管痙攣，腎血流量減少，組織缺氧，血管壁通透性增加，血漿從腎小球漏出，出現(xiàn)蛋白尿及管型。腎小球毛細血管痙攣，腎小球內(nèi)皮細胞腫脹，發(fā)生血管內(nèi)凝血，纖維蛋白沉著，腎小球濾過率減少，出現(xiàn)尿少，嚴重者出現(xiàn)腎功衰竭。

肝臟由于缺血，肝細胞線粒體內(nèi)所含的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放，可致血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)黃疸表明病情嚴重。肝臟主要病變?yōu)殚T靜脈周圍有局限性出血，繼而纖維素性血栓形成，嚴重者肝實質(zhì)缺血壞死、肝包膜下出血。

眼底小動脈痙攣、缺血、水腫，嚴重時滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜剝離，出現(xiàn)眼花、視物模糊，甚至失明。

（二)水鈉潴留　可能由于腎小球濾過率減少，腎小管對鈉的重吸收增加，鈉離子潴留細胞外而引起水腫。腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素分泌增加，也可能是水潴留的另一個原因。由于水鈉潴留，組織水腫，體重異常增加。

三、臨床分類

國際上分類方法很多，至今尚無一分類方法。我國于1983年第二屆妊高征科研協(xié)作會議上制定了現(xiàn)行的統(tǒng)一分類方法。

妊娠高血壓綜合征分類

注：血壓如不符合以上標準時，則以其收縮壓或舒張壓之高者為標準，例如血壓為150/110或170/100均按重度妊高征計之

四、臨床表現(xiàn)

（一)輕度妊高征　主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

1.水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開始時僅表現(xiàn)為體重增加（隱性水腫)，以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。

（十)小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退；

（++)水腫延及至大腿；

（+++)水腫延及至外陰或腹部；

（++++)全身水腫，甚或有胸腹水。

2．高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或較基礎血壓升高4/2KPa（30/15mmHg)。

3．蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。

（二)中度妊高征　血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。

（三)重度妊高征　包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴重者抽搐、昏迷。

1．先兆子癇　除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進一步發(fā)展。此時血壓多在21.3/147KPa(160/110 mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時可能發(fā)生抽搐，應積極治療，防止發(fā)生子癇。

2．子癇　在上述各嚴重癥狀的基礎上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時，更少的還可在產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)生。

子癇發(fā)作：先是眼球固定，瞳孔散大，口角及面部肌肉震動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身肌肉強直，頭扭向一側(cè)，頸項強直，兩手緊握，兩臂屈曲，兩腿內(nèi)旋，全身肌肉強烈抽搐。抽搐時牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面色青紫。抽搐約持續(xù)1分鐘左右后，抽搐暫停，患者深吸氣并發(fā)出鼾聲，恢復呼吸，全身肌肉松弛，患者處于昏迷狀態(tài)。輕者抽搐后逐漸蘇醒，抽搐間隔期長，發(fā)作減少；重者抽搐頻繁發(fā)作，持續(xù)時間長，可陷入深昏迷狀態(tài)。抽搐次數(shù)越多，昏迷時間越長，預后越差。子癇發(fā)作時易發(fā)生墜傷、唇舌咬傷，因吸入嘔吐物窒息或吸入性肺炎等。

抽搐發(fā)生在分娩以前者稱為產(chǎn)前子癇，發(fā)生在分娩過程中者稱產(chǎn)時子癇，發(fā)生于分娩以后的稱為產(chǎn)后子癇。

五、診斷

本病臨床表現(xiàn)典型，診斷并不困難。為判斷病情輕重，搞清分類，估計對母兒的影響，并與內(nèi)科合并癥相鑒別，應做必要的輔助檢查。根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，全面分析，作出正確診斷。

（一)病史：注意詢問家族史及高血壓、糖尿病、腎炎史。注意了解自覺癥狀出現(xiàn)的時間及嚴重程度。

（二)臨床表現(xiàn)：根據(jù)血壓、水腫及蛋白尿程度結(jié)合輔助檢查結(jié)果，正確估計病情及預后。

（三)輔助檢查

1．尿液檢查：測尿比重，≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴重。鏡檢注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。

2．血液檢查：有條件單位，應對重癥患者作必要的血液檢查，包括血常規(guī)、血液粘稠度、紅細胞壓積、血清電解質(zhì)K⁺、Na⁺、Cl^-、Ca⁺⁺、CO₂結(jié)合力、肝腎功及凝血功能（血小板計數(shù)，試管法凝血時間，纖維蛋白原，凝血酶原時間，F(xiàn)DP等)，用硫酸鎂治療者查血Mg⁺⁺濃度，有助于了解病情嚴重程度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3．眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴重程度的一個重要參數(shù)，對估計病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應常規(guī)急癥檢查。可發(fā)現(xiàn)小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴重者視網(wǎng)膜剝離。

4．心電圖檢查：重癥患者應作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無低血鉀或高血鉀改變等。必要時作超聲心動圖測定，以了解心功能情況。

5．B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價值，對IUGR的診斷提供客觀依據(jù)。妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，并發(fā)IUGR，羊水過多者多見。

6．其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，有條件者可酌情采用。通過胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預后。

六、鑒別診斷

（一)本病應與伴有水腫、高血壓、蛋白尿之內(nèi)科合并癥，特別是妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎相鑒別。

重癥先兆子癇、妊娠并發(fā)原性高血壓及慢性腎炎鑒別

（二)子癇患者應與癲病、癔病、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等相鑒別。昏迷病人作CT檢查，排除腦血管意外。

七、預防

（一)建立健全三級圍產(chǎn)保健機構(gòu)　嚴格按全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標準和要求，搞好圍產(chǎn)保健工作。加強衛(wèi)生宣教，要使孕婦及家屬都懂得圍產(chǎn)保健的重要性，給予精神安慰，消除對妊娠及分娩的思想顧慮，避免孕婦受不良刺激。加強營養(yǎng)，對預防妊高征有一定作用。

（二)普遍產(chǎn)前定期檢查　篩選高危孕婦進行重點管理。預防性服用小劑量阿司匹林及鈣劑。其作用機理可能是抑制血栓素A₂和纖維結(jié)合蛋白的合成，降低抗凝血酶Ⅲ的消耗。鈣的攝入與高血壓發(fā)病成反比，妊娠期補鈣也可降低妊高征的發(fā)病率。

八、治療

輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。

（一)一般治療

1．左側(cè)臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。①左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；②減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓力，增加回心血量，從而使腎血流增加，尿量增多；③改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內(nèi)缺氧；④臨床觀察自覺癥狀減輕，體重減少，水腫消退，有明顯治療效果。

2.飲食　給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

3．精神和心理治療　解除思想顧慮，避免一切不良刺激。

（二)藥物治療

1．解痙藥物

⑴硫酸鎂　中、重度妊高征首選的解痙藥物。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點，抑制運動神經(jīng)纖維的沖動，減少乙酰膽鹼釋放，從而使肌肉松弛，痙攣解除，有效地預防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內(nèi)壓，改善氧代謝，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運轉(zhuǎn)，直接抑制子宮及血管平滑肌，解除血管痙攣，改善子宮胎盤血流等作用。

用法　25%硫酸鎂20ml加1%普魯卡因5ml，臀部肌肉注射，同時25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖500ml靜滴，按每小時1克滴入；臨睡前再肌注5g，24小時總量25～30g。緊急情況下，25%硫酸鎂10～20ml加25%葡萄糖40ml緩慢靜推。夜間停止靜滴，次日重復治療，可連續(xù)給藥3～5天。

注意事項　硫酸鎂的治療濃度與中毒劑量比較接近，故治療過程應嚴密觀察，以防過量中毒。①腱反射必須存在；②呼吸不得少于16bpm；③24小時尿量不少于600ml，以免蓄積中毒；④出現(xiàn)呼吸抑制，心律紊亂等中毒癥狀時，立即靜推10%葡萄糖酸鈣10ml解毒；⑤胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素，預防產(chǎn)后出血。

⑵抗膽鹼藥物　654－2　10～20mg，肌注6小時一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴，對呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。

2．鎮(zhèn)靜藥物

⑴安定　5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。

⑵苯巴比妥　魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。

⑶冬眠合劑　氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等優(yōu)點，缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。

3．降壓藥物　降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg)者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。

⑴肼苯噠嗪：首選降壓藥，具有擴張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于12KPa（90mmHg)。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長期應用。

⑵酚妥拉明：為a受體阻滯劑，具有擴張末稍血管、擴張腎血管、降低外周阻力，尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴。

⑶利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小時一次。有使胎心減慢，新生兒鼻塞等付作用，胎兒分娩前4-6小時內(nèi)忌用。

甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。

4．擴容治療：原則是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴容治療可以改善微循環(huán)灌注，防治DIC，降低圍產(chǎn)兒死亡。指征：①尿比重≥1.020；②紅細胞壓積>0.35(35%)；③全血粘度>3.6，血漿粘度>1.6。禁忌癥；心衰；肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml。擴容量應嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發(fā)生心衰、肺水腫。

5．利尿藥物：過去常規(guī)用利尿劑，現(xiàn)在認為利尿劑加重血容量減少和電解質(zhì)紊亂，使病情惡化。一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫；②全身水腫或伴有腹水；③嚴重貧血，血容量過多者。

⑴雙氫克脲噻　25mg，口服3/日。同時服氯化鉀，以預防低鉀。

⑵氨苯喋啶　50mg，口服3/日，此藥不排鉀，不需補充鉀鹽。

⑶速尿　利尿作用快而強，用于危重患者。一般20～40mg，靜推，必要時加大劑量或重復應用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。

⑷甘露醇　20%甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)快速靜滴，4～6小時一次，用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓。

（三)適時終止妊娠

妊高征是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。

終止妊娠指征：重度妊高征m.52667788.cn/sanji/積極系統(tǒng)治療24～72小時后，病情控制不滿意或病情惡化者，應考慮終止妊娠。孕期≥36周者，胎兒已成熟應考慮終止妊娠。孕期<36周者，應作胎盤功能、胎兒成熟度、B超、胎心監(jiān)護等檢查，全面衡量病情對孕婦及胎兒的危害，凡病情對母兒任何一方造成嚴重威脅者，亦應考慮終止妊娠。根據(jù)病人具體情況引產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)。過去妊高征除非有產(chǎn)科指征，一般不作剖宮產(chǎn)，近年來國內(nèi)外一致認為重度妊高征患者可行剖宮手術(shù)。有的學者把剖宮產(chǎn)作為重度妊高征的急救措施。

重度妊高征分娩過程中，要預防急產(chǎn)、子癇發(fā)作及產(chǎn)后出血，警惕胎盤早剝、死產(chǎn)及DIC。第一產(chǎn)程要保持鎮(zhèn)靜，縮短第二產(chǎn)程，給予手術(shù)助產(chǎn)，第三產(chǎn)程要注意胎盤胎膜完整娩出，及時按摩子宮，注射催產(chǎn)素，防止產(chǎn)后大出血。

（四)子癇的緊急處理

子癇系產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥及死亡率明顯增加，故應特別重視，緊急處理。

（１)迅速控制抽搐　25%硫酸鎂10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推。安定10～20mg、靜注。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合劑或嗎啡，但嗎啡對胎兒有抑制作用，短期內(nèi)可能分娩者，最好不用。

（２)專人特護　子癇患者的護理和治療同樣重要，應派有經(jīng)驗的護士專人護理。抽搐發(fā)作時，加床欄以防墜傷。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐，應及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。操作應輕柔，相對集中，避免時常干擾。嚴密觀察，定時監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產(chǎn)兆。

（３)終止妊娠　控制抽搐6～12小時后，視病情決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。

（４)其他　同重度妊高征治療。

（五)并發(fā)癥及其預防

妊高征患者一旦發(fā)生嚴重并發(fā)癥，對母嬰危害更大，早期發(fā)現(xiàn)，正確治療并發(fā)癥是處理重度妊高征的重要方面。常見并發(fā)癥有：

（１)胎盤早剝　（詳見第六章第六節(jié))

（２)妊高征并發(fā)心衰：

診斷依據(jù)：①中度以上妊高征、浮腫明顯或浮腫不顯但體重增加明顯者；②發(fā)病多在妊娠晚期，分娩期和產(chǎn)后24～28小時；③心衰前常有干嗆咳、呼吸困難、端坐呼吸，心率>120bpm，頸靜脈怒張，心臟擴大，心電圖顯示心肌損害，肺底啰音等；處理：處理原則與內(nèi)科急性左心衰及肺水腫相同。西地蘭0.4mg+10%葡萄糖20～40ml，緩慢靜推，2～4小時后酌情重復；酚妥拉明10～20mg加于5%葡萄糖250ml靜滴，安定10mg肌注；速尿20～40mg靜推，待心衰控制后根據(jù)病情終止妊娠，近年多數(shù)認為剖宮產(chǎn)較自然分娩更為有利。產(chǎn)時產(chǎn)后處理與妊娠合并心臟病者同。（詳見第七章第一節(jié))

（３)腦血管意外　子癇發(fā)作、血壓過高或突然血壓升高，可使病損的腦血管破裂而致腦出血。出現(xiàn)反復抽搐、長期昏迷不醒，或出現(xiàn)局部神經(jīng)體征時，應考慮到腦血管意外，有條件者作CT或核磁共振明確診斷。盡快使用脫水劑、止血劑，如發(fā)現(xiàn)出血較多，或發(fā)現(xiàn)腦血管畸形者，應考慮手術(shù)治療。

（４)急性腎衰　重癥妊高征患者，腎臟損害較重，可出現(xiàn)尿少或尿閉，NPN增高等腎功衰竭表現(xiàn)�？砂茨I內(nèi)科治療原則處理