痘之與疹，雖皆中于胎毒，其原雖同，其證則異。濃孕成之初，先有臟而后有腑。臟乃積受之地，腑乃傳送之所。臟屬陰為里，故其受毒為最深，而痘所以久熱而難出。腑屬陽為表，故其受毒淺，而疹所以暴熱而易生。
痘瘡出于臟，故在肌肉血脈之間，必先出紅斑，而后漸起如痘，故名曰痘。
疹子出于腑，故在皮膚之下而出皮膚之上，其形如麻，一出而役，俗名曰麻。
痘自里而出于臟，故重；疹自表而出于腑，故輕。
痘證，早晨身微熱，午后大熱，眼睛色黃，兩脅下吸吸然動，甚則發(fā)驚搐。此屬心臟病。
稍有失治或里虛，則青陷入而不能救。
疹證，早晨微熱，午后亦大熱，眼白珠赤色而不黃，手足冷而吐逆。此屬肺臟病。隨熱發(fā)散，則易生易沒而愈，為不難。
甫按∶痘難疹易之說，此則自其世俗常情而言之。其有所感入深，胃氣原弱，又或因瀉痢而出之不快或發(fā)之未透而隨現(xiàn)隨隱，久之，邪氣漸入于胃，必瀉不已而復(fù)發(fā)，加之喘促為必死矣。若此者，亦不可以易易言之耳。所以疹證又何可以輕視之耶？凡覺出疹，略見虛弱，當(dāng)先補養(yǎng)脾胃。欲出不出，急宜托里發(fā)表以助之，首尾俱不可瀉，一如痘證同也。
支氏曰∶疹證之發(fā)，多在天行癘氣傳染之時，沿門比屋相傳，輕重相等。發(fā)熱之間，或咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞浮腫，面腫腮赤，或覺淚汪汪，或惡心嘔噦，即是疹候，便宜用解毒發(fā)散之藥，根據(jù)時令輕重催發(fā)出外，不使停留于中，自無后患。然其所發(fā)，但以六時即收為度。乃陽生陰成、陰生陽成造化自然之妙。如午后出者子后收之類。若一出即收者，失之太速�；虺鲋�，連延三四日不收者，此毒太甚，外發(fā)未盡，內(nèi)有余邪所致。須與化斑解毒等湯，如玄參石膏之屬。
又有疹既收回，余毒未盡，三日之外又復(fù)發(fā)出，至五六次不已者。此因發(fā)熱之時，不避風(fēng)寒，邪氣郁于肌肉之間，留連不散，雖得前解發(fā)之劑，終不舒暢。若出疹之際有雜證，亦當(dāng)隨證而治之。
凡疹證發(fā)熱之時，或嘔吐，或自利，或滯下者，皆火邪內(nèi)迫，毒瓦斯所行之地而隨病也。吐者，竹茹石膏湯。自利者，升麻澤瀉湯。滯下者，黃芩勺藥湯加黃連枳殼。實者，少加大黃，微下之。虛者，通加人參以佐之。
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痘瘡之發(fā)，常觸于天行時氣。疹之發(fā)，多中于時氣風(fēng)寒，本非尋常。并發(fā)者或有齊發(fā)并出，此謂之兩感歲氣。臟腑擊動，表里交征，皆為不順之候。如痘稀疏，可用升麻湯解之。疹散豆出，隨證調(diào)治。若痘太盛，其疹雖解，氣血重傷，至于收斂脫落，終難痊妥。惟以保養(yǎng)脾胃，調(diào)和氣血，庶幾能濟。
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凡小兒感時行發(fā)熱，當(dāng)用解毒發(fā)表之劑為第一法。若能于發(fā)熱之初用力，則痘疹自稀，或稠亦勢輕也。何則？不知此義，失于解散，或一熱即出，此痘多危。蓋邪毒在中，未嘗少敗，縱是正氣充完，亦終為之累。世謂服藥預(yù)先防之，則終身不出，斯亦理之所必?zé)o也。蓋疽毒為人身所必有，謂之所感有淺深，所發(fā)有遲早，固勢然也。于其感發(fā)之際，解散毒邪，痘疹自輕而得吉。
如傷寒證治失于其時，則有胃爛發(fā)斑；春瘟證治失于其時，則有溫毒發(fā)斑。由此而知，發(fā)熱之初，若早為解散，不致郁于內(nèi)而成痘疹有矣。若謂預(yù)防用藥，終身不出，豈其理乎？
凡小兒發(fā)熱如瘧狀，熱作有時者，為潮熱。
發(fā)熱倍能飲食、唇紅面赤、大小便秘、脅下有汗者，為風(fēng)熱。
發(fā)熱面赤、鼻流清涕、手足煩躁，左額青筋，自汗惡寒者，為傷風(fēng)熱。
發(fā)熱而手足微冷，面色青慘、耳鼻冷、腮寒，無汗，左額有青紋者，是傷寒熱。
發(fā)熱眼胞微腫，右額有青筋，頭熱肚熱，胸滿惡食而腹脹者，是食積熱。
發(fā)熱眉心有青紋，手心有汗，時發(fā)驚惕者，為驚熱。
發(fā)熱多渴欲飲，腹上有青筋，或脹或瀉者，為疳熱。
發(fā)熱唇上下汗出，唇中間起白泡，耳陰皆冷者，為變蒸熱。
變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱，此為異氣熱。
發(fā)熱目閉，面色赤者，為胎熱。
惟痘疹發(fā)熱，隨天氣而蒸出。如冬月應(yīng)寒而反溫，謂之冬溫。有隨春氣暄暖而蒸出，有因他病發(fā)熱不已而蒸出者，此皆外熱而感動其中熱，為痘疹也。夫痘疹正作之時，其發(fā)熱也，與傷寒相似。蒸蒸壯熱，咳嗽痰涎、唾涕，鼻吸或作寒作熱，或心痛頭痛，或腹痛惡心，或兼五臟之證，明其熱自內(nèi)而出也。面赤唇紅，煩悶噴嚏呵欠，惟耳與尻及手足指冷。此欲發(fā)痘疹也。蓋耳尻為腎之外候，原腎不受火邪而無痘毒，故發(fā)熱不干腎之經(jīng)也。耳雖不熱，亦有紅脈見于耳后，方為痘疹。如不渴不瀉、不煩亂，二便如常，此為吉證，不須用藥。
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錢氏曰。小兒痘疹，蓋由受胎之感血穢液毒，十月有生之后，必感外邪而發(fā)一次，故謂之百歲瘡，又謂之天瘡。其狀如豆，故曰痘瘡。魏氏曰∶痘之為證，根于精血之初，成于yin火之后。男女交媾，無欲不行，無火不動。欲因火生，火因欲熾，精施血就，何莫而非火之所為？
二五妙合，精血成形，亦必集火以熔冶也。支氏曰∶受胎之初，假父精母血交媾而成形。不無欲火熾于其中。至于兒在母胎十月，藉其氣血以長養(yǎng)。為母者，多不能節(jié)房欲、戒濃味，日積月累感于胞胎及兒臟腑，謂之胎毒。降生之后，必感運氣勝復(fù)之邪沖搏，原受胎毒相激，而遂出痘。其遲早之不同，則歲運之乘否；輕重之同異，則毒瓦斯之淺深。此理之可測，勢之必然也。
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《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸痛瘡瘍，皆屬心火。痘即瘡也，非心火則不發(fā)，故每發(fā)熱，心火熾甚，未出痘先多有驚搐�？梢姲l(fā)于心矣。況父母交媾之初，一皆心火熔治而精血始得成胎。當(dāng)此火毒之余亦感通于兒之心臟，是蓋以類而相從也。降生以來，此火之蘊，雖寂然不動，有感而應(yīng)，故遇歲氣外觸而后出也。未出之先而發(fā)驚搐者，為吉；既出之后而驚搐者非宜。何則？痘既出矣，心臟之蘊火亦宜疏散矣，今尚驚搐，則是心之蘊火未盡出也，實為可憂。未發(fā)痘疹之先，宜用四制辰砂丸、抱龍鎮(zhèn)心丸，皆為要藥。既出之后，熱甚，紅紫色而煩渴者，宜用犀角地黃湯，亦皆解乎心火之熾也。始于解毒，一皆主乎心，繼于養(yǎng)胃，所以調(diào)達氣血，而痘疹之治法，斯順而吉也。
歌曰∶
五指梢當(dāng)冷，驚來不可當(dāng)。
若逢中指熱，必定是傷寒。
中指獨自冷，麻痘證相關(guān)。
男左女右手，分明仔細看。
□
發(fā)熱三五日而痘出者，吉也。發(fā)熱一日而即痘出者，兇也。
痘出作三日先后出者，吉也。一齊盡出痘遍周身者，兇也。
痘初出，報于鼻準(zhǔn)、口腮、年壽、印堂，如粟粒、如黍米，淡紅色者，吉也。初報于承漿及兩顴、右鬢際，如蚊咬或如紫黑斑者，兇也。
胸背手足五心無痘者，吉也。有曰不怕五心有痘，只怕原瘡泄漏。原瘡乃是未痘之先，有瘡泄去膿血，斯為兇也。不然五心稀有亦不妨事。
痘出稀疏，圓粒高起得數(shù)者，吉也。出如蠶種稠密平塌者，兇也。
痘出圓粒高起，根窠紅滑，頭頂光潤，腳有線者，吉也。
痘出不起、低塌陷頂，白色，或如茱萸，或如血癮者，兇也。
痘出安靜，飲食二便如常者，吉也。出后煩躁，猶發(fā)大熱，喘渴或瀉或驚，氣促腹脹不思飲食者，兇也。
□
凡瘡始出之時及未出之先，大便稠黃，小便如常，或發(fā)驚，或不發(fā)驚，渾身壯熱，或進退溫?zé)崛齼纱巍Ｆ浏復(fù)缚�，根紅，頭臘色，次第肥滿，自見痘為始，三日出齊，六日灌漿齊，九日黝齊，十二日結(jié)痂齊，十五日續(xù)續(xù)落痂，別無他候，不必服藥。
□
痘瘡將出忽然泄瀉，或因發(fā)熱誤服發(fā)汗藥或清涼解利藥，或不因誤服諸藥，但將出至已出，已出至退剝，始終如有癢塌、搖頭、切牙、腹脹、氣促、渴瀉、寒戰(zhàn)，及瘡出不透快，或正出忽然平隱不發(fā)，或灰色，或過三日后不能灌漿，灌漿完不能干漿，干漿后不能結(jié)痂，或膿或血、或熱或寒，九竅不利，皆有表里虛實之分，并宜急急根據(jù)時對證選方用藥救治，不可少緩，稍有遲誤，恐難濟事。
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發(fā)熱之時痘未出而發(fā)驚者，乃毒瓦斯出于心經(jīng)。此亦為順，不可妄投驚藥。若熱甚而復(fù)發(fā)搐者，可用發(fā)散毒瓦斯，如惺惺散、消毒散、紅綿散、導(dǎo)赤散、升麻湯，兼與快氣利小便、祛風(fēng)之劑，痘出必輕。心火熱甚則肺金受克，不能制肝，肝旺則脾土受克于中，上下氣不循環(huán)，五行之氣無以相制，故心獨大熱，氣擊動，心神不安，則發(fā)驚搐。治宜瀉肝利小便。瀉肝則風(fēng)去，利小便則熱除。風(fēng)熱既平，驚自愈矣。若過服寒藥，則其氣斂，毒反陷伏，痘出不透，多致不救。
痘出之后而發(fā)驚搐，此是熱毒留于心經(jīng)。痘出不盡，發(fā)數(shù)次不寧，喉中有痰聲者，不治。
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痘瘡嘔吐要分虛實寒熱。有脾胃虛弱不思飲食，二便清利不煩渴而作嘔吐，要分虛寒也。
宜服理中湯、六君子湯、加減異功散。有胃火壅滯，大便不通，煩渴而作嘔吐者，實熱也，宜用清胃散、竹葉石膏湯、黃連橘皮湯。大便不通者，微下之，以小承氣湯、五苓散。
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痘瘡泄瀉惟在未出之前，發(fā)熱大甚，泄瀉二三行無妨，為泄去熱毒，亦不宜久瀉。
若瀉久，恐虛其內(nèi)而痘反不能發(fā)越。既出之后，并不宜瀉。若瀉多，內(nèi)耗元氣，津液虧涸，氣血不榮，其瘡雖出難起發(fā)，雖起發(fā)亦難結(jié)痂。若見熱盛壅實，瀉二行無妨。若非熱實，皆不宜見瀉。出痘后作瀉者，急服四君子湯、豆蔻丸、異功散之類。如瀉不止，喘渴，腹脹，切牙者，不救。
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痘瘡出后喘渴，是火爍肺金，肺氣所傷，往來不能通暢。夫火盛則氣耗而液衰，故喘而渴也。宜用人參麥門冬湯，生津益氣。甚者用石膏人參湯。
有腹脹大便黑、煩躁喘渴，此為瘀血在里，宜犀角地黃湯之屬。或當(dāng)炎夏觸冒暑邪，喘渴昏迷者，用竹葉石膏湯、人參白虎湯之屬。有因虛火不生津液而渴者，宜保元湯加麥門冬、五味子之類。有因陰虛水不足而渴者，其治多難，有以六味地黃丸加五味子治之，亦有中效。
□
痘瘡初出已出，若有腹脹、大小便秘之證，此蓋毒瓦斯內(nèi)蓄不能發(fā)出，宜用四圣散。若十分不通，須微下之無妨。
有外感寒而內(nèi)傷冷，有陰陽不和，熱被冷激，相摶于里不能發(fā)外，令人脹喘，痘色白而無血。宜用溫中藥，則冷氣散而脹消矣。如傷冷者，腹中虛鳴，宜理中湯、異功散之類。
毒瓦斯陷伏入里，亦令人脹滿，大小便秘。宜用解毒快氣之劑，如人參散、活血散之類。
若便血糞黑、沉睡不醒，則用犀角地黃湯。
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痘瘡出不紅潤、灰白而頂陷者，此血氣兩虛也。宜用保元湯加肉桂之類。有痘出五六日之間，偶因吐瀉，脾胃內(nèi)虛，或誤服涼藥，以致變壞，謂陷伏，俱宜溫中暖胃，并用保元湯合胃愛散、理中湯之類。有因外感風(fēng)寒，觸犯穢惡而變陷者，謂之倒靨。宜溫肌發(fā)散托里，如異功散、人牙散、四圣散之類。
□
痘黑陷，陳氏謂之變黑歸腎，為毒瓦斯入于腎經(jīng)，難治。汪氏《理辨》以血載毒上參陽位，陽不足，陰往乘之故也。又血與氣交而不偶，不能復(fù)歸本位。因元氣虛弱，不能續(xù)其衛(wèi)氣以制其血，乃自失其政而然。且血順氣而蓄，血亦為之不榮，故致枯萎而黑陷，此理之必然也。
宜用保元湯加芎桂提補其氣，氣旺則諸毒自發(fā)，黑者將轉(zhuǎn)而為黃矣。
有外感風(fēng)寒變黑陷者，宜溫散，人牙散。
有毒瓦斯太盛復(fù)入攻里黑陷，宜解毒利小便，用消毒飲、導(dǎo)赤散。
陽氣虛不應(yīng)者，宜溫補托里，保元湯合紫草散。
有觸穢惡而黑陷，m.52667788.cn/wszg/與倒靨同治，宜焚蒼術(shù)及胡荽酒之類。黑陷之證故為逆候，但能理脾胃之氣，氣充發(fā)，m.52667788.cn/kuaiji/亦可以保其無危也。
□
痘瘡發(fā)癢，多是氣血不足，故曰諸癢為虛。宜保元湯加芎桂、十全大補湯之屬。
有因氣虛，陰血上行氣分，血味咸，腌螫皮肉而為癢。宜保元湯倍加黃 ，以助表，少加芍藥以制血，則癢自止。
有因不忌飲食以致作癢，用蟬蛻一物湯。
或?qū)嵃W者，因大便不通，熱壅而癢，當(dāng)通大便。輕者用蜂湯調(diào)滑石末，以羽掃瘡上。
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痘瘡作痛有實有虛，或曰諸痛為實，此一偏之說也。大便秘結(jié)、煩躁不寧、喘渴作痛，此實痛也。若二便清利，衛(wèi)氣不充，脾氣不行，榮而作痛者，非虛而何？虛則以保元湯，實則以解毒湯之屬。
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痘瘡最毒者名痘疔。其疔獨黑而或陷或大，獨紫或痛或脹。若不速治，十不救一。法用銀簪挑破其疔，將四圣散點入疔內(nèi)，即變紅蠟色而獲安。
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冬月溫暖而溫毒發(fā)，斑疹如錦紋者，又有冬月觸寒毒至春始發(fā)。病初在表，或已發(fā)汗或未發(fā)汗，表證未罷而毒不散，故發(fā)斑。以黑膏主之。又有冬月溫暖，人感乖戾非節(jié)之氣，冬未即散，至春或被寒折，毒不得泄，遇天暄暖，毒瓦斯始發(fā)。即肌膚斑爛，癮疹如錦紋，咳嗽，心悶，嘔吐清汁，葛根橘皮湯主之。醫(yī)者辨作胃寒治之，轉(zhuǎn)加悶亂，狀若驚癇，遂生他疾。楊氏曰∶毒瓦斯入胃，令人發(fā)斑。其證昏聵，關(guān)前脈大，多見于胸腹。輕則如疹子，重則如錦紋。咳嗽易治，黑者難治。
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痘瘡既靨，遍身皮肉斑爛者，由于不當(dāng)發(fā)散而誤用發(fā)散之藥，使毒熱暴出于肌膚，皆為斑瘡以致潰爛，故名斑爛。若再生者，乃因靨后失于解利，毒瓦斯留滯于肌肉之間而致然也。
甚者，用干黃土為末敷之，敗草散貼之。有因誤爪成瘡，則用百花膏。有疳蝕瘡則用硝膽膏、綿繭散、生肌散之屬。
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痘出而聲音不出，此為形氣俱病。心之氣舉，擊出于肺而為聲，其喉之竅若管龠焉。金受火制之使然也，故宜清金，用涼膈散去硝黃。痘之發(fā)，氣拘血載，奔行四肢百脈，因風(fēng)邪阻塞腠理，痰唾稠粘有礙氣道，其毒不能盡行于肌表，因成咽啞者。痘出氣喉，初甚細小不覺，若微露其機者，用甘桔湯預(yù)防。及至肌表之痘成漿，內(nèi)亦成漿。其痘壅盛則氣出，管龠窄狹，所以氣與擊出之聲不清也。不清者，肺金之所害也。
水嗆者，毒壅會厭門也。然是門飲食所進之處。如飲水湯則毒礙其門，不易進納而乃溢入氣喉。氣喉者，不受物之處，故發(fā)于嗆也�；蜻M谷食而不嗆者，蓋食有渣，自然有其門，而非如水之溢不犯氣道故也。七日前聲啞咽嗆，并為逆證。七日之后而有者，不待醫(yī)而自愈，外痘結(jié)痂，豈有內(nèi)痘不痊哉？故先腎服甘桔湯，用于已發(fā)、未發(fā)之前，蓋所以清其氣道不使毒之有犯，此預(yù)治之法也，不可忽。若待證成而治之，可謂不通矣。
□
夫寒戰(zhàn)者，陰凝于陽。陽分虛則陰入氣道而 FS 作寒，不待練而自戰(zhàn)也。切牙者，陽陷于陰。陰分虛則陽入血道而兩相銼作聲，不待力而自斗也。七日前見寒戰(zhàn)者，表虛也。
斗牙者，內(nèi)虛也。七日后見寒戰(zhàn)者，氣虛極也。氣虛者，以保元湯加桂以溫陽分。血虛者，保元湯加芎歸以益陰分。有獨寒戰(zhàn)者，有獨切牙者，非一體治之。
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《理辨》曰∶其痘起發(fā)五六日之際，有面目先腫光亮者，是陽乘陰分，毒不能發(fā)也。何則？血乃氣之本，血有不足，根本以失去矣。氣乃血之標(biāo)，將見虛陽動作，其氣妄行肉分。區(qū)區(qū)不足之血，亦何能乘載其毒而出耶？七日之后，傳經(jīng)已足，氣退毒陷，陰陽各失其正，尚何可治之有哉？治者不可不預(yù)為之調(diào)攝氣血以保重之，至此則難治矣。
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小兒蘊熱毒為瘡疹，因外未得出，內(nèi)不得散，則神不安以致然耳。當(dāng)此察其蘊毒在表在里。若發(fā)而渴，面赤，小便赤，宜微表令出可也。若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當(dāng)令大便通則無壅滯之氣，榮衛(wèi)通行，神魂泰然，癢瘡出亦快矣�；蛞詾樾臒�，為痰聚，而用下藥，良由不知其本云。
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痘瘡不乳食有虛實二證�；蛲禄蚶媲�、目睛青黑色者，為虛寒，宜溫之。若大小二便如常，面赤而氣壅，或渴或睡中驚或切牙，目白睛黃或赤，氣喘身熱，此實熟中滿不乳食也。
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心熱生肝風(fēng)，肝主目，熱毒沖之，故為患。宜涼肝丸、密蒙花散服之，秦皮湯洗之。痘后而目傷者，蓋因目中生痘，或食發(fā)物，或毒熱太甚，上蒸肝膈故也。切不可用點藥。但以谷精散、人參牛蒡子散、菊花散、羌活防風(fēng)散治之，外用秦皮湯洗之。痘瘡平復(fù)，與雞鴨蛋食之，則傷神效。若腫脹不能開者，用雞蛋清調(diào)黃連末涂兩太陽穴并足心，以引熱毒。
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痘至灌漿之次，宜因先后以漸滿。其不灌者有二因∶一則氣血不足，一則熱毒太盛澆涸精液。其不足者，用保元湯加姜、桂，連服二三劑，或木香散之類。其熱盛者，用起膿散、攻毒散之類。瘡壞無膿者，不治。
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膿泡既充，當(dāng)期結(jié)痂，結(jié)痂而愈。自痘出而至十日、十一、十二日，當(dāng)從口唇頭面以漸收靨。自上而下為順，自下而上為逆。當(dāng)結(jié)不結(jié)是謂難靨，乃毒瓦斯太盛，內(nèi)外郁蒸，無陰氣以斂之。若不速解，毒入攻心，為害極大。法用豬尾膏、犀角散解之，或里宣風(fēng)散導(dǎo)利之，使熱不壅脹必結(jié)痂矣。皆須十日以后用之，切戒大早。初覺難靨，可燒紅棗于房內(nèi)，令其氣蒸，亦得收結(jié)。
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痘瘡得結(jié)過期而痂瘡不脫落者，由熱盛氣血不足，故不應(yīng)期而落也。內(nèi)服犀角散、八珍渴，外涂脂蜜，無有不落。
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痘瘡在結(jié)膿之時，未成痂 便爬去之，則成瘢痕矣。欲無瘢痕，不可早爬，不可見風(fēng)早，不可觸穢惡氣。不犯三者，則無瘢痕肌膚凹凸之患。若見瘢者，宜用硼砂酒、豬胰白蜜之類。
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痘后發(fā)癰癤者，乃痘毒之氣留于經(jīng)絡(luò)未盡去，故壅于肢筋間而發(fā)者也。亦有既平之后失于解利而生。惟小柴胡湯加生地黃最妙，或清涼欲子、大連翹飲、消毒飲、犀角地黃湯皆可。
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痘瘡既平，余熱不除者，當(dāng)量其輕重而治之。大熱則利小便，小熱則宜解毒。蓋利小水使心有所導(dǎo)引，雖不用涼藥而其余熱自無容留矣。小熱解毒者，蓋小熱不解，大熱必生。利用導(dǎo)赤散，解用犀角地黃湯，切不可峻下。痘后胃氣一虛，而反變生癰腫別病。若身熱血他證者，用六味柴胡麥門散。咽喉口舌生瘡不能吮乳者，用如圣麥門冬湯。
