大腸脈候左寸,小腸脈候右寸,此《脈訣》之言也。自滑伯仁候大小腸于兩尺,李士材稱為“千古只眼”,后人遂皆信之。余考汪石山《脈訣刊誤》,辨正叔和之說甚多,而獨(dú)于“左寸候心、小腸,右寸候肺、大腸”,未嘗以為非,謂以腑配臟,二經(jīng)脈相接,故同一部也。又昌邑黃坤載元御,謂脈氣上行者,病見于上,脈氣下行者,病見于下。手之三陽,從手走頭,大小腸位居至下,而脈則行于至上,故與心、肺同候于兩寸。其說亦精,可正滑說之誤。
楊仁齋謂脈沉細(xì)、沉遲、沉小、沉澀、沉微之類,皆為陰;沉滑、沉數(shù)、沉實(shí)、沉大之皆為陽。一或誤施,死生反掌。余謂亦有不盡然者,按《名醫(yī)類案·火熱門》,壺仙翁治風(fēng)熱不解,兩手脈俱伏,時瘟疫大行,他醫(yī)謂陽證見陰不治,欲用陽毒升麻湯升提之。翁曰∶此風(fēng)熱之極,火盛則伏,非時疫也,升之則死矣。投連翹涼膈之劑,一服而解。又按《脈訣》歌謂傷寒一手脈伏曰單伏,兩手曰雙伏,不可以陽證見陰為診,乃火邪內(nèi)郁,不得發(fā)越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。時證見此脈不少,習(xí)醫(yī)者宜審之,不可專主楊氏之說而仲景《傷寒論》結(jié)胸熱實(shí),脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之!督饏T》疝繞臍痛,若發(fā)則白津出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。同一沉緊之脈,一則屬熱,一則屬寒,然則臨證者,豈可專憑脈乎?
《上海縣志·藝術(shù)門》載姚蒙善醫(yī),尤精太素脈,鄒來學(xué)巡撫召之視疾,姚曰∶公根器有一竅出汗水。鄒大驚曰∶此余秘疾,汝何由知?姚曰∶以脈得之,左關(guān)滑而緩,肝第四葉有漏通下故也。鄒求藥。曰∶不須藥,到南京便愈。以手策之曰∶今是初七,約十二日可到。鄒即行,果十二日晨抵南京而卒。夫預(yù)決死期,脈理精者能之,至因關(guān)脈之滑而緩,知其有漏通下,恐無是事也。志書好為夸張之辭,往往若是。
李東璧《奇經(jīng)考》云∶凡八脈不拘制于十二正經(jīng),無表里配合,故謂之奇。蓋正經(jīng)猶夫,奇經(jīng)猶夫湖澤,正經(jīng)之脈隆盛,則溢于奇經(jīng),故秦越人比之天雨降下,溝渠溢滿, 霈妄行,流于湖澤。按此則奇字當(dāng)讀作奇偶之奇。(無表里配合。)有讀作奇正之奇者,非也。
脈象虛實(shí)疑似之間,最難審察。葉思蘭治www.med126.com一產(chǎn)婦醫(yī)案有云∶凡診脈遇極大極微者,最宜。如極大而無力,須防陽氣浮散于外。如極微之脈,久久尋而得之,于指稍稍加力,按之至骨愈堅(jiān)牢者,不可認(rèn)作虛寒。今此癥六部皆無脈,尺后則實(shí)數(shù)有力,所謂伏匿脈也。陽匿于下,亢之極矣,豈可泥于產(chǎn)后禁用寒涼哉?其辨別脈象、至為精細(xì),為醫(yī)者當(dāng)熟復(fù)其言。
鬼祟之脈,忽大忽小,忽數(shù)忽遲。蟲癥之脈,乍大乍小。蓋皆無一定之形也。至若氣郁之癥,每因脈道不利,遲數(shù)不調(diào),最宜審察。虛者之脈,亦有至數(shù)不齊者!锻羰结t(yī)案》一人患泄精,脈或浮濡而駛,或沉弱而緩,汪曰∶脈之不常,虛之故也。用人參為君,加至脈有六陰,亦有反關(guān),診病者,均宜詳審。吳郡某醫(yī)有聲于時,一達(dá)官新納姬人,忽患心病,痰涌手厥,某診其兩手無脈,辭不治,易醫(yī)診脈,知是反關(guān),一劑而愈,某之名望頓減。
明王文恪公震澤長語云∶徐文定公為詹事時,至蘇城,聞王時勉明醫(yī)也,令診之,時勉,以公脈有歇至,不敢言,公曰∶吾脈素有異。時勉曰∶如是無妨。然則脈又有歇至而非為病,臨癥者,可不詳察乎?(錢塘梁氏《玉繩瞥記》謂近有人只一手有脈,一手無脈,此理殊不可曉,此又臨癥者所當(dāng)知也。)
《汪石山醫(yī)案》載∶王宜人產(chǎn)后因沐浴,發(fā)熱嘔惡,渴欲飲冷水瓜果,譫語若狂,飲食。體豐濃不受補(bǔ),醫(yī)用清涼,熱增劇,石山診之,六脈浮大洪數(shù),曰∶產(chǎn)后暴損氣血,孤陽外浮,內(nèi)真寒而外假熱,宜大補(bǔ)氣血。與八珍湯加炮姜八分,熱減大半,病患自知素不宜參,不肯再服,過一日復(fù)大熱如火,復(fù)與前劑,潛加參、 、炮姜,連進(jìn)二三服,熱退身涼而愈。此段病情脈象,無一可以用溫補(bǔ)者,醫(yī)安得不用清涼?迨服清涼而熱增劇,始知其當(dāng)用溫補(bǔ)。然非如汪之有膽識,亦不能毅然用之。再其脈雖浮大洪數(shù),而按之必?zé)o力,與葉思蘭所云(見前)相合,此可于言外得之。
元和江艮庭(聲)《論語俟質(zhì)》,謂孔子圣無不通,焉有不知醫(yī)者,自牖執(zhí)手,切其脈也,既切脈而知其疾不治,故曰∶亡之命矣。夫其說未徑人道,然《禮記》疏有夫子脈訣之說,則江說亦自有因。況疾為子之所慎,豈慢以任之醫(yī)人,而不究其理乎?或謂孔子既知醫(yī),何以康子饋藥而曰未達(dá),余曰∶藥當(dāng)是丸散之類,不知其為何物,即知之而莫辨其種之善否,故《魏書·術(shù)藝列傳》∶顯祖欲驗(yàn)徐謇之所能,置諸病患于幕中,使謇隔而脈之,深得病兼知色候。后高祖疾大漸,謇延醫(yī)有驗(yàn),酬賚甚渥,下詔有“誠術(shù)兩輸,忠妙俱至“之語,其藝可謂精矣。乃文詔皇太后之懷世宗也,夢為日所逐,m.52667788.cn/kuaiji/化為龍而繞后,后寤而驚悸,遂成心疾,王顯診脈云∶非有心疾,將是懷孕生男之象。而謇則謂是微風(fēng)入臟,宜進(jìn)湯加針。所謂智者千慮,必有一失,醫(yī)道真不易言也。
脈數(shù)時一止為促,促主熱,然亦有因于寒者,如傷寒脈促,手足厥逆,可灸之。注家謂之氣本動,為寒所迫,則數(shù)而促也。脈緩時一止為結(jié),結(jié)主寒,然亦有因于熱者,如太陽病身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之。注家謂濕熱相搏,脈緩為濕,所以里濕之脈當(dāng)見沉結(jié)也。觀此益知臨癥者不可專憑脈矣。