《治法綱》曰∶內(nèi)傷發(fā)熱,則從內(nèi)自汗出,六脈微弱,或右手氣口大三倍于人迎,按之無(wú)力,渾身酸軟或痛,倦于言,動(dòng)怠惰,屬內(nèi)傷元?dú)馓摚?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032155_80190.shtml" target="_blank">補(bǔ)中益氣湯加減。發(fā)熱甚于午后,遺滑,或咳嗽有紅,皮毛枯槁,屬陰虛,熱久則變?yōu)楣钦魟跇O,治法如勞瘵條下。又有傷食發(fā)熱,惡寒頭痛,嘔惡,胸中飽悶而痛脹,右寸關(guān)俱緊而滑,左脈弦急,屬內(nèi)傷飲食,外感風(fēng)寒之熱,先宜解散,后消導(dǎo)和中。又有發(fā)熱晝重夜輕,口中無(wú)味,陽(yáng)虛也;午后發(fā)熱,夜半則止,陰虛也。陽(yáng)虛責(zé)之胃,陰虛則之腎。蓋饑飽傷胃,房勞傷腎。以藥論之,甘溫補(bǔ)氣,甘寒滋陰。若氣血兩虛,只補(bǔ)其氣,陽(yáng)旺生陰也。
東垣曰∶晝則發(fā)熱,夜則安靜,是陽(yáng)氣自旺于陽(yáng)分也。夜則發(fā)熱,晝則安靜,是陽(yáng)氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁,夜亦發(fā)熱煩躁,是重陽(yáng)無(wú)陰也,當(dāng)亟瀉其陽(yáng),峻補(bǔ)其陰。
王冰曰∶病熱而脈安,按之不鼓,乃寒盛格陽(yáng)而致之,非熱也。形癥是寒,按之脈氣鼓擊于手下者,此為熱盛拒陰,非寒也。
趙養(yǎng)葵曰∶病熱作渴,飲冷便閉,此屬實(shí)熱,人皆知之。或惡寒發(fā)熱,引衣蜷臥,四肢逆冷,大便清利,此屬真寒,人亦易知。至于煩擾狂越,不欲近衣,欲坐臥泥水中,此屬假熱之證。甚者煩極發(fā)躁,渴飲不絕,舌如芒刺,兩唇燥裂,面如涂朱,身如焚燎,足心如烙,吐痰如涌,喘急,大便閉結(jié),小便淋瀝,三部脈洪大而無(wú)倫。當(dāng)是時(shí)也,卻似承氣癥,承氣入口即斃;卻似白虎癥,白虎下咽即亡。若用二丸,緩不濟(jì)事。急以加減八味丸料一斤,內(nèi)肉桂一兩,以水煎五六碗,冰冷與飲,諸證自退。翌日必畏寒脈沉,是無(wú)火也,當(dāng)補(bǔ)其陽(yáng),急以附子八味丸料,煎服自愈。此證與脈氣俱變其常,而不以常法治之者也。若有產(chǎn)后及大失血后,陰血暴傷,必大發(fā)熱,亦名陰虛發(fā)熱,若以涼藥正治,立斃。正所謂象白虎證,服白虎必死。須用獨(dú)參湯,或當(dāng)歸補(bǔ)血湯,使無(wú)形生出,此陽(yáng)生陰長(zhǎng)之妙;騿(wèn)∶氣虛、血虛均是內(nèi)傷,何以辨之?曰∶陰虛者面必赤,無(wú)根之火戴于上也。若陽(yáng)癥,火入于內(nèi),面必不赤。其口渴者,腎水干枯,引水自救也。但口雖渴而舌必滑,脈雖數(shù)而尺必?zé)o力,甚者尺雖洪數(shù),而按之不鼓,此為辨耳。戴復(fù)庵云∶服涼藥而脈數(shù)者火郁,宜升補(bǔ)。
王節(jié)齋曰∶世間發(fā)熱。類(lèi)傷寒者數(shù)種,治各不同,外感、內(nèi)傷乃大關(guān)鍵。張仲景論傷寒、傷風(fēng),此外感也。風(fēng)寒自表入里,故宜發(fā)表,以解散之,此麻、桂二方之義也。以其感于冬春寒冷,藥用辛熱勝寒。若時(shí)非寒令,則藥當(dāng)變矣。如春溫之月,則藥當(dāng)以辛涼;夏暑之月,則藥當(dāng)以甘苦寒。故云∶傷寒不即病,至春變溫,至夏變熱。而其治法,必因時(shí)而有異也。又有一種冬溫之病,謂之非其時(shí)而有其氣,冬寒也而反病溫。
此天時(shí)不正,陽(yáng)氣反泄,用藥不可溫?zé)。又有一種時(shí)行寒疫,卻在溫暖之時(shí),而寒反為病。此亦天時(shí)不正,陰氣反逆,用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病,多發(fā)于春夏之交,沿門(mén)闔境相同。此天地之厲氣,當(dāng)隨時(shí)令,參運(yùn)氣而施治,宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥,以清熱解毒。以上諸癥,皆外感天地之邪氣也。
若夫飲食勞倦,內(nèi)傷乎元?dú)猓苏骊?yáng)下陷,內(nèi)生虛熱。故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論,用人參、黃 等甘溫之藥,以補(bǔ)其氣而提其下陷,此用氣藥以補(bǔ)其氣之不足者也。
又若勞心好色,內(nèi)傷真陰,陰血既傷,則陽(yáng)氣偏勝而變?yōu)榛鹨,是?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023247_77455.shtml" target="_blank">陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發(fā)陽(yáng)有余陰不足之論,用四物湯而黃柏、知母,補(bǔ)其陰而火自降,此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣、補(bǔ)陰,皆內(nèi)傷癥也。一則因陽(yáng)氣之下陷以升提之,一則因陽(yáng)火之上升而滋其陰以降下之,一升一降,迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病,雖屬外感,卻類(lèi)內(nèi)傷,與傷寒大異。蓋寒傷形,寒邪客表,有余之癥,故宜汗之;暑傷氣,元?dú)鉃闊釟馑鶄,為耗散不足之癥,故宜補(bǔ)之,東垣所謂益氣清暑是也。
又有因時(shí)暑熱,而過(guò)食冷物,以傷其內(nèi);或過(guò)取涼風(fēng),以傷其外。此則非暑傷人,乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表,或辛溫理中之藥,卻與傷寒治法相類(lèi)者也。
凡此數(shù)證,外形相似,而實(shí)有不同,治法多端,而不可或謬。蓋外感之與內(nèi)傷,寒病之與熱病,氣虛之與血虛,如冰炭相反,治之若差,則輕病必重,重病必死矣,可不謹(jǐn)哉。
張景岳曰∶陰虛陽(yáng)勝,或陰陽(yáng)俱虛,為寒熱往來(lái)者,此以真陰不足,總屬虛損之病也。然其陰陽(yáng)微甚,亦所當(dāng)辨。如晝熱夜靜,此陽(yáng)邪旺于陽(yáng)分,陽(yáng)有余也;晝靜夜熱,陽(yáng)邪陷入陰中,陰不足也。其有晝夜俱熱,兼煩躁多汗,而本非外感,此癥雖曰重陽(yáng),而實(shí)則陰虛之極也。又有或見(jiàn)溏泄,或上見(jiàn)嘔惡,而潮熱夜熱者,此元?dú)鉄o(wú)根,陽(yáng)虛之病也。大都陽(yáng)實(shí)宜瀉陽(yáng),瀉陽(yáng)者宜用苦寒;陰虛者宜補(bǔ)陰,補(bǔ)陰者宜用甘涼。惟陽(yáng)虛一證,則身雖有熱,大忌寒涼,此則人多不識(shí)也。
m.52667788.cn/yaoshi/又有寒邪抑伏經(jīng)絡(luò),而為寒為熱,此似瘧非瘧之類(lèi)也,治法雖宜表散,然邪氣得以久留者,必其元?dú)庵,而正不勝邪。故凡治此者,皆?dāng)以兼補(bǔ)氣血為主。若病久元?dú)獯筇,而寒熱不退者,但?dāng)單培元?dú),不必兼散。察其陰?yáng),擇而用之,若果陽(yáng)虛,非用溫補(bǔ)不可。
又曰∶凡寒自內(nèi)生者,必由臟及表,所以戰(zhàn)栗憎寒,或厥逆拘攣?傊www.med126.com熱者多實(shí),寒者多虛,故凡治寒證者,當(dāng)兼察其虛,而仍察其臟,此不易之法也。