(一)概述
此病在臨床中發(fā)病并非少見。耵聹腺瘤(ceruminoma)也稱外耳道汗腺瘤(hidradenoma),兩種名稱在組織結(jié)構(gòu)上極相似,但其生物特性及在耳部引起的臨床癥狀卻與一般汗腺瘤有差異。
有的觀點(diǎn)認(rèn)為與腺體發(fā)育異常有關(guān),即謂因胚胎性汗腺或腺管錯(cuò)位生長(zhǎng)所致;也有認(rèn)為腮腺或迷走性涎腺混合瘤可以侵入外耳與中耳。病人一般無耳流膿史及其他不適史。病程發(fā)展中腫瘤日漸增大時(shí)引起耳阻塞感,癢、聽力不良及疼痛。伴繼發(fā)感染,破潰流膿,耳部疼痛加重,并可放射至患側(cè)頭部。
1.檢查 外耳道可見軟骨部有局限性腫起,表面皮膚光滑,顏色正;虺实t色,質(zhì)較硬,壓迫有疼痛,以外耳道后壁、下壁發(fā)病較多,外耳道發(fā)生不同程度的狹窄,視腫瘤大小不同。腫瘤向周圍浸潤(rùn)者,面神經(jīng)受累時(shí)也可引起面癱。由于本病易復(fù)發(fā)并有惡變傾向,因此對(duì)可疑或者診斷明確后,必須及早徹底手術(shù)切除。
2.治療 m.52667788.cn/zhuyuan/ 激光術(shù)前應(yīng)對(duì)病灶做出明確診斷。腫瘤小者,直接經(jīng)耳道行激光手術(shù)切除:腫瘤大而且m.52667788.cn對(duì)面神經(jīng)影響者,應(yīng)結(jié)合具體情況選擇手術(shù)切口,如耳前及耳后切口等。
治療用Nd:YAG激光或CO2激光,Nd:YAG激光刀功率10W,CO2激光功率10~15W聚焦。石英光刀上保護(hù)柄(自制)。如行外耳切口徑路進(jìn)行根治術(shù),皮膚切口用外科手術(shù)刀切開,耳后切口用激光刀切,以免術(shù)后留下面部明顯創(chuàng)傷痕跡。
(二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
1%~2%利多卡因局麻,外耳道內(nèi)滴入1%~2%的卡因液,以免術(shù)中刺激耳道皮膚引起反應(yīng),術(shù)中耳道未完全堵塞者用濕棉球放入保護(hù)鼓膜。如完全堵塞者,先用Nd:YAG光刀于基底切割部分取出后,翻轉(zhuǎn)耳道腫瘤內(nèi)側(cè)皮瓣再放入濕棉球保護(hù)。
(三)激光手術(shù)
患者取側(cè)臥位(患耳在上),或取側(cè)坐位,術(shù)者面對(duì)患耳。放入耳道鏡,用Nd:YAG激光刀直接切開腫瘤皮膚,再用光刀剝離,如剝離困難者,光刀直接切割,直至基部切下。如手術(shù)切割時(shí)有殘留應(yīng)用CO2激光汽化,在金屬耳鏡下比較容易手術(shù)。較深腫瘤CO2激光刀切割困難也可改用Nd:YAG激光刀,接觸腫瘤,間斷輸出激光,使其自然脫落,不必馬上剝離,這樣既安全又不損傷鼓膜,病人很少痛苦。
對(duì)已向周圍浸潤(rùn)腫瘤,不經(jīng)耳道激光手術(shù)切除。改由耳外切口配合徹底治療。用激光刀對(duì)殘留腫瘤細(xì)胞比較容易。特別是對(duì)已影響面神經(jīng)病灶,用CO2激光進(jìn)行細(xì)胞切割比常規(guī)手術(shù)更方便易行,特別是做單個(gè)細(xì)胞切割更徹底。術(shù)中可盡力去除腫瘤細(xì)胞。切除完畢,按解剖對(duì)位縫合,一周后拆線。
(四)術(shù)后處理
激光術(shù)后給予抗生素治療1周,特別是繼發(fā)感染患者很重要,以及多簇維生素類制劑治療1周。
術(shù)后用雙氧水每日清洗患部2次,以消除厭氧菌感染,保持耳道清洗,有凝結(jié)成塊分泌物及時(shí)取出,并做好相應(yīng)處理。
無繼發(fā)感染者,激光術(shù)后用He-Ne激光照射治療可不用藥物治療,每日1次或2次,每次15分鐘,10~15日一療程。