經(jīng)義
《陰陽應(yīng)象大論》曰∶冬傷于寒,春必溫病。
《金匱真言論》曰∶夫精者,身之本也。故藏于精者,春不病溫。
《熱論篇》帝曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也,或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?岐伯對曰∶巨陽者,諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府,故為諸陽主氣也。人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死。其兩感于寒而病者,必不免于死。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶傷寒一日,巨陽受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。二日,陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻,絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也。三日,少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病而未入于臟者,故可汗而已。四日,太陰受之,太陰脈循布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。五日,少陰受之,少陰脈貫?zāi)I,絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日,厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽、五臟六腑皆受病,營衛(wèi)不行,五臟不通則死矣。其不兩感于寒者,七日,巨陽病衰,頭痛少愈。八日,陽明病衰,身熱少愈。九日,少陽病衰,耳聾微聞。十日,太陰病衰,腹減如故,則思飲食。十一日,少陰病衰,渴止不滿,舌干已而嚏。十二日,厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治之各通其臟脈,病日衰已矣。其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已。
《熱論篇》曰∶兩感于寒者,病一日則巨陽與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿。二日則陽明與太陽俱病,則腹?jié)M,身熱不欲食,譫言。三日則少陽與厥陰俱病,則耳聾,囊縮而厥,水漿不入,不知人,六日死。帝曰∶五臟已傷,六腑不通,營衛(wèi)不行。如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰∶陽明者,十二經(jīng)脈之長也,其血?dú)馐ⅲ什恢,三日其氣乃盡,故死矣。
《熱論篇》曰∶凡病傷寒而成溫者,先夏至日者,為病溫。后夏至日者,為病暑。暑當(dāng)與汗皆出,勿止。
《熱論篇》帝曰∶熱病已愈,時(shí)有所遺者,何也?岐伯曰∶諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰而熱有所藏,因其谷氣相搏,兩熱相合,故有所遺也。帝曰∶治遺奈何?岐伯曰∶視其虛實(shí),調(diào)其逆從,可使必已也。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之?岐伯曰∶病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。
《刺熱篇》曰∶肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥,身熱,熱爭則狂言及驚,脅滿痛,手足躁,不得安臥。庚辛甚,甲乙大汗,氣逆則庚辛死。刺足厥陰、少陽。其逆則頭痛員員,脈引沖頭也。心熱病者,先不樂,數(shù)日乃熱,熱爭則卒心痛,煩悶善嘔,頭痛,面赤,無汗。壬癸甚,丙丁大汗,氣逆則壬癸死。刺手少陰、太陽。脾熱病者,先頭重頰痛,煩心,顏青欲嘔,身熱,熱爭則腰痛不可用俯仰,腹?jié)M泄,兩頷痛。甲乙甚,戊己大汗,氣逆則甲乙死。刺足太陰、陽明。肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃,身熱,熱爭則喘咳,痛走胸膺背,不得太息,頭痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。刺手太陰、陽明,出血如大豆,立已。腎熱病者,先腰痛 酸,苦渴數(shù)飲,身熱,熱爭則項(xiàng)痛而強(qiáng), 寒且酸,足下熱,不欲言,其逆則項(xiàng)痛員員澹澹然。戊己甚,壬癸大汗,氣逆則戊己死。刺足少陰、太陽。諸汗者,至其所勝日汗出也。肝熱病者,左頰先赤。心熱病者,顏先赤。脾熱病者,鼻先赤。肺熱病者,右頰先赤。腎熱病者,頤先赤。病雖未發(fā),見赤色者,刺之,名曰治未病。太陽之脈色榮顴骨,熱病也,榮未交,曰今且得汗,待時(shí)而已。與厥陰脈爭見者,死期不過三日。其熱病內(nèi)連腎,少陽之脈色也。少陽之脈色榮頰前,熱病也。榮未交,曰今且得汗,待時(shí)而已。與少陰脈爭見者,死期不過三日。(此一節(jié)即言傷寒之兩感也,詳注備載《類經(jīng)·疾病類》四十四)《熱病篇》曰∶熱病三日,而氣口靜、人迎躁者,取之諸陽,五十九刺,以瀉其熱而出其汗,實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者。身熱甚,陰陽皆靜者,勿刺也。其可刺者,急取之,不汗出則泄。所謂勿刺者,有死征也。熱病七日、八日,脈口動喘而弦者,急刺之,汗且自出,淺刺手大指間。熱病七日、八日,脈微小,病者溲血,口中干,一日半而死,脈代者,一日死。
熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復(fù)熱,勿刺膚,喘甚者死。熱病七日、八日,脈不躁,躁不散數(shù),后三日中有汗,三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。熱病不知所痛,耳聾不能自收,口干,陽熱甚,陰頗有寒者,熱在髓,死不可治。熱病而汗且出,及脈順可汗者,取之魚際、太淵、大都、太白,瀉之則熱去,補(bǔ)之則汗出。汗出太甚,取內(nèi)踝上橫脈以止之。
熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰脈之極也,死。其得汗而脈靜者,生。熱病者,脈尚躁盛而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈盛躁得汗靜者,生。熱病不可刺者有九∶一曰汗不出,大顴發(fā)赤,噦者死。二曰泄而腹?jié)M甚者,死。三曰目不明,熱不已者,死。四曰老人嬰兒,熱而腹?jié)M者,死。五曰汗不出,嘔下血者,死。六曰舌本爛,熱不已者,死。七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死,腰折、螈 、齒噤 也。凡此九者,不可刺也。太陽之脈色榮顴骨,熱病也。與厥陰脈爭見者,死。死期不過三日。少陽之脈色榮頰前,熱病也。與少陰脈爭見者,死期不過三日。(本篇刺法未及詳錄,具載《類經(jīng)·針刺類》第四十)《評熱病論》帝曰∶有病溫者,汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾,不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯曰∶病名陰陽交,交者,死也。人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱,復(fù)熱者,邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者,是邪勝也。不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立而傾也。且夫熱論曰∶汗出而脈尚躁盛者,死。今脈不與汗相應(yīng),此不勝其病也,其死明矣?裱哉,是失志,失志者,死。今見三死,不見一生,雖愈必死也。
《刺志論》曰∶氣盛身寒,得之傷寒;氣虛身熱,得之傷暑。
《論疾診尺篇》曰∶尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病且出也。
《刺法論》帝曰∶余聞五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似,不施救療,如何可得不相移易者?岐伯曰∶不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒瓦斯,天牝從來,復(fù)得其往,氣出于腦,即不干邪。氣出于腦,即室先想心如日。欲將入于疫室,先想青氣自肝而出,左行于東,化作林木。次想白氣自肺而出,右行于西,化作戈甲。次想赤氣自心而出,南行于上,化作焰明。次想黑氣自腎而出,北行于下,化作水。次想黃氣自脾而出,存于中央,www.med126.com化作土。五氣護(hù)身之畢,以想頭上如北斗之煌煌,然后可入于疫室。
《水熱穴論》帝曰∶夫子言治熱病五十九俞,愿聞其處,因聞其意。岐伯曰∶頭上五行行五者,以越諸陽之熱逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以瀉胸中之熱也。氣街、三里、巨虛上下廉,此八者,以瀉胃中之熱也。云門、 骨、委中、髓空,此八者以瀉四肢之熱也。五臟俞傍五,此十者,以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者,皆熱之左右也。
帝曰∶人傷于寒而傳為熱,何也?曰∶夫寒盛則生熱也。
論證(共二條)
經(jīng)曰∶冬傷于寒,春必病溫,是溫病即傷寒也。然傷寒有四時(shí)之不同,如冬感寒邪而即病者,為真?zhèn)。其有寒毒?nèi)侵而未至即病者,必待春溫氣動,真陰外越,再觸寒邪,其病則發(fā),故至春犯寒,則發(fā)為溫;至夏犯寒,則發(fā)為熱病,亦猶傷氣者,遇氣則作。傷食者,遇食則發(fā)。其義一也。然而傷寒瘟疫,多起于冬不藏精及辛苦饑餓之人。蓋冬不藏精,則邪氣乘虛易入,而饑餓勞倦之流,則受傷尤甚。故大荒之后,必有大疫,正為此也。但此輩疫氣既盛,勢必傳染。又必于體質(zhì)虛濁者,先受其氣。以漸遍傳,則又有不待冬寒而病者矣。然此以冬寒主氣之為病也。至于客氣變遷,歲時(shí)不同,故有冬行春令,則應(yīng)冷反溫,夏行冬令,則應(yīng)熱反冷,春秋皆然,是則非其時(shí)而有其氣。壯者無恙;怯者受傷。是又不止冬寒,而運(yùn)氣不正之害,所當(dāng)察而慎避者有如此。
瘟疫本即傷寒,無非外邪之病,但染時(shí)氣而病無少長率相似者,是即瘟疫之謂。古人有云∶瘟證因春時(shí)溫氣而發(fā),乃因郁熱自內(nèi)而發(fā)于外,初非寒傷于表也,故宜用辛平之劑。治與正傷寒用麻黃者,不同也。此說固若近理,而實(shí)有未必然者。蓋瘟疫若非表證,則何以必汗而后解?故余于前論中,謂其先受寒邪,再觸則發(fā),誠理勢之確然也。但其時(shí)有寒熱,證有陰陽,治陽證熱證者,即冬時(shí)亦可清解;治陰證寒證者,即春夏亦可溫散。謂宜因證因時(shí)者則可,謂非寒傷于表也則不可。
瘟疫脈候
凡病傷寒瘟疫,脈洪大滑數(shù),而數(shù)中兼緩者,可治。脈洪大而緊數(shù)甚者,危。脈雖浮大而按之無力者,宜補(bǔ)兼表。身雖熱而脈弱者,當(dāng)以純補(bǔ)為主,或兼溫散。身大熱而脈見沉澀細(xì)小,足m.52667788.cn/job/冷者,難治。瘟病四五日,身熱,腹?jié)M而吐,脈來細(xì)而弦強(qiáng)者,十二日死。瘟病二三日,頭痛腹?jié)M,脈直而疾者,八日死。瘟病八九日,頭身不痛,色不變,而利不止,心下堅(jiān),脈不鼓,時(shí)或大者,十七日死。瘟病汗不出,或出不至下部者,死。瘟病下痢,腹中痛甚者死。以上死證,言其略耳,諸所未盡,當(dāng)于傷寒門參閱。
治法六要
自古傷寒治法,苦于浩渺。余自考索以來,留心既久,每臨編得其法,未必見其病,臨病見其證,未必合其方,可見病多變態(tài),執(zhí)滯難行,惟貴圓通而知其要耳。故余注《類經(jīng)》,所列傷寒治要有六∶曰汗、補(bǔ)、溫、清、吐、下。然亦但言其概,而未及其詳,今悉諸法于此,用補(bǔ)傷寒之未備者。倘欲求仲景心法,乃當(dāng)閱傷寒本門,使能彼此參證,則綱舉目張,自有包羅貫串之妙。既約且盡,而活人之要,當(dāng)無出此。
汗有六要五忌
治傷寒之法,余已析其六要。而六要之外,又有五忌者,何也?蓋六法之中,惟汗為主,正以傷寒之愈,未有不從汗解者,故法雖有六,汗實(shí)統(tǒng)之。而汗外五法,亦無非取汗之法也。然取汗以辛散,此固其常也,而何以五法皆能取汗?六要則已,又何以有五忌之辯也?蓋汗由液化,其出自陽,其源自陰。若肌膚閉密,營衛(wèi)不行,非用辛散,則玄府不開而汗不出,此其一也。又若火邪內(nèi)燔,血干液涸,非用清涼,則陰氣不滋而汗不出,此其二也。又若陰邪固閉,陽氣不達(dá),非用辛溫,則凝結(jié)不開而汗不出,此其三也。又若營衛(wèi)不足,根本內(nèi)虧,非用峻補(bǔ),則血?dú)獠怀涠共怀,此其四也。又若邪在上焦,隔遮陽道,不施吐涌,則清氣不升而汗不出,此其五也。又若邪入陽明,胃氣壅滯,不以通下,則濁氣不解而汗不出,此其六也。凡此者皆取汗之道,是即所謂六要也。
何謂五忌?蓋一曰熱在表者,內(nèi)非實(shí)火,大忌寒涼,寒則陰邪凝滯不散,邪必日深,陽必日敗,而汗不得出者死。二曰元?dú)獗救,正不勝邪者,大忌消耗,尤忌畏補(bǔ),消耗則正氣日消,不補(bǔ)則邪氣日強(qiáng),消者日清,甚者日甚,而必不能汗者死。三曰實(shí)邪內(nèi)結(jié),伏火內(nèi)炎者,大忌溫補(bǔ),溫則愈燥,補(bǔ)則愈堅(jiān),而汗不得出者死。四曰中虛氣弱,并忌汗諸條者,大忌發(fā)散,散則氣脫,氣脫而汗不能出,氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實(shí)邪,并忌下諸條者,大忌通瀉,瀉則亡陰,陰虛則陽邪深陷,而汗不得出者,死。是即所謂五忌也。能知六要而避五忌,傷寒治法盡于是矣。第假熱者多,真實(shí)者少,能察秋毫于疑似,非有過人之見者不能也。余之諄諄,其亦 望于潛心者耳。
汗散法(共五條)
凡傷寒瘟疫,表證初感,速宜取汗,不可遲也。故仲景曰∶凡發(fā)汗服湯藥,其方雖言日三服,若病劇不解,當(dāng)半日中盡三服。如服一劑,病證猶在,當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不肯汗出者,服三劑乃解。若汗不能出者,死病也。此所謂汗不宜遲也。然取汗之法,又當(dāng)察其元?dú)、病氣之虛?shí),若忽爾暴病,表證已具,而元?dú)馕刺澱,但以辛平之劑,直散之可也。若兼雜證,則當(dāng)察其寒熱溫涼,酌宜而治,不得但知發(fā)散也。又若身雖大熱,表證全具,而脈見虛弱者,必不易汗,此即當(dāng)詳察補(bǔ)虛法,酌而治之。若不知標(biāo)本,而概行強(qiáng)散,營竭則死。
傷寒之宜平散者,以其但有外證,內(nèi)無寒熱,而且元?dú)鉄o虧也,宜以正柴胡飲為主治。此外如十神湯、參蘇飲,皆可酌用。若病在陽明者,宜升麻葛根湯。若感四時(shí)瘟疫,而身痛發(fā)熱,及煙瘴之氣者,宜敗毒散,或荊防敗毒散。若病在三陽,而頭痛鼻塞,項(xiàng)強(qiáng)身痛,咳嗽者,宜神術(shù)散。若傷風(fēng)兼寒,而發(fā)熱咳嗽者,宜柴陳煎,或金沸草散。甚者,小青龍湯。
傷寒之宜溫散者,以其寒邪外盛,而內(nèi)無熱證,及元?dú)鉄o虧而氣清受寒者,皆可從溫直散之,宜二柴胡飲為最當(dāng)。若寒甚表實(shí)者,惟麻桂飲為最妙,毋疑畏也。此外如五積散、麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、葛根湯、圣散子之類,皆可酌用。
傷寒之宜涼散者,以其外熱里亦熱,必脈證俱陽,而煩渴喜冷,及元?dú)鈴?qiáng)實(shí)者,乃可兼涼兼散,宜一柴胡飲為先。或九味羌活湯,柴葛解肌湯。甚者,六神通解散,皆可酌用。若內(nèi)外俱熱,而或?yàn)闊釣a者,宜柴芩煎。若表里俱熱而兼斑疹者,宜柴葛煎。
傷寒之宜兼補(bǔ)兼散者,以營衛(wèi)不足,血?dú)獠怀湟病S盟幦缬帽,兵進(jìn)而糧餉不繼則兵覆,攻病而元?dú)獠焕^則病覆。故治虛邪之宜散者,必當(dāng)先本后末,此其最要者也。若寒邪在營,肝脾血少,而邪熱不退者,宜三柴胡飲,或歸柴飲。若寒邪在衛(wèi),脾肺氣虛,而表邪不解者,宜四柴胡飲。若脾胃氣血不足,而邪熱不解者,宜五柴胡飲。若邪在半表半里,往來寒熱,而微見氣虛者,宜小柴胡湯。若溫暑大熱大渴,津枯液涸,陰虛不能作汗者,宜歸葛飲。若寒邪深入,而陰中陽氣不足,或背惡寒者,必難散解,非理陰煎不可。若中氣大虛大寒,身熱惡寒,或大便溏泄,而表邪不能解者,非大溫中飲不可。
補(bǔ)虛法(共三條)
傷寒、瘟疫,俱外侮之證,惟內(nèi)實(shí)者能拒之,即有所感而邪不勝正,雖病無害。最畏者,惟內(nèi)虛之人,正不勝邪,邪必乘虛深入,害莫大矣。故曰傷寒偏打下虛人。且今人虛弱者多,強(qiáng)實(shí)者少,設(shè)遇挾虛傷寒,而不知速救根本,則百無一生。故傷寒書曰∶陽證得陰脈者,死。正以陰脈即虛證也。此欲辯之,惟脈為主,而參以形證,自無失矣。蓋凡遇傷寒外熱等證,而脈見微弱浮空,舉按無力者,即是虛證,最不易解,最不宜攻。雖欲發(fā)汗,汗亦難出,即有微汗,亦不過強(qiáng)逼膚腠之汗,而必非營衛(wèi)通達(dá)之所化。若罔顧虛實(shí)而逼之太甚,則中氣竭而危亡立至矣。
然治虛之法,須察虛實(shí)之微甚。若半虛者,必用補(bǔ)為主,而兼散其邪。若太虛者,則全然不可治邪。而單顧其本,顧本則專以保命,命得不死,則元?dú)獗貪u復(fù),或于七日之后,或十四日。甚者二十日之后,元?dú)庖粍,邪將不攻自潰,大汗至而解矣。欲知其兆,亦察其脈,但得弱者漸強(qiáng)。小者,漸大。弦者,漸滑。緊者,漸緩。則大汗將通,吉期近矣。
凡用補(bǔ)之法,但察其胸膈何如。若胸腹多滯者,未可補(bǔ)。年壯氣實(shí)者未可補(bǔ)。若氣本不實(shí),而胸腹無滯,則放膽用之。又若內(nèi)無熱邪,而素宜用溫,其或氣有難行者,則必兼暖胃而后可。蓋補(bǔ)得暖而愈行,邪得暖而速散,切不可雜用消耗寒涼,以分溫補(bǔ)之力。其或初感寒邪,但見脈證真虛,邪不易散等證,則人參、熟地之類,開手盒飯速用,愈早愈妙,若或遲疑,則縱寇深入,反成難制。此治虛邪最善之法也。余用此法,活人多矣。
常聞昧者有傷寒忌補(bǔ)之說,不知補(bǔ)者所以補(bǔ)中,是即托里之意。亦以寒邪如盜,其來在外,元?dú)馊缑,其守在中,足民正所以?qiáng)中,強(qiáng)中正所以御外,保命玄機(jī),惟此一著。何為補(bǔ)住邪氣?庸妄誤人,莫此為甚。余因再悉于此,用補(bǔ)傷寒治法之未備,漸用漸熟,方知其妙。自今而后,知必有不惑余言,而受余之生者,將無窮矣。
傷寒精血素弱,或陰中陽氣不足,脈細(xì)弱而惡寒者,必須大助真陰,則陽從陰出,而表邪自可速解。惟理陰煎加柴胡、麻黃之類,或隨證加減用之為最妙。若傷寒于七日八日之后,脈數(shù)無力,神昏氣倦,或躁擾不寧,散之不可,清之不可,而邪不能解者,只宜理陰煎大劑與之,真回生神劑也。若氣血俱虛而邪不能解,只宜平補(bǔ)者,以五福飲為主,而隨證加減用之,或大補(bǔ)元煎,或六物煎,或十全大補(bǔ)湯,皆可用。若脾胃中氣虛弱,而邪不能解者,宜四君子湯加減用之。若中氣虛弱脾寒,或兼嘔惡而邪不解者,宜五君子煎、溫胃飲。
若勞倦傷脾,寒邪內(nèi)陷,身熱不退,當(dāng)升散者,宜補(bǔ)中益氣湯。若寒邪陷入陰分,血虛不能外達(dá),而當(dāng)升散者,宜補(bǔ)陰益氣煎。若陰虛發(fā)熱,面赤口渴,煩躁,脈浮洪無力者,宜六味地黃湯大劑與之,一服可愈。凡中氣虛寒,表邪不解,或日久畏藥,或諸藥不效者,只宜獨(dú)參湯,或濃或淡,或冷或熱,隨其所好,時(shí)時(shí)代茶與之,連日勿間,使其營氣漸復(fù),則邪氣漸退,大有回生之妙,毋勿之也。
傷寒用補(bǔ)之法,與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實(shí)邪,其力峻,其效速。故凡用柴胡、麻黃之類,取效在一二三劑之間,用大黃、芒硝之類,取效在一劑之間,此而不效。
必其用之不善,不可多也。至若用補(bǔ)者,所以補(bǔ)虛,其力柔,其功緩,雖于一二劑見效者,亦多有之。若積勞積損,氣血虛甚者,欲其復(fù)元,誠不易也。但察其服補(bǔ)無礙,或于脈證間略見相投,便是得補(bǔ)之力。故輕者二三劑,重者十余劑,方得見功,而汗出邪退以愈也。若不知此理,而但于一二劑間,未見速效,則必致庸讒起,惑亂生,而全功盡棄矣。此不可不深察也。
溫補(bǔ)法(共二條)
凡治傷寒、溫疫宜溫補(bǔ)者,為其寒邪凝滯,陽不勝陰,非溫不能行,非溫不能復(fù)也。如寒氣在經(jīng)者,以邪在表也,宜用溫散,法具如前;寒氣在臟者,以陽氣虛也,或宜溫補(bǔ),或止溫中。然用溫之法,但察其外雖熱而內(nèi)無熱者,便是假熱,宜溫不宜涼也;病雖熱而元?dú)馓撜,亦是假熱,宜溫不宜涼也。真熱者,誰不得而知之。惟假熱為難辯耳。病假熱者,非用甘溫,熱必不退,矧真寒者,又在不言可知。大都實(shí)證多真熱,虛證多假熱,故治實(shí)者多宜用涼。治虛者多宜用溫。真假不識,誤人不淺矣。又真寒假熱之辯,則實(shí)亦有寒,實(shí)亦有熱。虛亦有寒,虛亦有熱,若謂實(shí)者皆熱,虛者皆寒,則鑿而謬矣。但實(shí)而寒者,只宜溫散,不必滋補(bǔ)。虛而熱者,只宜調(diào)補(bǔ),最畏寒涼。蓋寒涼無生意,而善敗元?dú)狻H粢院疀鲋翁撟C,則熱未必退,且暫用則或可。久則無不敗脾而危者。既已病熱,又不宜寒,則總云假熱,本非過也。
傷寒發(fā)熱,而命門陽虛,或惡寒,或身痛,或嘔,或痢,脈弱氣虛,而表不能解者,必用大溫中飲。或理陰煎。若傷寒身熱,心肺有寒,或嘔噦而咳,或腹?jié)M而喘,止有寒邪而無虛者,宜小青龍湯。若陰證傷寒,自利脈沉,身痛發(fā)熱,腹痛厥逆,但有寒邪而元?dú)鉄o虛者,當(dāng)用溫藥,宜四逆湯。若寒在太陰,腹痛吐痢,或脹滿厥逆,脾胃虛寒,而邪有不解者,宜溫胃飲,或理中湯。若傷寒一二日,邪在太陽,或在少陰,背惡寒而表不解者,宜附子理陰煎。在仲景則用附子湯。若風(fēng)寒在表,陰寒在里,外為身熱,而內(nèi)則瀉痢不能止,或見嘔惡,或腹因痢痛者,此其中氣下泄,則外邪益陷,必不能解,宜速用胃關(guān)煎,或大溫中飲。凡患傷寒,有陰陽大虛,元?dú)鈱,而邪不能解者,非六味回陽飲不可。然但有大虛大寒之意,即?dāng)用此。若待其敗,恐無及矣。凡陰盛隔陽,內(nèi)真寒而外假熱者,其證必頭紅面赤,或干渴舌焦,或口瘡喉痛,或煩喘狂躁,或身熱如火,或見虛斑而蚊跡遍身,或發(fā)陰黃而溺如金汁。雖其外有此證,而脈則微弱不鼓,且或?yàn)閲I惡,或?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023906_78019.shtml" target="_blank">泄瀉,或背腹畏寒,或氣短似喘,或昏睡無知,或驚惶懼怯,或雖熱不渴,或言雖譫妄而氣促聲微,或身雖躁狂而舉動無力,禁之則止,是皆內(nèi)虛外實(shí),真寒假熱之證。須用理陰煎,或六味回陽飲、大溫中飲、八味地黃湯之類,大劑與之,庶可保全。若虛火上浮,喉痛熱躁,不能熱飲者,用井水浸藥冷與飲之,此用假寒之味,以解上焦之假熱,真熱之性,以救下焦之真寒,回陽起死,真神妙之法也。其有血?dú)獗咎,用補(bǔ)相便。然溫補(bǔ)既多,而病日昏憒,且見煩熱難愈者。此其陽邪獨(dú)亢,陰氣不至,而虛中有熱也。但改滋陰,以犀角地黃湯加黃芩、麥冬,或一柴胡飲加知母之類。此十補(bǔ)一清之法。一劑即效,其妙如神。醫(yī)中圓活,最宜知此。
清利法(共三條)
凡治傷寒、瘟疫,宜清利者,非止一端。蓋火實(shí)者,宜清火。氣實(shí)者,宜行氣。食滯者,宜消食。痰盛者,宜化痰。皆所謂清利也。凡此數(shù)者,滯去則氣行,而表邪自解。然此宜用于邪實(shí)等證,而本非虛證之所宜。其有虛中挾實(shí)者,不妨少為兼用,此中權(quán)度,自有其宜。若病在危急,則毫不容謬,設(shè)不當(dāng)清而妄用之,亦與撲殘燈者,無異也。
傷寒火盛者,治宜清解。若熱入陽明,煩渴躁熱,脈洪便實(shí),而邪有不解者,宜柴胡白虎煎,或單用白虎湯、太清飲,或玉泉散。若汗后仍熱者,亦宜用之。若傷寒口渴,煩熱赤斑,脈洪大而無力者,宜人參白虎湯。若傷寒邪在太陽,發(fā)熱頭痛,脈洪大,表邪未解,而內(nèi)熱又甚者,宜一柴胡飲,或三黃石膏湯,或六神通解散。若六經(jīng)通熱,火邪不解,或狂斑煩躁,或頭紅面赤,口干舌黑,脈洪邪實(shí)者,宜抽薪飲,或黃連解毒湯,或加柴胡。若傷寒熱入血室,吐衄斑黃,及血熱血燥,不能作汗而邪不解者,宜《局方》犀角地黃湯。熱甚者,宜《良方》犀角地黃湯。若熱邪閉結(jié)血分,大便不通,而邪不能解者,宜《拔萃》犀角地黃湯。若少陰水虧,陽明火盛,熱渴失血,牙痛便結(jié),脈空作喘,而邪不能解者,宜玉女煎。若傷寒陽邪亢盛,血脈不通而四肢厥逆者,謂之熱厥,宜四逆散。若暑月時(shí)行瘟疫,表里俱熱,宜清宜解者,羌活升麻湯。若傷寒熱結(jié)膀胱,而小水不利,火邪不退,或挾熱泄瀉者,宜大厘清飲,或柴芩煎,或益元散。若傷寒實(shí)熱內(nèi)蓄,小水不利,而口渴煩熱發(fā)黃者,宜茵陳飲,或大厘清飲。凡瘟疫熱甚,而煩渴不寧者,宜悉尼漿時(shí)時(shí)與之,解渴退火最妙,大勝于益元散。冷水稟天一之性,甘而不苦,故大能清熱解煩,滋陰壯水。凡火盛水涸,大渴便結(jié),營衛(wèi)熱閉不能作汗者,最宜用之。雖虛證不可用,然亦有當(dāng)用者。但察其喉口熱極,唇舌干焦,大便秘結(jié)不通,而大渴喜冷者,此陰虛水虧證也,不妨與人參、熟地、桂、附、干姜之屬,相間并用,借以滋陰,其功不小。惟大便不結(jié),及微熱微渴,勞倦陽虛等證,最不宜用,若妄用之,則多致寒顫而敗。
傷寒兼雜證者,治宜調(diào)和、清利。凡傷寒兼風(fēng),發(fā)熱,咳嗽多痰者,宜柴陳煎。若食滯氣實(shí),邪結(jié)胃脘,而表不解者,宜大和中飲加柴胡。若感四時(shí)寒濕之氣,以致脾胃不和,或嘔或吐,或泄瀉脹滿者,宜平胃散;蚝⒍嗤抡撸撕臀革。若外感風(fēng)寒,內(nèi)停飲食,頭痛寒熱,或?yàn)橥聻a脹滿者,宜藿香正氣散。若感四時(shí)寒濕,發(fā)熱發(fā)黃,身痛脈緊,中寒泄瀉,小水不利者,宜柴芩飲。若中無寒而多火者,宜柴苓湯。若外傷暑熱,霍亂泄瀉,小水不利,腹痛脹滿,內(nèi)陰外陽者,宜五苓散。若外傷寒濕,一身盡痛者,羌活勝濕湯。
吐法(共二條)
凡傷寒宜吐者,必其上焦有滯,或食或痰,結(jié)聚胸膈,而邪不得散者,當(dāng)吐也;或寒邪濁氣內(nèi)陷膈間,而為痞為痛者,當(dāng)吐也,蓋吐中自有發(fā)散之意。若中氣虛寒,脈弱無力,及氣短虛煩不寧者,皆不可吐。凡用吐藥,中病即止,不必盡劑。
古方吐法多用獨(dú)圣散及茶調(diào)散,凡上焦邪滯皆可用之。然不若新吐法為更捷也。又凡諸藥皆可吐,只隨證用藥,煎湯服,少頃,探而吐之,則輕重可酌,標(biāo)本可兼,尤其善也。
下法(共二條)
凡傷寒、瘟疫宜下者,必陽明邪實(shí)于腑而秘結(jié)腹?jié)M者,乃可下之;蛟?dú)馑貜?qiáng),胃氣素實(shí)者,亦可下之。若大便雖數(shù)日不行,而腹無脹滿,及大便無壅滯不通之狀,或連日不食,而臍腹坦然,軟而無礙者,此其陽明胃腑本無實(shí)邪,切不可妄下、妄導(dǎo),以泄中氣。又如傷寒門忌下諸條,必當(dāng)加意詳察,不可誤用。蓋諸誤之害,下為尤甚,不可忽也。今見時(shí)醫(yī)有妄下而亦不致死者,必其元?dú)庵貜?qiáng),能勝攻下者也。若概引為證,必致殺人。
傷寒邪入陽明,便秘譫語,腹?jié)M煩熱,脈證俱實(shí)者,宜大承氣湯,或調(diào)胃承氣湯。
若傷寒表證未除,里證又急,表里俱實(shí)者,宜大柴胡湯。若三焦六經(jīng)邪火壅結(jié),大便不通,而表邪不解者,宜《局方》涼膈散。若傷寒熱邪傳里,當(dāng)下而氣血俱虛者,宜陶氏黃龍湯。
若傷寒熱邪傳里,而血虛秘結(jié),腹脹作痛,邪不能解者,宜玉燭散。若時(shí)氣瘟疫遍行,火邪內(nèi)蓄,三焦實(shí)熱,大便秘結(jié)而邪不能退者,宜五瘟丹。若時(shí)行瘟疫發(fā)熱,火浮于上,胸膈結(jié)熱者,宜大清丸。凡諸有宜通宜下者,但隨證作引,送百順丸一二三錢,最捷最妙。
瘟疫熱毒辯治(共三條)
瘟疫本即傷寒,然亦有稍異。以其多發(fā)于春夏,且因時(shí)氣遍行,大小相似,必待日數(shù)足,然后得汗而解者,是為瘟疫之證。雖古法云∶瘟病在三陽者多,三陰者少,然亦不可拘泥。若見陰證陰脈,是即三陰病也,大宜辯而治之。
瘟疫之在三陽者,當(dāng)辯其經(jīng)。如脈浮頭疼,發(fā)熱身痛者,太陽證也,宜九味羌活湯加減治之。若脈長,鼻干,不眠而躁者,陽明病也,宜葛根解肌湯,或十味參蘇飲加減治之。若脈弦而數(shù),胸脅痛而耳聾,少陽證也,宜小柴胡湯加減治之。按此三陽之治,乃古方治瘟之大略。然此證寒熱虛實(shí),無所不有,仍當(dāng)察治如前,不可拘也。
瘟疫初起,而頭疼身痛,憎寒發(fā)熱,脈緊數(shù)洪滑,而別無他證,先宜正柴胡飲,或敗毒散,或十神湯。若溫疫初起,多陰少陽,脈證無虛者,宜神術(shù)散。若瘟疫胸膈滿悶,小柴胡加枳實(shí)、橘紅。熱在內(nèi)者,仍加黃連。若暑月時(shí)行瘟疫,表里俱熱甚,宜清火解毒者,羌活升麻湯。若瘟疫火盛,脈洪大而熱躁甚者,三黃石膏湯。若瘟疫熱毒上浮,頭面俱腫,目不能開,口干舌燥,咽喉不利者,普濟(jì)消毒飲。若瘟疫脈洪大,煩躁熱渴者,白虎湯;蚣嘔吐者,仲景竹葉石膏湯。若瘟疫發(fā)狂譫語,脈洪大滑實(shí),而大便秘結(jié)不通者,大承氣湯,或雞子清飲。若瘟疫內(nèi)外俱有實(shí)邪,大便不通,當(dāng)表里雙解者,防風(fēng)通圣散。若瘟疫病八九日不退,而發(fā)斑發(fā)黃。但脈不虛不浮緊,而腹見痞滿者,率可以承氣、五苓合服而下之。
若瘟疫頭身紅赤,肢體熱甚,煩躁不能當(dāng)者。宜用解瘟疫熱毒法,及內(nèi)飲悉尼漿,或用井花水調(diào)玉泉散,俱妙。按以上諸法,乃因時(shí)因證,皆陽證實(shí)邪之所宜。若瘟疫脈弱無力,或外雖實(shí)而內(nèi)則虛,或口不喜冷,大便不結(jié)之類,即非陽證,不得以身熱脈數(shù),俱認(rèn)為火,雖在暑月,如理中湯、理陰煎、大溫中飲、大補(bǔ)元煎,及前溫補(bǔ)諸法,皆當(dāng)隨證必用,此舍時(shí)從證之妙法也。矧夏月尤多伏陰,故凡臨此證者,必先察陰陽,次辯虛實(shí),則其要也。宜切識之。
徐東皋曰∶瘟疫六七日不解,以致熱入血室,發(fā)黃身如煙熏,目如金色,口燥而熱結(jié)。
以砭針刺曲池出惡血,仍以通圣散兼散兼下。得汗如黃水,糞如黑膏而即愈。按此即此方之所謂打寒也。其法用手捋上膊,使血聚于臂,以帛縛定,乃用筋夾瓷鋒,擊刺肘中曲澤傍之大絡(luò),使邪毒隨惡血而出,亦最捷之法,窮人用之極效,然非曲池穴也。
大頭瘟證治(共三條)
大頭瘟者,以天行邪毒客于三陽之經(jīng),所以憎寒發(fā)熱,頭目頸項(xiàng)或咽喉俱腫,甚至腮面紅赤,肩背斑腫,狀如蝦蟆,故又名為蝦蟆瘟。大都此證多屬風(fēng)熱,然亦有表里虛實(shí)之辯。
又外科有時(shí)毒證,亦即此也。方治具見本門,當(dāng)參閱用之。
大頭蝦蟆瘟治法∶凡病在頭目,內(nèi)火未盛者,先當(dāng)解散,宜正柴胡飲,或敗毒散。
若時(shí)毒咽喉腫痛,內(nèi)火不甚,而便利調(diào)和者,葛根牛蒡湯。時(shí)毒表里俱熱,頭目俱腫,宜清宜散者,柴葛煎。若毒在陽明,表里俱熱,多頭痛鼻干,宜散者,柴葛解肌湯。若時(shí)毒三陽,熱極狂躁,咽喉腫痛,宜清兼散者,梔子仁湯。若時(shí)毒遍行,邪熱上浮,頭面俱腫,咽喉不利者,普濟(jì)消毒飲。若時(shí)毒風(fēng)熱上聚頭面,宜升散者,犀角升麻湯。若時(shí)氣盛行,宜清火解毒者,羌活升麻湯。若時(shí)毒血熱煩躁,兼赤斑者,犀角散、人參白虎湯。若時(shí)毒內(nèi)外俱實(shí),當(dāng)雙解者,防風(fēng)通圣散。若時(shí)毒 腫作痛,脈實(shí)便秘,宜下者,五利大黃湯,或漏蘆升麻湯,或連翹消毒散。若時(shí)毒雖盛,而外實(shí)內(nèi)虛,脈弱神困,凡諸虛證有據(jù)者,必當(dāng)救里內(nèi)托,宜參 托里散,或托里消毒散。其有陽虛假熱,而兼嘔惡泄瀉者,如六味回陽飲之類,皆所必用,不可疑也。若頭項(xiàng)腫甚,疼痛難忍者,宜用清涼救苦散敷之;蛉側(cè)柏葉自然汁,調(diào)蚯蚓泥敷之。
徐東皋曰∶大頭蝦蟆之候,因風(fēng)熱濕邪在于高顛之上,宜先用敗毒散加羌活、黃芩、酒浸大黃,隨病加減,不可峻用降藥,雖有硝黃之劑,亦必細(xì)細(xì)呷之。蓋凡治大頭瘟者,不宜速攻,若攻之太峻,則邪氣之在上者自如,而無過之中氣反受其害而傷人也。且頭乃空虛之地,既著空虛,則無所不致,所以治法當(dāng)先緩而后急,則邪伏也。緩治以清熱消毒,虛者兼益元?dú),胃虛食少者,兼助胃氣;?nèi)實(shí)熱甚,大便秘結(jié)者,以酒浸大黃下之,乃宣熱而泄其毒也,此為先緩后急之法。若先從鼻腫,次腫于目,又次腫于耳,漸至頭上,絡(luò)腦后結(jié)塊則止,不散,必出膿而后愈。又曰∶大頭瘟太陽病,發(fā)于頭上,并腦后下項(xiàng),及目后赤腫者是也,治宜荊防敗毒散,羌活、 本行經(jīng)。陽明病,發(fā)于鼻 ,并目不能開,及面部者是也;騼(nèi)熱氣喘,口干舌燥,咽喉腫痛不利,脈數(shù)大者,普濟(jì)消毒飲。若內(nèi)實(shí)而熱者,防風(fēng)通圣散間服之。少陽病,發(fā)于耳之上下前后,并頭角紅腫者是也。若發(fā)熱,或日晡潮熱,或寒熱往來,口苦咽干,目痛,胸脅滿悶者,小柴胡加消毒之藥。
傷寒初感治法
凡傷寒初感之治,本與傳變者不同。蓋凡病傷寒、瘟疫者,無不發(fā)熱,然初感之時(shí),其邪在表,未經(jīng)傳里,未至郁熱,雖身表有熱,不過膚腠之寒邪,而內(nèi)未有火,豈即陽證。斯時(shí)也,但用溫散,或兼托散,藥對其證,無不即愈。奈何時(shí)俗之醫(yī),一見發(fā)熱,便認(rèn)為火,而芩、連、知、柏,開手便用,不知內(nèi)無實(shí)熱,何以當(dāng)此?以寒邪得寒藥,而表里俱寒,勾連不解,則日以內(nèi)傳,寒涼妄用,則元陽日敗。凡受斯害,死者多矣。此理不明,則既不知表里,又不知先后,終身不省,每致誤人,而且敢侈口談醫(yī),其心果亦安乎?
傷寒飲食宜忌(共二條)
凡傷寒飲食有宜忌者,有不宜忌者。若病傷寒而食不斷者,以邪猶在表,未深入也。及其稍深,而在半表半里之間,則食漸減矣,再入胸膈、胃口,則全不食矣。邪既在胃,則胃口不饑,所以傷寒不食者,或十日,或二十日,皆無足慮者,亦以胃氣不餒,則不敗也。第不欲食者,不可強(qiáng)食,強(qiáng)食則助邪;或新愈之后,胃氣初醒,尤不可縱食,縱食則食復(fù),此皆大忌也。至有不宜忌者,則如勞倦內(nèi)傷之人,偶感寒邪,亦必發(fā)熱,此多以勞傷中氣,本非真正傷寒外邪內(nèi)陷之病,所以外雖發(fā)熱,而內(nèi)則饑餒,每多思食。奈何庸昧之輩,但見發(fā)熱,則曰餓不死傷寒,不論虛實(shí),一概禁之。常見欲食者,索之不得,而且加以克伐寒涼之藥,嗟嗟!饑腸受剝,虛者益虛,內(nèi)外夾攻,苦無所訴,及胃氣既脫,反不欲食矣。即欲救之,已無可及。余常治此證,每借食為藥,所活多人,而見禁食受斃者,亦已不少,故詳言之。若病患時(shí)時(shí)覺饑而索食者,此其邪不在臟,胃中空虛而然,必不可禁,但不宜縱耳。
且因此可察虛實(shí),關(guān)系非小,不可忽也。
巢氏曰∶凡瘟疫病新瘥,脾胃尚虛,谷氣未復(fù)。若作勞妄動傷力,并食豬羊、雞犬、魚膾、灸爆、肥膩、生果、面食、硬澀難消之物,停積腸胃,膈悶腹脹,便秘,或大吐大下。重復(fù)發(fā)熱,病作不可救矣。
避疫法(共二條)
瘟疫乃天地之邪氣,若人身正氣內(nèi)固,則邪不可干,自不相染。故避之之法,惟在節(jié)欲節(jié)勞,或于房室勞倦之后,尤不可近,仍勿忍饑以受其氣,皆要法也。至于卻邪之法,則如《刺法論》所云∶天牝從來,復(fù)得其往,氣出于腦,即不干邪。蓋天牝者,鼻也。鼻受天之氣,故曰天牝。氣自空虛而來,亦欲其自空虛而去,即天牝從來,復(fù)得其往也。正以氣通于鼻,鼻通于腦,毒入腦中,則流布諸經(jīng),令人相染矣。氣出于腦,謂嚏之,或張鼻以泄之,或受氣于室,則泄氣于外,而大吸精氣以易之,則邪從鼻出,而毒瓦斯自散,此卻邪于外之法也,又如想心如日等法,蓋膽屬少陽,為中正之官,少陽氣壯,則臟氣賴以俱壯,而邪不能入,此強(qiáng)中御邪之法也。凡探親診疾,事有不容已者,但知此諸法,則雖入最穢之地,自可保其無慮。一方治天行時(shí)氣,宅舍怪異,用降真香燒焚,大解邪穢。小兒帶之,能解諸邪,最驗(yàn)。一法以福建香茶餅,不時(shí)噙口中,大辟傷寒瘴氣穢惡。
《醫(yī)統(tǒng)》曰∶男子病,邪氣出于口;女人病,邪氣出于前陰,其相對坐立之間,必須識其向背;蛞雄黃末涂鼻孔中,行動從容,察位而入。凡入病家,此亦醫(yī)人之不可不知也。
瘟疫論列方
麻桂飲(新散七) 理陰煎(新熱三) 補(bǔ)中益氣湯(補(bǔ)三十) 麻黃湯(散一) 桂枝湯(散九) 補(bǔ)陰益氣煎(新補(bǔ)十六) 參蘇飲(散三四) 十神湯(散四十) 九味羌活湯(散四四)五積散(散三九) 敗毒散(散三六) 荊防敗毒散(痘三一) 柴葛煎(新散十四) 葛根湯(散二九) 柴葛解肌湯(散三一) 歸葛飲(新散十三) 神術(shù)散(散六五) 升麻葛根湯(散三十)歸柴飲(新散十七) 柴陳煎(新散九) 柴芩煎(新散十) 羌活升麻湯(寒十二) 柴苓湯(和一九二) 柴苓飲(新散十一) 十全大補(bǔ)湯(補(bǔ)二十) 圣散子(散四三) 五瘟丹(攻百一)六神通解散(寒十五) 四逆湯(熱十四) 平胃散(和十七) 六味回陽飲(新熱二) 四逆散(散二八) 和胃飲(新和五) 防風(fēng)通圣散(攻十六) 五福飲(新補(bǔ)六) 五苓散(和一八二)藿香正氣散(和二十) 六物煎(新因二十) 一柴胡飲(新散一) 普濟(jì)消毒飲(寒十三) 獨(dú)參湯(補(bǔ)三五) 二柴胡飲(新散二) 人參白虎湯(寒三) 溫胃飲(新熱五) 三柴胡飲(新散三)柴胡白虎煎(新散十二) 胃關(guān)煎(新熱九) 四柴胡飲(新散四) 竹葉石膏湯(寒五) 理中湯(熱一) 五柴胡飲(新散五) 三黃石膏湯(寒十一) 附子湯(熱二二) 正柴胡飲(新散六)黃連解毒湯(寒一) 白虎湯(寒二) 小柴胡湯(散十九) 《局方》涼膈散(攻十九) 太清飲(新寒十三) 大柴胡湯(攻七) 解瘟熱毒法(寒二四) 玉泉散(新寒十五) 大補(bǔ)元煎(新補(bǔ)一) 羌活勝濕湯(和一七八) 益元散(寒百十二) 四君子湯(補(bǔ)一) 葛根牛蒡湯(外四五)抽薪飲(新寒三) 五君子煎(新熱六) 陶氏黃龍湯(攻二一) 茵陳飲(新寒八) 大溫中飲(新散八) 調(diào)胃承氣湯(攻三) 玉女煎(新寒十二) 大和中飲(新和七) 五利大黃湯(外八九) 犀角散(寒一三一) 大厘清飲(新寒五) 漏蘆升麻湯(外九七) 悉尼漿(新寒十六)小青龍湯(散八) 連翹消毒散(外六一) 大青丸(攻百二) 金沸草散(散八一) 參 托里散(外五) 玉燭散(攻二四) 大承氣湯(攻一) 托里消毒散(外二) 百順丸(新攻六) 獨(dú)圣散(攻百六) 梔子仁湯(寒十九) 清涼救苦散(外一三五) 茶調(diào)散(攻百七) 雞子清飲(寒十七) 犀角升麻湯(外四七) 吐法(新攻一) 犀角地黃湯(三方 寒七九、八十、八一)
論外備用方
奪命散(補(bǔ)三六 虛極) 芩連消毒散(寒十四) 陳氏正氣散(和二二 風(fēng)寒生冷)